Vegetativa kriser eller panikattacker: symptom

Huvuddelen av vegetativa manifestationer är förekomsten av både subjektiva och objektiva störningar och deras polysystemiska natur. De vanligaste symptomen på vegetativa kriser är: i andningsorganen - andningssvårigheter, andfåddhet, känslan av kvävning, känsla av brist på luft mm. I hjärt-kärlsjukdomar - obehag och smärta i bröstets vänstra sida, hjärtklappningar, pulsationer, förnimmelser av störningar, hjärtflaktion.

Mindre ofta finns det störningar i mag-tarmkanalen - illamående, kräkningar, böjningar, obehagliga känslor i den epigastriska regionen. Som regel, vid tidpunkten för krisen, yrsel, svettning, oznobopodobny hyperkinesis, värme och kalla vågor, parestesi och kyla i händer och fötter. I de allra flesta fall leder attacker till polyuri, och ibland med täta lösa avföring.

Särskild studie av objektiva förändringar (vegetativa sfär av patienter vid tidpunkten för paroxysm) tillåts att detektera förändringen i hudfärg, förändringar i hjärtfrekvens (retardation och acceleration på upp till 50 till 130 per minut), blodtryckfluktuationer - en ökning på upp till 190-200 / 110-115 mm Hg. Eller, mycket mindre sällan, en minskning till 90/60 mm Hg. St., förändring dermografi, kränkning pilomotornogo reflex störning termoreglering ändra ortoclinostatic prov, försämrad reflex Aschner.

Således är vegetativa störningar vid krisstid polysystemiska och är både subjektiva och objektiva, och ofta finns en dissociation mellan den subjektiva manifestationen av autonoma störningar och deras svårighetsgrad med objektiv registrering. Anledningen till denna dissociation är först och främst psykologiska faktorer. Det visades att hos friska och sjuka patienter korrelerar frekvensen av klagomål med neuroterminalen. Mer djupgående analys har gjort det möjligt att identifiera psykologiska faktorer som bidrar till den subjektiva manifestationen av objektiva vegetativa skift (agravators) och minskningen av det (minimeringsmedel).

Således är följande personlighetsdrag för patienter som tenderar att känna och uttrycka sig i klagomål vegetativa skift (agravatorer) karaktäristiska:

1. oro för sin egen kropp och tillräcklighet för fysiologiska funktioner;
2. utsignalen av ångest och stress i kroppsliga symptom;
3. initial ångest;
4. obehag i osäkra och svåra situationer
5. överdriven känslighet för kritik
6. drama och konstnärskap;
7. benägenheten att bilda särskilt nära band med andra
8. ohållbart tänkande;
9. generaliserad timidity (särskilt sårbar mot verklig eller föreställd ångest).

Samtidigt minimeras

1. utvärdera sig självständigt och autonomt
2. internt meningsfulla individer;
3. ha en hög aspiration
4. är produktiva
5. ta hand om den egna personlighetens tillräcklighet på en medveten och omedveten nivå;
6. typ av psykologiskt försvar - förnekelse, förskjutning, isolering
7. På ett sätt av beteende stämmer de noggrant med sina egna personliga standarder.
8. försök att följa den valda sökvägen;
9. behandla introspektivt sig som ett föremål;
10. ) kan tränga igenom sina egna motiv och beteende;
11. effektivt agera i händelse av ångest och konflikt.

Emotionella-affectiva komponenter av autonom paroxysm

Emotionella-affektiva komponenter i autonom paroxysm kan också skilja sig både i naturen och i svårighetsgrad. Oftast vid tidpunkten för attacken, särskilt i början av sjukdomen under de första kriser patienterna upplever en uttalad rädsla för döden, når graden av passion. Ofta i den fortsatta förlopp kriser förlorar rädsla dess vitala karaktär och omvandlas eller rädsla med en viss tomt på (rädsla för katastrof med hjärtat, hjärtinfarkt, stroke, faller, rädsla för att bli galen, etc.) eller i den meningen att oansvariga ångest, inre spänning och så vidare .. I vissa fall senare i sjukdomen gynnsam upplösning av en kris leder till dezaktualizatsii rädsla, och så småningom rädsla och ångest nästan helt bakåt.

Ängslig-fobiska syndrom, dock inte uttömmer den känslomässiga fenomenologi av krisen: det finns paroxysmer, under vilken patienterna upplever depression, hopplöshet, depression, gråt, känner en känsla av självömkan, etc. I sällsynta fall, krisperioden finns allvarliga aggression, ilska mot andra, särskilt nära och kära, och svårigheten att samägande med dessa känslor orsakar patienter att söka ensamheten.

Slutligen bör det noteras att kriser i ett antal fall, från början och under hela sjukdomen, inte åtföljs av några olika emotionella tillstånd. Experimentella data (videoövervakning) visade att en och samma patient kan ha vegetativa kriser (objektivt inspelad) med både känslomässiga fenomen och utan dem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitiva störningar i strukturen av vegetativ kris

Kognitiva störningar i krisens struktur beskrivs oftast av patienter som "en känsla av derealisering", "svaghet i huvudet", en känsla av avlägsnande av ljud, "som i ett akvarium", ett "pre-stupor state". Nära till dessa fenomen är känslan av "omvärlden i omvärlden" eller "mig själv i denna värld" av icke-systemisk yrsel etc.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funktionella neurologiska symptom på panikattack

Funktionellt neurologiska symtom uppträder relativt ofta i strukturen vegetovascular kriser, och deras antal och svårighetsgraden kan variera avsevärt. Som regel, talar vi om sådana fenomen som "känsla av en klump i halsen", "Athos", "amauros", "mutism", ibland en "känsla av domningar eller svaghet i armar och ben", och oftare i handen och oftare på vänsterkanten, men i attackens höjd är ibland "borttagen hela vänstra hälften av kroppen". Under perioden av kris ibland har separata hyperkinesi, krampaktiga och muskulös-tonic fenomen - "hysterisk arc" denna ökning i den utsträckning chill tremor, "skryuchivanie händer", stretching, vända armar och ben "känner behov av att dra kroppen," förvandlas till delar av Under en anfallstid förändras patienternas gång ofta beroende på typen av psykogen ataxi. Alla dessa symtom är inblandade i den vegetativa krisens struktur och bestämmer inte sin kliniska bild.

Såsom framgår av ovanstående, i strukturen av krisen, tillsammans med vegetativa symtom nästan förpliktigar är psykiatriska och emotionella-affektiva fenomen som gör det möjligt att definiera det mer som psychovegetative eller känslomässiga-vegetativ krisen - "panikattack" konceptet är väsentligt överensstämmer med begreppet

Symptom på vegetativa kriser kan variera avsevärt både i svårighetsgrad och i representationen av olika fenomen, och dessa skillnader observeras ofta hos en patient. Så, att skilja mer (detaljerade) attacker när paroxysm av strukturen finns det fyra eller flera symtom, eller liten, eller abortiv, kramper, under vilken det är mindre än fyra symptom. Övning visar att stora kriser uppträder mycket mindre ofta än små: deras frekvens varierar från 1 gång i flera månader till flera gånger i veckan, medan små attacker kan uppstå upp till flera gånger om dagen. Ofta finns det en kombination av små anfall med stora, och endast hos stora patienter finns det bara stora anfall.

Som redan nämnts kan strukturen av vegetativa kriser variera avsevärt beroende på dominansen hos ett eller annat psyko-vegetativt mönster. Med en viss grad av villkor kan vi tala om "typiska" autonoma kriser i strukturen som spontant kommer ljusa vegetativa störningar - astma, puls, frossa, känsla av tomhet i huvudet, etc., tillsammans med en uttalad rädsla för döden, rädsla för katastrofen med hjärtat, rädsla för att gå .. Galen. Förmodligen är det den här kategorin kriser som motsvarar termen "panikattack" som antas i utländsk litteratur. Men klinisk praxis visar att sådana "typiska" paroxysmer i sin rena form är relativt sällsynta. Som en variant av strömmen bestämmer de ofta debuten av sjukdomen.

Bland andra alternativ paroxysm bör noteras först och främst så kallade hyperventilation attacker och den viktigaste funktionen som är den ledande hyperventilation störningar. Kärnan i hyperventileringskrisen är en specifik triadförhöjd andning, parestesi och tetany. Som regel börjar attacken känna andfådd, andningssvårigheter, känsla av en klump i halsen, störande andas, samtidigt som det är vanligt eller djupare andning, vilket i sin tur orsakar respiratorisk alkalos och hans karaktäristiska kliniska tecken: parestesier i armar, ben, perioralnoi område, en känsla av lätthet i huvudet, en känsla av kompression och smärta i musklerna i händer och fötter, ryckningar i dem, utseende karpopedalnyh spasmer.

I hyperventilation kris, som i de "typiska" autonoma-vaskulära paroxysmer är närvarande vegetativt fenomen: takykardi, obehag i hjärtat, yrsel, en känsla av lätthet i huvudet, störningar i mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar, diarré, väderspänning, aerofagi etc.), oznobopodobny hyperkinesis och polyuria. Emotionella fenomen presenteras ofta en känsla av rastlöshet, ångest, rädsla (vanligtvis döden), men det kan finnas sorg, depression, ilska, aggression, och så vidare. D. Således är det uppenbart att den kliniska bilden av hyperventilation krisen i själva verket är mycket nära bilden av vegetativa-vaskulära paroxysm: detta beror förmodligen på närheten av patogenetiska mekanismer. På samma gång, från ett pragmatiskt synvinkel (specifika terapeutiska metoder) av VC är lämpligt att isolera och hyperventilation kriser.

Fobiska attacker av panikattack

En speciell egenskap hos denna grupp är i första hand paroxysmer av provocera deras specifika fobiska stimulus och förekomsten av en situation är potentiellt farlig för uppkomsten av denna fobi. I sådana paroxysmer är ledaren rädsla för en viss tomt, som redan är övervuxen med vegetativa fenomen. Till exempel, på grund av eventuella olyckor med hjärtpatienter i en situation med överbelastning, om nödvändigt, för att stå ensamma med emotionell överbelastning och t. D. ökar Kraftigt rädsla för döden, åtföljs av blanche, andnöd, takykardi, svettning, vikt i den vänstra halvan av ribban celler, frekvent urinering, etc. Ofta kan en sådan attack också orsakas av den mentala reproduktionen av en hotande situation.

Tecken fobier kan således vara ganska varierande - .. Rädsla publiken, rädslan för öppna utrymmen, rädsla för att falla, rädsla rodnad, rädsla för bristande åtgärder, etc. En av de vanligaste fenomenen som följer dessa farhågor är icke-systemisk yrsel, känsla av "instabil gång", " världens instabilitet. " Det bör noteras att en av de diagnostiska svårigheter i dessa situationer är att i presentationen av klagomål från patienten, som regel, fokusera på vestibulära manifestationer av hysteri och fobiska komponent kvar i skuggorna. Detta leder ofta till att patienterna i flera år utan framgång behandlas med vestibulära störningar kärl uppkomst, utan att få adekvat patogenetiska terapi.

Konverteringskriser av panikattack

Omvandlingskriser kännetecknas av att deras struktur observerade funktionella neurologiska fenomen - svaghet i handen eller i sidan av kroppen, domningar, sensorisk förlust, aphony, mutism, plötslig synförlust tills amauros, spasmer i armar och ben, kroppen bockning, etc ... De paroxysmer av denna typ av smärtfenomen förekommer i olika delar av kroppen, de har ofta senestopaticheskie element: smärtan av typen "piercing", "bränna", "baka huvud" sensation "transfusion vätska", "kör en stickande", spasmer, etc. . Dessa fenomen avslöjas mot bakgrund av typiska vegetativa symtom. Ett kännetecken vid anfall är frånvaron av rädsla och ångest. I de flesta fall behöver patienterna inte känner några förändringar i humör, och ibland rapporterade inre spänningar, en känsla av att "något kommer att explodera i kroppen", om längtan, depression, känslor av självömkan. Ofta efter att anfallet upphört, upplever patienterna en känsla av lättnad, avkoppling.

De typer av paroxysmer som övervägs förenar konstellationen av emotionella och vegetativa fenomen, vilket gör att vi kan betrakta dem som varianter av ett psyko-vegetativt syndrom. Vissa bevis på legitimiteten för denna uppfattning är de möjliga övergångarna av en typ av paroxysmer till en annan när sjukdomen fortskrider, liksom sameksistensen av olika typer av paroxysmer hos en patient.

[11], [12]

De vanligaste symptomen under en vegetativ kris

• känsla av brist på luft eller andfåddhet;
• hjärtklappningar eller pulsationer i hela kroppen;
• svettning;
• domningar eller känslor av "krypande krypning" i extremiteterna eller i ansiktet;
• känsla av en "koma i halsen";
• vågor av värme eller kyla;
• frossa eller skakningar
• känner sig svag i armen eller benet
• obehag i bröstets vänstra sida;
• känner sig yr, instabil
• en känsla av världens unreality;
• försämring av syn eller hörsel;
• känsla av svaghet och prematuritet eller svår svaghet;
• en uttalad rädsla för döden;
• kramper i händer eller fötter;
• obehagliga känslor i magen eller tarmarna;
• känsla av inre spänningar;
• rädsla för att gå galen eller göra en okontrollerad handling
• illamående, kräkningar;
• frekvent urinering
• förlust av tal eller röst
• förlust av medvetande
• känsla att kroppen är utsträckt, välvd
• förändring gång
• humörförändringar (ilska, depression, ångest, aggression, irritabilitet).

Kliniska egenskaper mezhkrizovogo perioden mellan kriser i de allra flesta av patienterna har ett vegetativt dystoni inom ramen för psyko vegetativt syndrom och dess svårighetsgrad varierar kraftigt från ett minimum när patienterna i Interiktal period anser sig relativt friska, upp till den högsta där patienterna har svårt att göra en tydlig åtskillnad mellan kris och mellanliggande stat.

Symptom på vegetativa sjukdomar i sammankopplingsperioden

• i hjärt-kärlsystemet - hjärt-rytmiska, kardialgicheskie cardio senestopaticheskie syndrom, liksom arteriell hyper- och hypotoni eller amphotonia;
• i andningsorganen - andfåddhet, känslan av kvävning, andfåddhet, känsla av brist på luft etc .;
• i det gastrointestinala systemet - dyspepsi (muntorrhet, illamående, kräkningar, rapningar, etc ...), buksmärta, dyskinetiska fenomen (uppblåsthet, mullrande), förstoppning, diarré, osv.;.
• i termoregulering och svettningssystem - icke-infektiöst subfebrilt tillstånd, periodisk frossa, diffus eller lokal hyperhidros, etc .;
• i vaskulär reglering - distal akrocyanos och hypotermi, vaskulär cephalgia, heta blinkar; i vestibulärsystemet - yrsel, en känsla av instabilitet;
• i muskelsystemet - aponeurotic cephalgia, muskel- och toniska företeelser i hals-, bröst- och lumbal nivå, manifeste algiyami och artralgi. För en detaljerad beskrivning av symptomen på vegetativt dystonasyndrom, se kapitel 4.

Kliniska observationer och psykometriska studier (tester av MIL och Spielberger) möjligt att identifiera patienter med autonoma kriser efter känslomässiga och psykiska syndrom: ångest-fobiska, ångest och depression, astenodepressivnyh, hysterisk och hypokondriska.

I det första fallet i Interiktal period dominerade oroliga humör, som regel, det fanns farhågor för ödet och hälsan hos släktingar, en känsla av aning, ofta - spänning attack och rädslan för dess upprepning. Ofta bildades en stabil känsla av rädsla efter den första paroxysmen och bekymrade situationen där den uppstod. Därför bildades rädslan för att resa i tunnelbanan, bussen, rädslan för att vara på jobbet etc. Vid ett angrepp av ett hus i frånvaro av släktingar bildades rädslan för att man var hemma. När sjukdomen utvecklats genererades rädslan och omfattade fler och fler situationer där patienten vanligtvis fanns.

Gradvis bildades ett undvikande eller restriktivt beteende av varierande grad av svårighetsgrad. Med sin maximala svårighetsgrad uppstod fullständig social disadaptation av patienterna: i praktiken kunde de inte flytta runt i staden ensam, stanna ensam hemma, även i fallet med en läkare kom sådana patienter alltid med släktingar. Med en genomsnittlig grad av svårighetsgrad av restriktivt beteende försökte patienterna undvika situationer som potentiellt kan orsaka en attack: de övergav vissa transportsätt, stannade inte hemma ensam, och så vidare. Med minimal svårighetsgrad av restriktivt beteende försökte de undvika situationer som kan provocera en attack (stuffy rum, folkmassan, tunnelbanan etc.). Men om det behövs, kan det ändå övervinna sig.

Våra studier har visat att den maximala graden av organiskt beteende observeras oftare hos patienter med allvarliga ångestfobiska komponenter i krisen. Det visade sig att denna kategori av patienter hade den största psykologiska disadaptationen, som bedömdes av MIL-profilens höjd. Allt detta möjliggör förmodligen att överväga svårighetsgraden av restriktivt beteende som ett av de viktiga kliniska kriterierna för svårighetsgraden av sjukdomen, vilket är särskilt viktigt när man väljer arten av terapi och adekvata doser av farmakologiska läkemedel.

Framväxten av sekundär rädsla och restriktivt beteende anses av många författare som bildandet av ett agorafobt syndrom, det vill säga rädslan för öppna utrymmen. Det verkar som om det här är en bredare tolkning av begreppet "agorafobi". På grundval av den frekventa kombinationen av agorafobi med kriser eller panikattacker anser vissa författare att det är mer lämpligt att isolera agorafobi från fobisk sjukdomskurs och hänvisa till ångestsjukdomar.

För närvarande är det en tendens att allokera generella ångest och ångestförväntningar i inter-attackperioden. Kriterier för ångest tyder på att det finns en relativt konstant ångest under minst en treveckorsperiod och minst ett av följande kriterier:

1. svårigheten att somna
2. svettning, rodnad, yrsel, inre tremor, ytlig (förkortad) andning;
3. muskelspänning eller tremor, konstant bekymmer för framtiden;
4. fussiness.

Om patienten förväntade sig en kris och tänkte på en framtida kris eller stötte på en fobisk situation, då en kris skulle kunna uppstå, är det ett ångestproblem. Om larmet existerade utanför anslutningen till krisen eller dess förväntningar antas ett generaliserat larm.

Det fobiska syndromet kan existera i form av sociala och andra fobier (rädsla för galenskap, rädsla för att falla i närvaro av människor, rädsla för hjärtinfarkt, rädsla för att ha en tumör etc.).

Astenodepressivnyh syndrom yttrar som niska symtom (trötthet, slöhet, svaghet, irritabilitet, snabb utmattning, svårt att fokusera och koncentrera sig, minnesförlust och så vidare. D.) och depression (förlust av glädje eller intresse för vanliga aktiviteter, humör, minska eller dysfori, ökad gråtmildhet, känsla av självförebråelser eller överdriven och olämplig skuld, tankar på döden och självmord). Depressiva syndrom minskar dramatiskt social aktivitet patienter: patienter med begränsad kontakt med vänner, inte längre intresserade av film, litteratur, olika intressen fokuserade kring hälsa och sjukdomssymptom. Detta leder ofta till utveckling av inbillningssjuk symptom, ännu större nedsänkning i sjukdomen.

Hysteriska sjukdomar mezhkrizovom period reduceras, i regel, fysiska och beteendemässiga manifestationer av demonstrativ - det angeläget smärtsyndrom, övergående funktionella och neurologiska sjukdomar (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutism, amauros, Athos, demonstrativa attacker, etc ...).

Kliniska egenskaper i samband med vegetativa kriser

Klinisk analys gör det möjligt att skilja åtminstone tre varianter av debut av vegetativa kriser.

Första utförande: vegetativt kris med allvarliga autonoma symptom och ljus vital smärta uppstår plötsligt bland hälsa, medan det kan vara spontan eller provocerad av alla faktorer (stressande händelser, överdriven fysisk aktivitet, alkohol drifter små kirurgiska ingrepp med anestesi och t. D.). I dessa fall kommer patienterna i regel att komma ihåg det datum då sjukdomen startade. Spontana kriser i debuten uppträder 3-4 gånger oftare än provocerade. Uppdelningen av kriser på den spontana och framkallade i viss mån godtycklig, eftersom en detaljerad klinisk analys av sjukdomshistoria hos patienter med spontana kriser, som regel, är det möjligt att identifiera en händelse eller situation som ledde till uppkomsten av krisen. I detta fall begreppet "spontanitet" sannolikt speglar okunskap om patienten om orsaken till krisen.

Det andra alternativet. Debuten är en gradvis en:

• På grund av asthenodepressiva störningar blir de vegetativa symptomen gradvis mer komplicerade, uppenbarade av abortiva kriser utan känslomässig färgning och under inflytande av ytterligare risker utvecklas en expanderad känslomässig och vegetativ kris.
• i närvaro av angelägen-fobiska ångest syndrom perioder förstärknings fobier eller kriser åtföljs av misslyckade, och sedan, som i föregående fall, den ytterligare risker leda till utveckling av ljusa skala vegetativt kris.

Det tredje alternativet. Den första utvecklade vegetativa krisen uppträder plötsligt, men mot bakgrund av redan existerande oroliga eller depressiva störningar. Enligt litteraturen förekommer kliniska manifestationer av ångest eller depression i en tredjedel av fallen före den första krisen.

Således kan den första vegetativa kris inträffar plötsligt bland full hälsa eller på bakgrunden av befintliga psyko vegetativt syndrom eller utvecklas gradvis, passerar stadiet av misslyckade kriser och när de utsätts för ytterligare risker resulterar i utökad vegetativa-vaskulära kris.

Den första utvecklade vegetativa vaskulära krisen är en signifikant händelse i patientens historia och sjukdom. Det bör nämnas att nästan varje person i mitt liv upplevt en vegetativ kris varierande svårighetsgrad, vanligtvis i situationer av extrem emotionell eller fysisk nanryaekeniem, efter en lång försvagande sjukdom, och så vidare. D. I dessa fall talar vi om stresspsykofysiologiska reaktioner snarare än sjukdomen, och endast en upprepning av kriser, bildandet av ett syndrom av ett vegetativt dystoni och psykiatriska syndrom tyder utvecklingen av sjukdomen.

Man tror att utvecklingen av psykovegetativ syndrom med kriser är möjlig om patienten upplever minst 3 kriser inom 3 veckor, och kriser är inte förknippade med en livshotande situation och allvarlig fysisk stress. Men vi måste erkänna en del konventionella av denna delning, eftersom frekvensen av anfall är mycket variabel - från flera en dag eller en vecka till en eller mindre i ett halvt år. Samtidigt möter en läkare ofta situationen när deployerade (eller stora) kriser är mycket sällsynta och abortiva (små) nästan dagligen. Probably, frekvensen av återkommande kriser, oavsett frekvens, är kriteriet för sjukdomen, och en enda kris som uppstått under extrema förhållanden kan inte vara en indikation på debut av sjukdomen.

En viktig faktor för sjukdomsförloppet är bedömningen av patienter med den första krisen. Som framgår av särskilda studier, endast 16% av patienterna den första krisen sågs som en manifestation av ångest eller "nervositet", medan andra betraktade det som en "hjärtattack", "börjar galenskap", "börjar några somatisk sjukdom", "smitta" , "Hjärntumör", "stroke". För sjukdomsförloppet, var denna utvärdering av den första krisen mycket viktig, eftersom där det var realistiskt och nära sanningen, sekundära rädsla och begränsande beteende utvecklats mycket senare än i de fall där patienter betraktas första krisen som en fysisk sjukdom. Det konstaterades också att i de fall där patienter kan orsaka de skäl som provocerade den första krisen agoraphobic syndrom utvecklades mycket senare än hos patienter hos vilka den första krisen uppstod spontant och var oförklarligt för patienten.

Under sjukdomsförloppet observerades en viss dynamik både vegetativa kriser och mezhkrizovogo period. Hänvisning dynamik kriser, kan det noteras att om debuten sjukdom utplacerade vegetativt kris med märkta vitala smärta, autonoma störningar (förhöjning av blodtryck, takykardi), positiv resolution dezaktualizatsii kriser leda att frukta, med svårighetsgraden minskade autonoma parallella förskjutningar. I stället för ångest och rädsla känner kommit melankoli, känslor av självömkan, depression och så vidare. D. Ofta kriser liknande fenomen emotionella-affektiva störningar uppstår i öppningen och över endast skilde sig i sjukdomens svårighetsgrad. Vanligtvis i sjukdomsförloppet rädslan för döden att konkretisera, vilket leder till specifika fobier i samband med krisen, ibland rädsla är tydligt förknippad med en specifik autonoma somatiska symptom på en kris. Sålunda, ökningen av blodtrycket i samband med stroke smärta, oregelbunden hjärtrytm eller obehag i hjärtat regionen bildade cardiophobia etc.

I de fall då sjukdomen gjorde sin debut med specifika fobier följt av vegetativa skift, kunde spontana, utvecklade kriser uppstå under sjukdomsförloppet, som alternerades med angreppsangrepp.

Vegetativa kriser med svår hyperventilation disorder (hyperventilation kriser) i uppkomsten av sjukdomen innehåller ofta svår ångest och rädsla för döden, som under sjukdomsförloppet gradvis regredierat i ZEC i den kliniska bilden av en kris verkade funktionella och neurologiska fenomen (toniska konvulsioner, en ritning skiljer sig från tetanic , mutism, mono- och hemipares, hysteriska arc element, ataxi promenader och t. D.). I dessa fall, kriserna i sin struktur närmar demonstrativa anfall, vilket kvalificerar dem som vegetativa kris konvertering karaktär. I vissa fall kan strukturen av autonoma hyperventilation kris, rädsla och ångest samexistera med funktionella och neurologiska fenomen.

Det var möjligt att notera en viss korrelation mellan de känslomässiga och affektiva fenomen kris och arten av emotionella och beteendestörningar i Interiktal period. En typisk utföringsform av Interiktal perioden var spänning kris, bildandet av sekundära och fruktar begränsande beteende. I sådana fall då bilden av en kris ingen oro och rädsla, som regel, i attacken fria perioden inte bildas svävande attacker, fanns inga sekundära rädslor och begränsande beteende. Under Interiktal period hos patienter med kriser, tillsammans med hyperventilation störningar observerade känslomässiga syndrom av ångest-hysteri, ångest-depressiva och inbillningssjuk plan hos patienter med konverterings kriser - hysteriska och astenodepressivnyh syndrom.

[13], [14],