West Nile Fever: Diagnos

Klinisk diagnos av Western Nile fever sporadiska fall av västerländsk feber är problematisk. I den endemiska regionen i västra Nileområdet misstänks alla fall av influensaliknande sjukdomar eller neuroinfektion i juni-oktober av West Nile feber, men kan bara diagnostiseras med laboratorietester. Vid utbrott kan diagnosen göras med stor grad av tillförlitlighet på grundval av kliniska och epidemiologiska data: sjukdomsanslutningen med myggbett, resa utanför staden, bo nära öppna vattendrag; frånvaro av upprepade fall av sjukdomar vid utbrottet och sjukdomsanslutning med användning av livsmedelsprodukter, vatten från öppna reservoar; Ökning av incidensen av neuroinfections i regionen under den varma årstiden.

Viruset från West Nile feber kan isoleras från blodprover och, sällan, cerebrospinalvätska som tas från patienter under den akuta perioden av sjukdomen, vanligtvis upp till femte dagen från sjukdomsuppkomsten. Laboratoriemodeller för virusisolering kan vara nyfödda och unga möss och olika typer av cellkulturer.

Samtidigt är det möjligt att upptäcka RNA från West Nile febervirus med PCR. Material för undersökning med PCR (plasma och / eller blodserum, cerebrospinalvätska) är nödvändigt för att plocka upp med enbart engångs rör och medicinska instrument under aseptiska betingelser och lagras vid -70 ° C eller i flytande kväve fram till tiden för studien.

Serologisk diagnos av feber i västra Nilen är möjlig med användning av metoderna för RTGA, RSK, RN. För närvarande, i praktiken, den största användningen av ELISA, som tillåter att detektera antikroppar mot virusklassen IgM och IgG. Tidiga antikroppar av IgM-klassen bestäms i sjukdoms tidiga dagar och deras titrar når en mycket hög nivå 1-2 veckor efter sjukdomsuppkomsten.

För serologisk diagnos är det nödvändigt att ta två blodprover: det första provet - under den akuta perioden av sjukdomen fram till den 7: e dagen från sjukdomsuppkomsten; Det andra testet - 2-3 veckor efter det första.

Diagnos av West Nile-feber kan läggas på resultatet av detektering av antikroppar mot viruset i IgM-klass ett blodprov som tagits i den akuta fasen av sjukdomen, och baserat på bestämningen att minska eller öka innehållet IgM i parade sera.

Indikationer för sjukhusvistelse

Feber i västra Nilen - ett tillfälle för sjukhusvistelse, med tillstånd av hypertermi 40 ° C och högre, förekomst av meningeal, cerebrala och fokala neurologiska symtom.

Differentiell diagnos av West Nile feber

Differentiell diagnos av västerländsk feber utförs beroende på sjukdomens kliniska form. Till skillnad från influensa med West Nile feber finns inga tecken på laryngotrakeit, feberens längd överskrider ofta 4-5 dagar. Från den akuta respiratoriska virusinfektionen kännetecknas febern i västra Nilen av frånvaron av katarrhalfenomen från övre luftvägarna, hög feber och allvarlig förgiftning.

Ur meningit av annan etiologi, först av allt enterovirus. Meningealformen av västerländsk feber utmärks av en hög och långvarig feber, allvarlig förgiftning, blandad pleocytos och långsam sanitet av cerebrospinalvätskan. Med enteroviral meningit är neutrofil och blandad pleocytos möjlig vid första undersökningen av cerebrospinalvätskan i de tidiga perioderna och efter 1-2 dagar blir lymfocytisk (mer än 90%).

Det svåraste är den differentialdiagnosen av West Nile feber med herpetic encefalit. Om sådana finns, oftast i ansiktet av feber, såg en plötslig attack av Allmänna kramper följt av koma, men differentialdiagnos är möjlig endast på basis av studier av blod och cerebrospinalvätska med användning av ett komplett utbud av immunologiska metoder och PCR, liksom CT eller MRI av hjärnan.

Till skillnad från bakteriell meningit med meningeal och utföringsformer meningoentsefalicheskom strömma West Nile cerebrospinalvätska transparent eller opalescent, finns det en uppenbar obalans mellan allvarlig sjukdomsbild, och mild inflammatorisk reaktion cerebrospinalvätska, med hög eller normal nivå av glukos däri. Även i närvaro av leukocytos finns inget neutrofilskifte kvar.

Av tuberkulos hjärnhinneinflammation CNS-symtom hos patienter med West Nile-feber skiljer sig i att de visas tidigare och växa under de första 3-5 dagarna av sjukdom (i tuberkulös hjärnhinneinflammation - 2: a veckan). Feber och berusning under de första dagarna av sjukdom är mer uttalad på 2-3rd vecka händer status förbättring, minskad feber, var neurologiska symtom registrerades mot en bakgrund av sjunkande celltal av cerebrospinalvätska glukosnivån ändras inte.

Skillnad rickettsia sjukdomar West Nile-feber inte påverkar den primära karakteristiska utslag hepatolienal syndrom, är inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätska observeras med stor regelbundenhet, RAC och andra serologiska tester rickettsia antigener - negativa. Distributionsområdet, kan säsongs West Nile-feber sammanfaller med området Krim hemorragisk feber, men när feber Krim hemorragisk detekterade hemorragisk syndrom, inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan frånvarande. Studiet av blod med en 3-5-th sjukdagen avslöjar leukopeni och neutropeni, trombocytopeni.

Till skillnad från malaria feber hos patienter med West Nile-feber remittent, ingen apyrexia mellan attacker, upprepade frossa och hyperhidros, ingen gulsot, gepatolienalnyi syndrom, anemi.

Differentiell diagnos av West Nile feber med andra sjukdomar utan att påverka centrala nervsystemet

Indikator	LZN	Orville	Influensa	Entero-virusinfektion
Säsongs	Juli-september	Höst-vinter-vår	Höst och vinter	Sommar-höst
Feber	Upp till 5-7 dagar 37,5-38,5 ° С	2-3 dagar 37,1-38,0 ° С	Upp till 5 dagar 38,0-40,0 ° С	2-3 dagar till 38,5 ° С
Huvudvärk	Uttryckt	Svag, måttlig	Skarpt uttryckt	Uttryckt
Kräkningar	Tillgänglig	Inte typiskt	Tillgänglig	Tillgänglig
Frossa	Tillgänglig	Ej observerad	Tillgänglig	Inte typiskt
Myalgi	Kännetecknad av	Inte typiskt	Kännetecknad av	Det finns
Hosta	Inte typiskt	Kännetecknad av	Kännetecknad av	Inte typiskt
Rinnande näsa	Inte typiskt	Kännetecknad av	Kännetecknad av	Inte typiskt
Hyperemi i struphuvudet	Inte typiskt	Kännetecknad av	Kännetecknad av	Tillgänglig
Hyperemi i ansiktet	Tillgänglig	Inte typiskt	Kännetecknad av	Kännetecknad av
Injicering av sclera och conjunctiva	Tillgänglig	Tillgänglig	Kännetecknad av	Kännetecknad av
Cervikal lymfo-adenit	Inte typiskt	Tillgänglig	Ej observerad	Tillgänglig
Hudutslag	Tillgänglig	Ej observerad	Ej observerad	Tillgänglig
Öka mjälten	Ej observerad	Inte typiskt	Ej observerad	Kanske
Diarré	Inte typiskt	Inte typiskt	Ej observerad	Tillgänglig
Antal leukocyter i blodet	Möjlig leukocytos	Ofta leukopeni	Ofta leukopeni	Ofta leukocytos

[1], [2], [3], [4], [5],