Autoimmuna störningar vid graviditet

Autoimmuna störningar förekommer hos kvinnor 5 gånger oftare än hos män och når max i reproduktiv ålder. Sålunda finns dessa störningar vanligtvis hos gravida kvinnor.

[1], [2], [3]

Systemisk lupus erythematosus vid graviditet

Systemisk lupus erythematosus kan först uppträda under graviditeten; hos kvinnor som har en historia av oförklarlig fosterdöd i 2: a trimestern av graviditeten, fostertillväxt begränsning för tidig födsel eller spontan abort, ofta senare diagnosen systemisk lupus erythematosus. Under pre-existerande systemisk lupus erythematosus under graviditeten inte kan förutsägas, men systemisk lupus erythematosus kan förvärras, speciellt direkt efter födseln. Komplikationer innefattar begränsning av fostertillväxt, för tidig födsel på grund av preeklampsi och medfödd hjärtblod under påverkan av moderna antikroppar som tränger in i placentan. Tidigare signifikanta njur- eller hjärtkomplikationer ökar risken för morbiditet och dödlighet hos mödrarna. Diffus nefrit, arteriell hypertoni eller närvaron av cirkulerande antifosfolipidantikroppar ökar risken för perinatal dödlighet. Kvinnor med antikardiolipinantikroppar (lupus antikoagulant) står för cirka 5-15% av patienter med systemisk lupus erythematosus och har en ökad risk för abort, dödfödsel, och tromboemboliska sjukdomar.

Behandlingen består i att förskriva prednison vid lägsta dos. Det är nödvändigt att ta 10-60 mg oralt en gång om dagen. Vissa patienter behandlas med aspirin (81 mg oralt en gång dagligen) och profylax med natrium heparin (5000-10 000 U / SC) eller hepariner med låg molekylvikt. Om en kvinna har svår, ej behandlad systemisk lupus erythematosus, behandlas behovet av att fortsätta att ta immunsuppressiva medel under graviditeten individuellt.

Reumatoid artrit under graviditeten

Reumatoid artrit kan börja under graviditeten eller oftare i postpartumperioden. Den existerande symptomen på reumatoid artrit minskar vanligen under graviditeten. Specifika skador på fostret observeras inte, men leverans kan vara svårt om det finns höftled eller ländrygskador i kvinnan.

Myasthenia Gravis

Kursen ändras under graviditeten. Myastena frekventa akuta episoder kan kräva ökande doser av kolinesterashämmare läkemedel (t.ex. Neostigmin), som orsakar symptomen på kolinerg verkan (t ex buksmärta, diarré, kräkningar, trötthet); kan ordineras atropin.

Ibland är myasthenia gravis okänslig för standardterapi och kräver användning av kortikosteroider eller immunsuppressiva medel. Under arbetet behöver kvinnor ofta assistent ventilation och är extremt känsliga för droger som deprimerar andning (t.ex. Lugnande medel, opioider, magnesium). Eftersom IgG, som är ansvarig för myasthenia gravis, penetrerar placentan, förekommer övergående myasthenia gravis hos 20% nyfödda, och oftare hos mödrar som inte har tymektomi.

Immun trombocytopenisk purpura under graviditet

Immun trombocytopenisk purpura orsakad av moder-antiplatelet IgG tenderar att försämras under graviditeten och risken för komplikationer från moderen ökar. Kortikosteroider minskar nivåerna av IgG och orsakar remission hos de flesta kvinnor, men en långvarig förbättring av tillståndet uppträder i 50% av fallen. Uppföljande immunosuppressiv terapi och plasmaferes reducerar IgG, vilket ökar antalet blodplättar. Sällan för eldfasta fall krävs splenektomi. Det utförs bäst under graviditetens andra trimester, med en långvarig remission som uppnåtts i 80% av fallen. Intravenös immunoglobulinadministration ökar signifikant antalet blodplättar, men under en kort tid, vilket kan inducera arbete hos kvinnor med lågt blodplättantal. Transfusion av blodplättar används endast när en kejsarsnitt är nödvändig och vid blodplättnivå i moderen är mindre än 50 000 / ul.

Även om IgG kan penetrera placentan, vilket orsakar trombocytopeni hos fostret och det nyfödda, är detta sällsynt. Nivåerna av trombocythämmande föräldra antikropp (mätt genom direkt eller indirekt metod) kan inte förutsäga onormala foster, men fostret kan vara inblandade även i fall där moderns behandlades med kortikosteroider eller hade tidigare splenektomi, och de har ingen trombocytopeni. Ett prov av subkutant trådblod kan diagnostiseras. Om antalet blodplättar hos fostret på mindre än 50 000 / MKL sedan hjärnblödning kan uppstå under förlossningen, och därför är det nödvändigt kejsarsnitt.