Njurcancer: behandling

Kirurgisk behandling av njurecancer är den huvudsakliga metoden för behandling av njurecancer. Oftast utför en radikal nefrektomi.

Det finns ett antal indikationer på nefrektomi.

1. Nephrectomy är valmetoden för behandling av lokala former av njurecancer.
2. Radikal nefrektomi är indicerad hos patienter med njurecancer med tumörinvasion av den renala och underlägsna venakava.
3. Nephrectomy utförs hos patienter med ensamma metastaser i kombination med resektion av den senare.
4. Palliativ nefrektomi är indicerad hos patienter med spridning av njurcancer för att förbättra livskvaliteten.

I närvaro av metastaser i regionala lymfkörtlar utför nödvändigtvis lymfadenektomi.

Lymfadenektomi vid behandling av njurecancer utförs för att: bestämma processen i processen; förebyggande av lokal återkommande ökning av överlevnadsfrekvensen.

Lymfkörtlar i njurcancer innebär avlägsnande av allt fett med lymfkörtlar som omger de ipsilaterala huvud kärl, nivån av öppningen direkt under benen urladdningen av mesenterica superior till bifurkation av aorta och vena cava inferior.

Förbättring av diagnostiska metoder har lett till det faktum att den uppenbarade njurecancer ofta är av liten storlek och är begränsad i kroppen. Den lokaliserade njurtumören är en ny tillväxt av T1a, T1b och T2-steg. När njurcancerstorleken inte är större än 3-5 cm är det möjligt att utföra en organskyddande operation (njurresektion).

Enligt Yu. G. Alyaev (2001) kan indikationer på orgelsparande operationer vara absoluta, relativa och selektiva.

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling av njurecancer är följande:

• bilateral synkron och asynkron njurecancer;
• cancer av anatomiskt eller funktionellt enda njuren;
• cancer av en njure och besegra av en annan icke-cancerprocess, vilket innebär att kroppen genomgår signifikanta förändringar och inte kan säkerställa kroppens vitala aktivitet.

En relativ indikation är cancer av en njure och inferioritet av den andra med oexpressat njursvikt.

Selektiva (elektiva) indikationer hos patienter med njurecancer med ett hälsosamt motsatta organ (femårsjusterad överlevnad var 86,5%).

Det finns olika versioner av organ-bevarande kirurgisk behandling av njurecancer:

• enukleering av njurcancer;
• sphenoid resektion av njurarna;
• resektion av njurpolen;
• nefrektomi;
• extrakorporeal resektion med njurautotransplantation.

Under de senaste 10 åren, tack vare förbättringen av specialinstrument och läkarnas skicklighet, blir laparoskopisk njuroperation ett effektivt och mindre traumatiskt alternativ till öppen radikal nefrektomi hos vissa patienter. Den första laparoskopiska nephrectomyen i njurcancer utfördes 1990 av R. Kleiman. För närvarande används laparoskopisk nefrektomi allmänt i njurcancer. Jämfört med öppen kirurgi kan det minska postoperativ smärta, liksom längden på patientens vistelse på sjukhuset och perioden för hans återhämtning från operation.

I de flesta fall LRN utförs vid låga (<8 cm) lokaliserade njurcellskarcinom utan lokal invasion, renal ventrombos eller lymfadenopati.

Hos patienter med njurcancer som genomgått laparoskopisk kirurgi, är resultaten av en femårig överlevnad jämförbar med en öppen kirurgisk manual.

Nyligen fanns det rapporter från inhemska författare om användningen av laparoskopisk åtkomst i njurcancer. Det handlar om laparoskopisk åtkomst, inte laparoskopisk kirurgi, eftersom tekniken hos den kirurgiska handboken inte skiljer sig från den normala när man använder den peritoneala operativa metoden.

Om avlägsnandet av njurtumörer är inte möjligt (svår stötande bakgrund, ålder, liten storlek tumörer eller ovilja hos patienten), en av de varianter av minimalinvasiv kirurgi för njurcancer kan väljas - kryokirurgi, radiofrekvent ablation, laser ablation, fokuserad ultraljudsexponering hög effekt; mikrovågs-termoablation, kemoablation med införande av etanol i tumören och andra ämnen. Dessa metoders roll studeras; det är möjligt att några av dem kommer att ta en ledande position i behandlingen av lokaliserade små njurtumörer.

Således öppnar modern teknik nya perspektiv både vid diagnos och behandling av njurecancer.

[1], [2]

Läkemedelsbehandling av njurecancer

Njurcancer är okänslig för systemisk kemoterapi och hormonell behandling.

Immunoterapi spelar en ledande roll vid behandling av vanliga former av njurecancer. Det finns följande immunoterapeutiska metoder för behandling av njurecancer:

• icke-specifik immunterapi med användning av cytokiner (ingerferoner, interleukiner) och andra modifierare av biologiska reaktioner;
• adaptiv cellulär immunterapi med användning av autolymphocyter (ALT), lymfokinaktiverade mördare (LAK), tumörinfiltreringslymfocyter (TIL);
• specifik immunterapi (vaccinbehandling);
• genterapi;
• mini-allogen stamceltransplantation.

För att förbättra livskvaliteten hos patienter med njurcancer med metastaser i benet, nyligen använda läkemedel av bisfosfonatgruppen (zolendronsyra, pamidronsyra, klodronsyra, etc.). Bisfosfonater reglerar mineraliseringsprocessen i kroppen, normaliserar kalciumnivån i blodserum och främjar regression av benmetastaser.