Sjukdom: orsaker och predisponeringsfaktorer

Det är möjligt att föreslå följande klassificering av de främsta orsakssamband som leder till hälsosjukdomar. Samtidigt tar det hänsyn till vikten av dessa faktorers inverkan både under den tidigare livsperioden och för närvarande.

Först och främst är det nödvändigt att diskutera eventuell form och ursprung för bristen på väsentliga förutsättningar för optimal utveckling.

1. Brist på väsentliga utvecklingsfaktorer
   • Orphanhood eller liv i en antisocial familj, stress, missbruk eller förnedring av värdighet.
   • Otillräcklighet och suboptimal balans av näring i utero eller i efterföljande perioder av postnatalt liv.
   • Hypokinesi eller ett "stillesittande" sätt att leva.
   • Nackdel av sömn.
   • Utspädd utvecklingsmiljö, brist på kommunikation, nya intryck, träning, övergivenhet.
   • Förekomsten av aggressiva faktorer i utvecklingsmiljön
2. Dysfunktionell epidemiologisk situation.
   • Hög risk för våld.
   • En naturlig endemisk egenskap hos bostadsområdet.
   • Ekologisk nackdel för regionen, bostad, vatten, luft, mat.
   • Påverkan av dåliga vanor (rökning, alkohol, droger), tidigt sexuellt liv, ätstörningar och regimen.
3. Ogynnsam ärftlighet.
4. Sjuka, som uppstått som ett resultat av överförda sjukdomar, inklusive intrauterin eller trauma.

Det kan anses lämpligt med en annan inställning till klassificeringen av bestämningsfaktorerna för ohälsa - genom sitt ursprung i samband med viljan eller oberoende av mänsklig vilja, till exempel genom att vilja sina föräldrar eller på grund av omständigheter utanför kontroll av familjen, dikteras av staten och samhällets lagar. På grundval av detta blir det möjligt att isolera "autopatogenier", "parentopathogenies" och "sociopathogenies".

Sociopathogenier inkluderar:

1. krig, terrorism, våld
2. transport och konstgjorda katastrofer, olyckor;
3. sönderdelning av familjer och barnförbud
4. fattigdom och svält
5. Otillräcklighet och oorganisering av bostäder, källor till dricksvatten, värmesystem, vattenförsörjning och avloppsvatten.
6. okontrollerade livsmiljöer, inklusive luft, vatten och mat;
7. otillräcklig eller begränsad tillgång till hälsovård och förebyggande åtgärder
8. Begränsningar av tillgången till utbildning och låg hälsoutbildning för den allmänna befolkningen.
9. primitivisering av livsvärden, vålds propaganda, anrikning till varje pris, oansvarig sexuell relation mm
10. öppen eller dold reklam för auto-aggressivt beteende (rökning, alkohol).

Mycket nära "sociopathogenies" är många frivilliga former av beteende. De kallas "autodestructive" beteende. Vissa forskare kallar dem, i motsats till "sociopathogenies", "autopathogenies". Detta frivilligt utvalda beteende, åtföljd av förändringar i personlighetens egenskaper och leder till en hög risk för kroniska sjukdomar och förkortat liv. Det finns bara ett fåtal sådana viktiga former av beteende, men skadorna på deras hälsa överstiger det för våld, olyckshändelser och okontrollerade infektioner.

Autopatogenier inkluderar:

1. självmord;
2. självstympning;
3. rökning;
4. alkohol;
5. drogmissbruk och drogmissbruk;
6. oregelbundet sexuellt beteende
7. brist på motion;
8. otillräckligt livsmedelsbeteende.

Tänk på de viktigaste determinanterna för "orealisering" eller hälsorisker från gruppen "sociopatogener".

[1], [2],

Sociopatogenii

Våld

Det händer nästan överallt. År 2002 fanns det så imponerande fakta i rapporten från WHO: s generaldirektör Gro Harlem Brundtland:

1. Varje år dör mer än 1,6 miljoner människor på grund av olika former av avsiktligt våld
2. i genomsnitt 2233 personer begår självmord varje dag; detta är en självmord var 40: e sekund
3. Varje dag dödas 1424 personer i interpersonella konflikter (en död varje minut);
4. Varje dag dödas 849 personer i intergrupp eller interetniska, interreligiösa, interstate konflikter (35 personer varje timme); Endast i väpnade konflikter under det första året av det nya årtusendet dödades mer än 300 000 människor.

Mordnivåerna i Ryssland är mycket höga. Sannolikheten att dö från våldsam död under livet för en nyfödd i Ryssland är 1: 4, medan i England - 1:30 och i Sverige - 1: 50. Tendensen till tillväxt dödar också barn. Endast föräldrar dödar oavsiktligt eller avsiktligt årligen från 200 till 1000 eller mer av sina egna barn.

Barn som dör som ett resultat av olyckor är en indikator på graden av deras verkliga försummelse, som har sitt ursprung i organisationen av samhällslivets organisation, där föräldraansvar återfinns i bakgrunden för uppgifterna för att erhålla mat och pengar.

Det finns också mänskliga förluster, som betecknas som "försvinnanden" av människor. Försvinner och barn och vuxna. År 2003 försvann 118 000 människor, varav 24 000 var barn. Som jämförelse: styrkan hos hela den brittiska armén - 100 tusen människor, och för hela den 4-åriga militära kampanjen i Afghanistan uppgick våra förluster till cirka 15 tusen personer. Detta är också en "sociopatogeni", det vill säga direkt aggression av ett oupphörligt samhälle på hälsa och människoliv.

Fattigdom

Den andra, villkorligt erkända gruppen av faktorer på den icke-medicinska nivån är fattigdom, hunger, brist på bostad, ohälsovårdsförhållanden, okunnighet som leder till sjukdom och död, och bristen på prisvärd sjukvård. Nästan hela världsdödlighetsstatistiken visar en invers korrelation mellan spädbarnsdödlighet och per capita nationell inkomst. Den demografiska statistikens axiom erkänner också den direkta sambandet mellan förväntad livslängd och nationalinkomsten.

I Ryssland, där inom en relativt kort tidsperiod ekonomisk omvandling inte har tid att vara djupare katastrof i kultur, utbildning, sanitet och vattenförsörjning hus, kan ses i relation till ett direkt resultat av förändringar i förekomsten av de ekonomiska villkoren i livet. I det här fallet är det inte möjligt att utesluta den roll som kronisk stress som åtföljer fattigdomsprocessen och en mycket verklig försämring av kvaliteten på vården. Enligt de material som publicerades av AA Baranov och LA Shcheplyagina (1998) ökade förekomsten av barn i förskole- och skolåldern bara för 4 år - från 1992 till 1996:

• för sjukdomar i hjärtat och blodkärlen - med 59%
• på närings- och immunitetssystem - med 53%
• tuberkulos - med 38%;
• alkoholism (barn) - med 66%;
• Toxicomania - 11 gånger;
• missbruk - 12 gånger.

Det råder ingen tvekan om att fattigdom, och särskilt fattigdom, är ett generaliserat uttryck för en mängd olika negativa faktorer och omständigheter som utgör fara eller betydande risker för barnens hälsa.

Det mest direkta förhållandet mellan nivån på materiell säkerhet i familjen och barnhälsotillståndet är i en sådan determinant som näring. I det här avsnittet kommer vi att fokusera endast på indikatorer för livsmedelssäkerhet. I Ryssland, i början av ekonomiska reformer, genomfördes studier om förekomsten av svält hos familjer som använder de internationella Radimer / Cornell-kriterierna.

Svält i Rysslands familjer:

• svält av kvinnor - 77% av alla undersökta
• svält av flera familjemedlemmar - 70% av alla undersökta
• svält av barn i familjer - 32% av alla undersökta.

De mest "typiska" sätten att anpassa mat till de begränsade materialmöjligheterna för familjer i St Petersburg är att begränsa olika livsmedel i kosten och begränsa vuxna till barns makt. För sådana näringsgrupper som fisk, fisk, mejeriprodukter, frukt och grönsaker definieras underskott hos 64-87% av barnen.

Viktiga kriterier för spridning av svält är resultaten av förseningar eller förseningar hos barn i fysisk utveckling. Störningar i näring blir ett stort problem vid rekrytering av unga män till militärtjänst. Mer än 30% av de nya rekryterna får en uppskjutning från militärtjänsten på grund av brist på kroppsvikt.

Yatropatogeni (iatrogeni)

Det här är en mycket diskutabel om betydelsen, men verkligen ett befintligt problem som lockar allt mer uppmärksamhet.

Det finns flera aspekter av det:

1. sällan, men en läkare kan, som alla andra, begå brottsliga handlingar, inklusive försummelse och ouppmärksamhet, vilket leder till ett dramatiskt resultat.
2. Läkaren kan göra ett misstag vid diagnos och vid val av medel för behandling av sjukdomar och kritiska tillstånd. Speciellt sådana fel med avseende på komplexa och sällsynta sjukdomar och syndromer; ännu mer sannolika fel vid användningen av droger med biverkningar; Antalet sådana fel kan fortsätta öka i takt med att sjukdomar ökar, nya sjukdomar uppträder inom medicinsk vetenskap, antalet nya läkemedel ökar snabbt och det blir omöjligt för utövaren att få tillräcklig erfarenhet av användningen.
3. Det finns också allmänna omständigheter som skapar en risk för vissa människors hälsa, oavsett medicinska fel, hälsotjänsten, dess institutioner och metoder för att utföra yrkesverksamhet. Det finns en viss negativ populationseffekt från användningen av diagnostiska röntgenstrålar, från ultraljudsdisplay, från att utföra förebyggande vaccinationer, eventuella kirurgiska ingrepp och instrumentella manipuleringar. Dessa former av hälsorisker är försumbara i jämförelse med de positiva effekterna av skydd och återställande av hälsa i samband med tillämpningen av dessa metoder.
4. Det finns också en väldigt betydande grupp av relativt sena identifierade negativa resultat från genomförandet av vissa diagnostiska och terapeutiska lösningar.
5. en mycket speciell kapitel yatropatogenii börjar bildas ackumulerade uppgifter om de långsiktiga konsekvenserna av medicinska inslag av förebyggande och behandling i förhållande till foster, spädbarn och småbarn, som är kännetecknande för en speciell känslighet för försumbara nivåer av eventuella konsekvenser, utan uppsättning regler om säkerhet för medicinska insatser för dessa barn existerar inte än.

För närvarande är den senare omständigheten en annan gren av läran om modifikationer eller förändringar av utveckling som programmerar varaktigheten och kvaliteten på efterföljande perioder av livet. Illustrationen kan vara avlägsna komplikationer från användningen av kortikosteroider i perinatologi (Neil N. Finer 2000, Keith J. Barrington 2001, A. Dodic 2001):

• minskad förmåga att lära sig i åldern 6 år och äldre
• Resultatet i cerebral pares hos 49% av barnen som fick läkemedel jämfört med 15% hos dem som inte fick dem.
• platser av leukomalaki i hjärnans substans hos 23% av barnen som fick hormoner, mot 9% som inte fick dem
• myokardiell hypertrofi.

Det råder ingen tvekan om att relevansen av problemet med iatropatogeni ökar gradvis. Även sådana specifika aspekter av detta problem som adekvat diagnostik och tillhandahållande av medicinsk vård vid kritiska förhållanden och korrekthet (säkerhet) av receptbelagda läkemedel är extremt socialt betydelsefulla. Erfarenheten av att vidta åtgärder för att förbättra nöddiagnostik och strikt berättigande av terapeutiska åtgärder som ackumulerats i USA under ett särskilt genomfört program visade att dessa åtgärder möjliggör att livslängden för mer än 20 000 patienter per år blir rädd. Samtidigt, på grund av felaktiga eller suboptima medicinska möten dör 100 till 784 tusen människor varje år. I jämförelse med förluster från terrorism är risken för medicin 32 000% högre.

Giftig aggression på hälsan

Nästa grupp av icke-medicinska faktorer är kemisk förorening av livsmiljön, inklusive vatten, luftbassäng, livsmedel och hela hushållet (tvättmedel, tvättmedel, kosmetika, färger, plast etc.). Betydelsen av miljökatastrofer, för all sin betydelse, återgår till andra plats i jämförelse med dem.

Ledande värde förvärvar omkopplings uppmärksamhet från faran av direkta och uppenbara toxiska effekter av aggressiva substanser på effekterna av ändring eller omprogrammering av en mycket fördröjda manifestationer. Koncentrationen av föroreningar och xenobiotika i hemmiljö, livsmedel, kosmetika och även läkemedel kan vara försumbar, men det är tillräckligt för att ge en toxisk effekt på genotyper och fenotyper och förändringar av kvaliteter.

Mättnaden av det moderna livet med faktorerna för potentiell kemisk aggression och barnets organisms högsta känslighet för dem, särskilt i den intrauteriniska perioden, börjar förstås bara nu. Som det framgår av rapporten från den europeiska arbetsgruppen för studier av habitat från 14.07.2005 vid från 287 kemiska syntetiskt ursprung, som vi har identifierat som en del av navelsträngsblod för nyfödda, 180 ämnen är väl studerade för cancerframkallande hos människor och djur, 217 är giftiga för utvecklar hjärnan och nervsystemet och 208 hör till kategorin teratogener som orsakar missbildningar och dysplasier. De potentiella effekterna och riskerna med prenatal eller postnatal exponering för den totala mängden identifierade kemikalier eller deras kombinerade effekter har aldrig studerats av någon.

Den mest naturliga miljön, som tidigare anses harmlös för människor, kan vara ogynnsam för utvecklingen av fostret och barnet med en mycket försenad upptäckt av denna effekt under senare liv. Detta är nu bevisat i både experimentella studier och i kliniken.

Urban luft som en blandning av aggressiva föroreningar påverkar fostret och lederna (Nyheter från National Institutes of Health, 2005):

1. till en minskning av kroppens längd och vikt, en minskning av omkroppen hos det nyfödda huvudet;
2. till en ökning av antalet kromosomala avvikelser i blodblodleukocyter:
3. vid en genomsnittlig exponering av 4,7 / 1000 leukocyter;
4. vid en stor exponering - 7,2 / 1000 leukocyter.

Huvudmassa och icke-tröskelverkande toxiska effekter på människor:

• bly i koncentrationer under 100 μg per 1 liter blod;
• radon bostadslokaler med ett innehåll av mindre än 4 pCi per 1 liter luft;
• Trihalometaner som bildas vid klorering av dricksvatten i koncentrationer under 800 μg per 1 liter vatten;
• tobaksrök med passiv rökning.

I förhållande till fostret, nyfödda och barnet under de första åren av livet måste listan över dessa ämnen expanderas betydligt. Således, kvicksilver och metylkvicksilver orsakar fosterskador hjärna och efterföljande nedgång av intelligens och uppmärksamhet på barnet även när de är obetydliga koncentrationer i blodet hos gravida kvinnor. Risken för en minskning av intelligens hos ett barn är proportionellt mot kvicksilverkoncentrationen i en kvinnas blod. Ämnen som ingår i konventionella plastbehållare, kylskåp delar, plastflaskor för dricksvatten eller saft kan ha toxiska egenskaper och hormonförändrande tillväxthastigheter och ökad risk för cancer. Ett sådant material är en plastkomponent av bisfenol A. Den komponent i många livsmedelsprodukter, såsom potatischips, stekt potatis, konserverade oliver - akrylamid kombinerar de toxiska och karcinogena egenskaper och kan ackumuleras i kroppen.

Miljöföroreningar med metaller, i synnerhet aluminium, bidrar till närvaron inte bara i livsmedel, utan även i läkemedel och medicinska lösningar. Med en minskning av urinets funktionella reserver kan den toxiska effekten av aluminium inträffa snabbt och vara av typ av en allvarlig neurotoxisk reaktion, troligen hos små och för tidiga nyfödda. De återstående barnen och vuxna har risk för långvarig ackumulering av metall i hjärnvävnaden med långvarig upptäckt av förlust av intelligens.

Autopatogeni och parentopatogeni

Självmord

Detta är den mest dramatiska manifestationen av autopatogeni. Årligen i Ryssland hamnar 55 företag sina liv, av dem 2500-2800 - barn. Försökt självmord begås av cirka 1 miljon människor. Självmordsfrekvensen är 40 per 100 tusen per år, vilket är betydligt högre än mordsatsen - 30-33 per 100 tusen per år - eller dödsfall från alkoholförgiftning - 25 per 100 tusen per år.

År 2000 dog 29.350 personer i USA som ett resultat av självmord. Mer än 90% av dem hade psykiska störningar, främst depression, många hade ett drogberoende. Män dör som ett resultat av självmord 4 gånger oftare än kvinnor, men försök att begå självmord utförs av kvinnor 2-3 gånger oftare än män.

I en del av självmord återspeglar komplexa interaktioner mellan gränsdelstaterna den psykiska sfären och miljö som sätter barnet i ett tillstånd av fullständig förtvivlan. För barn och ungdomar på sådana randvillkor som kan kännas igen och vara snabb behandling bör fördelas depression, inklusive dolda och psyko emotionella störningar såsom hysteri, bipolär syndrom och t. D. Barn som har försökt självmord som regel inom långsiktigt prata om dödens attraktivitet. Särskilt hög risk för självmord i fall då barnets konversationer med vänner utgör specifika planer och skisserar självmordsverktyg. Försök att begå självmord hos barn observeras 50-200 gånger oftare än slutförda handlingar. Den väsentliga sambandet mellan frekvens och risk för självmord och frekvensen av barnets deltagande i fysiska konflikter med andra barn (slagsmål), liksom andra övergrepp på barn eller husdjur. Det finns också en klinisk markör för en betydande risk för självmord bland skolbarn och ungdomar - är en ungdomlig fibromyalgi eller kroniskt trötthetssyndrom. Tyvärr är dessa funktioner i reell pedagogisk praxis och i praktiken av medicinsk observation extremt sällsynta.

Det är möjligt att miljöens egenskaper och effekten av dess påverkan på barnets inre värld är så starka att de kan realiseras i självmord och mot bakgrund av normal initial psykisk hälsa. Barnet befinner sig i en position som, inom ramen för hans personliga liv och själs erfarenhet, är oförenlig med livet. Och led honom till denna position, vanligtvis omgiven av vuxna eller, mycket mindre ofta, andra barn. Det är hemskt att det inte fanns någon vuxen om detta barn som kunde känna igen situationen komplexitet och drama och, viktigast av allt, hjälpa barnet ut av det med sin kärlek och stöd. I mycket många fall av självmord hos barn kan man se ett exempel på självmord som provoceras av vuxna - en familj, ett kollektivt eller till och med ett samhälle som helhet.

Rökning

Aktiv ryska av olika intensitet finns i Ryssland i 61% av männen, 36% av kvinnorna, 28% av skolbarn i de högre klasserna. Ca 62% av barnen röker "passivt". Rökning orsakar 30-35% av alla sjukdomar som leder till vuxnas död. Detta förmedlas genom en signifikant ökning av risken för ett antal sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och maligna neoplasmer.

Under optimala förhållanden för liv och näring minskar rökning en persons liv med 18 år. Kombinationen av undernäring och andra ogynnsamma faktorer kan fördubbla denna siffra.

Det antas att rökning ger ett mycket viktigt bidrag till skillnaden i livslängd mellan män och kvinnor. Samtidigt har en relativt liten skillnad i spektrumet av kroniska sjukdomar och en minskning av livslängden hos "aktiva" och "passiva" rökare uppenbarats. Den genomsnittliga nivån av fara för begagnad rök bestäms i 40-48% av risken för aktiv rökning. Regelbunden vistelse i en rökig miljö efter 3-4 år förändrar signifikant blodlipids spektrum hos barn i skolåldern, vilket ökar det totala atherogenicitetsindexet.

Förekomsten av rökning beror till stor del på åldern för barnets eller ungdomens första kontakt med tobaksrök. Regelbunden vistelse i rummet med rökare även det minsta barnet (1-3 år) är en faktor med hög risk för tidig rökning. Den första erfarenheten av att röka i skolan eller ungdomar bestämmer den extremt snabba uppkomsten av beroende av tobak. Så om en vuxen beroende uppstår när rökt cirka 10 cigaretter om dagen i ca 3 månader, sedan en tonåring bildas beroende av rökning 2-5 cigaretter per dag och varaktigheten av att röka 2-4 veckor.

Tidpunkten för påbörjandet av ungdomsrökning är en bra indikator på barnets allmänna benägenhet eller beredskap för manifestationer av "protestbeteende". Detta framgår av den statistik som anges i rapporten från USA: s överste kirurg (1994).

Rökare ungdomar jämfört med icke-rökare under följande år av livet:

• 3 gånger större risk att drabbas av alkoholism
• 8 gånger oftare använda marijuana;
• 22 gånger använder oftast kokain;
• blir allt oftare anstiftare eller offer för interpersonella eller intergruppekonflikter, inklusive med hjälp av vapen (inklusive skjutvapen).

Med aktiv eller till och med passiv rökning hos en gravid kvinna kan tobaksrökets toxicitet vara en direkt induktion av ett brett spektrum av missbildningar och sjukdomar under senare år av livet. Vid barn av mödrar som rökt under graviditeten minskas livslängden med 11,6 år. I rökningfaderns barn är han mindre med 8,3 år. Om det är ett barn av föräldrar som röker hans intellekt till 10 år lägre än 6,4 enheter K} om båda föräldrarna röker, 8,8 enhet 1 (3 jämfört med sina jämnåriga från rökfria föräldrar. Barn av rökning föräldrar tidigt risk ( upp till 5 år) av maligna tumörer i blodsystemet och hjärnan ökar med 3,3 gånger jämfört med barn till föräldrar icke-rökare. Vi får nya bevis på betydande tillväxt av hjärndysfunktion hos barn med rökning gravid kvinna. Enligt denna studie, rökning i kombination med nebla opriyatnymi miljöfaktorer förknippade med rökning ökar risken för barn som föds med låg hjärndysfunktion tredubblats, och bara röka, som den enda orsakande medlet med uteslutande av andra faktorer, ger en liten ökning av sannolikheten för hjärndysfunktion i hälften.

Alkohol

Alkoholens aggressivitet ökar med en ökning av alkoholdosen som tas in, frekvensen och varaktigheten av sådant missbruk. Av stor betydelse för alkoholens toxicitet är dess kemiska egenskaper, dvs reningsgraden eller kvaliteten på tekniska processer. Traditionerna för intensiv användning av alkohol är mycket starka i Ryssland. Konsumtionen per år av absolut alkohol under året enligt officiella uppgifter år 2002 var 7,6 liter eller 15,4 liter enligt den reala summan av den registrerade och oförräknade försäljningen av alkoholhaltiga drycker. Dessutom är ölförbrukningen i genomsnitt 40 liter per capita per år och i städer som Moskva och St Petersburg, 70 liter per år.

Alkohol är en viktig dödsorsak. Sedan 1996 är det årliga antalet dödsfall från oavsiktlig alkoholförgiftning i Ryssland 30 000-35 000. För jämförelse, i USA, där befolkningen är nästan dubbelt så stor, dör cirka 300 personer av alkoholförgiftning.

Alkohol kan orsaka kroniska lesioner i mag-tarmkanalen, hjärna (mental), reproduktiva organ, reducerad immunitet, kronisk undernäring, kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Viktigt är de indirekta kostnaderna för alkoholism - mordet i ett berusat tillstånd, väg- och olyckor i hemmet, förstörelsen av familjer förnekande av sina barn eller missbruka dem. Men ännu viktigare är de transgenerativa effekterna av alkohol, det vill säga inverkan på barn och barnbarns hälsa.

De viktigaste transgenerationella effekterna är induktionen av fosteralkoholsyndrom och ett brett spektrum av alkoholrelaterade effekter. Fosteralkohols syndrom och alkoholrelaterade effekter är de vanligaste orsakerna till bristande intellektuell utveckling, aggressivitet och asocialt beteende hos barn och ungdomar.

[3], [4], [5]

Addiction

Under de senaste 15 åren har incidensen av narkotikamissbruk ökat 10,8 gånger, och bara regelbunden användning av droger utan beroende av dem - i 6,9 gånger. Enligt officiell statistik finns det nu i Ryssland 2,2 miljoner drogbrukare, och enligt inofficiella uppgifter - cirka 8 miljoner.

[6], [7], [8]

HIV-infektion

Växthastigheten i Ryssland har kommit nära de afrikanska ländernas takt. År 2003 registrerades 240 000 fall officiellt, och enligt experternas uppskattningar ska det finnas mellan 750 000 och 1,2 miljoner. Av detta är cirka 80 procent av patienterna under 30 år, men oftare 15-19 år. År 2020 förutspådde redan 14,5 miljoner patienter. Epidemin åtföljs av utbrott av andra sexuellt överförbara infektioner och en ökning av förekomsten av tuberkulos som är resistent mot behandlingen.