Alveokokkoz

Alveokokos är en sjukdom som är förknippad med intag och utveckling i larver av lungmask Alveococcus multilocularis.

ICD-10-kod

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveokokos är en sjukdom med uttalad endemicitet. Foci av sjukdomen observeras i Tyskland (Bayern och Tyrol), södra Frankrike, Alaska, norra Japan (Hokkaido Island), Azerbajdzjan, Armenien, Kirgizistan, Uzbekistan och Kazakstan. I Ryssland har alveokocker registrerats i Bashkortostan, Kirovregionen, Västra Sibirien, Yakutia (Sakha), Kamchatka och Chukotka. För det mesta blir unga människor sjuka. Ofta är de jägare, bärare, bärare av djurskinn och pälsarbetare som sköter om rävar och rävar av celluppfödning. Men det finns fall av sjukdomar hos unga barn under 5 år och hos äldre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vad orsakar alveokocker?

Alveokocker orsakas av bandmask alveokocken. Denna flatworm storlek av 2-6 mm, som består av ett huvud med fyra rotskott och krokar, två eller tre segment, av vilka den sista tar livmodern, som innehåller upp till 400 ägg. Varje ägg är omgivet av en tät resistent mot yttre påverkan och innehåller parasitens larva. Sexuell mogen mask parasiterar i tarmarna hos de sista värdarna - röda och svarta silverrävar, arktiska rävar, vargar och corsacker. Antalet maskar i kroppen hos ett djur kan nå flera tiotusentals. Parasit ägg i ett naturligt sätt ut i miljön, där de äts av mellanliggande värdar alveococcus - gnagare (sorkar, slipade ekorrar, lämlar, gerbiler, bäver och nutria). Slutliga värdar blir smittade, äter mellanliggande och utvecklingscykeln för alveokocker i naturen är avslutad. Efter att ha ätit de mellanliggande värdarna växer mogna sexuellt mogna maskar upp den 22: a 42: e dagen.

En person blir smittad av att oavsiktligt äta alveokocksägg. Under åtgärden av magsaften löser äggskalet, den frigjorda larven tränger in i blodet och går in i levern. Eftersom larven hos alveokocken väsentligt överstiger diametern hos den humana leverens kapillärer, ligger den nästan alltid och börjar utvecklas. Larven förvandlas till en liten vesikel 2-4 mm i diameter och reproducerar aktivt genom att blöda. Således framträder en parasitisk "tumör", som består av många små parasitblåsor placerade i leverens bindvävstrom, vilket ger den parasitiska "tumören" en mycket stor densitet. Alveococcusnoden på skuren har utseendet av poröst färskt bröd och består av ett antal parasitära vätskor av parasiten.

Till skillnad från parasiten Echinococcus alveococcus nod allokerar hyaluronidas enzym, som smälter den omgivande vävnaden. Sålunda alveococcus nod växer in i omgivande vävnad och organ - levergrindöppning, lunga, binjure, njure, pankreas, mage, hjärtsäck och aorta. Groning alveococcus i lymfkärl och blodkärl leder till det faktum att vissa bubblor bryta sig loss och flödet av lymfa och blod redovisas i regionala lymfkörtlar, lungor och hjärna, vilket också börja utveckla och bildar metastaser noder. Vänster under operation individ bubblor parasiten i levern och ger också upphov ger återfall. Denna förmåga alveococcus växa in i omgivande vävnader och organ, att metastasera och återkommande gör alveococcosis ström mycket lika med maligna tumörer i levern. Den enda skillnaden är den långsammare tillväxten av den parasitiska noden. Eftersom parasiten livnär sig på värden genom diffusion av näringsämnen, i utkanten av den nod har en mer turbulent liv - alveococcus bubblor aktivt multiplicera och växande enhet. Samtidigt i mitten av det på grund av brist på kraft kommer döden av de parasitiska elementen är bildade och kollaps av hålrummet - parasit hålighet. De är i de flesta fall fyllda med aseptisk pus. I vissa fall finns det ett genombrott parasit hålrum i intilliggande hålrum i kroppen - buken, pleural och perikardiell.

Hur manifesterar alveokocks?

Den kliniska bilden av alveokokos beror huvudsakligen på flödesstadiet och de komplikationer som finns. Anamnestic data hos patienter med alveokokos är ganska typiska. Detta lever i endemiska områden. Vid ockupation är de oftast jordbruksarbetare, särskilt jägare, hudpartier, plockare av bär och pälsarbetare.

I det asymptomatiska skedet klagar patienter vanligtvis inte på alveokocker. Det kan bara finnas allergiska manifestationer av en parasitisk sjukdom - nässle och kliande hud. I ett stadium av okomplicerad patientförlopp stör konstant tråkiga smärtor och tyngdkänsla i den högra övre kvadranten, känsla av överfyllning av magen. Under den fysiska undersökningen noteras i de flesta fall hepatomegali och lokal utvidgning av levern på grund av den parasitiska noden. I detta fall har noden en stenig densitet.

Med efterföljande parasitiska grälsvärden i höger hypokondriumökning, finns det en hektisk temperatur, frossa och tunga svettningar. När genombrottskaviteter i kroppshålan utvecklar en våldsam bild av peritonit eller pleurisy.

Blockering av leverns portar leder till portalhypertension och mekanisk gulsot. När portfrekvensen uppträder ascites, dilaterade ådror i bukväggen, hemorrhoidblödning och blodig kräkning. Med kompression av gallkanalerna uppträder icterisk färgning av huden och sclera, blir urinen mörkare, avföring blir missfärgad och hudpruritus uppstår.

När genombrott i kaviteterna i bukhålan är plötsligt plötslig smärta och det finns symtom på att öka peritonit. Ett genombrott i pleuralhålan leder till utvecklingen av purulent pleurisy med andningsfel, dolning av slagljud och närvaron av vätska i pleurhålan.

Klassificering

Alveokokos har tre steg i flödet:

• asymptomatisk stadium;
• steg okomplicerat flöde;
• stadium av komplikationer.

Ytterligare komplikationer kan urskiljas: mekanisk gulsot, portal hypertension, groning i angränsande organ zholchno-bronkial fistlar, genombrott av håligheter i den intilliggande hålrum, metastaser, atypiska mask.

[12], [13], [14], [15],

Screening

Screening undersökning är lämplig att utföras i endemiska områden, särskilt bland jägare och personal på pälsgårdar, omhändertagande av djur och deltagande i slakt. Det rekommenderas att genomföra kliniska undersökningar, immunologiska reaktioner och ultraljud i levern.

Hur man känner igen alveokocker?

Laboratorie- och instrumentforskning

Alveokokos kännetecknas av eosinofili, som i vissa fall når signifikanta grader, en ökning av ESR, hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi. I avancerade fall ökar seruminnehållet i bilirubin, och med utvecklingen av leversvikt ökar transaminasernas aktivitet. Reaktionen av Casoni med echinokock-antigenet i alveokocker är positivt i 90% av fallen. Detta förklarar de båda parasiternas genetiska affinitet. Specificiteten av immunologiska reaktioner (komplement och hemagglutinationsbindning) är ganska hög. Dessa reaktioner, med utveckling och introduktion till en bred praxis av nya strålningsforskningsmetoder, har förlorat sin dominerande roll vid diagnos av sjukdomen.

Den "guldstandarden" vid diagnosen alveokokos anses nu vara ultraljud. Medan det är möjligt att bestämma storlek, form, topografi parasitisk montering, med ett förhållande mellan dess element porta hepatis och nedre hålvenen och närvaron av parasitiska och sekvestrerar kaviteten däri. Doppler-ultraljud kan upptäcka brist på blodflöde i området för den parasitiska noden och förbättra den kring den befintliga "tumören", i motsats till den sanna tumören.

En stor mängd information ges av CT. Den ökande tillgängligheten av denna forskningsmetod gör det möjligt att avstå från så komplexa och riskfyllda metoder för undersökning som arteriografi och splenoportografi. Vid en roentgenografi på mjuka bilder i en skugga av en lever hos hälften av patienterna definierar centra av förkalkning i form av "limy splashes".

Differentiell diagnostik

Alveokocker differentieras huvudsakligen med maligna tumörer i levern. På kliniska manifestationer är båda sjukdomarna mycket lika. Tänk på en betydande skillnad i processens dynamik. Vid maligna tumörer sker progressionen av den patologiska processen relativt snabbt. Vid alveokokos hos vuxna är sjukdomen relativt långsam. Men med barns nederlag med alveokocker är den patologiska processen ganska intensiv. Ultraljud och CT med biopsi kan verifiera diagnosen.

Epidemiologisk historia (som bor i endemiska områden, ockupation - jägare, pälsfarmer), positiva immunologiska reaktioner, eosinofili i perifert blod, dessa ultraljud och CT hjälp med att fastställa rätt diagnos.

[16], [17], [18]

Exempel på formuleringen av diagnosen

Alveokokos av levern. Steg: asymtomatisk, okomplicerad, komplikationer steg (genombrott, gulsot, portal hypertension, zholchno-bronkial fistlar, metastaser).

[19]

Hur behandlas alveokocker?

Mål av behandling

I behandling är målet att avlägsna parasitnoden, eliminera komplikationer eller eliminera de mest smärtsamma symtomen på sjukdomen i oanvändbara fall.

Kirurgisk behandling

Läkemedelsbehandling kan endast användas som ett tillägg till kirurgiskt ingripande eller i extremt allvarligt tillstånd hos patienten. Med alveokokos kan endast leverresektion inom friska vävnader läka en patient för alveokokos. I samband med sjukdomens långa asymptomatiska förlopp är operativiteten tillräckligt låg och, enligt olika författare, är 25-40%. Med total leverskada är den enda radikala behandlingsmetoden levertransplantation.

Med ett allvarligt tillstånd hos patienten för alveokokos och närvaron av ett stort parasitiskt hålrum utförs operationen av marsupialisering. I det här fallet skärs den främre väggen av sönderdelningshålan, håligheten tömmes av innehållet och sekvestrering och dess kanter hämmas mot sårets kanter. I detta fall är det också möjligt att förstöra en del av parasitvävnaden med hjälp av cryo-action. I framtiden finns det en partiell avvisning av parasitvävnad genom såret och läkning genom sekundär spänning. Därefter är det i ett antal fall möjligt att under en upprepad ingrepp ta bort den parasitiska noden från levern radikalt eller delvis.

Mekanisk gulsot hos ett antal patienter kan elimineras med hjälp av olika bilialuttag eller stentning av kanaler genom parasitvävnad, vilket inte botar patienten, utan underlättar hans tillstånd. Gyno-bronchialfistlar kan elimineras genom resektion av lungan som bär fisteln och effekten på den parasitiska noden i levern. Med enskilda metastaser i lungorna eller hjärnan är det möjligt att avlägsna fokuset som ger en radikal eller palliativ effekt på den huvudsakliga parasitiska noden i levern.

Eventuella postoperativa komplikationer

Bland de postoperativa komplikationerna är den mest formidabla leversvikt som uppträder efter leverresektioner, särskilt utvidgade. För att minska risken för utveckling kan det ske genom noggrann preoperativ förberedelse, noggrann användning med pålitlig hemostas och aktiv hepatoprotektiv och ersättningsterapi under den postoperativa perioden.

Dödlighet efter leverens lever med alveokocker är 5%.

Ytterligare förvaltning

Efter radikal resektion av levern är en patient med alveokocker inaktiverad i 2-3 månader och kan då återvända till arbetet. Efter palliativa leverresistenser är patienterna friska i 10 eller flera år, om ingreppet utfördes med hjälp av kryoteknik. Efter palliativa ingrepp överförs patienten till funktionshinder.

Alla patienter opererades för alveococcosis nödvändig medicinsk check-up för att genomföra ultraljudsprovning var 6 månader för att upptäcka eventuella återfall eller sjukdomsprogression efter palliativ kirurgi. Det rekommenderas att utföra behandlingskurser med albendazol.

Hur man förebygger alveokocker?

Förebyggande av sjukdomen består i att följa reglerna för personlig hygien, särskilt vid slakt av djur med cellulära innehåll, klädhud och skördar av bär. Arbetare av pälsgårdar bör noggrant följa reglerna för personlig hygien och ha skydd (vantar, armlets och förkläden) när man sköter djur och speciellt när de slaktar dem.

Full alveococcosis förebygga sjukdomen är mycket svårt på grund av det faktum att parasitens livscykel i allmänhet stängda för vilda djur, exponering vilken sida personen är minimal, och hundarna är sällan definitiva värdar alveococcus.