Orsaker till buksmärta

Orsaken till buksmärtor kan vara kirurgisk, gynekologisk, psykisk sjukdom och många andra inre sjukdomar. Smärta i buken är ett alarmerande symptom. Det är praktiskt viktigt att skilja akut och kronisk smärta i buken och deras intensitet. Akut intensiv buksmärta kan indikera en farlig sjukdom, där en snabb bedömning av situationen säkerställer hållandet av livräddande akut medicinska ingrepp.

Det är värt att erinra om den befintliga allmänt accepterade regeln: att avstå från att använda droger och andra smärtstillande medel tills en diagnos eller handlingsplan har upprättats.

[1], [2], [3]

Akut buksmärta

Det första du behöver misstänka med buksmärtor - akuta sjukdomar i bukhålan, som kräver akut operation (skarp buken).

Du behöver veta de vanligaste orsakerna till sådan smärta. Ofta uppstår de i bukorganens patologi, men kan vara av abdominalt ursprung.

Följande sjukdomar är orsakerna till buksmärtor:

1. involvering av parietal peritoneum (appendicit, cholecystit, perforering av magen eller duodenalsår);
2. mekanisk obstruktion av det ihåliga organet (tarm, gallvägar, ureter);
3. Vaskulära störningar (trombos av mesenteriska kärl);
4. bukväggens patologi (trauma eller infektion i muskler, bråck);
5. akut inflammation i mag-tarmkanalen (salmonellos, matförgiftning).

Reflekterade smärtor av extra abdominalt ursprung kan vara med:

1. pleuro-lungsjukdomar;
2. myokardinfarkt;
3. nederlag i ryggraden.

De vanligaste orsakerna till akuta buksmärtor hos vuxna - akut blindtarmsinflammation och tarm, njur- och galla kolik: barn - akut blindtarmsinflammation, intestinal, njur- och galla kolik, mesenteriska adenitis (inflammation i tarmen och kröslymfknutor). När buksmärtor hos äldre människor som lider av ateroskleros, arytmier eller nyligen genomgången hjärtinfarkt bör misstänkas akut cirkulationsstörning i tarmarna.

Smärta med en akut buk kan vara konstant och paroxysmal. Paroxysmal smärta med gradvis ökning, och sedan fullbordad försvinnande - kallas kolik. Colic orsakas av en spasm av släta muskler i de ihåliga inre organen (gallvägar och gallblåsor, urinrör, tarmen etc.) som är inerverade av det autonoma nervsystemet. Beroende på platsen, särskilja tarm-, njur- och gallkolik.

I alla fall av akut intensiv smärta i buken, uppträdde utan uppenbar yttre orsak, först av allt, för att utesluta förekomsten av peritonit eller akut tarmobstruktion, med eller utan tecken på cirkulations centralisering, t. E. Chocken av olika svårighetsgrad, och andra livshotande tillstånd.

Peritoneala smärtor, vanligtvis permanenta, allvarligt begränsade, ligger direkt ovanför det inflammerade organet, nödvändigtvis förstärkt genom palpation, hosta, rörelser, åtföljd av muskelspänningar. Patienten med peritonit ligger orörlig, medan den i kolik hela tiden förändras position.

När det hindrar den ihåliga organsmärta brukar de vara intermittenta, kolikoformade, även om de kan vara permanenta, med periodiska förbättringar. När tunntarmen är obstruerad ligger de i närområdet eller nadpupochnoyområdet, med kolonobstruktion - ofta under naveln. Tänk på fördröjningen av avföring, gasläckage, synlig peristaltik, tarmljud. Med en plötslig obstruktion av kolelithiasiskanalen av smärta, som är mer sannolikt av permanent karaktär, uppstår i högra övre kvadranten i buken med bestrålning bakom i nedre delen av ryggen och under scapulaen; med förlängningen av den gemensamma gallkanalens smärta kan bestrålas till den epigastriska och övre ländryggsregionen. Liknande smärtor uppstår i obstruktionen av bukspottskörteln, de ökar liggande och lindras stående.

Smärta i tromboembolism hos mesenteri-kärl är vanligtvis diffus och svår, men utan tecken på peritonit. För dissektering av aorta-aneurysmen är bestrålningen av smärtan ner och bakåt karakteristisk. Viktigt är förekomsten av riskfaktorer för dessa komplikationer (ålder, hjärtsjukdom, hjärtrytmstörningar, tromboembolism tidigare, etc.).

Farliga eller livshotande orsaker till buksmärta

Orsak av smärta	Tecken på sjukdomen	Viktiga symptom
Tarmobstruktion (på grund av vidhäftningar, tarmarnas krökning, duodenumets ödem, tumör)	Inflammation, peritoneumirritation, konstant kräkningar, kräkningar av fekalmassor	Uppblåst buk, onormala ljud i tarmarna (gurgling, ringande)
Cancer (tjocktarm, bukspottkörtel)	Viktminskning, aptitförlust, ökad trötthet	Palpabel tumör i bukhålan, blödning från ändtarmen. Anemi. Mekanisk gulsot
Aneurysm i buken aorta	Klipp eller riva på smärta, ge bort i sidan (historien om högt blodtryck)	Frånvaro av femoralpuls, pulserande bukbildning, högt blodtryck
Tarmperforering	Smärta, feber	Frånvaro av tarmljud, styvhet i magmusklerna
Tarminfarkt (trombos av mesenteriska kärl eller deras ischemi)	Atrial fibrillering eller svår ateroskleros	Frånvaro av tarmljud, rektal blödning, Facial Hyppocratica
Akut gastrointestinal blödning	Yrsel, svaghet, blodig kräkningar, tarmblödning	Takykardi, lågt blodtryck (i de tidiga stadierna kan vara en reflexökning i blodtrycket), anemi, hematokrit
Sjukdomar i bäckenorganen (ektopisk graviditet, inflammatorisk sjukdom i könsorganen, cyster i äggstockarna)	Kränkning Menstruationscykel, vaginal urladdning eller blödning	Vaginal undersökning, bäckens ultraljud, graviditetstest

Buksmärtor diffus karaktär mot bakgrund av mag-tarmsjukdomar (kräkningar, diarré) och feber är oftast ett symptom på akut tarminfektioner.

Reflekterad smärta är oftast förknippad med bröstkorgssjukdomar. Denna möjlighet bör övervägas i alla fall av lokalisering i övre hälften av buken. Orsaken till sådan smärta kan vara pleurisy, lunginflammation, lunginfarkt, hjärtinfarkt, perikardit, ibland esofageala sjukdomar. För att utesluta dem måste patienten på lämpligt sätt ifrågasättas och systematiskt granskas. Med reflekterad smärta är andning och bröstutflykt mer störd än buken. Muskelspänning minskar vid inandning, med palpationsvärk är ofta inte förbättrad eller till och med reducerad. Man bör dock komma ihåg att detekteringen av någon intrathorak patologi inte utesluter samtidig intra-abdominal patologi.

Smärta i ryggradssjukdomar, som en manifestation av sekundärt radikulärt syndrom, åtföljs av lokal ömhet, beroende av rörelser, hosta.

Det finns minst 85 orsaker som orsakar buksmärtor hos barn, men det är sällan ett problem att hitta den exakta orsaken till att man upprättar en ganska sällsynt och noggrann diagnos. Oftast är det nödvändigt att bestämma frågan: Finns det en organisk sjukdom eller uppstår buksmärta som ett resultat av känslomässig stress eller någon annan fysiologisk faktor? Endast 5-10% av barnen som är sjukhus för buksmärtor bestämmer sjukdomsens organiska natur, men även i detta fall är stress mycket viktigt (till exempel när det gäller magsår). I differentialdiagnosen i ett tidigt skede kan visa sig vara mycket användbart aforism Apley: ju längre från naveln är lokaliserad smärta i buken, desto mer sannolikt att den har en organiskt ursprung. Men det är ofta svårt för barn att fastställa var magen gör ont, så att annan information om orsakerna till smärta kan vara mer tillförlitlig. Till exempel, ett sjukt barns svar på en doktors fråga: "När kände du smärta i magen?" Vanligtvis är dessa: "När jag var tvungen att gå i skolan"; "När jag insåg att jag gick längs fel väg." Eller svaren på doktorns fråga: "Vem var med dig när smärtan började?" "Vad (eller vem) minskar smärtan"? Andra historikdata som tyder på en eventuell diagnos kan också identifieras. Till exempel föreslår en mycket hård avföring att orsaken till buksmärtor kan vara förstoppning.

• Barnen i Negroid-rasen bör misstänkas för sicklecellanemi. Det är nödvändigt att göra ett lämpligt test.
• Hos barn från asiatiska familjer är tuberkulos möjlig - det är nödvändigt att göra en Mantoux-reaktion.
• Hos barn med en tendens att äta oätliga saker (perverterad aptit) är det lämpligt att undersöka blodet för att upprätthålla bly i den.
• Abdominal migrän bör misstänks om smärtan är periodisk, åtföljd av kräkningar, och speciellt när det finns en motsvarande familjehistoria. Dessa barn kan försöka utse meterazin, 2,5-5 mg var 8: e timme inuti.

Större delen av buksmärta är en följd av gastroenterit, urinvägsinfektion, virussjukdomar (till exempel tonsillit associerad med ospecifik mezadenit) och appendicit. Flera mindre vanliga orsaken till pankreatit är påssjuka, diabetes, tarmtarmvred, invagination, meckels divertikel, pelticheskaya sår, Hirschsprungs sjukdom, Henoch-Schönleins purpura och hydronefros. Vid äldre tjejer kan menstruation och salpingit orsaka buksmärtor.

Pojkar måste alltid utesluta en testikel.

[4], [5], [6]

Buksmärta vid kroniska sjukdomar

Magsmerter, dyspepsi, halsbränna, matsmältningsbesvär är vanliga tillstånd som ofta uppenbarar sig som ospecifikt bukbehov. Denna smärta kan vara förknippad med att äta, gå ner i vikt, mindre förändringar i vanligt sätt av avföring, blod i avföringen, stress eller andra psyko-motionella tillstånd.

Någon smärta eller obehag i buken uppskattas av följande kriterier: varaktighet, intensitet, plats, typ i samband kliniska manifestationer, såsom illamående, kräkningar, förstoppning, diarré, smärta, feber, takykardi, buken; aktivitetsnivån hos patienter med svår smärta, till exempel ångest eller oförmåga att ligga kvar.

Klagomål av halsbränna eller matsmältningsbesvär är komplexa diagnostiska problem eftersom de ofta är ospecificerade:

• Ange patientens klagomål och symtom
• genomföra en grundlig fysisk undersökning för att ta reda på om en hänvisning är nödvändig för en specialist.

Återkommande dyspepsi (halsbränna, matsmältningsbesvär) kan vara associerad med akuta och fet mat, alkohol, kolsyrade drycker, kaffekonsumtion i stora mängder, överdriven rökning, dopning NSAID (ibuprofen, aspirin).

Kronisk smärta i andra delar av buken är vanligtvis förknippad med störningar i tarm evakuering (förstoppning, diarré eller växelverkan).

Förstoppning kan utlösas av olika orsaker (varav vissa är mycket allvarliga): en olämplig diet (otillräckligt intag av fiber och vätska); stillasittande livsstil; graviditet; avancerad ålder; biverkningarna av vissa läkemedel endokrina störningar; neurogena orsaker abnormiteter i tarmutvecklingen (dolichosigma, tarmdivertikula, etc.); psykogena störningar; tarmcancer; försenad uppmaning att defekera.

Var särskilt försiktig med en plötslig förändring i det vanliga läget för avföring, eftersom det finns risk för tjocktarmscancer.

Terapeutiska uppgifter vid förstoppning: symtomförsvagning, rekommendationer om kost och livsstil, bestämning av fall som ska hänvisas till en specialist.

Icke-farmakologiska metoder: rekommendera en mer mobil livsstil, motion; mottagning av fiberrika livsmedel (t.ex. Grönsaker, grov majs och kli); rekommendera tömning av tarmarna vid en viss tidpunkt, även om det inte finns någon anledning; Undvik systematisk användning av laxermedel.

Drogbehandling: sennapreparat och andra laxermedel; medicinska örter.

OBS! Långvarig förstoppning kan manifesteras som en "diarré i en trångt tarm".

Hänvisning till en specialist utförs vid koprostas, senaste förändringar i tarmutrymmen, dåligt svar på icke-läkemedelsmetoder och i fall där orsaken till förstoppning är oklart.

Den vanligaste orsaken till smärta i samband med tömning anses vara tarmsjukdom med funktionellt ursprung, d.v.s. Utan vissa morfologiska manifestationer, som hänvisas till av termen "irritabelt tarmsyndrom". Därför har läkaren alltid en uppgift i sådana fall först och främst att skilja organiska och funktionella förändringar. I viss utsträckning kan detta göras på grundval av kliniska data.

För irritabelt tarmsyndrom är för det första vanligtvis sambandet mellan buksmärta och förstoppning (hos 90% av patienterna) eller diarré (i 10%). Tillsammans med detta finns det ett antal andra klagomål i olika kombinationer: tyngd, eller smärta i epigastrisk regionen, aptitlöshet, illamående, rapningar, och ibland kräkningar, uppblåsthet, känsla av mullrande, transfusion. Det finns klagomål av neurotisk karaktär. Brott mot humör, sömn, trötthet, känsla av en klump i halsen, migrän, hypokondri, dysmenorré, cancerophobia, fluktuationer i blodtryck, etc. Eftersom antalet olika symptom av sjukdomen ökar sannolikheten. Det är också viktigt att relatera smärta till psyko-emotionella faktorer mer än att äta vanor. Irritabelt tarmsyndrom är vanligare bland stadsbefolkningen, i 2/3 av fallen hos kvinnor i åldern 30-40 år, men kan vara äldre. Sjukdomen är tydligt godartad, inte åtföljd av viktminskning, anemi, funktionshinder. Med en objektiv undersökning finns ingen organisk patologi. Det kan vara rubbning i den ileokceala regionen, känslighet eller inkonsekvent ömhet längs kolon, i hypokondrium. Det finns ingen metod för forskning som bekräftar denna diagnos: den är alltid etablerad genom eliminationsmetoden.

[7], [8], [9], [10], [11]