Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Cancer i gallblåsan
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Bland alla maligna tumörer i inre organ utgör gallblåsecancer, extrahepatiska kanaler och bukspottkörtelcancer en särskild grupp. Deras sammanslagning beror på lokalisering i en anatomisk zon, enhetligheten i de funktionella och strukturella förändringar de orsakar, samt likheten i patogenetiska mekanismer, kliniska manifestationer, komplikationer och behandlingsmetoder.
I den allmänna strukturen av onkologisk patologi är gallblåsecancer inte vanligt och står för högst 4-6%. I detta avseende känner många läkare, och särskilt studenter, inte till detaljerna kring dess upptäckt och behandling.
Gallblåsecancer rankas som 5:e-6:e i strukturen för maligna neoplasmer i mag-tarmkanalen; dess andel i strukturen för alla maligna tumörer överstiger inte 0,6%.
Gallblåsecancer förekommer oftast hos kvinnor över 40 år mot bakgrund av gallstensjukdom.
Maligna tumörer i de extrahepatiska kanalerna och den stora duodenala papillen är sällsynta, men vanligare än gallblåsecancer. De står för 7–8 % av alla maligna tumörer i den periampullära zonen och 1 % av alla tumörer. Gallblåsecancer kan lokaliseras i vilken del av kanalerna som helst: från porta hepatis - Klatskintumör (56,3 % av fallen) till den terminala delen av kanalen gemensam (43,7 % av fallen).
Vad orsakar gallblåsecancer?
Den progressiva försämringen av miljösituationen, bristen på ett rationellt näringssystem, ökningen av hushållsrisker, inklusive rökning och alkoholkonsumtion, bidrar till den stadiga ökningen av antalet patienter i denna grupp.
Vad som orsakar gallblåsecancer är fortfarande okänt. För närvarande är det svårt att identifiera den etiologiska faktorn hos varje patient, så när man söker efter personer med ökad risk att utveckla en neoplastisk process beaktas de tillstånd som oftast bidrar till implementeringen av onkogenen. Dessa inkluderar följande riskparametrar:
- det finns entydiga åsikter om livsmedelsprodukters roll i utvecklingen av neoplasmer, särskilt konsumtionen av animaliska proteiner och kött, samt innehållet av mättade och omättade fettsyror;
- i tvisten om alkoholens roll i uppkomsten av prostatacancer finns det kompromissbedömningar - alkoholens ansvar för utvecklingen av kronisk pankreatit, vilket predisponerar för utveckling av en tumör;
- en stor grupp skadliga kemiska och fysiska faktorer ökar risken för att utveckla en tumör vid långvarig industriell och hushållskontakt;
- genetisk predisposition - förekomsten av cancer hos släktingar;
- parasitinvasion (opisthorchiasis, klonorchiasis), ospecifik ulcerös kolit.
Följande sjukdomar predisponerar för cancer i gallblåsan och extrahepatiska kanaler:
- Den ledande faktorn i utvecklingen av sjukdomar som gallblåsecancer och, i viss mån, extrahepatiska tumörer i gallgångarna är långvarig kolelitiasis. Tydligen är frekventa trauman på slemhinnan och kronisk inflammation utlösande mekanismen vid epitelial dysplasi;
- Primär skleroserande kolangit kombineras med duktala neoplasmer hos cirka 14 % av patienterna;
- adenomatösa polyper, särskilt de med en diameter större än 1 cm, är ofta utsatta för malignitet;
- kronisk kolecystit som en komplikation av tyfus-paratyfoidinfektion kan vara bakgrunden till utvecklingen av denna sjukdom;
- En viss betydelse tillmäts gallvägscirros, kongenital fibros och polycystisk leversjukdom vid uppkomsten av Klatskintumör.
De vanligaste histologiska formerna är adenokarcinom och scirrhus.
Gallblåsecancer: Symtom
Gallblåsecancer har symtom, särskilt i de tidiga stadierna, vilka generellt kännetecknas av avsaknad av specifika tecken. Under ganska lång tid, i synnerhet, med undantag för tecken på bakgrundssjukdomar, finns det inga andra manifestationer. Cirka 10% av patienterna har paraneoplastiskt Trousseau-syndrom - migrerande tromboflebit.
Under sjukdomsförloppet hos denna grupp noteras preikteriska och ikteriska perioder av varierande längd. Tidiga symtom under den preikteriska perioden är helt ospecifika. Patienter kan klaga på epigastrisk uppblåsthet, en känsla av tyngd i höger hypokondrium, illamående, tarmbesvär, allmän sjukdomskänsla, svaghet och viktminskning. Längden på den preikteriska perioden är direkt beroende av lokaliseringen av det patologiska fokuset och närheten till gallgångarna. Således är denna period betydligt kortare vid neoplasmer i de extrahepatiska kanalerna, den stora duodenala papillen och bukspottkörtelns huvud än vid lokalisering av det patologiska fokuset i bukspottkörtelns kropp och svans.
Det ledande, och i vissa fall det första, men inte det tidigaste, symtomkomplexet är mekanisk gulsot. Den uppstår på grund av groning eller kompression av den gemensamma kanalen och störningar i utflödet av galla till tolvfingertarmen. Den ikteriska perioden kännetecknas av ihållande och intensiv mekanisk gulsot, en ökning av leverns storlek (Courvoisiers symtom), uppkomsten av missfärgad avföring och mörkbrun urin.
Mekanisk gulsot observeras i 90-100% av fallen vid tumörer i extrahepatiska kanaler, i 50 till 90% av fallen vid neoplasmer i bukspottkörtelns huvud och i 50% av fallen vid patologi i tolvfingertarmen. Det åtföljs av endogent intoxikationssyndrom, hepatorenal svikt, hämning av koagulationssystemet, minskad immunstatus, metabola störningar, inflammation i kanalerna etc.
Implantationsmetastaser i neoplasmer i den biliopankreatoduodenala zonen observeras inte ofta och sker genom kontaktöverföring av tumörceller längs bukhinnan med utveckling av karcinomatos och cancerös ascites.
Som ett resultat av generaliseringen av tumörprocessen kommer de flesta patienter till en onkolog i avancerade terminalstadier och har ingen verklig chans till återhämtning.
Hur man känner igen gallblåsecancer?
Gallblåsecancer är svår att diagnostisera. Detta beror på att fel ofta görs i det diagnostiska öppenvårdsstadiet och de flesta patienter kommer till en onkolog när chanserna till återhämtning fortfarande är minimala.
Diagnostiska och taktiska fel i det prehospitala skedet är ofta förknippade med låg onkologisk kunskap hos läkare som kommer i första kontakt, deras otillräckliga förtrogenhet med denna dödliga patologi, svårigheter med differentialdiagnos och andra faktorer.
Gallblåsecancer, liksom andra maligna neoplasmer, bör diagnostiseras på ett omfattande och flerstegs sätt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till anamnesdata, resultaten av en objektiv undersökning, använda rutinmässiga och högteknologiska instrumentella diagnostiska metoder och nödvändigtvis erhålla morfologisk verifiering av den patologiska processen.
Gallblåsecancer har följande diagnostiska stadier:
- primärdiagnostik;
- verifiering av tumörprocessen;
- definition av stadieindelning;
- egenskaper hos organens och systemens funktionella förmågor.
Primärdiagnostik
Av stor betydelse i detta diagnostiska skede är anamnesdata som indikerar förekomsten av riskfaktorer, precancerösa sjukdomar. Det är nödvändigt att studera dynamiken i den patologiska processen innan patienten läggs in på sjukhus: manifestationer av den pre-ikteriska och ikteriska perioden, etc.
Laboratoriemetoder
Bland laboratoriemetoder används bestämning av tumörmarkörer i stor utsträckning: CA-19-9, CEA, CA-50, etc.
CA-19-9-markören är inte helt specifik, men har ett viktigt prognostiskt värde. Markören är nästan alltid positiv för tumörer större än 3 cm, och dess nivå ökar allt eftersom tumörprocessen fortskrider.
Nästan hälften av patienter med gallblåsecancer har karcinoembryonalt antigen CEA, vilket möjliggör differentiering av godartade tumörer från maligna.
Blodprover visar anemi, leukopeni, ökad ESR, ökat lipas och amylas, alkaliskt fosfatas och trypsinhämmare.
Instrumentell diagnostik
Denna grupp av diagnostiska metoder är indelad i icke-invasiva och invasiva. De förra inkluderar röntgen- och ultraljudsundersökning, datortomografi och diagnostik med kärnmagnetisk resonans. Invasiva metoder inkluderar olika typer av endoskopisk diagnostik, laparoskopi och morfologisk diagnostik.
Röntgendiagnostik inkluderar:
- Röntgenundersökning av magsäck och tolvfingertarm. Denna rutinmetod kan avslöja olika organdeformationer orsakade av kompression eller invasion av en tumör och nedsatt rörlighet i tolvfingertarmen;
- Relaxationsduodenografi gör det möjligt att identifiera tarmdeformationer, dess förskjutning och expansion av "hästskon";
- I vissa fall kan irrigoskopi upptäcka kompression eller invasion av den tvärgående kolon.
Rutinmässig ultraljudsundersökning gör det möjligt att utesluta gallstensbildning och fastställa gallblåsecancer. Undersökningen gör det möjligt att avslöja en ökning av körtelns storlek och dess huvud, suddiga konturer, tillståndet hos körtelns parenkym och förekomsten av heterogena ekostrukturer. Symtom på leverhypertension kan identifieras: expansion av intra- och extrahepatiska kanaler.
Datortomografi är mer exakt och stabil än ultraljud, avslöjar gallblåsecancer, tillståndet i hepatobiliärzonen och gör det möjligt att korrekt bestämma sjukdomsstadiet. Hos 90% av patienterna bestäms ett indirekt tecken - expansion av kanalerna med mekanisk gulsot.
Metoderna kärnmagnetisk resonans och positronemissionstomografi (PET) är fortfarande svåra att få tillgång till för praktiska institutioner, men de möjliggör detektion av gallblåsecancer i liten skala, lokal kärlinvasion och differentialdiagnostik.
För att diagnostisera neoplasmer i extrahepatiska kanaler används för närvarande högteknologiska och informativa röntgenendoskopiska och röntgenkirurgiska tekniker:
- Retrograd endoskopisk kolangiopankreatoskopi och kolangiopankreatografi möjliggör visuell bestämning av gallblåsecancer och dess lokalisering. Den största fördelen med metoden är möjligheten till morfologisk verifiering av tumören i den stora duodenala papillen och extrahepatiska kanaler;
- Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) är inte bara en diagnostisk utan även en terapeutisk åtgärd: den fastställer nivån och graden av kanalocklusion och eliminerar, vid dränering, hypertoni och lindrar inflammatoriskt ödem i området med tumörstrikturen;
- Endoskopisk ultraljudsundersökning möjliggör noggrann topisk diagnostik av tumören och bestämning av tillståndet i regionala lymfkörtlar.
Gallblåsecancer är svår att bekräfta morfologiskt och är i vissa fall ett olösligt problem i det preoperativa skedet.
Med införandet av högteknologiska metoder har det nu blivit möjligt att erhålla material för morfologisk undersökning genom perkutan biopsi av pankreatiska neoplasmer och lymfkörtlar under kontroll av transabdominal och endoskopisk ultraljudsundersökning. Retrograd endoskopisk kolangiopankreatoskopi möjliggör biopsi av neoplasmer i extrahepatiska kanaler.
Dessa metoder har ännu inte blivit utbredda inom det allmänna medicinska nätverket och används på specialiserade sjukhus.
Bestämning av sjukdomsstadiet
Målen med detta diagnostiska steg, liksom med andra tumörlokaliseringar, är att identifiera den lokala spridningen av den patologiska processen och förekomsten av metastaser till avlägsna organ.
För att lösa det första problemet används i praktiken sådana informativa och tekniska metoder som enkel och endoskopisk ultraljudsskanning och röntgendatortomografi, vilket möjliggör en rumslig bild, dess förhållande till omgivande vävnader, stora kärl och nervstammar; de ger information om tillståndet hos regionala lymfkörtlar och möjliggör riktad punkteringsbiopsi.
För att upptäcka avlägsna organmetastaser är lungröntgen, ultraljud och datortomografi av lungor och lever, samt radioisotopdiagnostik, av stor betydelse. Skelettscintigrafi, om indicerat, möjliggör detektion av intraossala metastaser mycket tidigare än röntgen.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Bestämning av organens och systemens funktionella förmågor
Under påverkan av utvecklingen av en malign tumör i patientens kropp uppstår olika störningar i kompensationsmekanismer, funktionella förmågor hos de viktigaste livsuppehållande systemen och immunologisk status. Uppgiften i detta steg är att identifiera och korrigera dessa störningar, särskilt mekanisk gulsot.
Som ett resultat av undersökningen fastställs en detaljerad diagnos med egenskaper hos den primära tumören och prevalensen av tumörprocessen.
Hur behandlas gallblåsecancer?
Behandling av patienter med gallblåsecancer är en komplex, flerstegs och högteknologisk process. Behandlingen utförs för följande ändamål:
- radikal behandling innebär, om möjligt, fullständigt avlägsnande av neoplasmen och befintliga satellitmikrofoci, samt förebyggande av förekomst av metastaser och återfall;
- Målet med palliativ och symtomatisk behandling är att eliminera allvarliga komplikationer av tumören, såsom mekanisk gulsot och kolangit, samt att förbättra livskvaliteten och livslängden.
Valet av behandlingsmetod för pankreatoduodenalzonen påverkas avsevärt av många faktorer:
- kliniska, biologiska och morfologiska egenskaper hos neoplasmen;
- lokalisering av tumören i ett visst organ och graden av dess malignitet;
- tumörens känslighetsgrad för olika typer av behandling;
- svårighetsgraden av patientens tillstånd, orsakat av sjukdomskomplikationer och störningar i homeostassystemet, etc.
Vid upprättande av en behandlingsplan för en patient med neoplasmer i biliopankreatoduodenalzonen bör följande regler följas strikt:
- Efter avslutat diagnostiskt skede bör det slutgiltiga beslutet om behandlingstaktik fattas av ett råd bestående av en kirurgisk onkolog, en radiolog och en kemoterapeut;
- behandlingen måste oftast vara flerstegs och flerkomponents;
- högteknologisk behandling med moderna metoder måste utföras på en specialiserad medicinsk institution;
- Användningen av ganska aggressiva och stressiga metoder i behandlingen dikterar behovet av att lösa ett viktigt problem: behandlingen bör inte vara allvarligare än sjukdomen och bör bidra till att förbättra livskvaliteten.
Att välja det optimala och individuella behandlingsalternativet är extremt svårt, eftersom en stor andel patienter läggs in på sjukhus i ett avancerat metastatiskt stadium.
Grunden för behandling av patienter med tumörer i bukspottkörteln och kanalerna, liksom med andra neoplasmer, är den kombinerade, konsekventa användningen av lokala, lokoregionala och systemiska metoder för påverkan.
En viss optimism när det gäller att förbättra behandlingsresultaten för patienter med denna komplexa och ibland dödliga patologi orsakas av användningen av högteknologiska metoder:
- perkutan transhepatisk endobiliär dränage (PTEBD);
- Metod för intraduktal kontaktstrålbehandling med Ir-191-trådar.
Den huvudsakliga behandlingsmetoden för patienter i denna grupp är fortfarande kirurgisk i olika former: från palliativ, främst inriktad på galldränage, till utökade kombinerade operationer.
Trots hög dödlighet och otillfredsställande långsiktiga resultat har palliativa galldränageoperationer en existensberättigande rätt vid svåra patienttillstånd och som ett första steg före radikala kirurgiska ingrepp.
Vid tumörer i bukspottkörtelns huvud, den stora duodenala papillen och den terminala delen av den gemensamma gallgången betraktas olika biliogestiva anastomoser som palliativa ingrepp. Metoder för "blodlös galldränage" används också: perkutan transhepatisk rekanalisering av hepatisk koledokus med endobiliär protes eller stenting, extern eller extern-intern dränering av kanaler.
Kirurgiskt ingrepp bör alltid föregås av avgiftningsbehandling, och vid allvarlig leversvikt används extrakorporeala avgiftningsmetoder: hemo- och lymfosorption, intravaskulär ultraviolett och laserbestrålning av blod, etc.
Vid neoplasmer i den proximala delen av gallgången (Klatskin) anses operationsvolymen vara radikal: resektion av hepaticokoledoch med resektion av kvadratloben eller hemihepatektomi. Sådana operationer utförs endast på specialiserade avdelningar av högkvalificerade kirurger. Men även de ger ännu inte uppmuntrande resultat: andelen postoperativa komplikationer är mycket hög (upp till 56 %) och femårsöverlevnaden når knappt 17 %.
För tumörer i den stora duodenala papillen och den proximala gemensamma gallgången anses den radikala metoden vara pankreatoduodenal resektion följt av strålbehandling.
Det finns fortfarande debatter om effektiviteten av att använda strålning och kemoterapi vid komplex behandling av neoplasmer i denna lokalisering. Många onkologer anser att kemoterapi är ineffektiv.
Ur praktisk synvinkel används olika strålkällor: fjärrstyrd gammaterapi, bromsstralning, snabba elektroner.
Bestrålning används före operation (extremt sällan), intraoperativt och efter operation.
Intraoperativ bestrålning utförs med en dos på 20–25 Gy och kan som en del av komplex behandling kombineras med extern bestrålning, vilket förbättrar resultaten av lokal sjukdomskontroll: medianöverlevnaden är 12 månader.
Följande avancerade tekniker används för närvarande som strålkomponent under den postoperativa perioden för tumörer i de extrahepatiska kanalerna:
- intraluminal strålbehandling av tumörstrikturer i den gemensamma kanalen och anastomoszonerna efter resektion av den gemensamma leverkanalen;
- Intraduktal kontaktstrålbehandling med Ir-191-trådar.
Sådana metoder för behandling av patienter med lokalt avancerad cancer, utförda med höga totala fokala stråldoser, är en effektiv behandlingsåtgärd som leder till en förbättring av patienternas livskvalitet och en förlängning av dess varaktighet.
Forskare bedriver forskning för att studera resultaten av att använda neoadjuvant och adjuvant kemoterapi vid behandling av neoplasmer i pankreatoduodenalzonen, men hittills är de inte övertygande.
Gamla, beprövade läkemedel som fluorouracil, doxorubicin, ifosfamid och nitrosoureider används.
Försök görs att leverera läkemedel till tumörstället med hjälp av ferromagneter (mikrokapslar) i ett kontrollerat magnetfält och användning av monoklonala antikroppar vid komplex behandling av tumörer på denna plats.
Vad är prognosen för gallblåsecancer?
Gallblåsecancer har en extremt ogynnsam prognos och beror främst på tumörprocessens avancerade stadium redan vid patientens första besök hos en onkolog.
Kirurgisk behandling är radikal i endast 5–10 % av fallen, gallblåsecancer återkommer hos 50 % av patienterna och fjärrmetastaser utvecklas hos 90–95 % av patienter som har genomgått pankreatoduodenal resektion inom det första året. Patienter dör oftast av snabbt ökande tumörintoxikation, kakexi, mekanisk gulsot och andra allvarliga komplikationer.
Även användningen av kombinerade och komplexa behandlingar förbättrar de långsiktiga resultaten något: femårsöverlevnaden för patienter med gallblåsecancer är cirka 5 %, de flesta patienter dör inom 1,0–1,5 år efter operationen. Även efter radikala operationer lever endast 10 % av patienterna i 5 år.
Att förbättra behandlingsresultaten för denna komplexa patologi är främst förknippad med utvecklingen av tidiga diagnostiska metoder och komponenter i komplex högteknologisk behandling.