Clavicle fracture

ICD-10-kod

S42.0 Clavicle fracture.

Epidemiologi av nyckelbenet fraktur

Spännen i nyckelbenet är från 3 till 16% av integriteten hos alla ben i skelettet. Ofta förekommer en fraktur av nyckelbenet hos ungdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar brott mot nyckelbenet?

Mekanismen för skada övervägande indirekt: droppe på tilldelade arm, armbåge eller axelled, komprimering av skuldergördeln. Men en direktskada mekanism är också möjligt - ett slag mot nyckelbenet område med ett föremål eller hösten.

Clavicle anatomi

Clavicle är det enda benet som förbinder överkroppen mot torso. Detta är ett rörformigt ben, som har en S-form, på grund av vilket i vissa norra delar av landet, möts dess gamla ryska namn hittills. Den absoluta längden hos en vuxen nyckelben är 12,2-16,0 cm. Medellängden i förhållande till höjden för män är 8,8%, för kvinnor - 8,3%. Krockbenet består av kroppen (mitten) och två ändar: akromion och sternum. Ändarna är något tjockare och bildar artikuleringar med spateln och båren.

Behörighetens karaktär bestäms av formen på lederna och muskelriktningen. Akromioklavikulärt led tillhör amhiartros och kännetecknas av låg rörlighet. Fogen har en tät fibrös kapsel, det acromioklavulära ligamentet är vävt in i det. En annan, mer hållbar ligament som håller artikuleringen av nyckelbenet med acromion, coraco-clavicular, består av två ligament (trapezoid och konisk).

Den sternoklavulära leden är sfärisk i form. Dess fibrösa kapsel stärks av de främre och bakre sternoklavulära ligamenten. Dessutom finns det de kosoklavikulära och interklavulära ledband som skyddar artikulerande ben från separation. Fem muskler är fastsatta på nyckelbenet.

• I sternaländens område: från den övre ytterkanten är sternocleidomastoidmuskeln i nacken, från den nedre främre delen - den klavikulära delen av pectoralis huvudmuskel.
• I området av akromionänden är en trapezoidmuskulär fäst vid den främre ytan och en deltoidmuskel är fäst vid anteroposteriorkanten.
• Den femte muskeln, subklaven, passerar längs kragebenets baksida i mittpartiet. Det bör komma ihåg att under denna muskel finns den subklavianartären, venen och nerverna i brachial plexusen. Något mer medialt, på nivån av den sternoklavulära leden, till höger är axelhuvudstammen och den gemensamma halspulsådern, till vänster - den subklavia artären på båda sidor - vagusnerven.

Ur en fysiologisk synpunkt är nyckelbenet en slags fjädrande strut mellan sternum och axelledet, vilket inte tillåter det att ta en mer medial position. Tonvikten för axeln och rörligheten i knastbandets leder bidrar till en betydande mängd rörelse av axel- och axelbandet. En viktig roll i biomekaniken för dessa rörelser spelas av muskler kopplade till nyckelbenet. Dessutom tjänar nyckelbenet som skydd av det neurovaskulära buntet.

[6], [7], [8]

Symptom på en kragebrott

Symtomen på en kragefraktur är en skarp smärta vid sprickplatsen, patienten antar en karakteristisk tvångsställning, stöder armen på skadans sida.

[9]

Komplikationer av kragefraktur

Klavikelens frakt är komplicerat genom att det innefattar skada av det neurovaskulära buntet och komprimering av nervplexet.

[10], [11], [12]

Diagnos av en nyckelbenfraktur

[13], [14]

Historia

I historien - motsvarande skada.

[15]

Examination och fysisk examination

Diagnos av en nyckelbenet är inte svår eftersom benet ligger under huden och är tillgängligt för studien (dock här är doktorn inte immun mot fel).

Typen av patient är karakteristisk: huvudet vrids och lutas i skakriktningen, överarmen sänks och förskjutas främre och medellången på skålen och dess nedre vinkel avviker från ribbburet som ett resultat av frånvaron av en "strut" som fungerade som nyckelbenet. Axeln sänks, pressas mot kroppen och roteras inuti. Subclavial fossa slätas. Vanligtvis är svullnad synlig på området med nyckelbenet på grund av ett uppriktigt centralt fragment.

Palpation avslöjar benets diskontinuitet, det är möjligt (men inte önskvärt!) För att bestämma den patologiska rörligheten och crepitus.

Klavikelns frakt följs ofta av förskjutning av fragment, speciellt om brottslinjen går snett och passerar genom mitten av benet. På grund av kränkningen av musklernas fysiologiska balans skiftas fragmenten och animerar den typiska positionen. Det centrala fragmentet under verkan av sternocleidomastoidmuskeln skiftas uppåt och bakåt, och periferin - nedåt, främre och medialt. Orsaken till dislokationen av det distala fragmentet är att stödet försvinner mellan axelleden och båren. Deltoidmuskeln och den egna vikten av lemmen skiftar det perifera fragmentet nedåt. Traktionen hos de stora och små pectorala musklerna roterar axeln i mitten, tar lemmen närmare kroppen och ökar inte bara förskjutningen nedåt, utan också förskjuter fragmentet i mitten. Fragment passerar en efter en, nyckelbenet förkortas. Mediell förskjutning av det perifera fragmentet förvärras av sammandragning av den subklaviösa muskeln.

[16]

Laboratorie och instrumentell diagnos av kragefraktur

Röntgenstrålkastaren utförs vanligtvis endast i en direkt anteroposteriorprojektion, mycket sällan (för finfördelade frakturer, för att klargöra placeringen av mellanfragmentet) - i axialprojektionen.

[17],

Klavikelfrakturbehandling

[18], [19], [20]

Icke-läkemedel och läkemedelsbehandling av en kragefraktur

Den vanligaste konservativa behandlingen av en nyckelbenfractur består i samtidig omposition av fragment med deras efterföljande fixering i rätt läge under den period som är nödvändig för fusion.

Lokalbedövning. 10-20 ml av en 1% lösning av prokain injiceras i frakturområdet och efter 5-7 minuter börjar de manipulera. Syftet med ompositionen är att föra det perifera fragmentet till den centrala delen genom att lyfta axelbandet och leda det utåt och bakåt. Det finns flera sätt att matcha nyckelbenet fragment.

• Det första sättet. Patienten placeras på ryggen på kanten av bordet med en högrullsats mellan axelbladet. Armen på sidan av frakturen hängs från bordet. Efter 10-15 minuter står assistent kirurgen vid patientens huvud och griper patientens armhålor, skiftar axelbandet upp och bak. Kirurgen, som vetter mot patienten, med ena handen fixerar axelleden, den andra justerar och håller fragment.
• Den andra metoden liknar den första, men den utförs i patientens upprätt läge, som sitter på låg avföring. Kirurgens assistent blir bakom offret, fattar armhålorna i framsidan och vilar sitt knä på patientens rygg, lyfter och sprider sin övre arm så mycket som möjligt. Kirurgen utför repositionen direkt vid sprickplatsen.
• Den tredje metoden används i frånvaro av en assistent. Nära sätta två avföringar. På dem sitter patienten och kirurgen sidledes åt varandra. Läkaren vänder sin underarm till patientens armhålan, samtidigt som han håller bröstet och armbågens led i sitt gjutposition med bröstet. Sedan lyfter han med sin underarm patientens övre arm och, som en hävstång, drar den bakåt. Fria händer matchar fragment.

Genom att utföra någon av de beskrivna omplaceringsmetoderna bör man inte, som rådgiven i några läroböcker, avlägsna offrets axel, eftersom pectoralis huvudmuskel dras, axelledet sätts in, vilket gör det svårt att sammanfoga fragment.

I slutet av manipuleringen, utan att försämra trycket, är det nödvändigt att fixera axelbandet och axeln på den drabbade sidan i den position som uppnås genom omplacering. Detta görs bäst med en gjutgjutning. Av de många föreslagna förbandet stod det tidstest och förtjänat erkännandet av förbandet som föreslogs 1927. MP Smirnov och V.T. Vanshtein. Vid genomförande av immobilisering är det nödvändigt att sätta en bomullsgasrulle i armhålan.

En annan enhet som skapar en pålitlig fixering av fragment, är SI-bussen. Kuzminki. Vid fel vid samtidig omplacering kan denna buss användas för gradvis (inom 2-3 dagar) jämförelse av fragment. Korrekt installation av kroppssegment och korrigering av dragkraft genom att röra bälten gör det möjligt för däck att användas som ompositioneringsanordning.

Tidigare föreslagen av Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) specialdäck används för närvarande praktiskt taget och har endast historisk betydelse.

Goda resultat med korrekt användning ger metod A.V. Titova (1950), baserat på användningen av en viss storlek och form av "oval", placerad i patientens axillära hålrum. Hand hänger på halsduken. Prescribe tidig funktionell behandling.

Mjuka vävda förband är olämpliga för fixering av nyckelbenet: den 8-formade förbandet och Delbe ringar skapar inte en ökning i axelbandet, men bara dra tillbaka den bakåt; Kosynochnaya, Deso och Velpo bandage fixar inte fragment i önskad position. Dessutom, efter 1-2 dagar, försvagar bandagenturerna som regel, vilket innebär att bandaget upphör att utföra en fixeringsroll. Som ett undantag kan de listade dressingarna användas till barn (med subperiostealfrakturer) och hos äldre och senila personer.

Streckcirkelns frakt är ofta en integrerad del av polytrauma, då de angivna behandlingsmetoderna blir oacceptabla på grund av patientens tvångsläge. Vi tror att Kuto-metoden i sådana situationer bör ingå i katastrofmedicinens arsenal, som består av följande. Patienten ligger på ryggen, närmare sängens kant, med armen som hänger i 24 timmar. Sedan är armböjningen vid armbågsförbandet placerad på en lågtillförd avföring i 14-21 dagar. Tilldela UHF, massage, träningsbehandling för armbågsförband och fingrar.

[21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling av kragefraktur

Kirurgisk behandling av en kragebrottbrud utförs enligt strikta indikationer: skada på neurovaskulär bunt, öppen fraktur, fläckfragmentbrott med risken för skador på blodkärl och nerver, införandet av mjukvävnad, hotet av perforering av huden med ett skarpt fragment. Om fragmenten med en skarp kant står avsevärt och huden på utsprångssidan är anemisk (vit), bör man inte vänta på att det uppstår en öppen fraktur - det är nödvändigt att arbeta på patienten. Funktionen gör det möjligt att göra en skärning i önskad projektion och under aseptiska förhållanden.

Kirurgisk behandling av en kragefraktur innebär att exponera fragment, öppen reposition och fixering av benfragment på ett av sätten. Den vanligaste intraosseösa osteosyntesen med en metallstift. Fixatorn kan införas från det centrala fragmentet eller retrograd, när stiftet smugas in i det perifera fragmentet innan det går ut för akromionen, och sedan efter matchning av benfragmenten sätts stiftet in i det centrala fragmentet och rör det i motsatt riktning.

Det finns också möjliga externa fixeringsmetoder med hjälp av plattor, cerceller och benhomtransplantationer som blockerar frakturlinjen. För att undvika förspänning, är transplantatet fäst vid nyckelbenet med skruvar eller tråd. Immobilisering utförs med användning av en gips-thorakobrachialförband.

För närvarande använder forskare externa fixeringsenheter, vanligtvis av sin egen design, för behandling av nyckelbenet frakturer.

Oavsett behandlingsmetod och typ av fixeringsanordning bör immobilisering vara minst 4-6 veckor. Från 3-4: e dagen är UHF nödvändigt för sprickområdet och övningsterapi för icke-immobiliserade leder. På 7: e-10: e dagen startas de statiska sammandragningarna hos underarms och axelns muskler. Från den 18: e till 21: e dagen ordineras elektrofores av kalcium- och fosforläkemedel till frakturområdet.

Efter att immobiliseringsperioden har löpt ut avlägsnas gipsstången och radiografi utförs. Om konsolidering har kommit, fortsätt till rehabiliteringsbehandling: träningsbehandling för lederna i överben, axel- och axelmassage, ozokerit och prokainelektrofores, kalciumklorid på axelledet, laserterapi, hydroterapi i poolen etc.

[25], [26]

Ungefärlig varaktighet för funktionshinder

Spännen hos nyckelbenet åtföljs av förlust av arbetsförmåga i 6-8 veckor.

[27], [28], [29]