Ryggskador: behandling

Efter fullständig korsning eller degenerering, återställs nervändarna, och funktionella störningar blir permanenta. Den komprimerade nervens vävnad kan återställa sin funktion. Återställande av rörelser och känslighet under den första veckan efter skadan indikerar en gynnsam prognos. Dysfunktion som varar mer än 6 månader efter att skadan sannolikt blir permanent.

[1], [2], [3]

Nödvård för ryggradsspår

Efter stabilisering av luftvägar, respiration och cirkulation är huvudmålet att förhindra sekundär skada på ryggraden eller ryggmärgen. Vid instabil skada kan böjning eller förlängning av ryggraden leda till hjärnskakning eller ryggrad i ryggmärgen. I detta avseende kan patientens slarviga rörelse orsaka paraplegi, tetraplegi och jämn död. En patient med misstänkt spinal trauma ska flyttas av en enda enhet och transporteras på en styv platt skärm eller annan hård yta, med ytterligare stabilisering av sin position genom att fodra utan för högt tryck på kroppsdelarna. För att immobilisera livmoderhalsen behöver du använda en fästkrage. Patienter med sår i bröstkorg eller ländryggen kan överföras nedåt eller ligga på ryggen. Om skador på livmoderhalsen som kan göra andning svår, överförs patienten till läget på baksidan, och övervakar noggrannheten i hans andningsvägar och undviker kompressionen av thoraxen. Det är tillrådligt att skicka sådana patienter till traumacentret.

[4], [5], [6]

Skala av skador på grund av ryggmärgsskada

Nivå	åsidosättande
A = slutfört	Motor- och sensoriska funktioner förloras, inklusive sakral segmentet S
B = ofullständig	Motorfunktionen är förlorad, den känsliga funktionen lagras under skadanivån, inklusive sakrala segment S
C = ofullständig	Motorfunktionen lagras under skadanivån och i> 1 kontrollmuskelgrupper under nivån på skadestyrka <3 poäng
D = ofullständig	Motorfunktionen lagras under skadanivån och åtminstone i / kontrollmuskelgrupper under skadanivån är kraften 3 poäng
E = norm	Motor och sensoriska funktioner bryts inte

Medicinsk vård syftar till att förebygga hypoxi och arteriell hypotoni, som var och en kan förbättra stressskador på ryggmärgen. Om de första livmoderhalssegmenten är skadade behövs vanligtvis intubation och andningsstöd. Under intubation fixeras livmoderhalsen.

Införandet av stora doser glukokortikoider, startade 8 timmar efter skada, kan förbättra resultaten av behandlingen. Metylprednisolon 30 mg / kg administreras intravenöst i 1 timme, de kommande 23 timmarna, administreras i en dos av 5,4 mg / kg per timme. Behandling av ryggradssjukdomar innefattar vila, smärtstillande medel, muskelavslappnande medel med eller utan kirurgisk ingrepp före upplösning av ödem och smärta. Ytterligare allmänna medicinska åtgärder för trauma diskuteras i relevanta avsnitt.

Ostabila lesioner immobiliseras en tid tills läkning av ben och mjukvävnad inte ger en tillräckligt pålitlig jämförelse. Ibland finns det indikationer på kirurgisk jämförelse och intern fixering. Med fullständig skada är målet om kirurgisk stabilisering att ge tidig aktivering. Återställande av en tillfredsställande neurologisk status under nivån av skada är osannolikt. Hos patienter med ofullständig ryggmärgsskada, tvärtom, efter en dekompression, är en signifikant förbättring av neurologiska funktioner möjlig. Den optimala tiden för operation av ofullständiga skador på ryggmärgen är fortfarande en fråga om debatt. Tidig utförande av operationen (till exempel under de första 24 timmarna) kan ge ett mer positivt resultat och tillåter tidigare att aktivera och rehabilitera.

Sjukvården omfattar förebyggande av infektioner i genitourinvägarna och lungorna, liksom tryckssår [t ex svänger lammet varannan timme (med Stryker-ramen om det behövs)]. Det är också nödvändigt att förhindra djup venetrombos. Hos patienter som fortfarande är patienter bör behovet av att installera en cavafilter övervägas.

Terapeutiska åtgärder från den sena perioden

Hos vissa patienter kan spasticitet effektivt kontrolleras medicinskt. När spastich-ness associerad med ryggmärgsskada, vanligen föreskrivs oralt baklofen 5 mg 3-4 gånger om dagen (maximalt 80 mg under de första 24 timmarna) och tizanidin 4 mg 3-4 gånger om dagen (upp till 36 mg för första 24 timmarna). Hos patienter där oral administrering har visat sig vara ineffektiv kan möjligheten till intratekal administrering av 50-100 mg baclofen 1 gång per dag övervägas.

Rehabilitering är nödvändig för att patienterna ska återhämta sig så fullständigt som möjligt. Rehabilitering görs bäst i grupper, kombinerar fysioterapi, träningsförmåga och undervisningsmetoder för att möta sociala och emotionella behov. Det är bäst om rehabiliteringsgruppen är samordnad av en läkare med erfarenhet av fysioterapi och fysioterapi (fysioterapeut). Gruppen omfattar vanligtvis sjuksköterskor, socialarbetare, nutritionister, psykologer, sjukgymnaster och yrkespatologer, fritidsterapeuter och professionella och tekniska konsulter.

Sjukgymnastik fokuserar på övningar för att återställa muskelstyrkan och anpassa sig till användningen av hjälpmedel (walkers-brackets, rullstolar, etc.) som är nödvändiga för att öka rörligheten. De lär ut färdigheterna att kontrollera spasticitet i muskler, autonom dysreflexi och neurologisk smärta. Återställande terapi syftar till att återställa subtila motoriska färdigheter. Blås- och tarmkontrollprogrammet beskriver toaletttekniker, vilket kan kräva periodisk kateterisering av blåsan. Det är ofta nödvändigt att uträtta tarmens driftläge på grundval av en avtalsberedning med fast tid.

Yrkesrehabilitering innefattar bedömning av både små och stora motoriska färdigheter, patientens kognitiva förmåga, vilket är nödvändigt för att klargöra sannolikheten för tillräcklig sysselsättning. Här bestäms behovet av hjälpanordningar och graden av modifiering av den potentiella arbetsplatsen. Rekreationsterapeuter använder liknande metoder för att identifiera och underlätta patientens yrke, till exempel hobbies, sport och andra aktiviteter.

Målet med emotionellt bistånd (psykoterapi) är att övervinna depersonalisering och nästan ofrånkomlig depression av en person som har förlorat kontrollen över sin egen kropp. Emotionellt stöd är fundamentalt viktigt för framgången för alla andra delar av rehabilitering och måste åtföljas av maximala insatser för att utbilda patienten och involvera sin familj och vänner.

Studier vid behandling av ryggradssjukdomar syftar till att stimulera regenerering av nervvävnad. Dessa innefattar injektioner av autologa, inkubationsmakrofager; epidural föreskrivna BA-210, ett experimentellt läkemedel, eventuellt med både neuroprotektiv och stimulerande nervtillväxt; och HP-184 för behandling av kroniska ryggmärgsskador.