Manlig infertilitet: behandling

Beroende på de identifierade orsakerna till manlig infertilitet används olika behandlingar för manlig infertilitet, som kan delas in i konservativa, kirurgiska och alternativa metoder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Medicinsk behandling av manlig infertilitet

Läkemedelsbehandling av manlig infertilitet som huvudsakligen används för STI patozoospermii (oligo-, terato-, astenozoospermi), endokrin infertilitet och sexuell och ejaculatorius störningar.

Varicocele, obstruktiv azoospermi och kongenital missbildning (kryptorkism, epispadi et al.), Erektil dysfunktion (impotens) organisk ljumske och inguinal-scrotal hernia - indikationer för kirurgi i män med misstänkt infertilitet.

När misslyckande konservativ och kirurgisk behandling algoritm ger alternativa metoder för behandling av manlig infertilitet, som omfattar artificiell insemination mans sperma, artificiell insemination med donerad sperma och injicerar spermier i ägget. I genomsnitt tvingas 3-4 gifta par att vända sig till alternativa metoder för behandling av manlig infertilitet, och sannolikheten att ha en bebis är 20-35%. Valet av metoder för assisterad reproduktiv teknik baseras på befintliga sociala och medicinska indikationer.

Komplexa behandlingsregimer för infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet innefattar etiologisk, patogenetisk, hormonell immunologisk, återställande behandling och psykoterapi.

Etiotrop behandling av manlig infertilitet

Etiotrop behandling av manlig infertilitet syftar till att eliminera infektion på grundval av pågående bakteriologiska studier under kontroll av patogenens känslighet mot droger. För detta ändamål föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder. Behandlingsschemat ger möjlighet till alternativ användning av flera antibiotika i 2-4 veckor. Felet i denna behandling är oftast på grund av närvaron av mycket virulenta multiresistenta stammar av mikroorganismer.

För förebyggande av tarmdysbios och candidiasis är läkemedel av valfri typ för antibiotikabehandling linex, bifidumbakterin, etc., flukonazol och / eller nystatin.

Under de senaste 20 åren är stor vikt vid användningen av androgener för att skapa högre koncentrationer av testosteron i blodplasma och i testikelvävnader. Vanligtvis används testosteronpreparat (andriol, testakap) som förbättrar funktionen hos könsorganer och androgenreceptorer utan att påverka produktionen av egna gonadotropiner och testosteron. Den effektiva terapeutiska dosen av andriol är 120-160 mg / dag. En signifikant fördel med testosteronprepataten är frånvaron av hepatotoxiska och andra biverkningar, i motsats till androgener som används parenteralt, vilket gör att de kan användas under lång tid (upp till 9 månader).

Drogbehandling av manlig infertilitet är användningen av medel relaterade till gonadotropiner - gonadotropinchorion (gravid) i en dos av 500 ME. Dessa läkemedel ordineras som monoterapi eller i kombination med andra droger beroende på arten av sjukdomen. Foliotropiner är de mest effektiva läkemedlen vid behandling av spermatogenes (metronidin HF och Puregon). De administreras till individer för att stimulera till ytterligare kvalitativa och kvantitativa indikatorer på spermatogenes och när zoospermia för ökning graviditetsfrekvens i par med användning av in vitro-fertilisering. överföring av embryon och injektion av spermier i ägget.

Av antiöstrogener inkluderar klomifen (50 mg) och tamoxifen (10 mg), vars verkningsmekanism förmågan att kompetitivt binda till östrogenreceptorer i målorgan, vilket därigenom förhindrar penetrering av östrogen i cellerna och ökar sekretionen av gonadotropiner (prolaktin, FSH och LH). Clomiphene 25 mg / dag - effektivt läkemedel vid behandling av oligozoospermia. Att ge behandling under 3-6 månader kan förbättra spermieparametrar med 20-35% och graviditetsfrekvensen till 26%.

Behandling av hyperprolaktinemi hos män syftar till att återställa den normala koncentrationen av prolaktin i blodplasma, kan förbättra prestandan hos deras fertilitet och sexuell funktion, och i närvaro av ett prolaktinom Minska tumörmassan.

Dopaminerga agonister inkluderar bromokriptin (2,5 mg). Behandling med bromocriptomi börjar, vanligtvis med låg dos, ökar varannan 3-4 dagar tills maximal dos på 7,5 mg / dag uppnås. En av hans biverkningar är ortostatisk hypotension. När läkemedlet återkallas, fortsätter hyperprolactinemi-undertryckningen från 3 till 6 månader, varför läkemedlet är mycket effektivt.

Essentiale forte 2 kapslar 3 gånger om dagen är det valfria läkemedlet för idiopatisk manlig infertilitet. Behandlingsförloppet är 6 månader. Drogen påverkar positivt spermatozoas rörlighet och morfologi, ökar volymen ejakulerande och ökar antalet levande celler. De markerade positiva skiftningarna i ejakulatet kvarstår i 3-6 månader efter behandling.

Patospermi med varicocele orsakas av ischemi, vilket har visat sig vara en positiv effekt vid användning av hyperbarisk syrebildning. Efter 5-10 sessioner av psherbarisk syrebildning ökar sædmotiliteten, antalet normala former av spermatozoa ökar, och denna fertilitetsnivå fortsätter i 3-6 månader.

[6], [7]

Behandling av manlig infertilitet: assisterad reproduktiv teknik

Användningen av assisterad befruktning gör det möjligt att uppnå graviditet i 20-25% av fallen, och vid en kombination av flera metoder för assisterad befruktning (artificiell insemination med sperma make + vitro fertilisering embryoöverföring + intrapitoplazmaticheskaya spermieinjektion) - 50-60%.

I oligo-, asteno- och teratozoospermi används olika metoder för kapacering. För att förbättra spermiernas fertilitet och förbereda den för insemination och / eller bevarande. Graviditeten vid användning av infödd sperma är högre jämfört med burk.

I obstruktiv azoospermi och andra tung organiska lesioner av manliga reproduktiva systemet kan använda programmet epidermalnyh intracytoplasmatisk injektion (aspiration av spermier från epididymis) itestikulyarnyh (från testikelsperma aspiration) spermatozoer och spermatider differetsirovki senare skede.

Indikationer för intracytoplasmisk spermieinjektion:

• obstruktiv azoospermi
• patozoospermi med kritiska indikatorer på spermiernas kvalitet;
• störningar av spermatozoider
• sexuella och ejaculatoriska störningar;
• misslyckade försök med in vitro fertilisering och överföring av embryon utan mikromanipulation.

Det bör noteras att användandet av alternativ behandling för manlig infertilitet har uppnått signifikanta resultat i grundläggande studier av humana gameter och embryon. Med hjälp av assisterad reproduktiv teknik kan praktiskt taget alla kända former av manlig och kvinnlig infertilitet övervinnas effektivt.