Behandling av bete av giftiga ormar: motgift

Allmänna tillvägagångssätt vid behandling av betor av giftiga ormar

Omedelbart efter biten måste offret flytta från ormen till ett säkert avstånd eller det måste flyttas till detta avstånd. Offret bör undvika spänning, personen måste vara säker, sätta i värme och snabbt transporteras till närmaste medicinska institution. Den bita lemmen bör immobiliseras i ett funktionellt läge under hjärtat, ta bort alla ringar, klockor och klä av kläder. För att förhindra spridning av giftet är nödvändigt för att pressa lemmen immobilisering (till exempel, en press cirkulär lapp), kan den användas för korall ormbett, men rekommenderas inte i USA, där majoriteten av bett från pit viper ormar. Komprimeringen av lemmen i detta fall kan orsaka arteriell ischemi och nekros. Första hjälpen bör hålla öppenheten hos de övre luftvägarna och andning, ge omkring ₂ för att etablera intravenös tillgång till intakta extremiteten samtidigt organiserat så snart som möjligt för att transportera offret till närmaste sjukhus. Användningen av alla andra för-sjukhus interventioner (t ex ledningar, suger giftet genom munnen, med eller utan ett snitt, kryoterapi, elektrisk stöt) är inte visat, tvärtom, kan de vara skadliga och fördröjning nödvändig behandling. Men buntar, som redan ställs i frånvaro av hotet om ischemi, kan lämnas på plats tills patienten transporteras till sjukhuset, så länge som det är möjligt förgiftning eller inte startat definitiv behandling.

I akuten uppmärksamhet bör först och främst, att betala luftvägarna av andnings och kardiovaskulära systemen. Länkens omkrets mäts vid ankomsten och varje efterföljande 15-20 minuter, tills benstorleken ökar; Det är användbart att markera kanterna av lokalt ödem med en outplånlig markör för att bedöma utvecklingen av lokala förgiftnings manifestationer. Alla icke-triviala skallerormar bites kräver en fullständig blodstatus (inklusive blodplättar), koagulering (t ex protrombintiden, APTT, fibrinogen), koncentrationen av fibrinnedbrytningsprodukter, urinanalys, och elektrolyter, ureakväve och kreatinin i blodet. I måttlig till svår förgiftning patienter för att bestämma kompatibilitet med blodgrupp och utföra ett EKG och lungröntgen stativ, liksom test för CK, vanligtvis var fjärde timme under de första 12 timmarna och därefter dagligen eller beroende på patientens tillstånd. Korall ormbett med neurotoxisk gift kräver blodsyremättnadskontroll, fastställa de initiala parametrarna och dynamiken i lungfunktionstester (t ex toppflöde, vital kapacitet).

Alla offer för bett rattlesnakes behöver noggrann medicinsk övervakning i minst 8 timmar efter bett. Patienter utan uppenbara tecken på förgiftning inom 8 timmar kan frisläppas efter lämplig behandling av sår. Offer för bett av koralllangen bör observeras i minst 12 timmar, med särskild uppmärksamhet på risken för andningstörning. Förgiftning, som ursprungligen betraktas som måttlig, kan bli svår inom några timmar. Utan konstant observation och lämplig behandling kan patienten dö.

Behandling kan inkludera andningsstöd, administration av bensodiazepiner under excitation av opioidanalgetika för smärta, transfusionsvätskor och administration av vasopressorer under chock. De flesta koagulopatier reagerar på tillräckliga mängder av neutraliserande motgift. Blodtransfusion kan krävas (till exempel, de tvättade röda blodkroppar, färsk frusen plasma, kryoprecipitat, blodplättar), men de kan inte utföras innan patienten erhåller den erforderliga mängden av ett motgift. I fallet med trismus, laryngospasm eller överdriven salivation indikeras trakostomi.

Motgift

Med måttlig och allvarlig förgiftning spelar det korrekta valet mot motgift utöver aggressiv symptomatisk behandling en viktig roll.

Vid behandling av förgiftning med en skallerorm bite motgift ersattes equine ovint polyvalent immun FAb-antidot grop huggormsgift familj (FAb-renat IgG-fragment som tagits från får immuniserade giftet skallerorm). Effektiviteten av motgift mot hästar beror på tid och dos. Det är mest effektivt inom 4 timmar efter bettet, och effektiviteten i dess reducerade efter 12 timmar, även om koagulopati den kan förhindra och när de administreras efter 24 timmar. Enligt den senaste åtgärden polyvalent immun FAb-motgift giftet familjen pit viper beror inte på tid eller genom dos och det kan vara effektivt även efter 24 timmar från bettens ögonblick. Det är också säkrare än hästmotgiftet. Det kan emellertid fortfarande orsaka tidiga reaktioner (kutan eller anafylaktisk) och sena överkänslighetsreaktioner (serumsjukdom). Serumsjukdom utvecklas hos 16% av patienterna i 1-3 veckor efter applicering av FAb-motgift. Dos - 4-6 ampuller ombildade polyvalent immun FAb-antidot pit viper venom familj, upplöst i 250 ml 0,9% natriumkloridlösning som administreras långsamt med en hastighet av 20-50 ml / timme under den första 10 min. Efter det att det inte finns några biverkningar administreras återstoden inom nästa timme; samma dos kan återintroduceras efter behov för att behandla koagulopati eller korrekta fysiologiska parametrar. För barn minskar dosen inte (det vill säga dosen är inte justerad för kroppsvikt eller höjd). Genom att mäta omkretsen av den drabbade extremiteten vid 3 poäng proximalt från bettet plats och mäta den vidgade gränsen ödem var 15-30 minut, är det möjligt att besluta om nödvändigheten av administration av ytterligare doser. När svullnaden upphör att öka, är innehållet i två ampuller, löst i 250 ml 0,9% natriumkloridlösning införes genom 6,12 och 18 h för att förhindra återfall av extremiteten ödem och andra gifteffekter.

Med bett av akvatisk sköldkörtel slemhinna kan dosen minskas. När man biter kopparhuvudet av ormar och dvärgdundrar krävs vanligtvis inte en motgift, förutom barn, äldre och patienter med vissa sjukdomar (till exempel diabetes mellitus, kranskärlssjukdom).

Med bett av koralllangen administreras hästmotgiftet i en dos av 5 injektionsflaskor vid misstänkt förgiftning och ytterligare 10-15 flaskor om tecken på förgiftning utvecklas. Dosen hos vuxna och barn är densamma.

I de fall där en hästmotgift krävs är bestämningen av känsligheten för hästserum med hjälp av hudtest tveksamt. Hudprov har inte förutsägbart värde för utveckling av överkänslighetsreaktioner av omedelbar typ och ett negativt testresultat utesluter inte fullständigt möjligheten till denna reaktion. Emellertid, om resultatet är positiva hudtester och förgiftning är ett hot mot liv eller lem, före användning motgift administrerade blockerare H1 - och H2-receptorer i intensiv terapi enheten, redo för behandling av anafylaktisk chock. Tidiga pseudoanafylaktiska reaktioner mot motgift uppträder ofta, vanligtvis på grund av för snabb administrering. Introduktionen avbryts tillfälligt, epinefrin, H- och H-receptorer och intravenösa blockerare injiceras, beroende på reaktionens svårighetsgrad. Införandet av motgiften återupptas vanligen, vilket reducerar dess koncentration genom utspädning och med lägre hastighet. Efter 7-21 dagar efter behandlingen kan det finnas en serumsjukdom, som uppträder i form av feber, utslag, sjukdom, urtikaria, artralgi och förstorade lymfkörtlar. Serumsjukdom behandlas med administrering av H1-receptorblockerare och en minskad grad av glukokortikoider administrerade internt.

[1], [2]

Ytterligare åtgärder

Patienter behöver tetanusprofylax i enlighet med deras immunologiska historia. Infektion av ormbettplatser sker sällan och antibiotika används endast vid förekomsten av kliniska manifestationer. Om nödvändigt, utse första generationens cefalosporiner (t ex cefalexin inåt, Cefazolin intravenöst) eller en grupp av bredspektrum penicilliner (t ex amoxicillin inåt + [klavulansyra] + ampicillin intravenöst [sulbaktam]). Det efterföljande valet av antibiotika bör baseras på resultaten av bakteriologisk inokulering från såret.

Bitt sår ska behandlas, som alla andra, och städa och stänga området av bettet med ett aseptiskt bandage. När den är bitad i lemmen, är den immobiliserad i ett funktionellt läge, där däck och lyft läggs på. Såret inspekteras dagligen, saneras, och bandaget ändras. Kirurgisk reparation av blåsor, blodiga blåsor eller ytlig nekros utförs på 3: e-10: e dagen (flera steg kan krävas). För att sanera såret kan du utse sterila bubbelbad och andra fysioterapiprocedurer. Fasciotomi i facksyndrom krävs i sällsynta fall men används när trycket i det interfasciella utrymmet överstiger 30 mm Hg. I en timme orsakar kärlsjukdomar och minskar inte med förändring i lemmets position, intravenös administrering av mannitol i en dos av 1-2 g / kg eller med motgift. Motoraktiviteten, muskelstyrkan, känsligheten och lemmediametern ska övervakas i 2 dagar efter biten. För att undvika kontrakturer, är immobilisering ofta avbruten av perioder med lätt träning, från passiv till aktiv rörelse.

I USA, de regionala giftinformationscentraler och djurparker - utmärkta informationskällor i fall av mänsklig bett som en orm, även om det inte är endemisk i området. Dessa institutioner har en lista över läkare som utbildats för att behandla ormbett, publicerade och regelbundet uppdateras av American Association of Zoos och akvarier och American Association of giftinformationscentraler katalog som katalogiserar platsen och mängden av motgiftet flaskorna från tuggor av alla tillgängliga och kända giftiga ormar, liksom de mest exotiska av deras arter.

[3],