Dyscirkulatorisk encefalopati: diagnos

Diagnos av dyscirculatory encefalopati

För att diagnostisera kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens är det nödvändigt att upprätta en koppling mellan kliniska manifestationer och cerebral kärlens patologi. För en korrekt tolkning av de uppenbara förändringarna är en noggrann insamling av en anamnese med en bedömning av sjukdomsens föregående kurs och patientens dynamiska observation mycket viktig. Man bör komma ihåg det omvända förhållandet mellan svårighetsgraden av klagomål och neurologiska symtom, och parallell kliniska och parakliniska skyltar med utvecklingen av vaskulär cerebral insufficiens.

Det är lämpligt att använda av kliniska tester och skalor, med hänsyn till den vanligast i denna patologi kliniska manifestationer (balans bedömning och avstånd, identifiering av emotionella och personlighetsstörningar, genomföra neuropsykologisk testning).

[1], [2], [3], [4], [5]

Historia

När samla historia i patienter som lider av en eller annan kärlsjukdomar, bör vara uppmärksamma på utvecklingen av kognitiv nedsättning, emotionella och personlighetsförändringar, fokala neurologiska symtom med gradvisa bildandet utplacerade syndrom. Identifiera dessa data i patienter med risk för cerebrovaskulär händelse eller har lidit stroke och transitorisk ischemisk attack, med stor sannolikhet gör det möjligt att misstänka kronisk cerebrovaskulär insufficiens, särskilt hos äldre.

Från historien är det viktigt att notera närvaron av kransartärsjukdom, myokardinfarkt, angina, ateroskleros, perifer arteriell lem arteriell hypertension med organskada i målorganet (hjärta, njure, hjärna, retina), förändringar i valvulär apparat av hjärtkamrarna, hjärtarytmier, diabetes och andra sjukdomar.

[6], [7], [8]

Fysisk undersökning

Genomförandet av en fysisk undersökning kan avslöja patologin hos det kardiovaskulära systemet. Är det nödvändigt att bestämma säkerhet och symmetrisk rippel på de huvudsakliga och perifera blodkärlen i lemmar och huvud, samt frekvensen och rytm hos puls oscillationer. Blodtrycket ska mätas på alla 4 extremiteter. Var noga med att Auskultation av hjärtat och bukaorta för att upptäcka buller och hjärtrytmrubbningar och hjärnans kärl (blodkärlen i halsen), vilket gör det möjligt att definiera dessa fartyg över buller, vilket indikerar närvaron av stenotiska process.

Aterosklerotisk stenos utvecklas vanligtvis i de initiala segmenten av den inre karotidartären och i bifurcationsregionen hos den gemensamma halspulsådern. Denna lokalisering av stenoser låter dig höra systoliskt buller under auskultation av nackens kärl. I närvaro av ljud över patientens kärl är det nödvändigt att rikta den till dubbelsidig avsökning av huvudets huvudartärer.

Laboratorieforskning

Huvudriktningen för laboratorieforskning är specifikationen av orsakerna till utvecklingen av kronisk brist på cerebral cirkulation och dess patogenetiska mekanismer. Den kliniska analysen av blod med reflektion av innehållet i blodplättar, erytrocyter, hemoglobin, hematokrit, leukocyter med utfälld leukocytformel undersöks. De studerar reologiska egenskaper hos blod, lipidspektrum, blodkoagulationssystem, blodglukos. Vid behov utföra ytterligare tester för att utesluta specifik vaskulit etc.

Instrumentell forskning

Mål instrumentella metoder - för att ange nivån och graden av kärlskador och hjärnsubstans, och för att identifiera bakgrundssjukdomar. Lösa dessa problem med hjälp av upprepade EKG inspelningar av oftalmoskopi, ekokardiografi (om indikerat), spondylography halskotpelaren (i fall av misstänkt patologi i vertebrobasilar system), ultraljudstekniker (Doppler ultraljud av de viktigaste artärer i huvudet, duplex och triplex scanning av extrakraniala och intrakraniella kärlen ).

Strukturell utvärdering av ämnet i hjärnan och cerebrospinalvätskorna utförs med hjälp av visualiseringsmetoder för undersökning (MR). För att identifiera sällsynta etiologiska faktorer utförs icke-invasiv angiografi, vilket möjliggör upptäckt av vaskulära anomalier, samt att bestämma tillståndet för säkerställande av cirkulationen.

En viktig plats ges för ultraljudsforskningsmetoder, som möjliggör detektering av både cerebral blodflödesstörningar och strukturella förändringar i kärlväggen, vilket är orsaken till stenos. Stenoser är vanligtvis uppdelade i hemodynamiskt signifikant och obetydlig. Om det föreligger en minskning av perfusionstrycket distalt till den stenotiska processen indikerar detta en kritisk eller hemodynamiskt signifikant minskning av kärlet som utvecklas när artärlumen minskas med 70-75%. I närvaro av instabila plack, som ofta upptäcks med samtidig diabetes, kommer den hemodynamiskt signifikanta överlappningen av kärlens lumen med mindre än 70%. Det beror på det faktum att med en instabil plack är det möjligt att utveckla arterio-arteriell emboli och blödning i placken med en ökning i volymen och en ökning av graden av stenos.

Patienter med dessa plack, liksom med hemodynamiskt signifikanta stenoser bör riktas att konsultera en kärlkirurg för att besluta om att snabbt återupprätta blodflödet i hjärnans kärl.

Vi får inte glömma asymtomatiska ischemiska störningar i cerebral cirkulation, detekteras endast vid användning av ytterligare metoder för undersökning hos patienter utan klagomål och kliniska manifestationer. Denna form av kronisk cerebrovaskulär insufficiens kännetecknas av aterosklerotiska lesioner av cerebrala artärer (plack, stenos), "tysta" hjärninfarkter, lakunär eller diffundera vita substansen förändringar i hjärnan, och atrofi av hjärnvävnad hos patienter med vaskulär sjukdom.

Det antas att kronisk misslyckande av cerebral cirkulation föreligger hos 80% av patienterna med stenoserat nederlag av huvudets huvudartärer. Självklart kan denna indikator nå ett absolut värde om en adekvat klinisk och instrumentell undersökning utförs för att identifiera tecken på kronisk cerebral ischemi.

Med tanke på att i den kroniska insufficiensen av cerebral cirkulation lider först av allt den vita substansen i hjärnan, är MR, snarare än CT, föredragen. Med MR till patienter med kronisk cerebral cirkulationsfel avslöjar diffusa förändringar i vit materia, cerebral atrofi, brännpunktsförändringar i hjärnan.

På MP-tomogrammen visualiseras fenomenen periventrikulär leukoareos (sällsynthet, minskning av vävnadsdensitet), som återspeglar ischemi av vit substans i hjärnan, visualiseras; intern och extern hydrocephalus (utvidgning av ventriklerna och subaraknoidutrymmet), orsakat av hjärnvävnadens atrofi. Små cyster (lacunae), stora cyster, liksom glios kan detekteras, vilket vittnar om tidigare överförda cerebrala infarkt, inklusive kliniskt "dämpa" sådana.

Det bör noteras att alla noterade tecken inte anses vara specifika. Att diagnostisera dyscirculatory encephalopathy bara enligt visualiseringsmetoderna för undersökning är inkorrekt.

Differentiell diagnos av cirkulatorisk encefalopati

De ovan nämnda klagomål som är karakteristiska för de inledande skedena av kronisk cerebrovaskulär insufficiens kan också förekomma i onkologiska processer, en mängd olika medicinska störningar, vara en återspegling prodromal period eller asteniska "svans" av infektionssjukdomar, för att ange ett symptom på borderline psykisk störning (neuros, psykopati) eller endogena mentala processer ( schizofreni, depression).

Tecken på encefalopati i form av diffusa multifokala lesioner i hjärnan betraktas också som icke-specifika. Encefalopati bestäms vanligen av den grundläggande grund etiopathogenetical (posthypoxic, traumatisk, toxisk, infektiös-allergisk, paraneoplastiska, av metabola etc). Dyscirculatory encefalopati måste ofta differentieras från dismetaboliska, inklusive degenerativa processer.

Av metabola encefalopati som orsakas av metaboliska sjukdomar i hjärnan kan vara en primär, som uppkommer som ett resultat av medfödda eller förvärvade metaboliska defekter i neuroner (leukodystrofi, degenerativa processer, och andra.) Och sekundär där hjärnmetabolismsjukdomar utvecklas mot extracerebrala process. Det finns följande varianter sekundär metabolisk (eller av metabola) encefalopatier: hepatiska, renala, respiratoriska, diabetisk, encefalopati i svår multipel organsvikt.

Stor svårighet är den differentiella diagnosen av vaskulär encefalopati med olika neurodegenerativa sjukdomar i vilken, som regel, det finns kognitiva störningar, och dessa eller andra fokala neurologiska symtom. Sådana sjukdomar inkluderar multipel systematrofi, progressiv supranukleär pares, kortikal-basal degenerering, Parkinsons sjukdom, diffus Lewy body sjukdom, frontotemporal demens, Alzheimers sjukdom. Differentieringen mellan Alzheimers sjukdom och cirkulations encefalopati är ingalunda en enkel uppgift: ofta subkliniska encefalopati initierade flyter Alzheimers sjukdom. I mer än 20% av fallen blandas demens hos äldre (vaskulär degenerativ).

Cirkulatorisk encefalopati bör särskiljas från de enheter som som en hjärntumör (primär eller metastatisk), normalt tryck hydrocefalus, vilket manifesteras av ataxi, kognitiva störningar, kränkning av kontroll över bäcken funktioner, idiopatisk disbaziya i strid mot programvaru promenad och hållbarhet.

Det bör beaktas förekomst av pseudodegning (demenssjukdom försvinner på grund av behandling av den underliggande sjukdomen). I regel används denna term för patienter med allvarlig endogen depression, när inte bara stämningen förvärras, men också motorer och intellektuell aktivitet försämras. Det var detta faktum som gjorde det möjligt att inkludera den tidsmässiga faktorn i diagnosen demens (bevarande av symtom mer än 6 månader), eftersom symtomen på depression vid denna tid stoppas. Förmodligen kan denna term användas i andra sjukdomar med reversibla kognitiva störningar, i synnerhet med sekundär dysmetabolisk encefalopati.

[9], [10]