Hur behandlas gastroesofageal refluxsjukdom hos barn?

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom består av 3 komponenter:

1. ett komplex av icke-medicinska effekter, huvudsakligen normalisering av livsstilen, dagens regim och näring.
2. konservativ terapi;
3. kirurgisk korrigering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos unga barn

Enligt rekommendationerna från ESPGHAN (2005) består behandlingen av upprepning av flera på varandra följande steg.

• Postural terapi (behandling på plats): Barnet ska matas i sittande läge, håller sig i en vinkel på 45-60 °. Efter matning ska positionen hållas i minst 20-30 minuter, då kan barnet läggas på baksidan och höja huvudänden med 30 °.
• Kostkorrigering: Det är nödvändigt att öka antalet matningar genom att minska den enda matvolymen. Vid användning av naturliga matnings förtjockningsmedel bröstmjölk (en blandning av "Bio-Rice-buljong», HIPP). Barn äldre än 2 månader kan ges före inmatning tätare mat (1 tesked mejeri-fri ris gröt). Spädbarn som matas på en artificiella visas förtjockningsmedel blandning innehållande gummi (fruktkärn gluten), t ex "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" eller risstärkelse (amylopektin), t ex "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetiska medel: domperidon (Motilium, Motilak) vid 1-2 mg / kg per dag i 3 timmars eller metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg per dag i 3 timmar 30 minuter före måltider för 2-3 veckor.
• Antacida (med esofagit I grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 påsar 4-6 gånger om dagen mellan matningar i 3-4 veckor.
• Antisekretoriska medel (för esofagit II-III grad), protonpumpshämmare - omeprazol (losek) vid 1 mg / kg per dag 1 gånger per dag under 30-40 minuter före utfodring under 3-4 veckor. Data från utländska multicenterstudier visar säkerheten hos protonpumpshämmare vid förskrivning till små barn; ESPGHAN tillåter dig att rekommendera omeprazol till barn från 6 månaders ålder.

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre barn

En viktig roll i behandlingen är rättelsen av barnets livsstil.

• Upphöjning av sängens huvud ände minst 15 cm. Denna åtgärd minskar varaktigheten av försurningen av matstrupen.
• Införande av dietrestriktioner:
  • minskning av fett i kosten (grädde, smör, fet fisk, fläsk, gås, anka, lamm, kakor), eftersom fetter sänker tonen i den nedre esofagusfinkteren;
  • öka proteinhalten i kosten, eftersom proteiner ökar tonen i den nedre esofagusfinkteren;
  • minskning av volymen av mat;
  • begränsning irriterande produkter (juice av citrusfrukter, tomater, kaffe, te, choklad, mynta, lök, vitlök, alkohol etc) för att förhindra direkt skadlig inverkan på matstrupen slemhinnan och minskning av tonen i den nedre matstrupen sphincter.
• Minskade kroppsvikt (med fetma) för att eliminera den påstådda orsaken till återflöde.
• Utvecklingen av en vana är inte innan man lägger sig och inte ljuger efter att ha ätit för att minska mängden magsinnehåll i ett horisontellt läge.
• Eliminering av täta kläder, täta bälten för att undvika ökat intra-abdominalt tryck, förbättring av återflödet.
• Förebyggande av djupa sluttningar, en längre vistelse i en böjd position (hållning "trädgårdsmästare"), vikt lyfta 8-10 kg i båda händerna, motion, associerad med överansträngning av magmusklerna.
• Restriktions Hour läkemedel som minskar tonen i den nedre matstrupssfinktern eller matstrupen peristaltiken retardation (sedativa, hypnotika, anxiolytika, kalciumkanalblockerare långsam, teofyllin, antikolinergika).
• Uteslutning av rökning, vilket signifikant minskar trycket i den nedre esofagusfinkteren.

Medicinsk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Gastroesofageal reflux utan esofagit, endoskopisk negativ variant, samt gastroesofageal reflux med reflux esofagit i 1: a graden:

• antacida beredningar huvudsakligen i form av gel eller suspension: aluminiumfosfat (fosfalugel), maalox, almagel - 1 dos 3-4 gånger dagligen 1 timme efter måltid och på natten i 2-3 veckor. Gaviscon för barn 6-12 år är ordinerad i munnen 5-10 ml efter måltid och före sänggåendet;
• prokinetiska medel: domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3 gånger per dag, metoklopramid (Reglan), 10 mg 3 gånger dagligen 30 minuter före måltid för 2-3 veckor;
• symptomatisk behandling (t ex associerad med gastroesofageal reflux av respiratorisk patologi).

Gastroesofageal reflux med återflödes-esofagit i II-grad:

• antisekretoriska läkemedel av protonpumpshämmare: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (Pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg per dag 30 minuter före måltid i 3-4 veckor;
• prokinetiska medel inom 2-3 veckor.

Gastroesofageal reflux med reflux esofagit av III-IV grad:

• antisekretoriska läkemedel av protonpumpinhibitorgruppen i 4-6 veckor;
• prokinetic fonder inom 3-4 veckor;
• cytoprotektorer: sukralfat (venter) för 0,5-1 g 3-4 gånger per dag i 30 minuter före måltid i 3-4 veckor.

Tar hänsyn till den roll i nervsystemet (speciellt det autonoma område) i patogenesen av gastroesofageal refluxsjukdom, symtom på vegetativ dystoni, eller centrala nervsystemet patologi, visar tilldelningen av komplexa behandling, med hänsyn till alla länkarna i patogenesen av refluxsjukdom gastoezofagealnoy:

• vasoaktiva droger (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropics (gopantheninsyra, piracetam);
• preparat av komplexa åtgärder (instenona, fenibut, glycin, etc.):
• lugnande beredningar av vegetabiliskt ursprung (preparat av moderna, valerianska, humle, johannesurt, mint, hagtorn).

Ett exempel på ett grundläggande kurativprogram:

• fosalugel - 3 veckor;
• motilium - 3-4 veckor.

Upprepa behandlingstiden med prokinetiska medel efter 1 månad.

De lämpligdestinations antisekretoriska läkemedel (H blockerare ₂ receptor histamin eller protonpumpshämmare) bestämmer individuellt, med hänsyn till rådande kliniskt symptom, resultat från studier av syra gastrisk funktion (hypersekretorisk status), daglig pH-övervakning (uttryckt sura gastroesofageal reflux), såväl som otillräcklig effektivitet i grundbehandlingsprogrammet.

Sjukgymnastik

De använder sig av telefoner med sinusformade strömmar med cerus i epigastriska regionen, decimetervågor på kragezonen, Electroson-apparaten.

Under uppsägningsperioden rekommenderas barn att ha sanatorium-och-spa-behandling i institutioner i mag-tarmprofilen.

Kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Fundoplication utförs vanligen med metoden Nissen eller Tal. Indikationer för fundoplication:

• en uttalad klinisk bild av gastroesofageal refluxsjukdom, vilket signifikant minskar patientens livskvalitet trots upprepade kurser av medicinsk antirefluxbehandling;
• långvariga endoskopiska symptom på reflux-esofagit i III-IV grad mot bakgrund av upprepade behandlingskurser;
• komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (blödning, stricture, Barrett's esophagus);
• en kombination av gastroesofageal refluxsjukdom med bråck i membranets esophageal öppning.

Antiretroviral behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Utnämning av antacida och prokinetiska medel är hämmande läkemedel under perioden räknare clinicomorphological remission visas inte, men det är möjligt att skriva en serie av symtomatisk medicinering för patienter som fick "on demand".

Med esofagit III-IV grad visas långvarig administrering av protonpumpens hämmare (1-3 månader) i en stödjande (halv) dos. Med ett anti-återfallsmål, höst-vår kurser av fyto- och vitaminterapi, visas balneoterapi.

Barn med gastroesofageal refluxsjukdom i fasen av ofullständig klinisk endoskopisk eftergift rekommenderas att träna fysisk utbildning i huvudgruppen utan att sätta normer för tiden och utan deltagande i tävlingar. Klasser i huvudgruppen är tillåtna i scenen för fullständig klinisk endoskopisk remission.

[9], [10], [11]

Dispensary supervision

Övervakning av ett sjukt barn fram till överföringen till ett vuxen polykliniskt nätverk utförs av distriktspediatrikaren och distriktets gastroenterolog. Frekvensen av utnämningen av undersökningar beror på kliniska endoskopiska data och är minst två gånger om året.

Frekvensen av fibroesofagogastroduodenoskopi bestäms individuellt baserat på klinisk och anamnestic data, resultaten från tidigare endoskopiska studier och varaktigheten av klinisk remission.

• Med endoskopisk negativ form av gastroesofageal refluxsjukdom och reflux esofagit I-grad visas studien endast om sjukdomen försämras eller överförs till ett vuxenätverk.
• När gastoezofagealnoy refluxsjukdom och / eller refluxesofagit II-III-graders fibroezofagogastroduo denoskopiyu utförs en gång per år under exacerbation eller sjukdom, samt översättning till vuxen nätverk.
• När gastoezofagealnoy refluxsjukdom med refluxesofagit grad IV (matstrupen sår, Barretts esofagus) studie som genomförts var 6 månader under det första året av observation, och varje år - i det följande (med förbehåll för klinisk remission av sjukdomen).

Studien av magsekretionsfunktionen (pH-metri) utförs inte oftare än en gång om 2-3 år. Nödvändighet och tidpunkt för upprepad daglig pH-övervakning bestäms individuellt.

[12], [13], [14]