Behandling av erysipelas

Etiotrop behandling av erysipelas

Behandlings ansikten i öppenvården sträcker sig med syfte att en av följande antibiotika inne: azitromycin - 1 dag, 0,5 g, och därefter under 4 dagar - 0,25 g en gång om dagen (eller 0,5 g i 5 dagar); spiramycin - 3 miljoner ME två gånger om dagen; roxitromycin - 0,15 g två gånger dagligen: levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) två gånger om dagen; cefaklor - 0,5 g tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Med intolerans mot antibiotika administreras klorokin 0,25 g två gånger dagligen i 10 dagar.

På ett sjukhus utförs behandling av erysipelas med bensylpenicillin i en daglig dos på 6 miljoner enheter genom intramuskulär injektion i 10 dagar.

Formuleringar reserv - I-generationens cefalosporiner (Cefazolin vid en daglig dos av 3-6 g, och mer intramuskulärt under 10 dagar i en daglig dos av klindamycin 1,2-2,4 g och mer intramuskulärt). Dessa läkemedel ordineras vanligtvis för svåra, komplicerade erysipelor.

I svåra flödesytorna, kan utvecklingen av komplikationer (abscess, flegmone, etc.) kombineras bensylpenicillin (vid den angivna dosen) och gentamicin (240 mg en gång dagligen intramuskulärt) bensylpenicillin (i nämnda doserings) och ciprofloxacin (800 mg intravenöst) , bensylpenicillin och clindamycin (i de angivna doserna). Motiverat utnämning av kombinationsantibiotikaterapi i bullosa hemorragiska erysipelas med kopiösa utgjutning av fibrin. Med dessa former av sjukdoms lokala inflammatoriska fokus ofta isolerade patogener och andra beta-hemolytiska streptokocker grupp B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativa bakterier).

[1]

Patogenetisk behandling av erysipelas

Med svår infiltrering av huden i fokus av inflammation visar intaget av NSAID (diclofenak, indomethacin) i 10-15 dagar. I svåra ansikten under avgiftning behandlingen utförs parenterala ytor (polyvidon, dextran, 5% glukoslösning, polyjoniska lösningar) med tillsats av 5-10 ml av en 5% lösning av askorbinsyra 60-90 mg prednison. Tilldela kardiovaskulära, diuretika, antipyretika.

Patogenetiska behandling av ansikten, nämligen den lokala hemorragisk syndrom är effektiv när initieras tidigt (inom de första 3-4 dagar) behandling, när det hindrar utvecklingen av omfattande blödning och Bull. Valet av läkemedlet utförs med beaktande av koagulogramdata. När den uttrycks hypercoagulable behandling indikeras en heparin-natrium (subkutan administrering vid en dos på 10-20 tusen. ED eller 5-7 elektroforesförfaranden), pentoxifyllin, 0,2 g tre gånger dagligen under 2-3 veckor. I frånvaro av hyperkoagulering rekommenderas att administreras direkt till det inflammatoriska fokuset genom elektrofores av proteashämmaren-aprotinin (behandlingsförlopp 5-6 dagar).

Behandling av patienter med återkommande erysipelas

Behandling av erysipelas i denna form utförs på ett sjukhus. Det är obligatoriskt att tilldela reservera antibiotika som inte har använts vid behandling av tidigare återfall. Tilldela cephalosporiner från första generationen intramuskulärt ps 0,5-1 g 3-4 gånger per dag. Förloppet av antibakteriell terapi - 10 dagar. Med en återkommande erysipelas rekommenderas en 2-rätters behandling. För det första föreskrivs antibiotika, som fungerar optimalt på bakterieformer och L-former: streptokocker. Sålunda, för den första kursen av antibiotika används cefalosporiner (10 dagar), efter en 2-3-dagars intervall av en andra behandlingskur linkomycin - 0,6 g tre gånger dagligen intramuskulärt eller 0,5 gram oralt tre gånger om dagen (7 dagar). När återkommande erysipelas visas immunoterapi (metyluracil, natrium nukleinat, prodigiozan, tymus extrakt, azoximer bromid, etc.). Det är lämpligt att studera immunstatus i dynamiken.

Lokal behandling genomförs vid ansikten bullosa erysipelas lokaliseringsprocessen på armar och ben. Erytematösa erysipelas kräver inte användningen av lokala resurser (bandage, salvor), och många av dem är kontraindicerad (ihtammol, Vishnevsky salva. Antibiotika salvor). Oskadade bubblor försiktigt snittas vid en av kanterna, och efter utgången av exsudat förbandet appliceras med en 0,1% lösning av ethacridine eller 0,02% lösning furatsilina, ändra dem flera gånger om dagen. Tät bandage är oacceptabelt. Med omfattande fuktiga erosioner lokal behandling initieras med mangan bad lemmar och senare applicerade förband som anges ovan. För topikal behandling av hemorragisk syndrom hos erytematösa-hemorragisk erysipelas med användning 5-10% liniment butylhydroxitoluen (två gånger per dag) eller 15% vattenbaserad lösning av dimephosphone (fem gånger per dag) i form av ansökningar om 5-10 dagar.

Ytterligare behandling av erysipelas

I den akuta fasen suberythermal ansikten traditionellt förskrivna dosen av ultraviolett strålning till området för inflammation och påverka strömmarna ultrahög frekvensområdet till de regionala lymfkörtlar (5-10 förfaranden). Om under infektionstiden kvarstår hudinfiltrering, edematöst syndrom. Regional lymfadenit, överlåtna ansökan ozokerit eller bandage med uppvärmd naftalannoy salva (på de nedre extremiteterna), paraffin bad (ansikte) lidazy elektrofores (särskilt i det inledande skedet av bildandet av elefantiasis), kalciumklorid, radon bad, magnetiska.

Under senare år har hög effektivitet av lågintensiv laserterapi etablerats vid behandling av lokalt inflammatoriskt syndrom med olika kliniska former av erysipelas. Den normaliserande effekten av laserstrålning på förändrade hemostatiska parametrar hos patienter med hemorragisk erysipelas noterades. Vanligtvis används en kombination av hög- och lågfrekvent laserstrålning i ett förfarande. I det akuta stadiet av sjukdomen (. Vid de inflammatoriska ödem blödningar, bullosa element) applicera laserstrålning av låga frekvenser i konvalescens (för att förbättra de reparativa processer i huden) - laserstrålning av hög frekvens. Varaktigheten av exponering för ett strålningsfält är 1-2 minuter, och varaktigheten för ett förfarande är 10-12 minuter. Om nödvändigt, behandla inflammationsfokuset med en lösning av väteperoxid före avlägsnandet av nekrotiska vävnader före laserbehandling (under de första behandlingsdagarna). Kurs om laserterapi 5-10 procedurer. Från och med det andra förfarandet utförs laserverkan (med infraröd laserterapi) på projektionen av stora artärer, regionala lymfkörtlar.

Bicillinprofylax för återkommande erysipelas är en integrerad del av komplex behandling av patienter som lider av återkommande formen av erysipelas. Profylaktisk intramuskulär bitsillina-5 (1,5 miljoner enheter) eller bensatin bensylpenicillin (2,4 miljoner enheter) förhindrar återfall av sjukdomar associerade med streptococcus återinfektion. Med bevarande av foci av endogen infektion förhindrar dessa läkemedel att reversera L-former av streptokocker i de ursprungliga bakterieformerna, vilket hjälper till att förhindra återkommande. I 1 h före introduktionen av bicillin-5 eller bensatin bensylpenicillin rekommenderas tillsättning av antihistaminer (kloropyramin, etc.).

Med frekventa återfall (minst tre under det senaste året) lämpligare sätt kontinuerlig (året runt) bitsillinoprofilaktiki för ett år eller mer med en 3-veckors intervall för administrering (under de första månaderna av intervallet kan förkortas till 2 veckor). När säsongsåterkommande läkemedel administreras under en månad före starten av influensasäsongen i en patient med en 3 veckors intervall under 3-4 månader om året. I närvaro av betydande rest effekter efter genomgår ansikten preparatet administreras med ett intervall på 3 veckor i 4-6 månader.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diet i ansiktet

Regimen beror på dagens stränghet. Diet: ett vanligt bord (nr 15), riklig dryck. I närvaro av samtidig patologi (diabetes mellitus, njursjukdom, etc.) ordineras lämplig diet.

[8], [9], [10], [11],

Ungefärliga arbetsoförmåga

Slutenvård och öppenvård ansikten varar 10-12 dagar vid primära okomplicerade erysipelas och upp till 16-20 dagar - när allvarliga, återkommande erysipelas.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning utförs för patienter:

• med frekventa, minst tre i det senaste året, återkommande erysipelas:
• med uttalad säsongsbetonad relapses:
• som har prognostiskt negativa kvarstående effekter på urladdning från utrymmet (ökad regionala lymfkörtlar, fortsätter erosion, infiltration, ödem i huden i härd et al.).

Villkor för klinisk undersökning bestäms individuellt men de bör vara minst ett år efter sjukdomen, med en inspektionsperiod minst en gång var 3-6 månader.

Rehabilitering av patienter som har drabbats av erysipelas (särskilt med en återkommande kurs, förekomst av bakgrundssjukdomar) innefattar två steg.

Den första etappen är perioden för tidig omvandling (omedelbart efter ansvarsfrihet från den specialiserade avdelningen). I detta skede, beroende på patientens tillstånd, rekommenderar de:

• paraffin och ozokeritoterapi:
• laserterapi (huvudsakligen inom infrarödområdet);
• magnetterapi:
• högfrekvent och ultrafrekvent elektroterapi (enligt indikationer);
• lokal darsonvalisering;
• ultra-högfrekvent behandling;
• elektrofores med lidas, jod, kalciumklorid, natriumheparin, etc .;
• radonbad.

Den nödvändiga behandlingen för erysipelas är differentierad med hänsyn till patienternas ålder (60-70% av alla fall - personer över 50 år), förekomsten av allvarliga samtidiga somatiska sjukdomar,

En viktig faktor som måste beaktas vid genomförandet av rehabiliteringsåtgärder är förekomsten av hudsvampsjukdomar hos de flesta patienter. I detta avseende är ett väsentligt inslag av komplex rehabilitering efter överförd ansiktsbehandling av svampsjukdomar i huden.

Behandling av erysipelas kan utföras mot bakgrund av bicillinprofylax.

Det andra steget är perioden för sen konvalescens.

Beroende på patientens tillstånd, förekomst av bakgrundssjukdomar under denna period kan du använda ovanstående komplex av fysioterapiprocedurer. Periodisk rehabiliteringskurser (1-2 gånger eller mer per år) bestäms av läkaren.

[12], [13], [14], [15], [16],

Memo för patienten

Det är önskvärt att förändra livsstilen: Undvik ogynnsamma arbetsförhållanden i samband med frekvent överkylning, plötsliga förändringar i lufttemperatur, fuktighet, utkast; mikro-traumor i huden och andra yrkesrisker; för att undvika stress.

För att förhindra återkommande sjukdom (på poliklinik eller i specialiserade avdelningar under överinseende av specialistläkare) rekommenderas det:

• snabb och fullständig antibiotikabehandling av primär sjukdom och återfall
• behandling av allvarliga restverkningar (erosion, ihärdig svullnad i lokalt eldstäder), konsekvenserna av erysipelas (persistent lymphostasis, elefantiasis);
• behandling av långa och ihärdiga kroniska hudsjukdomar (mykoser, eksem, dermatos, etc.). Vilket leder till en överträdelse av sin trofism och tjänar som ingångsportar för infektion:
• behandling av foci för kronisk streptokockinfektion (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, otit, etc.);
• behandling av lymf- och blodcirkulationssjukdomar i huden, som härrör från primär och sekundär lymfostasis, kronisk perifer vaskulär sjukdom;
• behandling av fetma, diabetes mellitus (frekvent dekompensering av vilken observeras i ansiktet).

Vilken prognos har ansiktet?

Erysipelas har en gynnsam prognos, om behandling av erysipelas påbörjas i tid. Men hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, kardiovaskulär insufficiens) är ett dödligt utfall möjligt.