Obstetrisk skador: Trauma vid leverans

I patologiska under förlossningen, olägligt och felaktig leverans av obstetriska skador inträffar ofta under förlossning: skador av yttre och inre könsorgan och angränsande organ - urinvägarna, ändtarmen, bäcken leder.

Orsakerna till trauma vid förlossningen är uppdelade i mekaniska, förknippade med överskott av vävnader och morfologiska på grund av deras histologiska förändringar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skador på externa könsorgan

Skador på de yttre könsorganen observeras i regionen av labia minora och klitoris. Sådant trauma vid födseln, som regel, åtföljs av blödning, vars diagnos fastställs vid undersökning och orsakar inte svårigheter. Vid ett brott i klitorisområdet är sömmarna överlagda, endast på slemhinnan, med en tunn nål och tunt suturmaterial. Djupa injektioner kan leda till förstörelse av ytlig vävnad och öka blödningen. På luckorna i labia minora appliceras en kontinuerlig kattsututbildning. När sprickorna är stängda införs en metallkateter i urinröret. Operationen utförs under infiltrativ novokainanestesi eller under epiduralanestesi som fortsätter efter leverans.

Hematom av externa könsorgan och vagina

Vid undersökning diagnostiseras en tumörliknande bildning av blåblå färg, svullen stor och liten labia, spänd, crimson färg. Hematom i vagina uppträder oftare i de nedre delarna. Vid små storlekar på ett hematom finns inga subjektiva känslor. Vid deras snabba ökning finns det en känsla av tryck, sprängning, brännande smärta. Under laboratorieundersökningen bestäms tecken på anemi. När hematom är infekterat, är det en märkbar ökning av smärta av pulserande natur, en ökning av kroppstemperaturen med en minskning av morgontemperaturen (en hektisk typ av temperatur), en leukocytos i blodet, en ökning av ESR. Med liten och inte framsteg i storlek hematom är avsaknaden av tecken på infektion ordinerad bäddstöd, kall, hemostatisk. Om så behövs sys med 2-sutur eller sy med hematomer med katgut kontinuerlig söm. Enligt indikationerna är antibakteriell behandling ordinerad. Med stora hematomer utförs en öppning och dränering av hematomens hålighet, om nödvändigt ytterligare hemostas, plasterad och behandlad enligt reglerna för purulent kirurgi. Det är obligatoriskt att förskriva antibakteriell behandling.

Skador på åderbråck och vulva i åderbråck

Relativt sällsynt patologi, vilket fortfarande är en stor fara, eftersom det kan åtföljas av kraftig blödning. Knutarna i knutpunkterna medför en riklig livshotande blödning, eftersom det är extremt svårt att stoppa. Behandling av åderbråcksbrott är endast tillgänglig för en kvalificerad specialist. Enkel syning av blödande saltlösning kan bara förvärra situationen, eftersom åderbråck är genomborrade, vilket ökar blödningen eller leder till bildandet av ett hematom. Vid skada på varicose nodules av de yttre könsorganen, är det nödvändigt att öppna såret i stor utsträckning, för att skilja de skadade kärlen och att bandage dem med katgut. Efter bandning och suturing såret appliceras en bubbla med is i 30-40 minuter.

Vid brott åderbråck på vaginalväggen (om den inte kan tvinga blixt och ligaturer på blödnings fartyg) gör en stram slida hemostatisk svamp tamponad i 24 timmar eller mer. Vid återupptagning av blödning efter avlägsnande av tampongen utförs en upprepad tamponad. Dessutom är det lämpligt att utföra tamponad inte bara vaginan utan även ändtarmen och slidan in i is (detta är fyllt med vatten gummiprodukt och frysas i kylskåp).

Tamponader använder gasbindningar upp till 20 cm breda och 2-3 m långa. Tamponger bör fuktas med aminokapronsyra och isotonisk natriumkloridlösning, eftersom en torr vatpapp absorberar blodet väl.

Störningar av åderbråck i vulva och vagina kan förekomma utan att slemhinnan skadas, vilket leder till bildandet av submuköst hematom. I det här fallet, gör en tight tamponad av slidan med eventuell applicering av is. Först efter ett misslyckat försök till konservativa blödningar stoppas det till kirurgisk ingrepp.

Obstetriska fistlar

Genitourinary och intestinal vaginal fistulas leder till permanent förlust av förmåga att arbeta, kränkningar av sexuella menstruations- och generativa funktioner.

Skäl

Fistler bildas på grund av förlängd kompression av vävnaderna i urinvägarna och ändtarmen mellan bäckens väggar och fostrets huvud. Med långsam komprimering av vävnaderna med huvudet i mer än 2 timmar (efter litium av fostervätska), är deras ischemi följt av nekros. Mjukviktskompression observeras vanligtvis med ett smalt bäcken (kliniskt smalt bäcken), anomalier av presentation och införande av huvudet, en stor frukt, särskilt vid långvarig vattenfri period och långvarig arbetskraft.

[6], [7], [8], [9],

Kliniska symptom och diagnos

Denna patologi kännetecknas av symptomen på urininkontinens, gasflödet och avföring genom skeden. Under studiens gång detekteras en fistös öppning med hjälp av speglar. Med en otydlig diagnos är blåsan fylld med desinfektionslösning, cystoskopi och andra diagnostiska metoder används.

[10], [11], [12]

Behandling och förebyggande

Behandling obstetriska fistlar operativa. Under förutsättning för korrekt hygienvård kan små fistlar stängas spontant. I vagina injicerade salva swabs, tvättas med desinfektionslösningar. Operativ behandling utförs 3-4 månader efter födseln.

Förebyggande av obstetrisk fistelbildning är den tidiga sjukhusvistelsen av gravida kvinnor med gravid graviditet, ett stort foster, ett smalt bäcken och korrekt arbetsledning.