Symtom på perioder av pseudotuberkulos: klinisk klassificering

Pseudotuberculosis har en inkubationsperiod som varar från 3 till 19 dagar (i genomsnitt 5-10 dagar), ibland minskar till 1-3 dagar, varefter typiska symptom på pseudotuberkulos uppträder.

Pseudotuberkulos har inte en enda klinisk klassificering. Rekommenderad klassificering (med mindre ändringar). Yuschuk et al.

Klinisk klassificering av pseudotuberkulos

Klinisk form	Alternativ	Graden av svårighetsgrad	Naturligtvis
Blandad	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Måttlig Gravity	Förlängd (upp till 6 månader)
Sekundär fokusering	Artrit (er) Nodal erytem Reiter syndrom, etc.	Svår	Kronisk (över 6 månader)
Abdominalьnaя	Mesenteral lymfadenit Terminflöde Akut blindtarmsinflammation	Lätt	Akut (upp till 3 månader)

Följande perioder av pseudotuberkulos är kända: inkubation, initial, hög, rekonvalescens eller remission.

Den initiala perioden av pseudotuberkulos varar från 6-8 timmar till 2-5 dagar. Symtom på pseudotuberkulos under den initiala perioden i alla former av sjukdomen är liknande: uttalad förgiftning och polymorfism av symtom. Originalen hos varje form avslöjas endast under svällningshöjden. I de flesta patienter börjar sjukdomen akut, ibland våldsamt. Allmän hälsa försämras skarpt. Kroppstemperaturen stiger snabbt till 38-40 ° C, eventuellt med en chill. Bekymrad över en svår huvudvärk, yrsel, svår svaghet, sömnlöshet, artralgi, myalgi, ryggsmärta, svettningar, letargi, anorexi. Ibland svimning. Patienterna är irriterande, adynamiska. Ofta finns det tecken på akut katarr i övre luftvägarna, som brinner på handflatorna och sålarna. Vid undersökning detekteras symtomen på "huven", "handskar", "strumpor" och injektionen av sklera av kärl. Slemhinnan i orofarynx hyperemi hos vissa patienter - "flammande" svalget, enantem på den mjuka gommen, bluetongue halsfluss. Språk med 3-5 dygns sjukdom blir "crimson". Vissa patienter har buksmärta, illamående, kräkningar och lös avföring.

Toppperioden är 3-10 dagar (max - en månad) och kännetecknas av svårighetsgraden av symtom på en specifik klinisk form och berusning.

Symtom på pseudotuberkulos av blandad form präglas av utslag som uppträder hos de flesta patienter på dag 2-7 av sjukdomen. De flesta scarlatiniform utslag, men kan vara polymorfa, det efemära, petekier, små och krupnopyatnistoy, urtikariella, erytematösa vesikulära formen och erythema nodosum, ibland kliande. Scarlatiniform utslag riklig, ligger på bröst, rygg, mage, ben och ansikte, kondenseras i den naturliga veck. Spotted-papular och urticariautslag är ofta grupperade runt stora leder (knä, armbåge, fotled). Utsläppen kan uppstå på sjukdoms första dag, och alla andra symtom kommer att gå med senare. I dessa fall är en något kliande, fläckig-papulär exanthema vanligtvis lokaliserad på sålar, händer och fötter. Som regel kvarstår det i 3-6 dagar, erythema nodosum - flera veckor. Möjlig podsypaniya. Från den andra veckan av sjukdomen börjar stora eller småskaliga hudskalningar. Artralgi och myalgi blir ofta oacceptabla. Ofta påverkar knä, fotled, armbåge, interfalangealleden och handled, åtminstone - axeln, höften, spinal, käk- och temporala lederna. Varaktighet av artralgi från 4-5 dagar till 2-3 veckor. Smärtssyndrom och hyperestesi i huden är generellt karakteristiska för pseudotuberkulos. Plötsligt, utan uppenbara orsaker, stannar smärtan plötsligt. Dyspeptiska och katarrala fenomen fortsätter eller intensifieras under toppperioden.

Från den 2: e till 4: e dagen av sjukdomen är ansiktet blekt, speciellt i nasolabiala triangeln, ofta finns hud- och sclera-skikt och polyadenopati.

Under värmeperioden fortsätter buksmärtor eller förekommer för första gången. Vid palpation i majoriteten av patienterna definieras sjuklighet i den högra ileal regionen, ner och till höger om naveln, i rätt hypokondrium och över pubis. Nästan alla patienter har förstorad lever, ibland milt. Diarré är sällsynt. Avföring är normalt eller förstoppat. Förändringar i centrala nervsystemet, kardiovaskulära och urinvägar med en blandad version av pseudotuberkulos skiljer sig inte från förändringar i iersinios. Under toppperioden når temperaturen maximalt; Det är konstant, vågigt eller av oregelbunden typ. Varaktighet av feberperioden från 2-4 dagar till flera veckor.

I början av perioden för konvalescens indikeras genom förbättring av patienternas välbefinnande, gradvis normalisering av temperaturen, aptitretablering, utslag av utslag, buksmärta och ledsmärta. Ganska ofta lågkvalitativ feber. Under den 2-3: e veckan av perioden med konvalescens uppträder vegetativa sjukdomar, vilka intensifieras med förlängt flöde och bildandet av sekundära fokalformer.

I alla kliniska former av sjukdomen uppträder exacerbationer och återfall oftare hos patienter som inte har fått antibakteriell behandling.

Den septiska versionen av den blandade formen av pseudotuberkulos är sällsynt. Symtom på pseudotuberkulos av denna form skiljer sig inte från sepsis vid yersinios. Dödligheten når 30-40%.

Scarletliknande variant av pseudotuberkulos är vanligast. Det kännetecknas av allvarlig förgiftning, feber och riklig akne, som ackumuleras i hudvecken och runt stora leder. Hos alla patienter är utslaget i de flesta fall inte kliande, förekommer på sjukdomen 1-4 gånger (sjätte sjätte) sjätte dagen. Exanthema är ofta prickad på en hyperemisk eller normal hudbakgrund, ibland erytematös och prickad (crusty eller rubella-liknande). Lokaliserad i bröstkorg, buk, laterala ytor på kroppen, armar och nedre extremiteter, ofta med blödningar. Symptom på "tourniquet" är positivt. I de flesta patienter observeras symtomen på "handskar", "strumpor" och "huva" också. Karaktäristisk blek nasolabial triangel, "crimson" språk, ljusa hyperemi i ansiktet, tonsiller, bågar och ihärdig vit dermografi. Smärta i lederna, buken och dyspeptiska fenomen är inte typiska.

Abdominal form av pseudotuberkulos är vanligare hos barn. De viktigaste symptomen på denna form av pseudo - stark, ihållande eller paroxysmal smärta i höger höftområdet eller runt naveln, det kan föregås av en episod av akut enterokolit med feber. Hos vissa patienter börjar sjukdomen omedelbart med en skarp smärta i ileocecal regionen, med resultatet att de är upptagna till operationsavdelningen med misstänkt akut blindtarmsinflammation.

Mesenterisk lymfadenit av pseudotuberkulös etiologi kännetecknas av akut inbrott (med hög feber, frossa) och ökande smärta i buken. Patienter klagar på illamående, kräkningar, lösa avföring utan patologiska föroreningar, svaghet, huvudvärk, muskelsmärta och ledsmärta. Några av dem har hyperemi i huden i ansiktet, nacken och bröstet, en tydlig utslag på bröstkorgets, buken, benen och injektionsvecken. I allvarlig ström finns muskelspänningar i rätt ilealregion och peritoneala symptom. Med laparotomi ses förstorade lymfkörtlar i mesenteri med en diameter på upp till 3 cm, injektion och hyperemi av ileum med en fibrinplåst på seröst membran. Ett falskt pendikulärt syndrom är karakteristiskt, vilket gör det möjligt att differentiera mesenterisk lymfadenit från akut blindtarmsbetennande.

Akut appendicit kan uppenbaras av symptom som är de första kliniska manifestationerna av pseudotuberculos eller uppträder om några dagar (veckor) efter sjukdomsuppkomsten. Smärta, som är lokaliserad främst i rätt ileal region, kramper, sällan permanent. Patienterna är oroade för illamående och kräkningar. Feber av fel typ. Språket är crimson.

Terminal ileit är den första manifestationen av pseudotuberkulos, men utvecklas oftare under en period av återfall eller eftergift. Karaktäriserad av buksmärta, muskelspänningar i den högra iliacregionen, symptom på irritation av bukhinnan, illamående, upprepad kräkningar, lös avföring 2-3 gånger om dagen. Ibland en måttlig ökning i levern. Det kan bilda en kronisk ileit, kliniskt manifesterad vid återfall och exacerbationer. Återfall med bukform är vanligare än med andra former av pseudotuberkulos. Kliniska laboratorie tecken på pseudotuberkulös hepatit liknar den hos yersiniosis. Vissa patienter utvecklar pankreatit, vilket uppenbaras av en överträdelse av bukspottkörtelns exokrina funktion.

Myokardit skiljer sig praktiskt taget inte från kursen och resultatet av myokardit med yersinios. Emellertid beskrivs fall av allvarlig infektionsgiftig myokardit och skador på hjärtens ledningssystem. Endo-, peri- och panvasculit samt cirkulationsstörningar är möjliga.

De flesta patienter utvecklar pyelonefrit, mindre ofta glomerulonefrit, tubulointerstitial nefrit och akut njursvikt. Förändringar i urinvägarna är övergående.

Lunginflammation utvecklas oftare än med yersiniosis. De är registrerade hos nästan alla patienter med dödlig utgång.

Kursen och resultatet av hjärnhinneinflammation med pseudotuberkulos skiljer sig inte från meningit i yersinios. Med en sekundär fokalform kan meningoencefalit utvecklas.

Symptom pseudokänne somatisk lesion (polyneurit och meningoradikulonevrity) och autonoma nervsystemet (irritabilitet, insomnia, blekhet eller rodnad, svettning, dissociation blodtryck, parestesi, etc).

Den sekundära fokalformen av pseudotuberkulos manifesteras oftast av erytem nodosum, Reiter syndrom och kronisk enterokitit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikationer av pseudotuberkulos

Komplikationer pseudo: ITSH, lim och paralytisk ileus, invagination, tarm nekros och perforation med peritonit, meningoencefalit, akut njursvikt, Kawasaki syndrom - är sällsynta och kan orsaka dödsfall.

[7], [8], [9], [10], [11],