Echinococcosis

Hydatid sjukdom - en sjukdom förknippad med penetration av den mänskliga kroppen och utvecklas i det larvstadiet av bandmask Echinococcus (Echinococcus granulosus).

ICD-10-kod

B-67. Echinococcosis

Vad är echinokocks?

Echinococcusmasken i det sexuellt mogna tillståndet parasiterar i tarmarna hos den slutliga värden, hunden. Antalet maskar i den sista värdens kropp kan nå flera tusen. Ormen består av ett huvud med fyra sugor och krokar, två eller tre segment, vars sista innehåller ett livmoder fyllt med parasitägg. Antalet ägg når 400. Varje ägg har ett tätt chitinöst membran och innehåller en larva. Echinococcus ägg utsöndras i miljön, där de äts av mellanliggande värdar (får, kor, grisar och kameler). I deras kropp utvecklas parasitens mellanstadiet - det cystiska. Efter död eller slakt av mellanliggande värdar äts de sjuka organen av djur av hundar, i vilka kroppsliga mogna maskar senare utvecklas. Således stängs cykeln av utveckling av echinokocker.

En person blir smittad med echinokocker av misstag av ägg av en parasit. Efter kontakt Echinococcus ägg i deras skal människokroppen under inverkan av magsaftsproverna upplöses, och släpp larven penetrerar mag- eller tarmväggen in i blodströmmen och registreras i kapillärerna i levern. Hos 80% av de infekterade patienterna blir det fast och börjar utvecklas. Om larverna passera levern kapillärerna, det in i blodet i kapillärerna i lungorna, där det också kan vara sent och orsaka lungskador. En liknande situation observeras i cirka 15% av fallen. Om larverna passera från lungorna och kapillärer och kommer in i den systemiska cirkulationen genom ett patent foramen ovale, kan det föras in i något organ eller vävnad (mjälte, njurar, hjärna, subkutan vävnad, etc).

I levern växer parasitens larva aktivt och blir en flaska en månad senare med en diameter på upp till 1 mm och efter fem månader kan blåsan nå 55 mm. Echinokockbubblan växer ständigt på grund av värdens näringsämnen och kan så småningom nå en volym av 10-20 och till och med 30 liter. Echinokockcystret har en karakteristisk struktur och har appositionstillväxt, som skjuter ut omgivande vävnader, men inte grobar dem. Den är fylld med en klar vätska innehållande bärnstenssyra. Från insidan är formationen fodrad med ett enkelskiktat kubiskt epitel (tillväxtskiktet). Utanför är det ett tätt chitinöst membran - produkten av parasitens vitala aktivitet. Den har en vit färg och har samma utseende som det kokta äggets protein. Utanför är den cystiska bildningen omgiven av en tät bindefiberfiberkapsel, som består av vävnaderna från värdens organism och stänger den från parasiten. Med långvarig existens av cysten kan fibermembranet uppnå en tjocklek på upp till 1 cm eller mer. Inuti echinokockcystret från tillväxtskiktet knoppar dotterbubblor, som i sin tur knoppar bubblan och så vidare. Dessutom innehåller den många parasitiska embryon (echinokocksand) som flyter i vätskan.

Epidemiologi

Echinokocker är utbredd främst i länder med utvecklad boskap. Människor som är förknippade med tjänsten hos husdjur, såsom herdar, mjölkmajider, samt personer som har kontakt med hundar, särskilt barn som leker med dem, tillåter sina husdjur att slicka deras ansikten och sniffa mat.

Echinokocker är vanligast i Latinamerika, där upp till 7,5 sjukdomar per 100 000 personer per år registreras. Det finns också i Centralasien, Australien, Nya Zeeland och Europa. Från europeiska länder är sjukdomen vanlig i Italien, Bulgarien och Island. I Ryssland är det registrerat främst i Kaukasus, längs Volga, i västra Sibirien, Yakutia (Sakha) och Chukotka i mellersta och nedre delen. För det mesta är personer i ung arbetsålder sjuk, men sjukdomen upptäcks också hos unga barn och äldre. Nyligen är sjukdomen registrerad utanför endemiska foci, vilket är förknippat med en ökning av befolkningsmigrationen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hur manifesteras echinokocker?

Echinokocker och dess manifestationer beror på cysternas placering och storlek.

Under den första perioden av sjukdomen (i det asymptomatiska skedet) kan patienten vara störd av allergiska reaktioner från organismen till den introducerade parasiten: hud klåda, urtikaria, utseende av papiller på huden. Dessa symptom är karakteristiska för någon helminthisk invasion och är särskilt uttalade hos barn. Vid den fysiska undersökningen av patienten i detta skede är det vanligtvis omöjligt att identifiera några avvikelser. Hjälp vid diagnos kan endast speciell laboratorie- och instrumentundersökning.

I den okomplicerade kursen klagar patienter med echinokocker av tråkig konstant smärta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, dyspeptiska fenomen och en känsla av överflöde i magen efter måltider. Vid objektiv forskning hos en del av patienterna avslöjar bildandet av den runda formen, tät elastisk konsistens och något morbid vid palpation.

I scenen av allvarliga kliniska manifestationer och komplikationer är den kliniska bilden av sjukdomen ganska uttalad. Patienter med echinokocker störs av konstant tråkig smärta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Med palpation i levern kan du identifiera en "tumör" av en rund form, en tät elastisk konsistens, som ibland når en stor storlek. Ibland över tumören kan man observera "brus av darrande hydatider". Barn med stora storlekar av cystor observerar ofta en deformation av bröstet - "echinokockbulten". Ytterligare manifestationer beror på arten av de utvecklade komplikationerna.

Echinokocker i levern kan genomgå aseptisk nekros följt av förkalkning. I detta fall bildas en stenig densitet i levern, som kan identifieras genom palpation och speciella undersökningsmetoder. Patientens allmänna tillstånd lider litet och den kliniska bilden begränsas av smärta, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium och nedsatt aptit med progressiv viktminskning. När cystorna är suppurerade, motsvarar symtomen manifestationerna av leverabscess: patientens svåra tillstånd, hektisk temperatur med tecken på en inflammatorisk reaktion i blodprovet, allvarlig permanent smärta i den högra övre kvadranten.

En växande cystisk bildning kan pressa ut gallgångarna. I en liknande situation diagnostiseras patienten med mekanisk gulsot med icteric färgning av huden och sclera, hud klåda, missfärgning av avföring och förtäring av urin. Patienter blir slap och adynamiska. När venerna i portalen kollapserar, finns det symptom på portalhypertension med utseende av ascites, splenomegali, esofageal och hemorroida blödningar.

På grund av mindre trauma kan en stor cystisk bildning bryta sig in i det fria buk- eller pleuralhålan och till och med i hjärtkaviteten, såväl som i gallgångarna. Ett cyst genombrott kännetecknas av utvecklingen av allvarlig allergisk chock, som kan vara dödlig. Om en patient med echinokocker fortfarande lever, har han echinokock peritonit, pleurisy eller perikardit. Samtidigt fixeras dotterblåsorna och scolexerna av parasiten i kaviteten på bukhinnan och pleura där de börjar utvecklas och utvecklas. Antalet sådana cystor i bukhålan kan nå flera tiotals. Med cyste genombrott i gallvägarna efter anafylaktisk chock utvecklas den snabbt flödande kolangit och mekanisk obstruktion av gallkanalen med utvecklingen av mekanisk gulsot.

Ca 5-7% av fallen vid stället för cystor på diafragma ytan av levern lunga fuserad med membranet och med genombrott bildade cystor förbindelse mellan dess kavitet och bronkialträdet. En fistel bildas i gallbronkialfisteln. Den kliniska bilden av denna komplikation är ganska typisk. Klagomål om hosta med fördelning av en stor mängd genomskinligt sputum och filmer - skrot av chitinöst cystskal. I framtiden blir sputum bilious. Mängden ökar efter måltid och i patientens läge, vilket gör att patienterna sover sitter.

Echinokocker i lungan manifesterar sig genom smärta i bröstet och andnöd. Med variga bubbla möjligt lung abscess, i fallet med ett genombrott i urinblåsan bronkerna plötsligt verkar smärtsam hosta och hemoptys, bronkial tilldelade innehåll Echinococcus bubbla - fragment av skal och scolexes.

Med echinokokos av andra lokaliseringar dominerar symtomen på en kroppslession.

I samband med försenad diagnos av echinokocker är incidensen av komplikationer hos patienter hög och vanligtvis 10-15%.

Klassificering

Det finns tre kliniska stadier av echinokocker:

• asymptomatisk stadium;
• steg okomplicerat flöde;
• stadium av komplikationer.

I diameter divideras cystorna i följande:

• liten (upp till 5 cm);
• medelvärde (5-10 cm);
• stor (11-20 cm);
• jätte (21 cm och mer).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Screening

Screeningsstudier är möjliga och lämpliga inom echinokocksfokus bland de mest drabbade populationerna (djurhållare, herdar, jordbruksarbetare). Genomföra en undersökning, utföra immunologiska reaktioner och ultraljud.

Hur känner man igen echinokocker?

Laboratorie- och instrumentforskning

I närvaro av levande echinokockcyst i blodet observeras förändringar som karakteriseras för helminthisk invasion (eosinofili och ökad ESR). Med utvecklingen av leversvikt ökar aktiviteten av transaminaser (aspartataminotransferas och alaninaminotransferas). Med mekanisk gulsot ökar koncentrationen av direkt bilirubin i blodserum och urinin urinin i urinen.

På en speciell plats i diagnosen echinokocker är immunologiska reaktioner. År 1911 föreslog Tomaso Casoni en reaktion, som senare fick sitt namn. Han injicerade patienten intradermiskt med 0,1 ml echinokockvätska och i motsatt underarm-isotonisk natriumkloridlösning. På sidan av införandet av vätska uppträdde rodnad och en papel bildades. Sedan dess har denna reaktion blivit mycket använd för diagnos av echinokocker.

Hostens reaktion är positiv hos ca 90% av patienterna, men dess specificitet är för liten. I samband med detta har, för förbättring av diagnosen, ett antal andra immunologiska reaktioner föreslagits (hemagglutinering, komplementbindning etc.). Möjligheten att utveckla en anafylaktisk chock, särskilt vid utförande av upprepade immunologiska reaktioner, begränsar signifikant användningen av dem i daglig klinisk praxis. Med införandet av nya diagnostiska verktyg i praktiken har dessa reaktioner förlorat sin ursprungliga mening.

För närvarande är "guldstandarden" i diagnosen echinokocker ultraljud. På grund av sin icke-invasivitet, tillgänglighet och effektivitet är det väldigt bekvämt, och det är vanligtvis tillräckligt för att fastställa en noggrann diagnos. I det här fallet är det möjligt att detektera närvaron av cystor i levern, deras storlek, placering, närvaron av dotterblåsor och för att bestämma arten av blodflödet i cystzonen under Doppler-studien.

Med förkalkning av cysten visar undersökningsradiotiken en rundad, ibland rimmad, skugga i levern. Ett högt diagnostiskt värde besitter CT, vilket hjälper till att lösa många taktiska behandlingsproblem.

Med införandet av breda klinisk praxis ultraljud och CT invasiva diagnostiska tekniker såsom eckinokockos som tseliakografiya, portogepatografiya, laparoskopi och radioisotop undersökning av levern, har förlorat sin betydelse.

Differentiell diagnostik

Echinokocker kräver vanligtvis differentiell diagnos med andra fokala lesioner av organ - cyster, godartade och maligna neoplasmer och alveokocker. När suppurationcystrar ska differentieras med en bakteriell abscess och med mekanisk gulsot - med andra orsaker. En avgörande roll i differentialdiagnos bör ges till anamnese och moderna instrumentella metoder för forskning.

Epidemiologisk historia (bostadsort, typ av arbete, kontakt med hundar), förekomsten av eosinofili och identifieringen av fokal typ av leverskada, lung- eller andra organ ger oss möjlighet att förfina diagnosen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Exempel på formuleringen av diagnosen

Hepatisk eckinokockos (okomplicerad eller kompliceras av) indikerande komplikationer (förkalkning, varbildning, avancerar i kroppshåligheten, bronkialträdet, portal hypertension, obstruktiv gulsot).

[22], [23], [24], [25]

Hur behandlas echinokocker?

Mål av behandling

Målet med behandlingen är att avlägsna parasitcystrar från lever, lungor och andra organ och skapa villkor som bidrar till att förhindra återkommande sjukdom. Alla patienter med echinokocker behöver behandling på ett kirurgiskt sjukhus.

Kirurgisk behandling

Vittnesbörd

Förekomsten av echinokocker hos inre organ fungerar som en absolut indikation för kirurgisk ingrepp.

Kontra 

Endast förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar och intolerans i operationen gör det nödvändigt att avstå från operationen. Volymen och naturen beror på storleken på echinokockcystret, dess topografi och förekomsten av komplikationer.

[26], [27], [28], [29]

Metoder för kirurgisk behandling

För operation i levern används dubbeltillgänglighet oftare, vilket gör det möjligt att inspektera alla delar av levern och genomföra ingrepp. Många kirurger är begränsade till median laparotomi eller ett snett snitt i höger övre kvadrant.

Den mest radikala operationen är leverens resektion inom friska vävnader. Indikationer för genomförandet är:

• flera echinokocker med lokalisering av cystor inom en fraktion eller hälften av levern
• cystens marginalplats
• återkommande echinokocker.

Pericystectomy är en operation för att excisera cysten tillsammans med en fibrös kapsel med minimal skada på levervävnaden. Operationen är ganska radikal, det kan åtföljas av allvarlig blodförlust, så det är nödvändigt att använda moderna metoder för hemostas.

Den vanligaste och tillräckligt säkra för patientoperationen betraktas som echinococcectomy. Vid denna typ av kirurgisk ingrepp punkteras cysten initialt och ett antiparasitiskt medel, t.ex. Tinktur av jod, injiceras i dess lumen. Sedan öppnas cysten och innehållet (dotterblåsor, vätska och echinokocksand) tillsammans med det chitinösa membranet avlägsnas. Ytterligare fibrotisk kapselväggen behandlas med glycerin, formalin eller tinktur av jod, och resten genomstängningssuturering kavitet (kapitonazh), limning eller tamponad Gland benet. Under de senaste åren har rapporter förekommit som ofta återkommer efter det att ett sådant ingrepp är förknippat med penetrering av parasitens poäng i sprickorna i den fibrösa kapseln. Att förbättra resultaten antydde echinococcectomy delvis exsect vägg fibrös kapsel vävnad och behandling av den kvarvarande glycerol, laserstråle eller kriodestruktory (fig. 34-8). Idag har en viss andel patienter med echinokockektomi utförts med hjälp av laparoskopiska tekniker.

Perkutan punktering av cysten med avlägsnande av innehållet och införande av skleroserande ämnen är tillåtet i undantagsfall när den cystiska bildningen är singel, marginal och utan dotterblåsor. Detta ingripande är fyllt med utvecklingen av anafylaktisk chock och generalisering av processen när man kommer in i bukhålan hos echinokocksvätskan.

Eventuella postoperativa komplikationer

De allvarligaste komplikationerna efter operation för echinokocker är leverinsufficiens, blodflöde och gall i bukhålan. Efter ingrepp på cystor av subdiaphragmatisk lokalisering, finns ofta jetbasal pleurisy.

Konservativ behandling

Under senare år har albendazol och dess derivat använts för att behandla echinokocker. Läkemedlet är föreskrivet kurser på 10-20 mg per kilo av patientens kroppsvikt per dag. Behandlingsförloppet varar 30 dagar. Efter 15 dagar upprepas kursen. För att bota en patient är 3-5 sådana kurser nödvändiga. Medicinsk behandling används ofta som ett komplement till kirurgi för att förhindra återfall av sjukdomen och hos patienter som inte är tillgängliga för operation på grund av svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar. Effektiviteten av behandlingen med albendazolhydrat echinokokos i lever och lungor är 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ytterligare förvaltning

Efter radikala ingrepp för en sjukdom, såsom echinokockspatienter, behöver behandling inom två veckor. I de fall där återstående kavitet läker under en sekundär spänning under lång tid, ökar sjukhusvården upp till en månad eller mer. Om den postoperativa perioden är gynnsam, en månad senare, kan patienten börja arbeta, inte relaterad till fysisk aktivitet. Det senare är tillåtet efter 3-6 månader efter patientens återhämtning.

Alla patienter efter intervention för echinokocker på grund av en tillräckligt hög risk för återfall (10-30%) rekommenderas att utföra behandling med albendazol och efterföljande doseringsobservation. Uppföljning av ultraljud bör utföras 3-6 månader efter operationen för snabb upptäckt av ett eventuellt återfall av sjukdomen. Efter radikala ingrepp på echinokocker och genomförandet av kurser för läkemedelsbehandling är patienterna i regel praktiskt hälsosamma och fria. Vid upptäckt av återkommande echinokocksjukdom är det nödvändigt att upprepas.

Hur förhindrar echinokocker?

Huvudrollen vid infektion av en parasit spelas genom att bristande hygienregler följs. Förebyggande åtgärder är välutvecklade och omfattar statligt och personligt förebyggande. Statligt förebyggande består i att förordna förbudet mot boskapslaktning. Nötkreatur bör slaktas endast på köttbearbetningsanläggningar eller speciella veterinärställen med bortskaffande och förstöring av organ som påverkas av echinokocker. Effekter på echinokocker hos de slutliga värdarna i endemiska foci inkluderar destruktion av stridshundar och avmaskning av service och hushållshundar två gånger om året. Personlig profylax är strikt vidhäftning till korrekt hygien, speciellt efter kontakt med djur.