Brandskador på maxillofacialområdet hos äldre och senila personer

Akutvård av patienter med mellersta och ålderdom bör ha en högt kvalificerad käkkirurger kan snabbt förstå allmänna tillståndet hos offret och besluta om behovet av en intervention, beroende på närvaron av samtidig sjukdomar : åderförkalkning, diabetes, kardioskleros, högt blodtryck, emfysem och andra kroniska sjukdomar.

Denna uppgift är ytterligare komplicerad av det faktum att det ofta är mycket svårt att samla en anamnese för offer för denna ålder, eftersom minnet och självkontrollen försvagas, smärtkänsligheten och temperaturreaktionen på trauma minskar. Allt detta gör det svårt att upprätta en diagnos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symtom på ansiktsskador

Reducerande reserven och anpassningsförmågan, försämrad reaktivitet i drabbade äldre på grund av åldersrelaterade förändringar i strukturen och funktionen hos organ och system av celler som reglerar metaboliska processer, såväl som låg material och pensioner. Allt detta återspeglas i de kliniska symptomen, kursen och resultatet av trauma i maxillofacialområdet. Till exempel observeras i bristfälliga sår att bildandet av omfattande hematom ofta på grund av minskning av kärlens elasticitet (sklerotiska förändringar) och en ökning av deras sårbarhet.

De särdrag nuvarande skador på maxillofacial område hos patienter med mitten och ålderdom är också bromsa absorptionen av blod strömmade under huden och bromsa konsolideringen av fragment av käkbenet som en följd av den minskade förnyelseförmåga. Emellertid, på grund av frånvaron av tänder av underkäken frakturer kan förbli stängd, eftersom den gingivala slemhinnan med periosteum relativt lätt skalas av. I sådana fall bestäms frakturen (genom öga och palpation) i form av en stegliknande deformation av det tandlösa tandköttet. Om den slutna frakturen inte blir infekterad utvecklar patienten inte sådana möjliga komplikationer som traumatisk osteomyelit, abscess eller phlegmon i omgivande vävnader.

På grund av brist på tänder och symptom på bett utan radiografi är det emellertid svårt att diagnostisera en fraktur om den inte orsakar en signifikant förskjutning av fragmenten.

Vid behandling av käken frakturer hos dessa patienter är nödvändigt att överväga förekomsten av samtidig. sjukdomar (cirkulations, matsmältnings, respiratoriska och endokrina system, periodontala och t. D.), frånvaro och instabiliteten hos befintliga tänder, graden av atrofi av alveolära åsen och förskjutna fragment käken, närvaron i patientens protes (kan utföra rollen av däcket), graden av allvarlighet osteoskleros , brist på alveolärt ben och partiell atrofi av mandibulära kroppen, och så vidare. D.

Behandling av frakturer i underkäken

Överlappning av tandkabeldäck med frakturer i underkäken hos äldre och senila patienter är inte alltid möjligt på grund av brist eller instabilitet i tänderna.

Indikationer för avlägsnande av tänder från frakturens fraktur i denna patientkvot bör utökas väsentligt för att förhindra att suga av infektion i benmärgen från munhålan. Exempelvis är den absoluta indikationen för avlägsnandet av tanden från frakturen närvaron av periodontit, pulpit.

Om förskjutningen av fragmenten i den tandlösa käften är obetydlig (högst 2-3 mm) och patienten har en avtagbar protes, kan den användas som ett däck, vilket innebär en extra styv bandageförband. För att underlätta näring är det möjligt att ansluta de övre och nedre proteserna med en snabbhärdande plast, och i borrhålet i detta "block" borra ett hål för att underlätta utfodring (från en aptitretare, en specialsked).

I det här fallet är det inte nödvändigt att uppnå en idealiskt korrekt omposition och fixering av fragment av den tandlösa käften, som vid närvaron av tänder (för en korrekt återställning av ocklusion). Felaktighet vid jämförelsen av tandlösa fragment, även med 2-3 mm, är inte kritisk för bett, eftersom den kan jämföras med den efterföljande tillverkningen av ett avtagbart protes.

Om tandlösa fragment förskjuts med mer än 2-3 mm är det möjligt att jämföra och hålla dem i rätt läge med hjälp av MM Vankevichs buss i kombination med ett slingliknande bandage. Om denna metod misslyckas utförs osteosyntes med beaktande av följande omständigheter.

1. När alveolära benet atrofi och kroppsdelar av käken mot en mycket tät ben (på grund av multipel skleros) är tekniskt svårt att tillämpa benet sömmen och osteosyntes möjlig skada på neurovaskulära bunt; Därför måste bildandet av hål, införandet av ramverket eller införandet av stickning ske med största försiktighet.
2. I fallet med klyftformigt korsbrott bör osteosyntes tillgripas med hjälp av en sutursöm.
3. Användningen av platt (extrafocal) enheter för att minska och kompression osteosyntes i denna kategori av offren är inte alltid möjligt, eftersom på grund av den försenade konsolideringen tar längre tid än i de ungdomar påverkan av platt klämmor eller ekrar på en kompakt och svampig del av benet; detta medför resorption av benet under klämmorna eller runt ekrarna, deras lossning.
4. Efter införandet av immobiliseringsanordningen (däck, osteosyntes i en eller annan form) är det nödvändigt att stimulera fusionen av käftfragmenten med hjälp av terapeutens, endokrinologens, neuropatologens rekommendationer.
5. Om offret har periodontit, är det att föredra att använda plastkappa, eftersom tandborstkabelarna och interdentala ligaturerna skadar tandköttet och förvärrar periodontit. Hans behandling bör utföras parallellt med behandlingen av en fraktur för att påskynda konsolideringen, som med periodontit saktar ner på grund av närvaron av dystrofa och inflammatoriska förändringar inom trauman.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin och andra (1997) utvecklade och framgångsrikt testat ett kombinerat däck för behandling av käkfrakturer med signifikanta defekter hos tandvård hos äldre patienter.

Behandling av frakturer i överkäken

För behandling av frakturer i överkäken hos äldre individer kan använda plast däck med extraorala stavar - "mustasch", som spelats in med en gipsavgjutning eller standard trasa eller bintovoy cap. Om patienten har hållit övre avtagbara protesen, kan användas i ett däck, är svetsad därtill (snabb-härdande plast) extraorala sterzhni- "whiskers" eller anslutning av protesen till det nedre tandprotesen med användning av samma snabbhärdande plaster. En sådan improviserad buss Port kompletterade hakan sele bandage.

När det gäller osteosyntes är överkäken avbrutits (Adams typ av operation, Federspil, T. Chernyatin och t. D.), då, enligt min mening, att använda denna typ av immobilisering av patienter bör inte vara äldre, inte orsaka dem ytterligare skada.