Antifosfolipidsyndrom och njurskador: behandling

Behandlingen av njurskador i samband med antifosfolipid syndrom är inte tydligt definierad, eftersom det inte finns några stora kontrollerade jämförande studier hittills som utvärderar effektiviteten hos olika regimer för denna patologi.

• Vid behandling av patienter med sekundärt antifosfolipidsyndrom inom ramen för systemisk lupus erythematosus används glukokortikoider och cytostatika i doser som bestäms av sjukdomsaktiviteten. Undertryck av aktiviteten hos den underliggande sjukdomen leder i regel till att tecken på antifosfolipid syndrom försvinner. I det primära antifosfolipidsyndromet används inte glukokortikoider och cytotoxiska droger.
• Trots att behandling med glukokortikoider och cytotoxiska läkemedel leder till en normalisering titer aPL och försvinnandet av lupus antikoagulans i blodet, inte eliminera hypercoagulable och Prednisolon stärker även det, som håller villkoren för återkommande trombos i olika kärlbäddar, bland annat i blodet njure. I detta avseende, vid behandling av njursjukdom associerad med antifosfolipidsyndrom, bör antikoagulant administreras som monoterapi eller i kombination med trombocytaggregationshämmande medel. Eliminera orsaken till njur ischemisk (trombotisk ocklusion av intrarenala kärl), kan antikoagulantia återställa njur blodflödet och leda till en förbättring av njurfunktionen eller bromsa utvecklingen av njursvikt, som dock måste bekräftas i samband med studier för att bedöma den kliniska effekten av både direkta och indirekta antikoagulantia hos patienter antifosfolipidsyndrom-associerad nefropati.
  • Patienter med akut nefropati associerad med antifosfolipid syndrom, utnämning av unfractionerat heparin eller lågmolekylära hepariner, men behandlingens längd och dosen av läkemedlet har ännu inte klart definierats.
  • På grund av de frekventa återfall av trombos hos patienter med antifosfolipidsyndrom (inklusive i de intrarenal kärlen), efter behandling med heparin är lämpligt att utse en profylaktiska orala antikoagulantia. För närvarande betraktas läkemedlet som valfritt, vilket användes också i kombinationen av nefropati associerad med antifosfolipid syndrom, CNS, hjärt- och hudskador. I den kroniska studien av nefropati associerad med antifosfolipid syndrom, med långsamt framskridande njursvikt verkar warfarin administreras utan föregående kurs av direkta antikoagulantia. Effektiviteten av behandlingen med warfarin övervakas av ett internationellt normaliserat förhållande (MHO), vars värde bör bibehållas vid 2,5-3,0. Den terapeutiska dosen av läkemedel som tillåter att behålla målnivån för MHO är 2,5-10 mg / dag. Varaktigheten av användningen av warfarin är inte definierad och möjligheten till livslång behandling är inte utesluten.
• För behandling av katastrofala antifosfolipidsyndrom, oberoende av dess natur (primär eller sekundär), med användning av metoder intensiv terapi, inklusive pulsterapi med metylprednisolon och cyklofosfamid, direkta antikoagulantia (LMWH) och plasmaferes för att avlägsna antikroppar mot fosfolipider och mediatorer intravaskulär koagulation .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognos för antiphospholipidsyndrom

Prognosen för antiphospholipidsyndrom och njurskador med den, med naturlig natur är ogynnsam: en överlevnadsfrekvens på 10 år är 52%.

Riskfaktorer för utveckling av kronisk njursvikt hos patienter med njursjukdom i samband med antifosfolipidsyndrom i primära och sekundära antifosfolipidsyndrom är svår hypertoni, episoder av övergående försämring njurfunktion, tecken på njur ischemi genom USDG samt morfologiska förändringar i njur biopsier (arterioloskleros och interstitiell fibros). Hos patienter med nefropati i samband med antifosfolipidsyndrom, med extrarenal arteriell trombos historia av kronisk njursvikt ofta utvecklas. Den enda faktor positivt påverkar prognosen för nefropati associerad med antifosfolipidsyndrom behandlas med antikoagulantia i något skede av sjukdomen. Antikoagulationsbehandling ökar 10-års renal överlevnad 52-98%.