Funktioner av vegetativ-vaskulär dystoni hos barn

Vegetativa störningar hos barn kan generaliseras eller systemiskt, skärande - lokalt. Som vegetativ dystoni - ett syndrom diagnos, tillsammans med den ledande syndrom måste specificera (om möjligt) nosologi (neuros, rezidualno organiska encefalopati, ärftlig konstitutionell form, etc ..). Med förekomsten av autonom dysfunktion i någon av de viscerala systemet (hjärt-, mag-och andra.) Nästan alltid har gemensamma förändringar som speglar barnets kropp att anpassa sig till minska. Faktum är att med en tillräckligt detaljerad undersökning av barn med autonom dystoni är det inte möjligt att hitta ett system eller organ som inte är involverat i allmänna patofysiologiska förändringar.

Således tesen om "generalizovannosti - System - Lokala" förändringar i barndomen har en mycket relativa betydelse och fördelning av vissa former av vegetativt dystoni på ledande syndrom - en nödvändig åtgärd, vilket innebär hellre välja en läkare (barnläkare, kardiolog, neurolog) i specialitet som är "närmare "Det finns uppenbarade överträdelser. Det obestridliga faktum är deltagande av åtminstone två system: nerv- och en av somato-visceral (t.ex. Kardiovaskulär).

Den kliniska svårighetsgraden av symtom på autonom dystoni kan vara annorlunda, och ofta uppmärksammar doktorns och patientens uppmärksamhet övervägande av ett symptom, men detaljerad undersökning och undersökning kan avslöja andra många vegetativa manifestationer. Hittills är den kliniska analysen den ledande platsen vid diagnosen autonom dystoni, trots betydelsen av instrumentella metoder. I den kliniska kursen hos barn, som hos vuxna finns det permanenta och paroxysmala typer av vegetativ dystoni.

Till skillnad från vuxna har panikstörningar hos barn egna egenskaper, beroende på barnets ålder. Det finns en övervägande i strukturen av angreppen av vegetativa-somatiska manifestationer över paniken, känslomässiga erfarenheter hos de yngre barnen. I äldre åldersgrupper minskar den vagala orienteringen av reaktioner, den sympatiska komponenten i paroxysmer ökar, vilket återspeglar den allmänna intensifieringen av den humorala reglerande länken. Naturligtvis, som med någon sjukdom, har barndoms vegetativa dystoni fasflöde. Detta är viktigt, eftersom förekomsten av paroxysmal typ flödeskriser visar tydligt akuta fasen, och om så bara för en permanent dynamisk observation och undersökning ger oss möjlighet att en sådan slutsats.

Det är viktigt att i diagnosen bestämma och reflektera de allmänna egenskaperna hos det autonoma nervsystemet för barn: sympatikoton, vagotonisk (parasympatisk) eller blandad typ. Inrättandet av dessa egenskaper, är det ganska enkelt, tillåter en barnläkare, en neurolog på en gång för att välja en allmän linje i den diagnostiska processen, att koppla samman olika kliniska funktioner gemensamt patofysiologiska koncept att orientera i valet av behandling. Det är viktigt att, utöver den kliniska undersökningen, ägna stor uppmärksamhet åt en noggrann intervju med föräldrar, särskilt modern. Detta kommer att avslöja barnets personlighetsegenskaper och hans beteende, inte omedelbart uppenbara patoarakteriologiska abnormiteter.

Vid en klinisk undersökning av barnet uppmärksammas först på hudens tillstånd. Detta är ett viktigt system i kroppen, ett slags representativt organ i det autonoma nervsystemet, särskilt i yngre och pubertaliga åldrar, under perioder med maximalt deltagande av detta system i vegetativa reaktioner. I detta fall kan hud- och svettkörtors vaskulära reaktioner uttryckas, speciellt i handens distala delar. Med vagotonia, en allmän tendens att rodna huden, är händerna cyanotiska (akrocyanos), fuktiga och kalla för beröring. Body markerade marmorering i huden ( "vascular halsband"), ökad svettning (hyperhidros vanligt), är benägna att acne (puberteten ofta ackne vulgaris); Det finns ofta manifestationer av neurodermatit, olika allergiska reaktioner (såsom nässelfeber, Quinckes ödem, etc.). I denna kategori av barn med autonom dystoni noteras en tendens till vätskeretention, övergående ödem i ansiktet (under ögonen).

Med dominansen hos den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet är huden hos barn blek, torr och det vaskulära mönstret uttrycks inte. Huden på händerna är torr, kall, ibland finns det ekosematösa manifestationer, klåda. Stor betydelse i barndoms vegetologi har funktioner i konstitutionen. För olika varianter av autonom dystoni finns deras egna, preferentiella konstitutionella typer. Barn med sympatikotoni är oftare smala än fulla, även om de har ökad aptit. I närvaro av vagotonia är barn utsatta för fetma, poly-lymfadenopati, har förstorade tonsiller, ofta adenoider. Som framgår av många forskares arbete är tendensen att övervikt ett genetiskt bestämt tecken, vilket i 90% av fallen noteras hos en av föräldrarna.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulatoriska störningar

Överträdelser av termoregulering är ett karakteristiskt drag hos permanenta och paroxysmala vegetativa sjukdomar i barndomen. Barn kan tolerera även höga temperaturer. Endast med mycket höga siffror (39-40 ° C) finns klagomål av astenisk natur. I allmänhet förbli de aktiva, delta i spel. Temperaturen kan hållas vid subfebrile (37,2-37,5 ° C) under en lång tid - månader, ofta placeras i ett orsakssamband med någon kronisk medicinsk sjukdom eller tidigare infektion sedan (Rheumatism, kronisk kolecystit, osv.) "Temperatursvansar" är försenade i många veckor. Krymptemperatursteg (hypertermiska kriser) uppstår mot bakgrund av känslomässiga upplevelser, medan barn firar "feber", en lätt huvudvärk. Temperaturen minskar spontant och förändras inte under amidopyrintestet.

Särdrag kränkningar temperatur inkluderar det faktum att de är oftast frånvarande under sommarlovet för barn och återupptogs i början av skolåret (den så kallade "sjukdom i den sjunde september"). När man undersöker barn med en ökning av temperaturen på grund av autonom dysfunktion, lockar extremiteterna den normala (kalla) temperaturen i pannans hud. I själva verket registreras den förhöjda temperaturen endast i axillärhålan, och det kan finnas termisk asymmetri. Symptom på termoregulationssjukdomar hos barn med vegetativ dystoni inkluderar chilliness (dålig tolerans av låga temperaturer, utkast, vått väder), så dessa patienter gillar att klä sig varmt, de får enkelt frossa.

Det är viktigt att notera att, till skillnad från smittsamma feber, förekommer hyperthermiska manifestationer när de somnar. På natten har dessa barn normal temperatur. Temperaturstigningen är väldigt skrämmande främst för föräldrar vars uppträdande i början är adekvat (läkarmottagning, konsultation, test, behandling), eftersom den förväntade terapeutiska effekten eller dess frånvaro är obetydlig. Barnets temperatur mäts allt oftare och blir obtrusiv, självförsörjande, vilket har en väldigt negativ effekt på barn. Detta beteende hos föräldrarna leder till att barnet fixas på sin "defekt", det bildar ytterligare psykogena reaktioner av en fobisk, depressiv natur.

Andningsorgan

Vid undersökning av barn med vegetativ dystoni i 1/4 - 1/3 av fallen noteras patologiska manifestationer, vars spektrum är ganska bred. De vanligaste klagomålen är missnöje med inandning, en känsla av brist på luft, andfåddhet, andfåddhet. Andningsvägarna i de flesta fall åtföljs av obehagliga affektiva störningar. Utmärkande för barn med andnings vegetativ dystoni hänvisar fördjupa andas in eller andas ut när ofullständig sällsynt forcerad andetag med en lång bullrig utandning. Ofta gör barn på grund av normal andning djupt bullriga suckar, vilket i vissa fall är påträngande. De flesta av dessa klagomål hos barn med en parasympatisk inriktning på autonom dystoni. Men plötsligt måttlig dyspné under träning, hosta attacker av paroxysmal neurotiska (vagala krampaktig hosta) med emotionella upplevelser bekräftar psykogen ursprung andnings kränkningar.

Barn med autonom dystoni kan ha andfådd på natten - pseudo-astma, en känsla av brist på luft ("kvävning") med spänning; Den senare manifestationen uppträder ofta i strukturen av vegetativa kriser (med paroxysmal typ av vegetativt dystoniflöde) och åtföljs av erfarenheten av vital rädsla. En känsla av brist på luft och trängsel i bröstet sker i sjuka barn vid vissa timmar (efter uppvaknandet, somna, under natten), är associerad med humörsvängningar, med passagen av atmosfäriska fronter. Oförmågan att ta ett djupt andetag, det är nödvändigt att det är svårt att tolerera från tid till annan, uppfattas som bevis på en allvarlig lungsjukdom. Vanligare med maskerad depression. Ett karakteristiskt drag av ytan är frekventa paroxysmer bröstkorg andnings typ med snabb förändring av oförmåga att andas ut andetag långvarig andetag (förkortad med 2-3 gånger jämfört med normen 5-60).

Attacker av psykogen dyspné kombineras ofta med hjärtkardi, hjärtklappning, som åtföljs av en känsla av ångest, ångest. Alla andningsvägar hos barn upptäcks mot bakgrund av depression, ångest, rädsla för dödsfall från kvävning. Astmaanfall åtföljs av en viss imaginär buller design: andetag av naturen stönade, suck, stön, visslande andetag och bullriga andas ut, samtidigt mot bakgrund av alla väsande inte lyssna. Respiratorisk rörelse frekvent 50-60 1 min, och den omedelbara tillfälle när psevdoastmaticheskom passform kan vara någon agitation, obehaglig konversation och m. P. Hyperventilation störningar i kombination med svaghet och allmän sjukdomskänsla. Barn klagar över konvulsiv information i fingrarna, gastrocnemius muskler, obehagliga känslor (parestesi) i olika delar av kroppen. Efter en attack av pseudoastemier har patienter generell svaghet, sömnighet, attacker av hiccough och yawn.

När samla historia i barn med andningsproblem blir ofta tydligt faktum som lider en rädsla för döden genom kvävning (eller de har observerat andningsbesvär i släktingar, och så vidare. P.), vilket bidrog till en neurotisk fixering. Ofta barn med vegetativ dystoni, särskilt med niska drag noterade påskyndas gäspningar bär påträngande natur, men att övervinna serie rörelser zevatelnyh barn är mycket svårt, de slutar spontant. Hos barn med andningsstörningar i strukturen av syndromet av vegetativ dystoni i historien är astmatisk bronkit, frekventa luftvägsinfektioner inte ovanliga.

Gastrointestinala systemet

Gastrointestinala systemet är föremål för klagomål hos barn med vegetativ dystoni. De är mest karakteristiska för barn med en vagotonisk orientering av den vegetativa tonen. De vanligaste klagomålen är illamående, buksmärtor, kräkningar, halsbränna, dyskinetiska manifestationer i form av förstoppning eller oförklarlig diarré. Vanliga klagomål som stör föräldrar är ädelbrott.

Uppmärksamhet dras mot ökad salivation, mindre ofta reduceras den. Illamående och kräkningar hos barn är frekventa somato-vegetativa manifestationer av känslomässiga upplevelser. Efter att ha uppkommit en gång efter akut psykogeni (skräck), är dessa symtom fixerade och sedan upprepade gånger upprepade på grund av stressiga påfrestningar. Hos små barn kan ofta uppstötningar och kräkningar vara en manifestation av gastrointestinal dyskinesi, särskilt pilorospazme, förbättrad tarmrörlighet i äldre - resultatet cardiospasm. Smärtsamma förnimmelser i bukregionen hos barn med autonom dystoni är frekventa och karakteristiska symptom och tar andra plats efter huvudvärk.

Långvarig smärta mindre kännetecknande för barndomen, snarare än kortsiktiga episoder, ofta ganska allvarliga buken kriser, var vanligare i en ålder av 10 år. Under denna attack, barnet fyller blek, stoppar spelet eller vaknar gråtande just lokalisera smärtan som regel, kan inte. I kombination buken kriser med ökande temperatur (dvs klinik akut buk ..), inflammatoriska förändringar i blod - är mycket svårt att inte misstänka kirurgisk patologi (blindtarmsinflammation, mesenteriska adenitis, etc ...), men man bör komma ihåg, och möjligheten att "återkommande sjukdom "- Reimans syndrom. Anfall i buken har en ljus vegetativ färg, huvudsakligen parasympatisk. Denna typ av flödes paroxysmal vegetativa dystoni är vanligare hos yngre barn och är mindre vanligt att äldre barn och tonåringar.

Man bör komma ihåg om "buk migrän", som fortsätter i form av paroxysma smärtor i buken, vars egenskaper är en kombination eller växelverkan med en svår huvudvärk av migränal natur. Anfall börjar plötsligt, varar i genomsnitt flera minuter och spontant slutar (ofta diarré). Barn med återkommande buksmärta bör ingå i studiekomplexet EEG-studien.

Av de yttre manifestationerna av den tidsmässiga epileptiska attacken är buksmärta en karakteristisk egenskap. Abdominal aura kan ingå en integrerad del i en partiell komplex passform, fortsätter utan att medvetandet störs.

Bland annat vegetativa symptom bör noteras att känna en klump i halsen, ont i bröstet, i samband med spastiska sammandragningar av musklerna i svalget och matstrupen, som ofta ses i neurotiska, egocentriska lager barn. Med ålder kan du spåra en viss dynamik av klagomål: i det första året av livet - är det oftast upprepning, kolik; om 1-3 år - förstoppning och diarré på 3-8 år - episodisk kräkningar; på 6-12 år - en smärta i buken av en paroxysmal natur, dyskinesi av gallkanaler, olika manifestationer av gastroduodenit.

Kardiovaskulärt system

Kardiovaskulärsystemet hos barn med autonom dystoni är den mest komplexa och viktiga delen av barndomsgrödan. Kardiovaskulära manifestationer detekteras med olika varianter av autonom dystoni. Faktiskt är syndromet för vegetativ dysfunktion mest tydligt representerad av kardiovaskulär dysfunktion. Beroende på symptomet ledande isolerade dysreglering (huvudsakligen) på kardiell (funktionell kardiopati - PCF) typ eller vaskulär (arteriell dystoni hypertonisk eller hypotonisk typ). Emellertid, enligt WHO-rekommendationer, ändras blodtrycksförändringar vanligtvis som hypertoni eller hypotension. På grundval av detta är det mer korrekt att kalla: autonom dystoni med arteriell hypertension eller autonom dystoni med arteriell hypotension.

Varför är denna separationsprincip lämplig? För det första, på grund av förekomsten av autonoma rubbningar i den pediatriska populationen bördan av diagnos och behandling faller på barnläkare, som är lättare att karakterisera patienten i en terapeutisk sätt utan att gå in i komplicerade psyko somatisk-vegetativa relationer. För det andra, eftersom psyko vegetativa barndom syndrom är mycket polymorfa på kliniken (spela en viktig roll ålder och kön), som används uppdelningen i dessa typer av vegetativt dystoni spelar rollen av referensfunktionen, och tillade att uppgifter om status för andra system, kan du få en klar uppfattning om graden och arten av autonom dysfunktion.

Autonom dystoni enligt hjärttypen (funktionell hjärtprov)

Detta avsnitt innehåller en stor grupp funktionsstörningar i hjärtets aktivitet på grund av nedsatt autonom reglering. Hjärtarytmier och ledning - den svåraste delen av kliniska pediatrik och vegetology. Tyvärr finns det fortfarande ingen gemensam förståelse av patogena mekanismer som är ansvariga för uppkomsten av hjärtarytmier. För närvarande är alla orsaker till arytmier och konduktion uppdelad i hjärt-, utanför hjärtat och kombineras. Någon organisk hjärtsjukdom (myokardit, och andra defekter.) Bidrar till arytmier. Den patologiska effekten att orsaka elektrisk instabilitet hos myokardiet - ett tillstånd i vilket en stimulans som inte överskrider tröskelintensiteten, kan orsaka repetitiva elektrisk aktivitet hos hjärtat. Vid utvecklingen av detta tillstånd är, förutom organiska, vegetativa och humorala regulatoriska influenser av stor betydelse. Genom noncardiac faktorer som bidrar till utvecklingen av arytmier inkluderar nervösa störningar beträffande hjärtat, på grund av funktionella försämringen av suprasegmental och segmentdelar av nervsystemet av barnet, som bildas under inflytande av perinatal trauma, såväl som ärftlig autonom reglering av underlägsenhet. Om du vill inkludera noncardiac och humorala sjukdomar, inklusive endokrina och humoral omstrukturering av puberteten.

Sålunda, med många kränkningar av hjärtans rytm, är stor vikt vid hypersympatikotoni. Vagusnerven utövar sina effekter på den elektriska prestandan hos ventriklarna indirekt, genom att minska den ökade aktiviteten hos adrenerga anordningar. Det antas att grunden för muskarin kolinerg antagonism är stimulering som hämmar frisättningen av norepinefrin från sympatiska nervändar, och minskar effekten av katekolamin-receptorer. Överskott parasympatisk stimulering som farliga, kan den visas på en bakgrund av en ökad sympatisk aktivitet i form av kompensations bradykardi, hypotension hos patienter som har tendens till arteriell hypertoni, mitralklaffprolaps, och andra.

Genom artriten av arytmier i barndomen kan man inte döma sin extra- eller hjärtgenesis; en ventrikulär paroxysmal takykardi, "hotade" PVC, förmaksflimmer, och förmaksflimmer och ventrikulärt, komplett atrioventrikulärt block är mer kännetecknande för den organiska hjärtsvikt.

Den funktionella naturen av arytmier hos barn, deras samband med aktiviteten hos suprasegmental autonoma regulatoriska system bekräftade införandet av bruket av daglig övervakning av EKG (Holter-metoden). Det visade sig att i helt friska barn under en dag kan enskilda patologiska EKG-fenomen förekomma utan någon koppling till hjärtets organiska intresse. Holter övervakning genomfördes i 130 friska barn, konstaterades det att hjärtfrekvens under en dag varierar från 45 till 200 i 1 minut, AV-block I grad uppstår vid 8%, II grad typ Mobittsa - 10% av barnen oftare på natten, singelatriella och ventrikulära extrasystoler noteras i 39% av de undersökta.

För utseendet av dessa typer av funktionell patologi i hjärtat är de grundläggande indexerna för vegetativ reglering, i synnerhet tonus, reaktivitet, av stor betydelse. I gruppen av funktionella kardiopatier särskiljs följande.

Kränkning av repolarisering (icke-specifik ST-T) är associerad med en absolut ökning i nivån av endogena katekolaminer eller ökad känslighet för katekolaminer myokardiala receptorer. Hos barn i vila och i ortostasis på EKG finns det jämn eller negativ ST, aVF, V5, 6 tänder, eventuellt ett skift på 1-3 mm under isoleringen av ST-segmentet. Funktionell karaktär normalisering skiftar bekräftar under EKG-prover med kaliumklorid (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) och kalium obzidanovoy kombinerade provet (0,05 g / kg kaliumklorid och 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventrikulär blockad (AVB) av 1: a graden observeras oftast hos barn med vagotonisk autonom tonus. För att bekräfta skiftens funktionella natur, utför:

• EKG-studie av föräldrar, medan detektering av deras förlängande PR-intervall indikerar det arveliga ursprunget hos AVB i barnet;
• EKG registreras i ortostas - i 1/3 - 1/2 barn PR-intervallet normaliseras i upprätt läge;
• När subkutan eller intravenös atropin avlägsnas, avlägsnas AVB.

Preexcitation syndrom (Wolff - Parkinson - Vit syndrom) förekommer oftast hos barn med vagotona initial vegetativt ton i det kardiovaskulära systemet. Det måste sägas att dessa syndrom diagnostiseras av EKG-studie, men deras nära samband med den funktionella tillståndet i hjärt-kärlsystemet, en viktig roll i uppkomsten av ett antal kliniskt uppenbara manifestationer, såsom kramper paroksizmalvoy takykardi, gå med i en grupp av riskfaktorer för plötslig död ( nomenklatur WHO), gör det nödvändigt för kunskapen om dessa syndrom.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom i 60-70% av fallen noteras hos barn som inte har organisk hjärtskada. Den sanna frekvensen av syndromet i befolkningen är okänd på grund av dess övergående natur. WPWs syndrom är associerat med cirkulationen av pulsen längs knippen i Kent. Bevis för att utföra pulser längs ytterligare vägar har ett extra kompensationsvärde, att hitta en sigmavåg på EKG hos 60% av friska barn. Vid uppkomsten av WPW-syndrom är den huvudsakliga signifikansen (hos 85% av patienterna) den störda vegetativa reglering som kliniskt manifesteras av SVD.

Kriterierna för WPW syndrom på EKG är följande:

• förkortning (mindre än 0,10 s) av PR-intervallet;
• QRS-komplexets breddning är mer än 0,10-0,12 s;
• närvaron av en 5-våg (på det stigande QRS-komplexet);
• sekundära ST-T förändringar;
• frekvent kombination med paroxysmal takykardi och extrasystol.

60 % av barn med WPW-syndrom kommer från familjer med en familjehistoria av psykosomatiska sjukdomar trophotropic cirkel (magsår, atopisk dermatit, etc.). Deras föräldrar i 1/2 fall har liknande förändringar på EKG. Framväxten av autonom dysfunktion hos barn med WPW-syndrom främjas alltid av den ogynnsamma kursen av graviditeten och förlossningen. I de flesta fall var den kliniska bilden av autonom dysfunktion hos dessa barn tillsammans med klagomål av huvudvärk, svettning, yrsel, svimning episoder, smärta "i hjärtat", i buken, i benen jag ofta på natten. I status av arteriell hypotension, bradykardi.

Neurologiska symptom är begränsade till enskilda mikrotecken, i 2/3 fall är kompenserat syndrom av intrakraniell hypertoni registrerad. I ett känslomässigt och personligt plan, är barn med WPW kännetecknas av höga nivåer av neuroticism, känslighet, ångest, förekomsten av fobiska störningar, ofta - uttalas astenisk symptom. Vagoton ömhet är en karakteristisk egenskap. Eliminering av WPW-syndrom med hjälp av stress och medicinska prover gör att man kan utesluta sin organiska natur. Vid användning av atropinprov (0,02 mg / kg) försvinner WPW-syndromet i 30-40% medan Aymalin (1 mg / kg) används - hos 75% av barnen. Behållandet av fenomenet WPW efter ett drogtest medför behovet av restriktioner i utövandet av bra sport. Särskilt barn vars Aymalin inte dra sig tillbaka WPW har en kort effektiv eldfasta period, dvs. De utgör en riskgrupp för plötslig död. Anfall av atriell paroxysmal takykardi, noterad hos 40% av barn med WPW-syndrom, är manifestationer av vegetativ paroxysm av sympatisk spänning på den vagotiska bakgrunden.

Generellt är prognosen för WPW syndrom gynnsam. Det är nödvändigt att behandla de viktigaste kliniska manifestationerna med vegetotrofa och psykotropa medel.

Clerk-Levi-Cristesco syndromet (CLC) - ett syndrom av det trunkerade PR-intervallet - är ett slags för tidigt ventrikulärt excitationssyndrom i samband med cirkulation av pulser längs ytterligare buntar. CLC syndrom karakteriseras av en kombination med attacker av atriell paroxysmal takykardi, det observeras oftare hos tjejer. Detta syndrom kan inträffa hos barn med initial vagotoni; i detta fall är paroxysmala takykardiattacker karakteristiska. Drogprover (till exempel med giluritmalom) eliminerar detta fenomen, men vegetativ dystoni förblir.

Mahayimas syndrom är mycket skarpare. Kliniska och patofysiologiska särdrag liknar dem i WPW-syndromet. Behandling är densamma som med ovanstående syndromer.

Hos barn med vegetativ dystoni kan inträffa hjärtarytmier uppstår vid kränkning av neurohumoral reglering av rytmen (i frånvaro av organisk sjukdom i hjärtat): supraventrikulär och högra ventrikulära arytmi vila, paroxysmal takykardi, supraventrikulära takykardi neparoksizmalnye heterotrofa, kronisk sinus takykardi-och bradykardi.

Vegetativ arteriell dystoni

För korrekt diagnos av arteriell dystoni är det nödvändigt att komma ihåg WHO: s rekommendationer för att bestämma blodtryckstal, med tanke på svårigheten att skilja mellan norm och patologi. Det faktum att rätt barns tryck är korrekt mätas är av stor betydelse. Efter mätning av blodtryck betyder och percentil cut-off av fördelningen av det systoliska blodtrycket (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP) i skolbarn bestäms av befintliga blodtrycks tabeller för studenter 7-17 år, som bör vara på bordet varje barnläkare. Den grupp av individer med högt blodtryck inkluderar barn med SBP och DBP högre än 95% cut-off-värde av distributionspunkterna i gruppen med lågt blodtryck - med SBP, vars värden är mindre än 5% av fördelningskurvan. För enkelhets skull kan följande värden tas som de övre gränserna för blodtrycksnorm för barn: 7-9 år - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 år - 130/80 mm. Hg. St 14-17 år - 135/85 mm. Hg. Art. Ofta hypertoni hos barn som registrerats av en slump - på apotek inspektion avsnittet sport, etc., men bekräftelse visade förhöjda blodtrycksvärden hos barn kräver systematiska (i intervaller om flera dagar) mätningar på grund av instabiliteten av indikatorerna och en stor roll känslomässig faktor .. .

Vegetativ dystoni med arteriell hypertension

Vegetativ dystoni med arteriell hypertension (neurokirurgisk dystoni enligt hypertonisk typ) noteras hos barn med blodtryckssiffror som överstiger 95: e percentilen; För dem finns det en labil ökning av blodtrycket utan tecken på bestående organs involvering. Denna form av vegetativ-vaskulär dysregulering är vanligare hos skolbarn med medelålders och äldre ålder, dvs. Under ungdomstiden. Det är brett fördelat i barnens befolkning. Förhöjda blodtryckstal upptäcks hos 4,8-14,3% av barnen och i skolåldern - i 6,5%.

Stadskolbarn har högt blodtryck 2 gånger oftare än i landsbygden. Med ålder övervinns unga män av flickor i frekvensen av denna form av vegetativ dystoni (14,3 respektive 9,55%), även om de yngre grupperna domineras av tjejer. Denna form av autonom dystoni kan omvandlas till hypertensiv sjukdom, så varje läkare bör ägna särskild uppmärksamhet åt genomförandet av medicinska undersökningar.

I den kliniska bilden av autonom dystoni med arteriell hypertension är uppsättningen klagomål vanligen liten. Ofta är det huvudvärk, cardialgias, irritabilitet, trötthet, klagomål om minnesförlust, mindre ofta - för icke-systemisk yrsel. Det finns vanligtvis ingen koppling mellan blodtrycksnivån och klagomålen. Här är det troligare att barnets övergripande känslomässiga tillstånd, dess fixering på sin egen hälsotillstånd. På ett sjukhus hos dessa barn kan normalt blodtryck registreras, även om funktionstest bekräftar diagnosen.

Beroende på svårighetsgraden och uthålligheten av symtomen, utmärks tre steg i sjukdomsförloppet: övergående arteriell hypertoni, labil och stabil. De två första arterna täcker minst 90% av alla barn med fluktuationer i blodtrycket. Division i scenen möjliggör differentierande behandlingsproblem, undvikande av onödiga adrenoblockers, andra kraftfulla antihypertensiva läkemedel i tidiga skeden.

Familjehistoria av barn i denna grupp av högt blodtryck sjukdom (förekomsten av sjukdomen i en eller båda föräldrarna) är ett tillstånd att hänvisa dem till en riskgrupp (med överinseende av 1 gånger per år och genomföra förebyggande åtgärder). Från de anamnesiska uppgifterna är det nödvändigt att notera en ogynnsam perinatal period hos dessa barn (snabb förlossning, tidig urladdning av vatten etc.).

Klinisk undersökning avslöjar normal eller accelererad sexuell utveckling, manifestation av vegetativ-vaskulär dysfunktion. Övervikt är en viktig medföljande faktor som kan hänföras till prediktorerna för högt blodtryck i denna kategori av barn. För att bestämma överflödig kroppsvikt kan du använda olika metoder, till exempel Quetelet-indexet.

Index of Quetelet = Kroppsvikt, kg / Höjd 2, m2

Följande värden för Quetelet-indexet motsvarar förekomsten av överskjutande kroppsvikt: i åldern 7-8 år -> 20, vid 10-14 år -> 23, 15-17 år -> 25. Barnens fysiska aktivitet i denna grupp är inte tillräcklig; Det visas att det är 5-6 gånger lägre än normalt för motsvarande ålder. I flickor ökar blodtryckssiffrorna ofta på vissa dagar i menstruationscykeln, vilket måste beaktas vid undersökningen.

Huvudvärk med vegetativ dystoni med högt blodtryck har egenskaper, bland vilka det är nödvändigt att isolera lokaliseringen - huvudsakligen i den occipitala, parieto-occipitala regionen. Smärtan är tråkig, pressande, monotont, visas på morgonen strax efter att vakna eller på eftermiddagen ökar med fysisk ansträngning. Ibland tar det ett pulserande tecken med en accent på ena sidan (liknar migrän). Illamående noteras vid smärtan, men kräkningar är sällsynta. Stämningen och prestanda hos barn i ögonblicket av huvudvärk minskar.

Naturen hos objektiva erfarenheter hos barn och ungdomar med vegetativ dystoni och förhöjda blodtryck är förknippade med ålder och kön. Det största antalet klagomål görs av tjejer i pubertalperioden: tårighet, trötthet, irritabilitet, humörsvängningar, huvudvärk; pojkar märker ofta huvudvärk, minnesförlust, trötthet.

I ett antal patienter kan vegetativ dystoni ha en krishögskola, särskilt under pubertalet. Attacken åtföljs av uttalade autonoma symptom: svettning, takykardi, förhöjt blodtryck, blodvallningar, yrsel, ringningar i öronen, buksmärtor, polyuri. För denna grupp av barn kännetecknas av ökad känslomässig labilitet, möjligheten att utveckla attacker mot bakgrunden av spänning.

På vissa organiska hjärnbrist hos barn i denna grupp jämfört med det friska 3-4 och indikerar närvaron av en neurologisk mikroznakov (ofta otillräcklig konvergens asymmetri flin, nystagmus frånvaro vestibulära störningar, och så vidare.). Dessa symptom är mer benägna att komma i dagen på bakgrunden av den totala senan hyperreflexi, dissociation svårighetsgrad reflexer av de kroppsaxel, symtom på ökad neuromuskulär retbarhet (chvostek symptom). Hypertensivt hydrocefalalt syndrom hos barn med högt blodtryck noteras i 78% av fallen och, i motsats till det i nuvarande organiska processer i centrala nervsystemet, är icke-robust. Echoencefaloscopy avslöjar ofta en expansion av hjärnans III- eller laterala ventriklar, förstärkning av signalpulsationsamplituden. Ett typiskt oftalmologiskt tecken hos barn i denna grupp är inskärningen av retinala artärer.

Negativa symtom som förvärrar möjligheten till terapi och prognos utmärks av vagotonisk initial vegetativ ton, hypersympatisk tonisk vegetativ reaktivitet. Tillhandahållandet av aktiviteter kan vara normalt, men hyperdiastoliska och hypersympatiska toniska varianter registreras ofta vid ortoklinisk provning. Med en bestående ökning av blodtrycket finns det en asymptotisk tonisk variant av provet. Det ger värdefull information om att utföra veloergometry FWCi70 metod för att utvärdera den vegetativa av verksamhet, så att du kan upptäcka vaskulär hyperreaktivitet, graden av anslutning till last sympatoadrenal mekanismerna. Barn med tendens att öka blodtrycket uppmuntras att öka sin uppmätta fysiska belastning, från 0,5-1 W / kg. Risken för utveckling av hypertoni hos barn i framtiden en betydande ökning av blodtrycket som svar på lasten (över 180/100 mm Hg. V. Vid PWC170) högre än hos barn med normal, oavsett nivån på blodtrycket i vila.

Enligt veloergometri bör barn med hypertensiv reaktion utvärderas som hotad av högt blodtryck, särskilt om det finns ärftlig komplikation och fetma. Typen hemodynamik skiljer barn från denna grupp från friska; Sålunda föreligger en minskning av den eukinetiska variantens representation på grund av hyper- och hypokinetisk dominans. Hyperkinetisk variant är vanligare hos pojkar och beror på en hemodynamisk chock eller en relativ ökning av total perifer vaskulär resistans (OPSS). Den hypokinetiska varianten är oftare hos tjejer.

Den mest ogynnsamma prognos och övergången till hypertoni är hypo- och eukinetic alternativ hemodynamik med ökande systemisk vaskulär resistens. Den cerebrala vaskulära regionen, särskilt mot bakgrund av en huvudvärk, tyngdkänsla i occipital regionen, enligt REG fann labilitet bildar kurvor, hemisfärisk asymmetri, minska blodtillförsel eller en märkbar asymmetri i vertebrobasilar bassängen, värre när vrider på huvudet till provet. Svårighet att venöst utflöde - ofta tecken på REG dessa barn. Under en attack av huvudvärk REG indikerar en ökning i tonen i små artärer, vilket tyder på behovet av tillsättningen av dessa patienter organ som verkar på mikrocirkulationen, förbättra venöst utflöde (Trental, troksevazin et al.).

EEG, som regel, avslöjar inte grova kränkningar, framförallt ändringar av icke-specifik karaktär noteras. Den viktigaste egenskapen hos den bioelektriska aktiviteten i hjärnan hos barn med en tendens till högt blodtryck - tecken på ökad aktivitet hos mesencefal retikulära bildningen, visade en ökad hastighet av "utplattning" av EEG, en minskning av alfa-belastningsindex. Neglig dysrytmi, bilaterala synkrona utbrott av långsamma rytmer är vanligare hos barn under 11 år. I detta skiljer sig de lite från det friska.

Vid framväxt av högt blodtryck är känslomässiga personliga och beteendemässiga egenskaper väsentliga. För närvarande har försök att ansluta uppkomsten av högt blodtryck med en specifik personlighetsstruktur inte lyckats, vilket indikerar heterogeniteten hos mentala faktorer och deras olika bidrag till sjukdoms patogenetiska mekanismer. Emotionell labilitet, asthenisk, känslighet är viktiga personlighetsdrag hos en tonåring som är benägen att öka blodtrycket.

De psykologiska egenskaperna hos pojkar med denna form av autonom dystoni särskiljer dem avsevärt från flickor. För pojkar är det en hög ångest med en tendens till obehagliga somato-viscerala känslor, vilket komplicerar deras anpassning, fördjupa introversionen, främjar utseendet av inre spänning. Flickor har också en tendens till oroliga angrepp, en lös hypokondriakal fixering, men de är mer aktiva, självcentrerade, deras beteende spårar tydligt hysteriska manifestationer. För denna kategori av tonåringar präglas en ökad representation av accentuerade personligheter.

Ogynnsamma egenskaper är överskattade självkänsla, långvarig affektiv behandling av stressiga situationer - detta hjälper till att upprätthålla pressor reaktioner i hjärt-kärlsystemet. Vid bildandet av autonom dystoni med en tendens att öka blodtrycket är förhållandena för barnuppväxten, relationer inom familjen av stor betydelse. I sådana familjer är det i regel en motsägelsefull (kontrasterande) uppståndningsform, fäderna avlägsnas från uppfostringsproblemen och mammor är osäkra och oroliga. Sådana relationer är stressiga, bidrar till uppkomsten av ett barns missnöje med moderns förhållande, fadern med en omedveten känsla av protest, aggression. Detta manifesterar sig som en tendens till ledarskap i gruppen, står i konflikt med andra utövare, kamrater, som påverkar reaktionerna i det kardiovaskulära systemet.

Psykologisk utvärdering gör det möjligt att korrekt behandla behandling, välja adekvat dos av psykotropa läkemedel, metoden för psykoterapi.

Sålunda, vegetativ dystoni med högt blodtryck, som det karakteristiska formen av neurohormonal dysreglering av uppväxten, kräver ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos och behandling av tidig dispensary verkan.

Vegetativ dystoni med arteriell hypotension

Primär arteriell hypotoni hos neurokirurgisk dystoni genom hypotonisk typ, hypotonisk sjukdom, essentiell hypotension.

För närvarande anses denna form av arteriell dyskinesi vara en oberoende nosologisk enhet, vilket återspeglas i International Classification of Diseases (1981). I barndomen är autonom dystoni med arteriell hypotension en vanlig sjukdom som kan uppstå mer eller mindre allvarligt hos olika patienter. Denna form avslöjas tidigt, oftare börjar den i åldern 8-9 år. Statistiska data om förekomst av vegetativ dystoni med arteriell hypotension är motsägelsefulla - från 4 till 18%.

Arteriell hypotoni hos barn kan diagnostiseras vid artärtryck inom 5-25 procenten av fördelningskurvan. Hypotension kan vara systolisk, systolisk-diastolisk, mindre diastolisk. Det kännetecknas av ett lågt pulstryck, som inte överstiger 30-35 mm Hg. Art. Vid diagnos av denna form av vegetativa dystoni bör komma ihåg att hypotoni - bara en av komponenterna i en enda symptomet säregen psyko-vegetativa syndrom av barndomen.

För korrekt diagnos är det nödvändigt att känna till kriterierna för fysiologisk arteriell hypotension, vilket förstås som en isolerad minskning av blodtrycket utan klagomål och minskad verkningsgrad. Fysiologisk hypotension uppmärksammas hos personer som kommer från norr, från högländerna, från utbildade idrottsmän som en konstitutionell egenskap som manifesteras vid anpassning till ovanliga förhållanden. Alla andra typer av hypotension (patologiskt) är indelade i primära (och av vilka det finns ett tal) och symptomatisk hypotension som utvecklas i strukturen av fysisk sjukdom eller som en konsekvens av infektion, förgiftning (för myokardit, hypotyreos och m. P.).

Allmänt accepterade uppfattningen av hypotoni som polietiologic sjukdom för förekomst av som måste vara en komplex kombination av exogena och endogena faktorer. Bland endogena faktorer primärt allokerade ärftliga anlag till hypotoni, vilket kan ses i två på varandra följande generationer, sålunda trophotropic sjukdomar står för familjen foundation övervägande moderslinjen. På förekomsten av denna form av sjukdom patologi har viktigt under graviditet och förlossning. Det konstaterades att mödrar som lider av hypotension, denna avgörande period av sitt liv stördes av ett stort antal komplikationer, särskilt under förlossningen (tidig födsel, födelse svaghet, apné, ofta intrauterin foster hypoxi, missfall, etc ..). Man tror att detta beror på livmoder-placental hemodynamik och Fetoplacental brott på grund av lågt blodtryck hos modern.

Bland de viktigaste exogena faktorerna är det först och främst nödvändigt att notera påverkan av mentala påfrestningar, som har en utomordentlig betydelse som förhandsanpassning och även startande. Barn med arteriell hypotension är den minst välskötta gruppen bland andra former av autonom dystoni när det gäller mättnad med stressiga omständigheter. Andelen ensamstående föräldrar är hög, när moderns föräldrar är engagerade i uppfostran av det enda barnet. Föräldrarnas alkoholism har en tvetydig inverkan på utvecklingen av autonom dystoni hos barn. Om alkoholism drabbas av mamma redan före barnets födelse, förväntas han ha uttryckt autonom dysfunktion oftare med sympatikotoni, brutala psykopatologiska manifestationer. Vanligtvis möter barnet alkoholismens patogena inflytande i förskolan, junior skolåldern, det vill säga under perioden med störst sårbarhet mot stress. Det är bland barnen vars föräldrars berusning och alkoholism som debuterade i familjen vid denna ålder av barnet, den högsta andelen patienter med arteriell hypotension (35%).

Klagomål hos barn med arteriell hypotension är många och varierade. Som regel, redan i åldern av 7-8 år, klagar barn på olika smärtsamma känslor, bland vilka den första är huvudvärk (76%). Huvudvärk visas vanligtvis på eftermiddagen, i klassrummet, krossar, klämma, värkande i naturen, lokaliserade främst i frontoparietal och parietal-occipital områden. Mindre ofta är huvudvärk noterat i den temporomandibulära regionen med en pulserande nyans. Tidpunkten för förekomst, intensitet och natur av huvudvärk beror på barnets känslomässiga tillstånd, belastningen som han utför, tidens tid och andra faktorer. Ofta, en paus i klasser, gå i frisk luft, skiftar uppmärksamhet för att stoppa eller minska cephalgia.

Vanliga klagomål är yrsel (32%), som inträffar strax efter en dröm, ofta med en plötslig förändring i kroppsställningen, stigande och även med stora pauser mellan måltiderna. Vertigo är vanligare hos barn 10-12 år; hos äldre barn och ungdomar sker det på en resa. Cardialgia noteras hos 37,5% av barnen, oftare hos tjejer; deras förekomst åtföljs av en ökning av ångestnivån.

Den största gruppen av klagomål är förknippad med känslomässiga och personliga störningar. Det är främst känslomässigt labilitet med tendens till depressiva tillstånd (åtföljd av tårighet, heta blinkar, humörsvängningar), vilket noteras hos 73% av patienterna.

Det väsentliga inslag i vegetativt dystoni med arteriell hypotension är en dålig övning tolerans: trötthet not 45% av barnen. Ett karakteristiskt särdrag hos denna grupp av patienter - också klagomål av minnesförlust, distraherbarhet, förvirring, försämring av verkningsgrad (41%). Gastroenterologisk säregna naturen av klagomål V3 barn i denna grupp: Detta är minskad vanligtvis aptit, abdominalgii samband med födointag, dyspepsi. Krizovoe olika förhållanden kan betraktas som ett viktigt inslag i patienter med hypotension: autonoma anfall förekomma i form av en panikattack - med en stark vital rädsla, takykardi, oznobopodobnym hyperkinesi, förhöjt blodtryck, andningsbesvär, polyuri - 30% av barnen, mestadels ungdomar. Synkope (synkope) - 17% av barnen. Om svår hypotension ofta (1-2 gånger per månad), autonoma anfall oftast svårt att föda barn, särskilt om det finns tydliga hyperventilation störningar i samband med vestibulära och gastrointestinala besvär (yrsel, illamående, mullrande i buken, smärta, diarré och andra. ). Natts sömn dessa barn oroliga, med obehagliga drömmar, på morgonen de känner trötthet, svaghet.

Arteriell hypotension kan fortsätta mer eller mindre kraftigt, dålig disadapting av patienten. För svår form är stabil arteriell hypotension karakteristisk med en blodtrycksnivå lägre än 5% av fördelningskurvan. I åldern 8-9 år är detta blodtryck under 90/50 mm Hg. Vid 11-12 år - under 80/40 (pojkar) och 90/45 mm Hg. Art. (tjejer), i åldern 14-15 år - 90/40 (pojkar) och 95/50 mm Hg. Art. (flickor). Dessa barn har en lång, ofta återkommande morgonhuvudvärk, vilket kraftigt minskar barnets effektivitet och övergripande anpassning, försämrad akademisk prestation.

Vegetativa kriser uppträder mycket ofta - från en gång i veckan till 2 gånger i månaden, ofta med vegetativa-vestibulära manifestationer, presyncopala känslor. Det finns uttalad meteotropism och vestibulopati, ortostatiska synkoper. För den måttliga formen av arteriell hypotension är blodtrycksnivån inom 5-10% av fördelningskurvan, vegetativa paroxysmer markeras mycket mindre ofta (1-2 gånger per år); Karakteristiska särdrag som är gemensamma för den första gruppen är dålig tolerans för värme och fyllighet, vestibulopati, en tendens till yrsel och ortostatiska presynkopala tillstånd. Intensiteten och varaktigheten av huvudvärk i denna grupp av barn var mindre.

Med en minskning av blodtrycket inom 10-25% av fördelningskurvan indikeras dess labila natur med den svaga formen av arteriell hypotension. Den kliniska bilden domineras av asthenoneurotiska manifestationer, episodisk cephalalgi. I den kliniska bilden av autonom dystoni med arteriell hypotension uppmärksammas den lilla förseningen i dessa barns fysiska utveckling, som noteras av oss i 40%. Kroppsvikt i hälften av barnen är reducerad, sällan överdriven. Så andel av låg fysisk utveckling står för 15%, under genomsnittet - 25%. En direkt korrelation fastställdes mellan grad av fördröjning i fysisk utveckling och svårighetsgraden av artärhypotensionens gång. Sexuell utveckling hos 12% av barnen ligger också något bakom åldersstandarden. De angivna avvikelserna finns inte hos barn med fysiologisk arteriell hypotension.

I regel varierar barn med artärhypotension i svaghet med ett uttalat vaskulärt mönster av huden, en röd sönderdelad dermografi bestäms. Vid undersökning noteras tecken på ett "vagus" -hjärta (lätt utvidgning av gränsen till vänster, dämpad I-tonen och III-tonen vid toppen) med en tendens till bradykardi. EKG-bradyarytmi, ofullständig blockad av buntens högra ben, ett syndrom av tidig repolarisering, en ökning av T-vågan i vänstra bröstledningarna.

Vegetativt homeostas hos barn med arteriell hypotension kännetecknas av det parasympatiska autonoma tonen i den ursprungliga orienteringen i 70% av fallen, medan vid fysiologiskt arteriell hypotension i 69% av fallen finns det en blandad ton. I de återstående patienterna med hypotoni bestäms autonom labilitet med en parasympatisk orientering. Vegetativ reaktivitet ökas, manifesterad i form av hypersympatiska toniska reaktioner i hjärt-kärlsystemet hos 80% av barnen. Vegetativ underhåll av aktivitet hos barn med primär arteriell hypotension otillräcklig och under ortoclinostatic prover registreras de maladaptiva varianterna - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Redovisat ortostatiskt test i nästan 10% av barnen tillsammans med blekhet, obehag, yrsel, illamående och blodtrycksfall tills utvecklingen av synkope som vanligtvis hos barn med svår hypotension. De flesta barn med hypotension observerade en liten ökning i systoliskt och diastoliskt blodtryck belastning och de barn, som är en betydande ökning, som regel har en familjehistoria av högt blodtryck och i behov av apotek observation.

För alla barn med arteriell hypotension är en icke-rigid restorganisk cerebral insufficiens karakteristisk. Statusen visas i form av neurologisk mikroznakov inte når utsträckning skiss organiska syndrom, i kombination med särdragen strukturellt instabil hypertension-hydrocephalic syndrom. I jämförelse med andra former av vegetativ dystoni i arteriell hypotension observeras den största grad av ärrbildning i hjärnstrukturen, uppenbarligen förvärvad i de tidiga stadierna av ontogenes. Nonspecifika, integrativa system i hjärnan i autonom dystoni med arteriell hypotension karakteriseras av allvarlig dysfunktion av strukturerna i det limbiska retikulära komplexet. På EEG reflekteras det i form av tecken på funktionell insufficiens av diencefaliska strukturer associerade med genereringen av beta-aktivitet. Ändringen av EEG-förändringar är i regel korrelerad med svårighetsgraden av arteriell hypotension.

Psykologiskt kännetecknas patienter med autonom dystoni med arteriell hypotension av hög ångest, känslomässig spänning, konflikt, pessimistisk bedömning av sitt eget perspektiv. Med hjälp av experimentella psykologiska metoder (MIL, Rosenzweig-test) avslöjades en låg aktivitetstakt, en asthenisk typ av respons, en hypokondriakal fixering på ens egna erfarenheter. Brott mot fri självförverkligande hos 2/3 av ungdomar, kännetecknad av neurotisk överkontroll, främjad tillbakadragande i sjukdomen, en depressiv bakgrund av humör.

Totalt patoharakterologicheskie särskilt barn i denna grupp är nära korrelerad med svårighetsgraden av arteriell hypotension, ålder (puberteten markant försämring), spänningen i barnets psykosociala miljön. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till alla ovan nämnda egenskaper hos den kliniska bilden när man ordinerar behandling. Förutom psykotropa läkemedel, är det nödvändigt att inkludera psykokorrigeringsåtgärder.