Återkommande cystit hos kvinnor: orsaker och patogenes

Mer än 95% av okomplicerade urinvägsinfektioner orsakas av en enda mikroorganism. De vanligaste patogenerna är gramnegativa enterobakterier, vanligtvis Escherichia coli (70-95% av fallen). Den näst vanligaste patogenen är Staphylococcus saprophyticus (5-20% av alla okomplicerade urinvägsinfektioner), som oftare isoleras hos unga kvinnor. Betydligt mindre frekventa orsaker till återkommande cystit hos kvinnor är Klebsiella spp. Eller Proteus mirabilis. I 1-2% av fallen är patogener orsakade av okomplicerade urinvägsinfektioner Gram-positiva mikroorganismer (grupp B och D streptokocker). Blodkärls orsakssamband kan vara mykobakteri-tuberkulos och sällan blek treponema. Emellertid visar inte 0,4-30% av fallen i patientens urin någon patogen mikroflora. Etiologin av uretrit och cystit hos kvinnor är obestridlig roll urogenitala infektioner (Chlamidia trachomatis, Urea urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Det finns vetenskapliga belägg för att, till exempel, U. Urealiticum vanligtvis säljer sina fastigheter i samband med andra patogena (opportunistiska) mikroorganismer och utvecklingen av den inflammatoriska processen beror på massivitet spridning. I detta avseende stor betydelse förvärva data som indikerar koloniseringen av urogenitala organ i ca 80% av friska sexuellt aktiva kvinnor U. Urealiticum, som uppenbarligen kan i vissa fall att genomföra sjukdomsframkallande egenskaper. Ureaplasma infektion fungerar som en ledare, vilket bidrar till förorening av urinorganen opportunistiska patogener (endogena och exogena) och genomförandet av egenskaperna hos den senare.

Okomplicerade urinvägsinfektioner kännetecknas av återfall, vilket i 90% av fallen är förknippat med reinfektion. Det visade sig att 50% av kvinnorna utvecklar återfall efter episoden av cystit, i 27% av unga kvinnors återfall inträffar inom 6 månader och hos 50% av patienterna återfall observeras mer än tre gånger om året. Denna hög frekvens av återkommande kan förklaras av följande faktorer:

• Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos den kvinnliga kroppen - Kort och bred urinrör, Närhet till naturliga infektionsreservoarer (ändtarmen, vagina);
• frekventa medföljande gynekologiska sjukdomar inflammatoriska processer i skeden, hormonella störningar som leder till dysbios av vagina och reproduktion i det av patogen mikroflora;
• genetisk predisposition;
• förmågan hos gramnegativa mikroorganismer som orsakar den infektiösa processen i urinröret och urinblåsan att vidhäfta till cellerna i epitelet med hjälp av finnar och villi;
• frekvensen av sexuella handlingar och egenskaperna hos preventivmedel som används.

Anses vara den mest kompletta klassificeringen av cystit A.V.Lyulko, med hänsyn till etiologi och patogenes, graden av förekomsten av den inflammatoriska processen, den kliniska bilden av sjukdomen och morfologiska förändringar i väggen i urinblåsan.

På egenskaper hos patogenesen av återkommande cystit hos kvinnor:

• primär:
• sekundära.
• kemikalie;
• termisk;
• toxisk;
• officin;
• neurogen;
• strålning;
• involution;
• postoperativ;
• parasit:
• viral.

Nedström:

• acute;
• kronisk (latent, återkommande).

Genom förekomsten av den inflammatoriska processen:

• diffundera:
• fokal (cervikal, trigonit).

Beroende på naturen och djupet hos de morfologiska förändringarna:

• akut:
  • katarral;
  • hemorragisk;
  • granulering:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerös;
  • gangrenoznyj;
  • abscess.
• kronisk:
  • katarral;
  • ulcerös;
  • polypoid;
  • cystisk;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotiserande.

Följande klassificering av kronisk cystit rekommenderas.

• Kronisk latent cystit:
  • kronisk latent cystit med stabilt latent flöde (frånvaro av klagomål, laboratorie- och bakteriologiska data, inflammatorisk process detekteras endast endoskopiskt);
  • kronisk latent cystit med sällsynta exacerbationer (aktivering av inflammation som akut, inte mer än en gång om året);
  • latent kronisk cystit med frekventa exacerbationer (två gånger om året och mer som en akut eller subakut cystit).
• Faktiskt kronisk blåsan (ihållande) - Positiv laboratorie- och endoskopisk data, ihållande symtom i avsaknad av kränkningar av blåsans reservoarfunktion.
• Interstitiell cystit (IC) är ett bestående smärtsyndrom, markerade kliniska symptom, ibland med en minskning av blåsans reservoarfunktion.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiell cystit

Interstitiell cystit är en oberoende nosologisk form som kräver en separat undersökning.

En förklaring till den ökade frekvensen av infektioner i urinblåsan och utvecklingen av cystit hos kvinnor anses särskilt deras urinering: rotationshydrodynamik urin vid tömning av blåsan kan vara associerad med infektion i urinblåsan (urethrovesical återflöde).

Enligt ryska forskare, och 59% av kvinnorna som lider av kronisk icke-specifik inflammation i nedre urinvägssymtom är blåstömningsobstruktion. I de flesta fall, lokaliserad till området för obstruktion av blåshalsen och proximala urinröret. Det finns verk som visar rollen av UFP som orsakar BOO, vilket leder till sekundär urinblåsan diverticula, ureterohydronephrosis, kronisk pyelonefrit hos kvinnor med långvarig cystit. Chlamydia och Mycoplasma kan orsaka akuta och kroniska former av cystit, åtföljs av slemhinnor proliferativa förändringar. Experimentet visade att införandet av U. Urealiticum i blåsan hos råttor orsakar utvecklingen av den inflammatoriska processen, tillsammans med bildandet av struvit stenar i urinblåsan och slemhinneskada med fördel hyperplastisk natur. Dessutom i experimentet och kliniskt bevisad roll urogenitala infektioner i etiologin av återkommande cystit och obstruktiv pyelonefrit hos kvinnor. Enligt vissa rapporter var av PCR i 83% av patienterna med pyelonefrit och 72% av patienter med återkommande cystit funnit urogenitala infektioner. Konceptet med stigande infektion i blåsan hos kvinnor bekräftas av många utländska och inhemska forskare.

Överträdelse mukosal barriäregenskaper genitalier, orsakade av närvaro av olika orsaker urogenitala infektioner relaterade gynekologiska sjukdomar, vilket leder till bakteriell kolonisering av dessa zoner och skapar förutsättningar för att bilda reservoaren för infektion vid den yttre öppningen av urinröret, och är ofta - i dess distala sektionen. Med tanke på förekomsten av opportunistiska infektioner av kvinnlig könsstympning, kan vi anta sannolikheten för dekompensation faktorer, anti-infektiösa motstånd och skapa förutsättningar för invasionen av mikroorganismer, inklusive U. Urealiticum, i urinblåsan.

Invasionen av bakterier i blåsan anses inte vara det främsta tillståndet för utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket bekräftas av kliniska och experimentella studier. Blåsan hos kvinnor har ett betydande motstånd, vilket beror på ett antal antibakteriella mekanismer som ständigt och effektivt fungerar hos friska kvinnor. Urotelet producerar och utsöndrar på ytan en mucopolysackaridämne som täcker cellens yta och bildar ett skyddande skikt som verkar som en antiadhesiv faktor. Bildandet av detta skikt är en hormonberoende process: östrogener påverkar dess syntes, progesteron vid dess frisättning av epitelceller. Normalt har urin en bakteriostatisk effekt, vilket beror på lågt pH, hög ureakoncentration och osmolaritet. Dessutom kan urin innehålla specifika eller icke-specifika tillväxthämmare av IgA, G och sIgA.

Ändå är vidhäftningen av bakterier till uro-epiteliala celler en av de viktiga patogena faktorerna vid utvecklingen av urinvägsinfektion. Det är realiserat på två sätt:

• samexistens med värdcellen genom en kombinerad glykokalys (persistens);
• skada glycocalyx och kontakt med cellmembranet.

Häftiga mikroorganismer upptäcks vanligen inte eftersom de inte skapar kolonier på näringsmedia. Det är därför det finns en underskattning av deras deltagande i utvecklingen av återkommande infektioner. Uropatogena stammar av Escherichia coli innehåller proteinkonstruktioner (adhesiner, piliner) som är ansvariga för bakteriens vidhäftningsförmåga. Med hjälp av pili binder mikroorganismerna varandra och sänder genetiskt material - plasmider, med vilka alla virulensfaktorer transporteras. Uropatogena stammar av Escherichia coli skiljer sig från adhesiner (fimbrial och non-fimbrial). Flera typer av adhesiner (P, S, AFA) är tropiska mot olika typer av epitel. Stammar av Escherichia coli - bärare av adgezin R smälter säkert med övergångs och platta epitel i urinröret och visar tropism till njurens parenchyma. En stam uropatogen E. Coli kan syntetisera genetiskt olika adhesiner. Olika skyddande egenskaper hos bakterier bestämmer möjligheten för persistens av mikroorganismer i det humana genitourinära systemet. Genetiska faktorer hos en makroorganism bestämmer predisposition till en återkommande urinvägsinfektion och närvaron av specifika receptorer för olika mikroorganismer på slemhinnorna.

Kvinnor med "vaginalizatsiey urinröret" under samlag kan vara i strid med epitel lagret av urinröret, vilket skapar förutsättningar för sin kolonisering av tarmfloran och vagina. För att utesluta externa urinrörets mynning placering av anomalier patienten bör undersökas av en gynekolog. Klinisk undersökning innefattar också bedömning av mukosal vestibul, den yttre öppningen av urinröret, för att bestämma dess topografi med håll O'Donnel prov (pekfingret och långfingret hos handen, trädde i introitus, utspäddes i sidled och motion trycket på både den bakre väggen av slidan). När denna uppskattning styvhetsrester gimenalnogo ring intravaginal orsakar förskjutningen av urinröret under samlag, och dess förlängning (konstant faktor nedre urinvägsinfektion. Reklam frekventa återfall och kronisk cystit). Palpatorisk bedömning av tillståndet i urinröret och parauretrala vävnader.

I 15% av fallen kan frekvent smärtsam urinering orsakas av vaginit.

Orimlighet och irrationalitet hos antibakteriell terapi är faktorer som leder till processkronisering och nedsatt immunörreglerande mekanismer. Återadministrering av antibiotika hos en grupp leder till bildandet av resistenta stammar.

Oftast är förekomsten av cystit associerad med kateterisering av blåsan efter operationen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt risken att för ofta, produceras utan tillräckliga indikationer på förfarandet. Intravesical manipulationer (till exempel urininkateteruppsamling för bakteriologisk analys) kan också leda till utveckling av en svår att behandla kronisk cystit som orsakas av en mikrobiologisk mikrobiell mikrobiell sjukhus.

Kronisk blåsan kan förekomma mot bakgrund av blåsans neoplasmer, central pares, striktur i urinröret, tuberkulos och tidigare skador.

Vid kronisk blåsan är alla tre skikten av vesikelväggen vanligtvis involverade i den patologiska processen, vilket resulterar i att den senare kraftigt förtjockas. Blåsans fysiologiska kapacitet minskas betydligt. Liksom vid akut cystit, upptar patologiska förändringar Lieto-triangeln och botten av blåsan, lokaliseras huvudsakligen runt munnen och nacken.