Drunkning och icke-dödlig nedsänkning i vatten

Icke nedsänkning i vatten (ofullständig drunkning) - kvävning i vatten, vilket inte leder till döden; ofullständig drunkning orsakar hypoxi på grund av aspiration eller laryngospasm. Konsekvenserna av hypoxi kan innefatta hjärnskador och multipel organsvikt. Patienterna undersöks med hjälp av bröströntgen, oximetri eller blodgasanalys. Behandlingen är stödjande, inklusive lyftning av hjärtblocket, återställning av andning, hämning av hypoxi, hypoventilation och hypotermi.

Drunkning eller dödlig kvävning i vatten, intar den 7: e plats bland dödsorsaker i olyckor i USA och den 2: a plats bland barn 1-14 år gamla. Ofta dricker barn under 4 år, liksom barn från missgynnade familjer och invandrare. Riskfaktorer för människor i alla åldrar är användningen av alkohol eller droger och de villkor som orsakar en tillfällig förlust av kapacitet (t.ex. Kramper, hypoglykemi, stroke, hjärtinfarkt). Ofullständig drunkning händer ofta i simbassänger, badtunnor, naturliga vatten och bland spädbarn och småbarn, toaletter, baljor, hinkar med vatten eller rengöringsmedel. För varje död från drunkning finns cirka 4 ofullständiga drunkningar som leder till sjukhusvistelse.

[1], [2], [3], [4],

Patofysiologi av drunkning och nedsänkning av nedsänkning i vatten

Hypoxi - en viktig faktor partiell drunkning, har en skadlig effekt på hjärnan, hjärtat och andra vävnader. Efter att ha andats, kan hjärtstoppet följa. Hypoxi i hjärnan kan få det att svälla och ofta uthållna neurologiska konsekvenser. Allmänt vävnadshypoxi kan orsaka metabolisk acidos. Initialt sker hypoxi på grund av aspiration av maginnehåll eller vatten och akut laryngospasm reflex, eller båda tillsammans. Skador på lungan genom aspiration eller hypoxi i sig kan orsaka efterföljande sekundär hypoxi. Aspiration, särskilt med fasta pulver eller kemikalier kan leda till aspirations pneumonit (ibland primär eller sekundär i förhållande till bakteriell pneumoni), och kan försämra alveolärt ytaktivt sekretion, vilket vanligen leder till fokal atelektas av lungorna. Omfattande atelektas kan göra de skadade områdena lung stel och dåligt ventilerade, vilket kan orsaka andningssvikt med hyperkapni och respiratorisk acidos. Perfusion av dåligt ventilerade lungområden (ventilation / perfusion obalans) usugubyaet hypoxi. Alveolär hypoxi kan orsaka icke-kardiogent lungödem.

Laryngospasm begränsar ofta volymen av aspirerad vätska; men i vissa fall kan stora volymer vätska, aspirerade med ofullständig drunkning, ändra koncentrationen av elektrolyter och blodvolymen. Havsvatten kan öka något innehållet i Na ⁺ och CI". Å andra sidan, stora mängder färskvatten kan avsevärt minska koncentrationen av elektrolyter, ökad blodvolym och orsaka hemolys. Risk för skador på ben, inälvor, huvud och inre organ. Människor nyrnuvshih böter damm, möjliga frakturer i halsryggen och den andra (vilket kan orsaka drunkning). Exponering för kallt vatten orsakar en systemisk hypotermi, som kan bli ett allvarligt problem. Emellertid hypotermi kan också öga yvat skyddande effekt genom att stimulera reflex av "dykare", bromsa hjärtfrekvens, bromsande perifera artärer och därigenom omfördela syresatt blod från armar och ben och tarmar till hjärtat och hjärnan. Dessutom hypotermi minskar vävnads behovet av O ₂, förlänger offret bor och fördröjande Inledningen av hypoxisk vävnadsskada Reflexen av "dykaren" och den skyddande kliniska effekten av kallt vatten är i allmänhet mer uttalad hos unga barn.

Symtom på drunkning och nedsänkning i vatten

Barn som inte vet hur man ska simma kan gå under vatten på mindre än en minut, mycket snabbare än vuxna. Efter återhämtning är spänning, kräkningar, ömtålig andning och nedsatt medvetenhet karaktäristiska. Patienten kan ha andningsfel med tachypnea och cyanos. Ibland utvecklas symtomen på andningssvikt flera timmar efter nedsänkning i vatten.

Diagnos hos de flesta som finns i eller kring vatten är baserad på tydliga kliniska data. Först och främst är det nödvändigt att återvända en person till livet och sedan utföra diagnostiska studier. Om det finns misstankar om skador på livmoderhalsen, måste den immobiliseras, inklusive de som är medvetslösa och personer vars skademekanism sannolikt är relaterad till dykning. Försök att ta bort vatten från lungorna har inte mycket effekt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till sannolikheten för en drunkning som har ett sekundärt kraniocerebralt trauma och tillstånd som kan bidra till att drunkna (till exempel hypoglykemi, stroke, MI).

I alla patienter bedöms syrebildning av blodet genom oximetri; i närvaro av andningssymtom, bröströntgen och blodgasanalys utförs. Eftersom respiratoriska symptom kan inträffa efter en tid, transporteras patienter som inte har dem till sjukhuset för observation i flera timmar. Patienter med symtom eller anamnes vid långvarig nedsänkning under vatten mäter kroppstemperatur, avlägsnar EKG, bestämmer koncentrationerna av plasmaelektrolyter, startar konstant oximetri och hjärtmonitorering. Patienter med möjlig skada på livmoderhalsen gör en visualiseringsmetod för undersökning. Offren med nedsatt medvetenhet utför en CT-skanning av huvudet. Om några andra patologiska förhållanden misstänks utförs lämpliga forskningsmetoder (till exempel blodsockerkoncentration, EKG, etc.). Hos patienter med lunginfiltrationer, bakteriell lunginflammation, är differentialdiagnostik med aspirationspneumonit utförd med hjälp av blodsåkning, samt såning och färgning av Gram sputum.

Prognos och behandling av drunkning och nedsänkning av nedsänkning i vatten

Faktorer som ökar chansen för en drunkning att överleva utan permanenta konsekvenser är:

• kort varaktighet av nedsänkning
• kallare vattentemperatur
• yngre ålder
• frånvaro av samtidiga sjukdomar, sekundärt trauma och aspiration av fasta föroreningar eller kemikalier;
• och, viktigast, så snabbt som möjligt uppkomsten av återupplivning.

I kallt vatten är överlevnad möjlig även efter att ha varit i den i mer än en timme, särskilt hos barn. Således måste patienten aktivt återupplivas även efter långvarig exponering för vatten.

Behandlingen syftar till korrigering av hjärtstopp, hypoxi, hypoventilation, hypotermi och andra patologiska tillstånd. Om patienten andas inte är det nödvändigt att återställa andningen omedelbart, om nödvändigt - även i vattnet. Om immobilisering av ryggraden är nödvändig utförs den i ett neutralt läge, parallellt genomförs artificiell andning genom att trycka ned underkäften framåt utan att tippa huvudet eller lyfta underkäften. Vid behov starta en sluten hjärtmassage följt av en övergång till en förlängd korthållning; ge syresättning så snart som möjligt intubera luftröret. Patienter med hypotermi bör värmas så snabbt som möjligt.

Patienter med tecken på hypoxi eller måttliga symptom är inlagda på sjukhus. På sjukhus fortsätter behandlingen att uppnå acceptabla värden av arteriell O2 och CO2. Det kan kräva konstgjord ventilation. Ge 100% O2; koncentrationen reduceras beroende på resultaten av analysen av blodets gaskomposition. För att expandera och bibehålla permeabiliteten hos alveolerna, som i sin tur stöder syreupptagning, kan ventilation behövas med positivt slututtryckstryck eller med positivt växlingstryck; Andningsstöd kan behövas i timmar eller dagar. Tillförseln av inhalerade p-adrenomimetika genom nebulisatorn upphör med bronkospasm och minskar ralet. Patienter med bakteriell lunginflammation ges antibiotika riktade mot mikroorganismer som upptäckts eller misstänks på grundval av bakteriologiska tester av sputum eller blod. Glukokortikoider används inte.

Behovet av att införa en vätska eller elektrolyter för att korrigera elektrolytbalansen är sällsynt. Begränsning av vätska visas vanligtvis inte, även vid svullnad i lungorna eller hjärnan. Med långvarig hypoxi skiljer sig behandlingen inte från det efter hjärtstillestånd.

Patienter med svaga symtom och normal syrebildning kan observeras i akutrummet i flera timmar. Om symptom löses och syreförbrukningen förblir normal, kan de släppas ut, varning om behovet av att återvända när symptomen återvänder.

[5]

Förebyggande av drunkning och nedsänkning i vatten

Användningen av alkohol eller droger, de viktigaste riskfaktorerna, bör undvikas före simning, båtliv eller skötsel av barn i närheten av vattnet.

Mindre erfarna simmare bör alltid åtföljas av väl flytande personer, eller baden ska vara säker. Simning bör stoppas om en person känner att det är kallt, eftersom hypotermi kan leda i framtiden till ett otillräckligt självförtroende. Vid simning i havet är det nödvändigt att lära sig att undvika surfvågorna, simma parallellt med stranden och inte mot det.

Barn ska ha enheter som stöder flytkraft, både under bad och nära vatten. Barn bör alltid bevakas av en vuxen, oavsett plats - stranden, poolen eller dammen. För spädbarn och småbarn är det också nödvändigt att ta hand om, helst på avstånd av armlängd, nära toaletten eller behållarna (hink, handfat) med vatten, vilket är bättre att hälla ut direkt efter användning. Simbassängerna bör omges av ett staket med en höjd av minst 1,5 m.

I båtar är det bättre att sätta på alla flytvästar, särskilt de som inte vet hur man simmar och små barn. Uttömda, äldre och med konvulsiva sjukdomar eller andra sjukdomar som kan leda till förlust av medvetande i vattnet eller gå på en båt, kräver särskild uppmärksamhet.

På platser med massbad bör det finnas utbildade redningsmän. Omfattande samhällsskyddsprogram bör fokusera på riskgrupper, lära barn att simma så tidigt som möjligt och, om möjligt, introducera ungdomar och vuxna till grunderna för kardiopulmonell återupplivning.