Penicancer: behandling

Behandling av pencancer bestäms av sjukdomsstadiet, och behandlingens framgång beror på effektiviteten hos den primära tumören och områdena med regional metastasering.

[1], [2], [3], [4]

Operativ behandling av pencancer

Resektion av penis eller total penektomi tjänar som "guldstandard" av den operativa behandlingen av pencancer. Med en ökning i lymfkörtlarna bestäms i den primära behandlingen av patienten, är det nödvändigt att avlägsna inte bara den primära tumören utan också metastaserande lymfkörtlar regionalt område. Lymfkörtlar (Duquesne drift) kan utföras samtidigt med operationen på den primära tumören, och efter försvinnandet av inflammatoriska förändringar, och även efter bortfall av kemoterapi eller strålningsterapi, indikationer för vilka ställs in baserat på det stadium av sjukdomen. Tyvärr exakta rekommendationer som definierar indikationerna för lymfkörtlar, liksom omfattning och utförande av kirurgi tid, ingen.

Indikationer för lymfadenektomi hos patienter med icke-palpabla lymfkörtlar är motiverade av graden av risk för regional metastasering.

• Låg risk hos patienter i etapper Tis.a G1-2 eller T1G1 - observation är möjlig.
• Mellanrisken hos patienter i T1G2-scenen bör ta hänsyn till förekomsten av vaskulär eller lymfatisk invasion, typen av tumörtillväxt.
• En hög grad av risk hos patienter i etapper T2-4 eller T1GZ - lymfadenektomi är obligatorisk.

Med tanke på att 60% av patienterna, trots palpabel regional lymfkörtelförstoring endast på den ena sidan, finner sin bilaterala metastasala skada, är injektionslymfadenektomi alltid utförd på båda sidor. Om det inte finns några lesioner av de inguinala noderna, avlägsnas inte iliac lymfkörtlar förebyggande. För att minimera eventuella komplikationer av Duquesnes kirurgi rekommenderar ett antal författare en "modifierad" lymfadenektomi med patienter med icke-palpabla regionala lymfkörtlar som bevarar lårens subkutan vena. Samtidigt under operationen utförs en brådskande histologisk undersökning och vid detektering av metastaser expanderas kirurgiskt ingrepp till en standardvolym.

Det finns rekommendationer för T1G3-scenen för att endast ta bort sentinel lymfkörteln för biopsi. Om det inte finns några metastaser i det, utförs inte inguinal lymfadenektomi, men uppföljningsvården fortsätter. Det finns emellertid rapporter om att i vissa patienter, efter avlägsnande av oförändrade lymfkörtlar, sågs ibland metastaser, och därför BP. Matveev et al. Tror att i alla fall med inguinal lymfadenektomi är det nödvändigt att utföra Dukes operation.

Amputationen av penis indikeras för tumörer i huvudet och distala delen av kroppen när det är möjligt att dra sig tillbaka från tumörkanten i minst 2 cm för att bilda en stub som låter patienten urinera medan den står. Om stubben är omöjlig att skapa, utför utträngningen av penis med bildandet av perineal uretrostomi. Sjukdomfri 5 års överlevnad efter amputation är 70-80%.

Organosokraneuschee behandling av pencancer

Moderna möjligheter till onkologi möjliggör en konservativ (organ-bevarande) behandling av pencancer, vilket indikeras av sjukdoms första skede (Ta, Tis-1G1-2). I det här fallet, om en tumör som inte går utöver den preputiala säcken, utförs omskärelse. Med små tumörer i glanspenisen är det möjligt att använda konventionell elektroresektion, kryostruktion eller laserterapi. Dessutom finns det organ som bevarar kirurgi som gör det möjligt att uppnå full lokal effekt i 100% av fallen, men utan ytterligare behandling av pencancer uppstår lokal återkommande i 32-50% av fallen. Med en kombination av kirurgisk behandling med strålning och kemoterapi är det möjligt att uppnå högre sjukdomsfria överlevnadsnivåer.

Det är möjligt att använda strålbehandling eller kemoterapi som en självständig orgelhärdig behandling för pencancer, men studier som på ett tillförlitligt sätt bekräftar effektiviteten av sådan behandling är inte tillräckliga på grund av sjukdomen. Innan strålbehandling startas måste alla patienter genomföra omskärning för att förhindra komplikationer i samband med eventuell förekomst av ringformad fibros, ödem och infektion. De tillämpar också fjärr- och interstitiell (brachyterapi) strålterapi. Lokalt tumöråterfall efter strålbehandling sker hos 8-61% av patienterna. Behandling av penis efter olika typer av strålbehandling är möjlig i 69-71% av fallen.

Kännetecken i penis är känslig nog för kemoterapi Det finns några rapporter om effektiv användning av fluorouracil i precisiva lesioner av penis. Användningen av cisplatin, bleomycin och metotrexatmedicin gör det möjligt att få en effekt i 15-23, 45-50 respektive 61% av fallen. Ofta används system för polykemoterapi: cisplatin + bleomycin + metotrexat; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastin. Effekten observeras hos 85% av patienterna med lokal recidiv hos 15-17% av fallen.

Behandling av pencancer kan vara ganska effektiv i kombinationen av kemo- och strålbehandling. I detta fall uppstår fullständig regression av tumören i de allra flesta fall (upp till 75-100%). Enligt det ryska cancerforskningscentret, i 53,2% av patienterna, i genomsnitt, efter 25,8 månader efter behandlingens slut, återupptas sjukdomsprogressionen. I detta fall uppträder lokal återkommande, regional lymfkörteln och en kombination av båda återfallen i 85,4.12,2 respektive 2,4% av fallen. Som en följd av detta, efter en orgelbehandlande behandling, bör amputationen av penis utföras i Ta-scenen i 20,7% av fallen, vid scenen av T1 - i 47,2%.

Enligt ett antal forskare minskar inte användningen av organ-bevarande behandlingsmetoder specifik och sjukdomsfri överlevnad, d.v.s. Hos patienter med pencancer i Tis-1G1-2-scenen bör behandling av pencancer startas med försök att bevara organ. Orgelbehandlande behandling för invasiv cancer i penis (T2 och mer) är inte indikerad på grund av den höga frekvensen av lokal återkommande.

För närvarande diskuteras användningen av strålbehandling för zoner med regional metastasering med ett förebyggande syfte. Strålbehandling tolereras lättare än öppen kirurgi, men efter det spridit sig till lymfkörtlarna visas i 25% av fallen, liksom hos patienter som var under övervakning och inte får profylaktisk behandling, vilket tyder på ineffektivitet profylaktisk bestrålning. Effektiviteten av strålterapi av lymfkörtlar i metastatiska zoner är lägre i jämförelse med deras operativa avlägsnande. 5 års överlevnad efter strålterapi och lymfadenektomi var således 32% respektive 45%. I närvaro av metastatiska lesioner av lymfkörtlar ökar radioterapin i adjuvansläge efter operationen 5 års överlevnad till 69%.

Kemoterapi för invasiv cancer i penis har ingen självständig betydelse. Det används i kombination med strålbehandling. Skål som används i neoadjuvant kemoterapi före kirurgisk behandling läge med fasta inguinala lymfkörtlar och metastaser till pelvic lymfkörtlar för att öka resectability också möjligt att minska användningen av kemoterapi och amputation volym av möjligheter organosohranyayushego behandling. Vid förekomst av fjärrmetastaser enda behandlingen förblir palliativ kemoterapi.

Dispensary follow-up efter behandling av pencancer

Europeiska unionen av urologer rekommenderar följande frekvens av undersökningar:

• under de första 2 åren - var 2-3 månader:
• under det tredje året - var 4-6 månader;
• i efterföljande år - var 6-12 månader.

[5], [6], [7]

Långsiktiga resultat och prognos

De långsiktiga resultaten beror på djupet av tumörinvasionen, närvaron av metastatiska lesioner av lymfkörtlarna, utseendet på avlägsna metastaser - d.v.s. Från scenen av den onkologiska processen. Den tumörspecifika överlevnadshastigheten vid Tl är sålunda omkring 94%, vid T2 - 59% vid T3 - 54%. Vid N0 är överlevnadshastigheten 93%, med N1 - 57%, med N2 - 50%, med N3 - 17%. Som framgår av de presenterade uppgifterna är det mest ogynnsamma prognostiska tecknet på peniscancer förekomst av regionala metastaser. För att uppnå goda resultat bör därför de viktigaste ansträngningarna inriktas på tidig upptäckt och behandling av pencancer.