Bråk i överkäken

Brotet i överkäken passerar vanligen genom en av de tre typiska linjerna med minst motstånd som beskrivs av Le Forus: den övre, mitten och nedre delen. De kallas linjerna Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - bottenlinjen har en riktning från basen av den päronformade bländaren horisontellt och tillbaka till pterygoidprocessen av sphenoidbenet. Denna typ av fraktur beskrivs först av Geren, han nämns i hans arbete av Le Fort, och därför bör en fraktur längs den nedre raden kallas Geren-Le Fora-frakturen.
• Le Fort II - mittlinjen sträcker sig tvärs genom näsans ben, botten av omloppsbana, infraorbital regionen, och sedan ner sömmen zygomaticofacial maxillary och sphenoid pterygoid process.
• Le Fort III - övre raden i den lägre styrkan sträcker sig tvärs genom basen av den nasala ben, botten av omloppsbana, dess yttre kant, zygomatic båge och pterygoid ben sphenoid.

Vid en fraktur längs Le Fort I-linjen är endast överkäkens tandbåg mobil tillsammans med palatalprocessen; med en fraktur av typen Le Fort II - hela överkäken och näsan, och vid en fraktur av typen Le Fort III - hela överkäken tillsammans med näsan och kindbenen. Denna rörlighet kan vara en- och tvåsidig. Med ensidiga frakturer i överkäken är rörlighetens rörlighet mindre uttalad än med bilaterala.

Frakturer i överkäken, särskilt genom Le Fort III, ofta tillsammans med lesioner av skallbasen, hjärnskakningar, kontusioner eller cerebral komprimering. Samtidig käken skador och hjärnan är ofta resultatet av grov och allvarlig skada: shock ansikte tunga föremål komprimering offret faller från hög höjd. Tillståndet hos patienter med frakturer i överkäken är signifikant förvärras när vägg lesioner näsans bihålor, nasala svalget, mellanörat, meningerna av den främre kranial fossa i Svetsning av hennes näsbenen, frontala sinus väggar. Som ett resultat, kan brott hos sinus väggar eller gitter labyrint inträffa emfysem subkutana vävnaden i omloppsbana, panna, kinder, vilket manifesterar karakteristiska symtomen krepitation. Ofta är det krossning eller bristning av ansiktets mjuka vävnader.

[1],

Symtom på en fraktur i överkäken

Frakturer på skallbasen åtföljs av symptom "blod punkter", subkonjunktival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematom (fraktur mitt kranial fossa), och särskilt liquorrhea blödning från örat och näsan, osäkra funktioner av kranialnerver och störningar obschenevrologicheskimi. Oftast skadade grenar de trigeminala, ansikts- och oculomotor nerver (sensorisk förlust, försämrad ansiktssmärta vid förflyttning ögonglober eller upp sidorna och t. D.).

Ett högt diagnostiskt värde är utvecklingshastigheten för hematom: snabb - indikerar sitt lokala ursprung och långsamt - inom 1-2 dagar - typiskt för indirekt, djupblödning, dvs fraktur på basen av skallen.

Diagnos av frakturer i överkäken i förhållande till de nedre käft lesioner är ett mer komplext problem, eftersom de ofta åtföljs av snabbt växande mjuk vävnad svullnad (ögonlock, kinder) och interstitiell hemorragi.

De vanligaste symptomen på en fraktur i överkäken är:

1. förlängning eller utplåning av mellansidan av ansiktet på grund av förskjutning av den avskärmade käften nedåt eller inåt (bakåt);
2. ömhet när man försöker stänga en tand;
3. tandställningsfel;
4. blödning från näsa och mun.

Den senare är speciellt uttalat i sprickor längs linjen Le Fort III. Dessutom ofta frakturer på överkäken påverkas, vilket således gör det svårt att detektera det huvudsakliga symptomet på en fraktur på något ben - benfragment förskjutning och patologisk rörlighet. I sådana fall, kan diagnosen hjälpa plattning av mittytan, bettavvikelser och steg symtom detekterbar genom palpation uttag kanterna av de okbågarna och kindben-alveolupphöjningarna (korsningen av zygomatic processen med maxilla och maxillary processen enligt okbenet) och är på grund av brott av integriteten hos benbildning .

För att öka noggrannheten vid diagnos av frakturer i överkäken bör man ta hänsyn till smärtsamheten vid palpation av följande punkter som motsvarar områden med ökad förlängbarhet och kompression av ben:

1. övre nasal - vid näsrotets botten;
2. nedre nasal - vid botten av näsens septum;
3. supraorbital - på banans övre kant;
4. extraorbital - i ytterbanans ytterkant;
5. infraorbitala - i omloppets nedre kant;
6. Malar;
7. båge - på den zygomatiska bågen;
8. tuberal - på käken på överkäken;
9. kind-alveolär - över området av den 7: e övre tand;
10. canine;
11. palatine (punkterna är palpable från munnen).

Symtom på rörligheten av fragment av överkäken och "flytande himlen" kan identifieras på följande sätt: fingrar sin högra hand läkaren griper den främre gruppen av tänder och gom, och sin vänstra hand sätta på kinden från utsidan; sedan producerar lätt rockande rörelser fram och ner. När frakturerna punkteras kan fragmentets rörlighet inte bestämmas på detta sätt. I dessa fall är det nödvändigt att palpera pterygoidprocesserna hos kilformade benen; sålunda patienten känner vanligtvis smärta, särskilt med avseende på brott längs linjerna Le Fort II och III, ibland tillsammans bredvid ovan symtom skallen bas fraktur, gitter labyrint av den nasala ben, de nedre vägg uttag och okbenet.

Hos patienter med skador i den övre käften och den främre benet kan brista väggar maxillary bihålor, käken och kindbenen, en trellised labyrint och nässkiljeväggen. Därför, när de kombineras frakturer på basen av skallen, maxilla, okbenet, nässkiljeväggen och tårben kan visas intensiv tårflöde och liquorrhea från näsa och öron.

Kombinationen av frakturer i överkäken med en traumatisk skada till andra delar av kroppen, i de flesta fall av kliniskt manifest särskilt allvarliga syndrom av ömsesidig belasta och tak. Patienter med denna kombination bör betraktas som patienter med en ökad risk för att utveckla gemensamma septisk komplikationer inte bara i maxillofacial regionen, men även i andra centra skador fjärrlokalisering (på grund av metastaserande infektion), inklusive privata, har ingen direkt anatomisk anslutning med käkar, oral ansikte.

Hos många patienter med frakturer i övre käftar finns det en mer eller mindre uttalad traumatisk neurit hos de infektiösa grenarna i trigeminusnerven. I vissa fall fortsätter långvarig elektrisk excitabilitet hos tänderna på sidan av trauman.

Betecknad viktig diagnostisk detektion genom palpation oegentligheter kantomloppsbana (stegliknande utsprång) gnälla-alveolupphöjningarna naso-mandibulära lederna och förändringar vid kanterna av den övre käften radiografi i axiell och frontala projektioner.

Resultat av käftfrakturer

Resultat av käken frakturer beror på många faktorer: ålder och före skadan påverkat allmäntillstånd ha syndromet ömsesidiga belastar, miljösituationen i området permanent uppehållstillstånd av offret; i synnerhet - om förekomsten av en obalans av mineralämnen i vatten och mat (GP Ruzin, 1995). Sålunda, enligt GP Ružiná, invånarna i olika delar av Ivano-Frankivsk region för frakturer och arten av de undersökta metaboliska processer är nästan identiska och kan betraktas som optimalt, och i Amur regionen av regenerering av benvävnad och de metaboliska reaktionerna är långsammare. Frekvensen och arten av komplikationerna beror på perioden för anpassning av individen i området. Indikatorer som används för dem, index för det inflammatoriska svaret (IVR), metabola index (MI), regenereringsindex (RI) - gör att du kan analysera ett antal ändringar i de studerade parametrarna, även i de fall där förändringarna var och en av dem inte går utöver fysiologiska normer. Därför användningen av index för IOM, MI och RI gör det möjligt att förutsäga loppet av fraktur, utveckling av inflammatoriska och infektionskomplikationer, ha tålamod med behandlingsregimen för att optimera metaboliska processer, förebyggande av komplikationer och att övervaka kvaliteten på behandlingen, med hänsyn tagen till egenskaperna hos patienten och den yttre miljön. Till exempel för Ivano-Frankivsk region kritiska indexvärden är: IIA - 0,650, MI - 0.400, RI - 0,400. När man får lägre siffror krävs korrigeringsterapi. Optimering av metabolism krävs inte om IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Författaren fann att i olika delar av indexvärdena kan variera beroende på hälsa och geografiska och biogeokemiska förhållanden som måste beaktas i sin analys. Så, i Amur-regionen är dessa värden lägre än i Ivano-Frankivsk. Därför är utvärderingen av IOM, MI och RI i samband med kliniska och radiologiska undersökning av patienten utförs med fördel under de första 2-4 dagarna efter skada - att identifiera den ursprungliga nivån av regenerativa potential och syftet nödvändiga korrigerande terapi, 10-12: e dagen - för att klargöra genomförd behandling, på 20-22: e dagen - för att analysera resultaten av behandlingen och förutsäga rehabiliteringens egenskaper.

Enligt GP Ružiná, i områden med hypo- och obekväma förhållanden och närvaron av obalans av mineralkomponenter och aminosyrasammansättningen hos proteiner i anpassning är nödvändig i komplex behandling innefattar anabola och adaptogener. Bland alla samma fysiska faktorer som användes utövades den mest uttalade positiva effekten av laserstrålning.

Baserat på hans praktiska rekommendationer, sammanfattar författaren följande:

1. Det är lämpligt att använda test som karakteriserar förhållandena för ämnesomsättning och reparativ process: indexet för inflammatorisk reaktion (IWR), metaboliskt index (MI), regenereringsindex (RI).
2. Med en HDI under 0.675 krävs användning av osteotropa antibiotika, med en HDI över 0,675, med snabb och adekvat immobilisering, är antibiotikabehandling inte angiven.
3. Vid MI och RI-värden mindre än 0.400 krävs terapi med inkludering av ett komplex av läkemedel och läkemedel som stimulerar protein och mineralmetabolism.
4. Vid låga IWR-index är användningen av lokala värmeprocedurer (UHF) kontraindicerat före upplösning eller dränering av inflammatorisk fokus.
5. Vid behandling av patienter med frakturer i mandilen i negativa medicinska och geografiska förhållanden, särskilt under anpassningsperioden, bör adaptogener, anabolika och antioxidanter förskrivas.
6. För att snabbt lösa infiltrera och minska smärtsyndromets varaktighet är det lämpligt att använda laserbestrålning under de första 5-7 dagarna efter skada.
7. För att optimera behandlingen av patienter med nedbrottsbrott, förkorta perioder med sjukhusvistelse, är det nödvändigt att organisera rehabiliteringsskåp och kontinuitet i alla behandlingsstadier.

Vid tillhandahållandet av aktuell medicinsk, medicinsk och specialiserad vård är utfallet av käkfrakturer hos vuxna gynnsamma. Exempelvis VF Chistyakov (1980) med användning av ett intervall av antioxidanter för behandling av okomplicerad-ning av frakturer i underkäken, har kunnat minska längden av uppehåll av patienter på sjukhus med 7,3 bädd-dagar, och Vladimir Lysenko (1993) för behandling av öppna frakturer, t. E. Avsiktligt smittade mikroflora i munhålan med hjälp av en skumsprut nitazola intraoralt, minskad procentandel traumatisk osteomyelit i 3,87 gånger, och förkorta den period som användningen av antibiotika. Enligt Malikova S. K. (1983), genom att jämföra röntgen bild av processen för reparativa regenere mandibel autoradiografiska indikatorer inställd säregna mönster i ben mineralmetabolism: öka intensiteten av inkorporeringen av radioaktiv isotop ³² P och ⁴⁵ Ca i benet regenerera skadad underkäke åtföljs av radiologisk förkalkningsställen i terminalfragmenten; absorption dynamik radiofarmaka fortskrider i två faser maximal koncentration av märkta föreningar med ³² P och ⁴⁵ Ca i skadan zonen. Som fusions av benfragment vid frakturer i underkäken grad av intensitet inkludering isotop ³² P, ⁴⁵ Ca i skadezon ökar. Maximala koncentrationerna osteotrofa radioaktiva föreningar i ändpartierna av fragmenten observeras vid 25 timmar efter skada käken. Ackumulering av makro- och mikroelement i änddelarna av de nedre käft benfragment har en fas karaktär. Vari den första lyftmineralkoncentrationer observerades på dag 10-25, 40-60 på den andra dagen. I senare skeden av reparativt regenerering (120 dagar), börjar mineralutbytet i zonen för fraktur att gradvis närma sig de normala parametrarna, och en 360-e dagen är fullständigt normaliserad, som motsvarar den slutliga anpassningsprocessen kallus, som förbinder de fragment av underkäken. Författaren fann att de snabba och korrekta anatomiska jämförelser fragment och pålitlig operativ fixering (t ex ben sutur) leder till tidigt (25 dagar) beniga fusionsfragment mandibular rekonstruktion (efter 4 månader) den normala strukturen av det nyligen bildade benet, och dess undersökning av biokemiska och spektrala metoder för undersökning i jämförelse med de morfologiska och autoradiografiska data visade att graden av mättnad av mikrostrukturer majs mineraler gradvis ramp Med ökad mognad av benvävnad.

I fallet av fördröjd användning av komplex behandling kan inträffa nämnda och andra inflammatoriska komplikationer (bihåleinflammation, artrit migrerar granulom et al.), Möjligheten att bildandet av falska leder, utseendet av kosmetiska vanställdhet ansikten, försämrad tugga och funktioner av tal, utveckling av andra sjukdomar icke-inflammatorisk natur, vilket kräver komplex och långvarig behandling.

Med multipla käftfrakturer hos äldre och senila patienter observeras ofta fördröjd fusion, falska leder, osteomyelit etc.

I vissa fall, för behandling av posttraumatiska komplikationer måste använda komplex protes enligt naturen av den funktionella och anatomiska och kosmetiska störningar, såväl som ledande återvinningsförfarandena (osteoplasty, fraktur och osteosyntes artroplastik och t. D.).

Diagnos av en fraktur i överkäken

Röntgen övre käft frakturer är ofta mycket svårt, eftersom röntgen i sidovy erhållna skiktning två maxillary ben. Därför, röntgen av den övre käften gör oftast bara en (sagittal) vy (undersökning radiografi), är det sålunda nödvändigt att uppmärksamma konturerna skuloalveolyarnogo krön. Den infrarbitala marginalen och gränserna för maxillära bihålorna. Att bryta dem (kinks och zigzags) indikerar en fraktur i överkäken.

Med kraniofacial separation (en fraktur längs Le Fort III-linjen), är strålning av ansiktsskelettet i axialprojektionen till stor hjälp vid diagnos. Under de senaste åren har även framgångsrikt använts tomografi och panoramautografi.

På senare år, sådana diagnostiska tekniker (dator, magnetisk resonanstomografi), som tillåter samtidig diagnos av skador som en ansikts och kranial. Så, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) delat frakturer frontal, maxillary, SILBEN ben i omloppsbana i två typer och en subtyp - (1a). Till den första typen ingår de frontal-naso-lattikulära och medial-orbitala frakturer utan att bryta skallen basben. I undertyp 1a är skada på optisk nervs medialvägg också fäst vid detta.

Typ II inkluderar frontal-naso-gitterverk och medial-orbitala frakturer som involverar basen av skallen; vari de skadade delarna av den inre och yttre ansikts-och kraniella intrakraniell förskjutning av den bakre väggen hos den främre sinus, den främre skallbasen, den övre väggen på omloppsbanan, tinningbenet och det huvudsakliga, område sella; det finns brister i dura materen. I denna typ av skada inträffar liquorrhea, hernial utskjutning av hjärnvävnad från gapet fraktur, är utformad med ett dubbelsidigt telekantus interorbit spridningsområdet kläms och skadade synnerven.

En sådan detaljerad diagnos av komplexa kraniofaciala trauma gör 10-20 dagar efter skada att jämföra benfragment i skallbasen och ansikts samtidigt, vilket gör det möjligt att förkorta sjukhusvistelsen och lidit komplikationer.

[2], [3]

Bistå offren med ett trauma till maxillofacialområdet

Behandling av patienter med käftfrakturer innebär att deras förlorade form och funktion återställs så snart som möjligt. Lösningen av denna uppgift innehåller följande huvudfaser:

1. jämförelse av förskjutna fragment,
2. fixa dem i rätt läge;
3. stimulering av benvävnadsregenerering i frakturregionen;
4. förebyggande av olika typer av komplikationer (osteomyelit, falsk ledning, traumatisk bihåleinflammation, periøsös phlegmon eller abscess, etc.).

Specialiserad vård brott käkar bör tillhandahållas i det tidigaste datum (under de första timmarna efter skada) reduktion och fragment som lägligt fäst ge mer gynnsamma förhållanden för benuppbyggnad och läkning av skadad mjuk orala vävnader, och även bidra till att stoppa den primära blödningen och hindra utvecklingen av komplikationer av inflammatorisk natur.

Organisationen av bistånd till offer med ett trauma på maxillofacialområdet bör ge kontinuitet i medicinska åtgärder längs hela offrets väg från scenen till sjukvårdsinstitutionen med obligatorisk evakuering till destinationen. Omfattningen och karaktären av det tillhandahållna biståndet kan variera beroende på situationen vid olycksplatsen, dispositionen av sjukhus och institutioner.

Skilja:

1. första hjälpen, som är direkt på plats, sanitära tjänster och utförs av offren (i självhjälp eller ömsesidigt bistånd), en paramedicinsk, medicinsk ordnad
2. Förläkarvård som tillhandahålls av en medicinsk assistent eller sjuksköterska med målet att komplettera första hjälpenåtgärder.
3. första medicinsk hjälp, som ska göras inom 4 timmar från skadedagen, om möjligt Det utförs av icke-specialiserade läkare (på landsbygdsdistrikts sjukhus, vid sjukhus, ambulansstationer);
4. kvalificerad kirurgisk vård, som ska tillhandahållas i medicinska institutioner senast 12-18 timmar efter skada;
5. specialiserad vård, som bör ges i en specialiserad institution inom en dag efter skadan. Tidsgränserna för tillhandahållande av olika typer av assistans är optimala.

[4], [5], [6], [7], [8],

Första hjälpen på platsen

Det gynnsamma resultatet av behandlingen av skador på maxillofacialområdet beror i stor utsträckning på första hjälpenes kvalitet och aktualitet. Från sin korrekta organisation beror inte bara hälsa, utan ibland offrets liv, speciellt vid blödning eller kvävning. Ofta är en av huvuddragen i skador på maxillofacialområdet avvikelsen mellan offrets slag och svårighetsgraden av lesionen. Denna funktion måste uppmärksammas av befolkningen, genomföra sanitära och pedagogiska arbeten (i Röda Kors-systemet, under klasser om civilförsvar).

Läkartjänsten bör ägna stor uppmärksamhet åt utbildning i första hjälpen, särskilt i de branscher där skador är höga (gruvdrift, jordbruk, etc.).

När man ger första hjälpen till offeret med ett trauma hos personen på plats , först och främst är det nödvändigt att ge en positionsvarning förkylning, dvs att lägga sig på hans sida, vända huvudet mot såret eller nedåt. Då bör en aseptisk förband appliceras på såret. Vid ansiktsbrännskador (syror eller alkalier) är omedelbar spolning av den brända ytan med kallt vatten nödvändigt för att avlägsna rester av ämnen som orsakade brännskador.

Efter det att första hjälpen har skaffats på platsen (sanitetsposten) evakueras offret till en sjukvårdspunkt där de får förstahjälp av vårdpersonalen.

Många patienter med sår i maxillofacialområdet kan självständigt nå medicinska tjänster i närheten av scenen (fabrikernas hälsoanläggningar, fabriker). De skadade som inte kan flytta oberoende transporteras till medicinska institutioner i enlighet med reglerna för att förhindra kvävning och blödning.

Den första förläkarvården för skador på maxillofacialområdet kan ges av den genomsnittliga medicinska personalen som kallas till scenen.

[9]

Första hjälpen

Förutom akut är hjälpen om viktiga indikationer gjord på en plats för incident, på sanitära inlägg, i hälsoposter, paramedicinska och feldshersko-obstetriska punkter. Sålunda bör ansträngningarna inriktas framför allt på stopp av blödning, förebyggande av asfyxi och chock.

Den genomsnittliga medicinska personalen (tandtekniker, paramedicinsk, barnmorska, sjuksköterska) måste känna till grunderna för diagnosen ansiktsskador, första hjälpen och egenheten hos patienttransporter.

Mängden förläkarvård beror på skadans art, patientens tillstånd, situationen där denna hjälp tillhandahålls och kvalifikationerna för dessa vårdpersonal.

Medicinsk personal bör ta reda på skadans tid, plats och omständigheter. Undersöka offeret, göra en preliminär diagnos och utföra ett antal medicinska och förebyggande åtgärder.

Bekämpar blödning

Det rikliga nätverket av blodkärl i maxillofacialområdet skapar gynnsamma förutsättningar för blödning före ansiktet är skadat. Blödning kan inträffa inte bara utåt eller in i munhålan, men också i djupet av vävnader (latent).

Vid blödning från små kärl är det möjligt att tamponera såret och applicera ett tryckbandage (såvida det inte orsakar risk för kvävning eller förskjutning av käftarnas fragment). Med hjälp av ett tryckförband kan du sluta blöda i de flesta skador på maxillofacialområdet. Vid skador på stora grenar av den yttre halshinnan (lingual, ansiktsbehandling, maxillär, ytlig tidsmässig) tillfällig stopp av blödning med akutvård kan utföras med fingertryck.

Förebyggande av kvävning och metoder för att bekämpa det

Först och främst är det nödvändigt att korrekt bedöma patientens tillstånd och uppmärksamma arten av hans andning och position. I detta fall kan förfalskning förekomma, vars mekanism kan vara annorlunda:

1. förskjutning av tungan tillbaka (dislokation);
2. lukning av luftrörets lumen med blodproppar (obturation);
3. kompression av luftröret med hematom eller edematös vävnad (stenotisk);
4. stängning av ingången till struphuvudet med en hängande trasa av gommen eller tungans mjukvävnad (ventil);
5. Aspiration av blod, kräkningar, jord, vatten etc. (aspirering).

För att förhindra kvävning ska patienten sitta, luta något framåt och sänka huvudet neråt; med allvarliga multipelskador och med förlust av medvetande - lägg på ryggen, vrid huvudet i riktning mot skada eller sidled. Om skadan tillåter kan patienten läggas nedåt.

Den vanligaste orsaken till asfyxi är den tunga lapping som uppstår när kroppen i underkäken, speciellt hakan, är uppdelad, med dubbla mentala frakturer. En av de effektiva metoderna för att bekämpa denna (dislokation) kvävning är fixering av tungan med en silkligatur eller genomträngning med en säkerhetsstift eller hårnål. För att förhindra obstruktiv asfyxi bör du noggrant inspektera munhålan och ta bort blodproppar, främmande kroppar, slem, matrester eller kräkningar.

Anti-chock aktiviteter

Dessa åtgärder bör i första hand föreskriva en snabb stopp av blödning, avlägsnande av asfyxi och genomförandet av transport immobilisering.

Kampen mot chock i såren i maxillofacialområdet omfattar hela komplexet av åtgärder som vidtagits i fall av chock vid skador på andra kroppsdelar.

För att förhindra ytterligare sårinfektion bör en aseptisk (skyddande) gasbindning (till exempel ett individuellt paket) appliceras. Man bör komma ihåg att med frakturer i ansiktet, kan du inte dra åt bandaget för att undvika att blanda fragment, särskilt med frakturer i underkäken.

Det är förbjudet för den genomsnittliga medicinska personalen att applicera sömmar mot skador på mjuka vävnader vid eventuella skador på ansiktet. Med öppna sår i maxillofacialområdet, inklusive alla käftfrakturer inom dentitionen, är det obligatoriska vid detta skede av omsorg införandet av 3000 AE tetanus antiserum på Bezredko.

För transport immobilisering införa fastställande bandage - en vanlig gasväv, sling, cirkulär, stel submental sele eller ett bandage standard transport bestående av hakan lyftsele och en mjuk head cap.

Om läkaren inte har dessa vanliga remedier kan han applicera Hippokrates vanliga gasbind (kapsel) i kombination med ett slingliknande marlevinkintovoybandage; I de fall då patienten transporteras på långt avstånd till en specialiserad institution är det dock mer lämpligt att pålägga ett gipsförband.

Det är nödvändigt att klart fylla hänvisningen till medicinsk institut, vilket indikerar allt som har gjorts till patienten och för att säkerställa det korrekta transportsättet.

Om du har en patients historia för medvetslöshet, bör undersökning, vård och transport endast göras när du ligger.

Utrustningen hos paramedicinsk station bör tillhandahålla allt som behövs för första gången vid första hjälpen vid personskada, inklusive utfodring och släckning av patientens törst (drickare etc.).

När massan anländer påverkas (till följd av olyckor, katastrofer och så vidare. N.) är mycket viktigt för deras rätta evakuering och transport sortering (medicinsk assistent eller sjuksköterska), t. E. Prioritering evakuering och bestämma positionen av offren under transport.

[10]

Första medicinska hjälpen

Det första medicinska stödet tillhandahålls av läkare i det regionala distriktet, landsbygdsdistrikts sjukhus, centrala sjukhus. Distriktet och stadens hälsovårdscentraler etc.

Huvuduppgiften är samtidigt att hjälpa till med viktiga indikationer: kämpar med blödning, kvävning och chock, kontroll och vid behov - korrigering eller ersättning av tidigare applicerade bandage.

Utrotning av blödning uppnås genom ligering av fartyg i såret eller dess spända tamponad. Med massiv blödning från "munhålan", som inte kan stoppas med konventionella metoder, måste läkaren utföra en brådskande trakeotomi och tätt tampong i munhålan och svalget.

Vid utseende av tecken på kvävning bestäms behandlingsåtgärder av orsaken som orsakade det. Med dislokation asfyxi, sy i tungan. En noggrann undersökning av munhålan och avlägsnandet av blodproppar och främmande kroppar eliminerar hotet av obstruktiv asfyxi. Om, trots dessa åtgärder, asfyxi har utvecklats ändå, är en brådskande trakeotomi indikerad .

Anti-chock-åtgärderna utförs enligt de allmänna reglerna för akutoperation.

Då måste du med käftfrakturer alltid applicera ett fixativt bandage för transport (tillfällig) immobilisering och vattna patienten på vanligt sätt eller med hjälp av en drinkare med ett gummislang på näsan.

Metoder för tillfällig fixering av käftfragment

För närvarande finns följande metoder för tillfällig (transport) immobilisering av käftfragment:

1. chinstrap dressings;
2. slingliknande gips eller bandhjälp;
3. intermaxillär bindning med tråd eller plastgänga;
4. standard kit och andra. T ex åtta kontinuerlig anslutning, labiala-linguala kommunikation, Yu Galmosha ligatur, den kontinuerliga trådligaturen av Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov tillräckligt väl beskrivna Galmoshem Y. (1975).

Valet av metoden för tillfällig immobilisering av fragment bestäms genom lokalisering av frakturer, deras antal, den drabbade människans allmänna tillstånd och förekomsten av tillräckligt fasta tänder för att fixa däck eller bandage.

Vid sprickning av den alveolära processen i övre eller nedre käften, efter jämförelse av fragmenten, används en yttre gasbindning, pressning av underkäften till överkäken.

För alla frakturer i överkäkens kropp, efter ompositionering av fragmenten på överkäken, sätts en metallsked A. A. Limberg på eller en bandageförband placeras på underkäken.

I avsaknad av övre käftens tänder placeras en packning från ställning eller vax på tandköttet.

Om patientens mun har proteser, används de som en strut mellan tandbågarna och en ytterligare slingförband appliceras. I den främre delen av plasttandningen måste du göra ett hål för tårtan av en aptitretare, ett dräneringsrör eller en tesked för att möjliggöra för patienten att äta.

Om båda käftarna har tänder, då med frakturer i underkäkens kropp, förstärks fragmenten med ett intermaxillärt ligaturbandage, en styv standardslinga eller ett gipsband. Som påläggs på underkäken och fästs på kranialvalvet.

Vid frakturer inom kondylära processer i underkäken används en intraoral ligatur eller ett styvt bandage med en elastisk dragning till offrets huvudlock. Vid frakturer av kondylära processer med maloklusion (öppen) fixeras nedre käften med hjälp av en distans mellan de sista antagoniserande stora molarna. Om det inte finns några tänder på den skadade underkäken kan du använda proteser i kombination med en styv slinga; Om det inte finns några proteser, applicera en hård slinga eller ett gasbindband.

När de kombineras frakturer i de övre och undre käftarna tillämpa de ovan beskrivna metoderna separera fastställande benfragment, t ex buss-sked-Rauer Urban i kombination med en ligatur bindning mellan tänderna på ändarna av fragment av underkäken. Ligaturen bör täcka i form av åtta på två tänder på varje fragment. Om det inte finns något hot om intradermin blödning, tunga vridning, kräkningar etc. Kan du applicera en hård slinga.

I det skede av rendering första medicinsk hjälp är nödvändig för att ordentligt ta itu med frågan om tidpunkten och sättet för transport av offret, att genom, evakuerings uppdrag kapacitet. I närvaro av komplikationer och flera frakturer i benen i ansiktet är det lämpligt att minimera antalet "stadier av evakuering," styr sådana patienter direkt i stilla maxillofacial avdelning av nationella, regionala och distrikts (stad) sjukhus, sjukhus.

Vid kombinerat trauma (speciellt trauma mot skallen) ska patientens transport behandlas noggrant, noggrant och i samarbete med lämpliga specialister. I dessa fall är det mer lämpligt att ringa specialister från oblast- eller stadsinstitutioner för att konsultera ett distriktssjukhus än att transportera patienter med hjärnskakning eller hjärnans kontusion där.

Om det finns ett lokalt sjukhus tandläkare första medicinsk hjälp vid tillstånd såsom icke-penetrerande skador på mjukdelar i ansiktet, inte kräver produktion av primära plast, tandfrakturer, frakturer i alveolära processer överkäken och underkäken, okomplicerade enskilda mandibular frakturer utan förvirring, frakturer i näsbenen som inte kräver Flytta, stukningar käken som kan räta, ansiktsbrännskador av grad i-II kan kompletteras av specialiserade vårdelement.

Patienter med kombinerat trauma i ansiktet, speciellt om hjärnskakan är hjärnskakning, bör införas på distriktssjukhusen. Vid beslut om transport under de första timmarna efter skador på specialiserade avdelningar ska hänsyn tas till patientens allmänna tillstånd, transportsättet, vägens tillstånd, avståndet till sjukvårdsinstitutet. Det lämpligaste transportsättet för dessa patienter kan betraktas som en helikopter och med bra vägförhållanden specialiserade ambulanser.

Efter rendering första medicinsk hjälp i lokala sjukhuspatienter med frakturer i över- och underkäken, flera trauma ansiktsben, komplicerade trauma någon lokalisering, genomträngande och omfattande mjukdelsskada i behov av en initial plast den skickas till specialiserade avdelningar distriktet, stad eller regionsjukhus. Frågan om hur mycket ska skickas till patienten - distriktet sjukhuset (om det finns tandläkare) eller i maxillofacial departementet närmaste sjukhus, besluta, beroende på lokala förhållanden.

Kvalificerad kirurgisk vård

Kvalificerad kirurgisk vård tillhandahålls av kirurger och traumatologer i polykliniker, vid traumacenter, i kirurgiska eller traumaavdelningar i stads- eller distriktssjukhus. Det bör främst ges till de drabbade som behöver det enligt viktiga indikationer. Dessa inkluderar patienter med tecken på chock, blödning, akut blodförlust och asfyxi. Om det till exempel inte är identifierat vid tidigare steg eller blödning från de stora kärlen i den maxillofaciella regionen, är det inte säkert att binda blödningsbehållaren, så är den yttre halshinnan bandad på motsvarande sida. I detta skede är alla offer med skador på maxillofacialområdet indelade i tre grupper.

Den första gruppen - kräver endast kirurgisk vård (sår av mjukvävnad utan sanna fel, brännskador i I-II grad, frostskada i ansiktet); För dem är detta behandlingsstadium slutgiltigt.

Den andra gruppen behöver specialiserad behandling (sår av mjukvävnad, som kräver kirurgisk bearbetning av plastelement, skador på ansiktsbenen, brännskador av III-IV grad och frostskada i ansiktet som kräver kirurgisk behandling); Efter transport av akut kirurgi transporteras de till de maximala sjukhusen.

Den tredje gruppen är otransporterbara offer, liksom personer med kombinerade skador på andra kroppsdelar (särskilt kraniocerebralt trauma), vilka i deras svårighetsgrad leder.

En av orsakerna till kirurgisk behandling av såret är ett ingripande utan en preliminär radiografisk undersökning. Om det misstänks att benets ben bryts är det obligatoriskt. Den ökade regenerativa förmågan hos ansiktsvävnaderna möjliggör kirurgiskt ingripande, vilket sparar vävnaderna så mycket som möjligt.

Vid tillhandahållande av kvalificerad kirurgisk vård till offren för II-gruppen som skickas till specialiserade medicinska institutioner (om de inte har kontraindikationer för transport) måste kirurgen:

1. att producera långvarig anestesi hos sprickplatsen; och ännu bättre - förlängd smärtlindring hela halv av ansiktet, eller genom metoden enligt P. Yu Stolyarenko (1987) genom punktionsnålen under skulderbenet vid den nedre kanten av den zygomatic bågen vid korsningen av den temporala förfarandet enligt okbenet med zygomatic processen för tinningbenet;
2. att skära såret med antibiotika, för att injicera antibiotika inåt;
3. att utföra den enklaste transportimobiliseringen , exempelvis för att ålägga ett standard transportbandage;
4. att vara övertygad om frånvaro av blödning från ett sår, asfyxi eller dess hot vid transport;
5. övervaka administreringen av tetanus antiserum;
6. säkerställa korrekt transport till en specialiserad medicinsk institution, tillsammans med medicinsk personal (bestäm transportsättet, patientens situation);
7. tydligt ange i det bifogade dokumentet allt som görs för patienten.

I fall där det finns kontraindikationer för offrets riktning i en annan medicinsk institution (grupp III), får han kvalificerad assistans i den kirurgiska avdelningen med deltagande av tandläkare på sjukhus eller kliniker som krävs

Allmän kirurgi och traumatologi i sin tur måste känna till grunderna i traumavård maxillofacial region, att följa principerna för kirurgisk behandling av ansikts sår, att veta de viktigaste sätten att transport immobilisering av frakturer.

Behandling av offer med kombinerade skador i ansiktet och andra områden på det kirurgiska sjukhuset (trauma) bör ske med deltagande av maxillofacial kirurg.

Om det finns en maxillofacial avdelning eller tandläkare på distriktets sjukhus, ska avdelningschefen (tandläkare) ansvara för tillståndet och organisationen av tarmvård i distriktet. För att korrekt ta hänsyn till maxillofacial skador bör tandläkarens kontakt med feldsher punkter och distriktssjukhus etableras. Dessutom är det nödvändigt att analysera resultaten av behandlingen av patienter med trauma hos en person som befann sig i distrikts- och regionala institutioner.

Riktning i maxillofacial separationsämnes patienter med komplexa och komplicerade skador för personer i behov av att bära primär mjukvävnad och tillämpning av nya metoder för behandling av ansiktsfrakturer, inklusive primär bentransplantation.

Specialiserad akutvård och efterföljande behandling av en övre käftfraktur

Denna typ av stöd ges i den stationära maxillofacial avdelningar nationella, regionala, regionala, kommunala sjukhus, kirurgiska stomatology kliniker av medicinska universitet, forskningsinstitut för tandvård i maxillofacial avdelningen för vetenskaplig forskning Institutet för traumatologi och ortopedi.

När man tar emot offer till sjukhusvårdsavdelningen är det lämpligt att skilja tre sorteringsgrupper (enligt VI Lukyanenko):

Den första gruppen - i behov av brådskande åtgärder, i kvalificerad eller specialiserad vård i dressing eller operation: Sår i ansiktet med fortsatt blödning från under bandage eller munhålan; De som är i ett tillstånd av kvävning eller med instabil yttre andning, efter en trakeotomi med en tätt tamponad i munhålan och svalget, befinner sig i ett omedvetet tillstånd. De skickas till operationsrummet eller omklädningsrummet på sträckare först.

Den andra gruppen - som behöver klargöra diagnosen och bestämma ledningen i allvarlig skada. Dessa inkluderar de sårade med kombinerade skador på käftarna och ansiktet, ENT-organen, skallen, synen, etc.

Den tredje gruppen ska skickas till avdelningen i andra omgången. Denna grupp omfattar alla offer som inte ingår i de två första grupperna.

Före kirurgisk behandling bör offeret undersökas kliniskt och radiologiskt. Baserat på de erhållna uppgifterna bestäms omfattningen av interventionen.

Kirurgisk behandling, oavsett om det är tidigt, försenat eller sent, bör vara ensteg och, om möjligt, komplett, inkludera lokal plastikkirurgi på mjuka vävnader och jämn benplast i underkäken.

Som påpekats av AA Skager och T. M. Lurie (1982), arten av regenererings blastema (osteogen, kondrogena, fibröst, blandad) bestäms oksibioticheskoy aktiv vävnad i frakturområdet, i samband med vilken alla traumatiska och medicinska faktorer påverkar hastigheten och Kvaliteten på reparativ osteogenes huvudsakligen genom lokal blodtillförsel. Som ett resultat av detta uppstår skadan alltid cirkulationsrubbningar i den lokala (såret och brott), regionala (maxillofacial område) eller allmän (traumatisk chock) karaktär. De lokala och regionala cirkulationsrubbningar är oftast längre, särskilt i avsaknad av immobilisering av benfragment och uppkomsten av inflammatoriska komplikationer. Som ett resultat förvrängs den reparativa reaktionen av vävnader.

Med adekvat blodtillförsel till skadningszonen uppträder en primär, så kallad angiogen bildning av benvävnad vid stabilitetsstabilitet . I mindre gynnsamma vaskulära regenereringsbetingelser som är huvudsakligen i avsaknad av stabilitet i föreningspunktfragment bildade bindväv, eller brosk, regenererat, t. E. Är "reparativa osteosyntes", särskilt i frånvaro av aktuell och korrekta matchande fragment. En sådan kurs av reparativ regenerering kräver mer vävnadsresurser och tid. Han kan slutföra en sekundär benfrakturläkning, men i zonen för frakturer ibland långa kvar eller förblir evigt ärr bindväv med fokus av kronisk inflammation, som kan vara kliniskt manifesteras i form av traumatiska akut osteomyelit.

Ur synvinkel av optimering av vaskulärregenereringskomplexet har sluten omposition och fixering av fragment av ansiktsbenen fördelen över öppen osteosyntes med stor exponering av ändarna av fragmenten.

Följaktligen grundar sig följande principer på modern behandling av benfrakturer:

1. perfekt noggrann jämförelse av fragment;
2. Bringar fragmenten längs hela ytan av frakturen till läget av nära kontakt (sammanhållning);
3. en stark fixering av reponerade och sprickade sprickytor, vilket utesluter eller nästan utesluter någon synlig rörlighet mellan dem under hela den period som är nödvändig för fullständig fusion av frakturen;
4. bevarande av rörelse av temporomandibulära leder, om kirurgen har en apparat för extraoral omplacering och fixering av fragment av underkäken.

Detta säkerställer snabbare fusion av benfragment. Respekt för dessa principer säkerställer den primära frakturläkning och gör det möjligt att minska tiden för behandling av patienter.

Ytterligare allmänna och lokala behandlingar med färska frakturer komplicerade av inflammation

Specialiserad vård för maxillofaciala lesioner innebär en uppsättning åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer och påskynda regenerering av benvävnad (fysioterapi, fysioterapi, vitaminterapi, etc.). Det bör också ge alla patienter den nödvändiga näring och ordentlig munnvård. I stora avdelningar rekommenderas att tilldela särskilda avdelningar för traumatologiska patienter.

Med alla typer av vård behöver du klart och korrekt fylla i journaler.

Åtgärder som hindrar utvecklingen av komplikationer är införandet av tetanustoxoid, topisk administrering av antibiotika preoperativt, renhållning av munhålan, temporär immobilisering av benfragment (så långt som möjligt). Man måste komma ihåg att infektion med frakturer inom tänder kan ske inte bara vid brott slemhinna eller hud skador, men även i närvaro av inflammatoriska härdar okoloverhushechnyh tänder som ligger i frakturen eller i dess omedelbara närhet.

Vid behov utöver inlägget av en standardtransportförband utförs intermaxillär fixering med hjälp av ligaturbindning av tänder.

Metoden för anestesi väljs beroende på situationen och antalet patienter som antas. Förutom patientens allmänna tillstånd är det nödvändigt att ta hänsyn till lokalisering och karaktär av frakturen, liksom den tid som den ska spendera på ortopedisk fixering eller osteosyntes. I de flesta fall kan frakturer i kroppen och käftgrenen (med undantag för höga kondylära frakturer som åtföljs av förskjutning av mandalhuvuden) begränsas till lokal ledare och infiltrationsanestesi. Genomförande av anestesi utförs bäst i området med den ovala bländaren (om det behövs från båda sidor) för att stänga av inte bara känsliga men också motorns grenar i mandibulärnerven. Mer kraftfull lokalbedövning är effektivare. En utökad ledande blockad används också, och en kombination därav används med calypsoal i subnarkotiska doser.

För att lösa problemet med hur man hanterar en tand direkt i frakturen är det nödvändigt att bestämma förhållandet mellan sina rötter och sprickans plan. Det finns tre möjliga positioner:

1. Sprängen i frakturen löper längs hela den laterala ytan av tandens rot - från nacken till toppunktets öppning;
2. i sprickan i frakturen är tippens spets;
3. frakturen av frakturen passerar snett i förhållande till tandens vertikala axel, men utanför dess alveoler, utan att skada tandväggens tandvård och tandväggens väggar.

Den mest gynnsamma ur synpunkten konsolidering (utan att utveckla kliniskt signifikanta inflammatoriska komplikationer) förutsägelse är tredjedel tandposition och den minst - först, eftersom i detta fall det finns en lucka gingival slemhinna vid halsen av tanden och sårruptur frakturgapet, villkor oundvikliga infektion fragment käken patogen mikroflora munhålan. Även före immobilisering, var noga med att ta bort tänder som är i det första läget, samt trasiga, ur led, brutna, trasiga karies kompliceras av pulpitis eller kronisk parodontit. Efter tand borttagning rekommenderas isolering zon fraktur ansluta brunnar yodoformnoy gasbinda. NM Gordiyuk och medförfattare. (1990) rekommenderar tampongbrunnarna med burk (i 2% kloraminlösning) amnion.

Det är mycket viktigt att bestämma mikrofloraens natur i frakturregionen och undersöka dess känslighet mot antibiotika. Intakta tänder i andra och tredje positionen kan vara preliminärt kvar i frakturen, men i detta fall bör den komplexa behandlingen omfatta antibiotika och fysioterapi. Om de första kliniska tecknen på inflammation i frakturzonen uppträder, vänster tand behandlas konservativt, kanalerna i sina rötter är förseglade och om de hindras avlägsnas de.

Tooth bakterier, tänderna med oformade rötter och har inte utbröt tänder (i synnerhet den tredje stora inhemska) i avsaknad av omkring inflammation kan också konventionellt kvar inom kris eftersom det i vår erfarenhet och observationer av andra författare, välbefinnande i zonen kvar i mellanrummet tand fraktur kliniskt bestäms på dagen för utsläpp av patienten från sjukhuset, är ofta vilseledande, instabil, särskilt under de första 3-9 månaderna efter skadan. Detta beror ibland massa dvukornevyh tänder som ligger i sprickzonen, åtföljd av skador mandibular neurovaskulära bunt genomgår djupgående inflammatoriska och dystrofa förändringar slutar nekros. När den neurovaskulära bunten av en enda rottand skadas, observeras nekrotiska massaförändringar i de flesta fall.

Enligt olika författare, är bevarandet av tänderna i gapet fraktur möjlig endast i 46,3% av patienterna, som i andra utvecklings periodontit, benresorption, osteomyelit. Dock tandgroddar och tänder ofullständigt bildade rötter lagrade i frånvaro av tecken på inflammation, har en hög brukstid: efter tillförlitlig immobilisering av benfragment fortsätter tänder (97%) utvecklas normalt och snabbt skära genom, eftersom deras electroexcitability massa avlägsna termer normaliseras. Tänder som har implanterats i frakturfrakturen dör i genomsnitt i hälften av patienterna.

Om det finns, förutom att skada maxillofacial område, skakningar eller hjärnskada, störningar i cirkulationsfunktionen andnings- och tarmsystem, och så vidare. E. Ta nödvändiga åtgärder och föreskriva lämplig behandling. Det är ofta nödvändigt att tillgripa samråd med olika specialister.

På grund av den anatomiska anslutningen av benen i hjärnskallen och ansiktet, drabbas alla strukturer i hjärnans hjärnhalvdel av ett trauma i maxillofacialområdet. Styrkan hos den fungerande faktorn i dess intensitet överskrider vanligen gränsen för elasticitet och styrka hos individuella ben i ansiktet. I sådana fall skadas närliggande och djupare delar av ansikts- och jämnare delen av skallen.

Det kännetecknande av det kombinerade trauman i ansiktet och hjärnan är att skador på hjärnan också kan förekomma i avsaknad av stroke i hjärnans område av skallen. Den traumatiska kraften som orsakade sprickan i ansiktsbenen överförs direkt till den närliggande hjärnan, vilket orsakar neurodynamiska, patofysiologiska och strukturella förändringar i det i varierande grad. Därför kan kombinerad skada på maxillofacialområdet och hjärnan orsakas av det traumatiska agens påverkan endast på ansiktsdelen av skallen eller på ansikts- och hjärnhalvsnittet på skallen samtidigt.

Kliniskt sluten kraniocerebral skada manifesteras av cerebrala och lokala symtom. För allmänt cerebral symtom ingår förlust av medvetenhet, huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, amnesi och lokala - ett brott mot kranialnerven. Alla patienter med en anamnese för hjärnskakning i hjärnan behöver komplex behandling tillsammans med en neurokirurg eller neuropatolog. Tyvärr diagnostiseras hjärnskakning i hjärnan, i kombination med ett trauma mot ansiktsbenen, oftast endast i fall med uttalade neurologiska symptom.

Komplikationer av käftfraktur, förebyggande och behandling

Alla komplikationer som uppstår på grund av frakturer i käftarna kan delas in i allmän och lokal, inflammatorisk och icke-inflammatorisk. I tid delas de in i tidigt och avlägset (senare).

Genom gemensamma tidiga komplikationer inkluderar brott mot psyko emotionella och neurologiska status, förändringar i cirkulationssystemet och andra system. Förebyggande och behandling av dessa komplikationer utförs av maxillofacial kirurger i kombination med lämpliga specialister.

Bland lokala tidiga komplikationer oftast observerade dysfunktion av tuggsystemet (inklusive temporomandibulära lederna), traumatisk osteomyelit (i 11,7% av offren), variga hematomas, lymfadenit, artrit, abscesser, cellulit, bihåleinflammation, fördröjd konsolidering av benfragment och så vidare. D.

Att förhindra eventuella allmänna och lokala komplikationer det är lämpligt att novokain trigemini-sympatiska och sinocarotid blockad, vilket tillåter extracerebrala inaktivera reflexzoner, sålunda normaliserade sprit cirkulation, andning, hjärna cirkulation.

Trigemino-sympatisk blockad utförs enligt den välkända tekniken av MP Zhakova. Sinocarotid-blockaden utförs enligt följande: Under baksidan av offret som ligger på ryggen låg en blad på nivån, så att huvudet var något kastat tillbaka och vred i motsatt riktning. På inuti kanten av sternocleidomus-muskeln, 1 cm under nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosk (projicering av carotid sinus), injiceras nålen. När nålen rör sig in injiceras novokain. När den neurovaskulära buntens fascia punkteras, överträffas ett visst motstånd och en krusning av carotid sinus känns. Ange 15-20 ml 0,5% p-ro-nyokain.

Med tanke på den ökade risken för septiska komplikationer hos patienter med skador på maxillofacial regionen hjärnan och andra delar av kroppen, bör utnämningen av massiva doser av antibiotika (efter intradermala tester på individuell tolerans) i den första dagen efter antagning.

När komplikationer uppstår från andningsorganen (som ofta är dödsfall för sådana patienter) visas hormonbehandling och dynamisk radiografisk observation (med inblandning av lämpliga specialister). Specialiserad vård för sådana patienter ska ges av maxillofacial kirurg omedelbart efter att offren har blivit utsatt för chock, men inte senare än 24-36 timmar efter skada.

Olika typer av lokala och allmänna negativa faktorer (infektion i mun och skämda tänder, krossning av de mjuka vävnaderna, hematom, otillräckligt stel fixering, patient nötning på grund av kränkningar av rätt kost, psyko-emotionell stress, sjukdomar i nervsystemets funktion, och så vidare. D.) Lätta förekomsten av inflammatoriska processer. Därför är en av höjdpunkterna i behandlingen av en patient stimulerings käke fraktur läkningsprocessen genom att öka den regenerativa kapaciteten hos patienten kropp och profylax av inflammatorisk skada zon i skikt.

Under de senaste åren, på grund av ökad resistens mot antibiotika staphinfektion antalet inflammatoriska komplikationer med skador ansiktsben ökar. Det största antalet komplikationer såsom inflammatoriska processer inträffar när frakturer lokaliserad i vinkeln av underkäken. Detta beror på tuggmusklerna, som är belägna på ömse sidor av frakturen, reflex reducerat, tränger in i spalten och fastspända mellan fragmenten. Resultatet av den gingivala slemhinnan i området för mandibular vinkel tätt lödd till periostet av käkbenet och slits vid minsta blandnings fragment som bildas kontinuerligt gapande infart för infektion, genom vilken ben gapet falla patogener, saliv, sluschivayushiesya epitelceller och mat massa. När man sväljer fragmenten reducerade missgynnade muskelfibrer, varvid det finns ett aktivt flöde av saliv i djup ben gap.

Bevis på ökad inflammation i benet och mjuka vävnader är vanligen snabbt förekommande hudhyperemi, ömhet, infiltration etc.

Utvecklingen av komplikationer bidrar till faktorer såsom parodontit (14,4% av offren), fördröjd sjukhusvård och förtidig avgivning av specialiserad vård, äldre patienter, närvaron av kroniska comorbidities, missbruk (alkoholism), minskad reaktivitet av kroppen, fel diagnos och val av behandling, kränkningar funktioner i det perifera nervsystemet som orsakas av en fraktur (skada på trigeminusnerven) etc.

En betydande faktor som försenar konsolideringen av fragmenten av käken är en traumatisk osteomyelit, som, tillsammans med andra inflammatoriska processer, förekommer oftast i de fall där minskning och immobilisering av benfragment utfördes i senare skeden.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att som en följd av trauma runt såret utvecklas en inflammatorisk reaktion. Oavsett typen skadande medlet (fysikaliska, kemiska, biologiska) nya patogena mekanismer av inflammatoriska processen liknande och kännetecknas mikrocirkulationen störning statliga redoxprocesser och verkan av mikroorganismer i de skadade vävnaderna. För skador neiz varvtals är bakteriell kontaminering av såret. Svårighetsgraden av suppurativ inflammatoriska processen är beroende på egenskaperna hos patogenen, organismen immunbiologiska tillståndet hos patienten vid tidpunkten för inokuleringen, graden av vaskulära och metaboliska störningar vävnaden vid skadestället. Kraftigt minskad motståndskraft mot skadad vävnad purulent infektion, villkoren för reproduktion av patogenen och dess manifestationer patogena egenskaper, som orsakar ett inflammatoriskt svar och som har en destruktiv effekt på tyget.

Ningsstället av skadliga faktorer är optimala villkor för aktivering av proteolytiska enzymer som frigörs från mikroorganismer, påverkade vävnader, leukocyter, och bildningsstimulerande inflammationsmediatorer - histamin, serotonin, kininer, heparin, aktiverade proteiner, etc, som orsakar störning av mikrocirkulationen, transkapillär .. Utbyte, koagulering av blod. Vävnads proteas, mikrobiella produkter bidrar till störningen redoxprocesser, dissociation av vävnad andning.

Ackumulering som ett resultat av dessa underoxiderade produkter leder utvecklingen av vävnadsacidos till sekundära störningar av mikrohemodynamik i lesionsfokusen, utvecklingen av lokal avitaminos.

Speciellt allvarliga skador i vävnadsregenerationsprocesser noteras när C-vitaminbrist uppträder i dem , vilket leder till inhibering av kollagensyntes av bindväv och sårläkning; medan innehållet av C-vitamin i svaga granuleringar av infekterade sår minskas signifikant.

Vid något trauma ges en signifikant plats i begränsningen av den inflammatoriska processen till den hemostatiska reaktionen, eftersom bildandet av fibrinskiktet och avsättningen av giftiga ämnen och mikroorganismer på dess yta hindrar den ytterligare spridningen av den patologiska processen.

Sålunda sker, med purulenta komplikationer av skador, en sluten kedja av patologiska processer som främjar smittspridningen och förhindrar läkning av sår. Därför tidig tillämpning av olika biologiskt aktiva substanser som har antiinflammatorisk, antimikrobiella, anti-hypoxiska och stimulatoriska effekter reparativa processer pathogenetically visat att reducera septiska komplikationer och förbättra effektiviteten av kombinerad behandling.

Kievforskningsinstitutet för ortopedi, Ukrainas ministerium för hälsa, genomförde forskning om verkningsmekanismen för biologiskt aktiva substanser och rekommenderas för användning i pyoinflammatoriska sjukdomar amben, galascorbin, Kalanchoe, propolis.

Till skillnad från naturliga proteolys-inhibitorer (trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom lätt tränger genom cellmembran och kan appliceras topiskt i form av en 1% -ig lösning, intravenöst eller intramuskulärt 250-500 mg var 6-8 timmar. Inom 24 timmar utsöndras läkemedlet av njurarna oförändrade. Med lokal applicering tränger den in i vävnader och inom 10-15 minuter neutraliseras vävnadsfibrinolys av skadade vävnader.

I kroniska inflammatoriska komplikationer käft frakturer framgångsrikt använts Amoksiklav - en kombination av amoxicillin med klavulansyra, som administreras intravenöst genom 1,2 g var 8: e timme eller 375 mg oralt tre gånger per dag under 5 dagar. Patienter som genomgått ett planerat förfarande, läkemedlet ges intravenöst med 1,2 g en gång om dagen eller oralt i samma doser.

Den biologiska aktiviteten hos galaskorbin är mycket högre än den för askorbinsyra på grund av närvaron av askorbinsyra i preparatet i kombination med substanser som har P-vitaminaktivitet (polyfenoler). Galaskorbin bidrar till ackumulering av askorbinsyra i organ och vävnader, komprimerar den vaskulära väggen och stimulerar sårläkning, accelererar regenerering av muskel- och benvävnader, normaliserar redoxprocesser. Galaskorbin administreras oralt 1 g 4 gånger om dagen; lokalt - i 1-5% nyberedda lösningar eller i form av 5-10% salva.

Propolis innehåller 50-55% vegetabiliska hartser, 30% vax och 10-18% eteriska oljor; den innehåller olika balsams, den innehåller kanelsyra och alkohol, tanniner; rik på spårelement (koppar, järn, mangan, zink, kobolt, etc.), antibiotiska substanser och vitaminer i grupperna B, E, C, PP, P, och provitamin A; har en analgetisk effekt. Dess antibakteriella effekt är mest uttalad. Etablerade antimikrobiella egenskaperna hos propolis med avseende på en mängd olika patogena grampositiva och gramnegativa organismer, medan dess markant förmåga att öka känsligheten hos mikroorganismer mot antibiotika, modifiera morfologiska, kulturella och tinctorial egenskaperna hos de olika stammarna. Under påverkan av propolis såras snabbt av purulent och nekrotiskt skydd. Han tillämpas i en salva (33 g och 67 g av propolis lanolin) sublingualt eller - i form av tabletter (0,01 g) 3 gånger per dag.

För att förhindra komplikationer av inflammatorisk natur och stimulering av osteogenes rekommenderas andra åtgärder. Några av dem kommer att ges nedan:

1. Införandet av antibiotika (med hänsyn till mikroflorans känslighet) i mjuka vävnader som omger det öppna sprickområdet, från och med den första behandlingsdagen. Lokal administrering av antibiotika kan minska antalet komplikationer med mer än 5 gånger. Med införandet av antibiotika i senare perioder (den 6: e-nionde dagen och senare) minskar antalet komplikationer inte, men elimineringen av den redan utvecklade inflammationen accelererar.
2. Intramuskulär administrering av antibiotika i närvaro av indikationer (ökad infiltration, ökning i kroppstemperatur, etc.).
3. Lokal UHF terapi från 2: a till den 12: e dagen från skadetillfället (10-12 min dagligen) General kvarts bestrålning med 2-3 dagar (ca 20 behandlingar), elektrofores kalciumklorid på frakturen - 13 -14: e dagen före behandlingstiden (upp till 15-20 procedurer).
4. Tilldela inuti multivitaminer och 5% kalciumkloridlösning (en matsked tre gånger om dagen, tvättas ner med mjölk); Särskilt användbar askorbinsyra och tiamin är speciellt användbara.
5. I syfte att påskynda konsolideringen av fragmenten OD Nemsadze (1991) rekommenderar att ytterligare tillämpa följande droger: anabolisk (t.ex. Nerobolum per os, en tablett 3 gånger om dagen under 1-2 månader, eller 50 mg retabolil intramuskulärt. 1 gång per vecka i 1 månad); natriumfluorid 1% rr, 10 cap. 3 gånger om dagen i 2-3 månader proteinhydrolysat (hydrolysin, kaseinhydrolysat) i 10-20 dagar.
6. I syfte att minska spasm i blodkärl i zonen för fraktur (som enligt AI Elyashevu (1939), varar 1-1,5 månader och inhiberar benbildning), såväl som för att påskynda OD Nemsadze (1985) föreslår konsolideringen av fragment i 3 dagar Efter trauma injicerar intramuskulärt spasmolytiska läkemedel (gangleron, dibazol, papaverin, trental etc.) i 10-30 dagar.
7. Intramuskulär injektion av lysozym 100-150 mg två gånger dagligen i 5-7 dagar.
8. Användningen av ett komplex av antioxidanter (tokoferol-acetat, flacumin, askorbinsyra, cystein, eleutherococcus extrakt eller acetaminofen.
9. Tillämpning av lokal hypotermi enligt förfarandet av A.S. Klump (1991), förutsatt att en speciell anordning för lokal hypotermi hos maxillofacial område; möjliggör temperaturreglering av skadade vävnader inkluderande ben mandibeln läge + 30 ° C - + 28 ° C; på grund av att en balanserad kylning vävnad med användning vnutrirotovoi och yttre kammaren kylmediet cirkulerar däri temperaturen kan sänkas till + 16 ° C, vilket gör proceduren tolereras väl och gör det möjligt att fortsätta under lång tid. A. Koagel anger att minskningen av lokal vävnadstemperaturen i underkäken zonen till brott skikt: hud + 28 ° C, den buckala slemhinnan hos + 29 ° C och slemhinnan i alveolära process av underkäken + 29,5 ° C - Främjar normalisering av blodflödet, eliminering av venös stasis, ödem, förhindrar blödning och blåmärken, eliminerar smärtsvar. Skiktade, likformig, måttlig hypotermi vävnad i kylläge + 30 ° C - + 28 ° C över de nästa 10-12 timmarna efter dvuchelyustnoy immobiliserande komplexbunden med medicamentous organet tillåter redan på den tredje dagen normalisera blodflödet till vävnaderna, för att eliminera temperaturreaktioner och inflammation , orsakar en uttalad analgetisk effekt.

Dock A. Klump påkänningar och komplexiteten hos denna metod eftersom, enligt honom, endast en komplex elektrofysiologiska tekniker, inkluderande Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu och tillåter tillräckligt objektivt bedöma blodflödet, och innervationen av värmeöverföringen i de skadade vävnaderna och dynamiken i förändringar i dessa indikatorer under inverkan av pågående behandling.

Enligt VP Korobov et al. (1989), i blod korrigering av metaboliska förändringar i mandibulära frakturer kan uppnås antingen ferramidom, eller (ännu bättre) koamidom och påskynda fusion av benfragment. I händelse av utveckling av akut traumatisk osteomyelit öppnas abscessen, sprickskiktet tvättas; önskvärd och fraktionell autohemoterapi - reinfusion UV-bestrålat blod 3-5 gånger tillsammans med aktiv antiinflammatorisk antiseptisk behandling enligt det allmänt erkända systemet; ett stadium av kronisk inflammation rekommenderas för att aktivera regenerering av ben i ordningen: levamisol (150 mg oralt en gång om dagen i 3 dagar; intervallet mellan cykler - 3-4 dagar; sådana cykler - 3) eller T-aktivin subkutant (0,01 till 1% ml i 5 dagar), eller exponering för en helium-neonlaser vid biologiskt aktiva punkter i ansiktet och halsen (10-15 till punkten för ljusflödet kapacitet av inte mer än 4 mW under 10 dagar). Efter störning av styvhet i frakturzonen, föreskrevs doserad mekanoterapi och andra allmänna biologiska effekter. Enligt författarna minskar behandlingstiden på sjukhuset med 10-12 dagar och tillfällig arbetsoförmåga - i 7-8 dagar.

För förebyggande eller behandling av traumatiska osteomyelit käftar föreslagits många andra medel och metoder, t ex slam av demineraliserat ben, aerosol "nitazola" stafylokock toxoid med blod patch, vakuumaspirationsinnehållet gap fraktur och tvättning ben sår trycksatt stråle dioksidina 1% lösning; immunokorrigeringsbehandling. EA Karasyunok (1992) rapporterar att han och hans medarbetare studerade experimentellt och kliniskt bevisad nyttan av antibiotikabehandling på bakgrundsljudet atsemina 25% lösning inne 20 ml, 2 gånger om dagen i 10-14 dagar, och poänggivande yta frakturapparat KPSS-7H labila i det kontinuerliga sättet, införandet av 10% genom elektrofores linkomycin hydrokloridlösning. Tillämpning av denna metod resulterade i en minskning av komplikationer från 28% till 3,85% och en minskning av tillfällig arbetsoförmåga till 10,4 dagar.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Syrien, IY Lomnicky (1997) rekommenderas för behandling av långvarig läkning av frakturer i käkarna för att tillämpa cell ksenobrefotransplantatsiyu. För att göra detta sätts en suspension av devitalized benmärgsceller av 14-dagars embryon in i frakturslitsen. 12-14 dag vi observerade en förtjockning-periosteal förhårdnader och för 20-22 dagar - offensiv motverka fraktur konsolidering, har inte smälter samman inom 60 dagar efter immobilisering. Metoden låter dig bli av med upprepade kirurgiska ingrepp.

Inhemsk och utländsk litteratur är överflödig med andra förslag, som tyvärr fortfarande är tillgängliga endast för läkare som arbetar i kliniker som är välutrustade med nödvändig utrustning och läkemedel. Men varje läkare bör vara medveten om förekomsten av andra, mer tillgängliga medel för att förhindra komplikationer vid behandling av sprickor i ansiktsbenen. Man bör till exempel inte glömma att ett så enkelt förfarande som kalciumkloridelektrofores (införandet av 40% av lösningen från anoden vid en ström av 3 till 4 mA) främjar snabb komprimering av den bildade callusen. Om sprickan är komplicerad av inflammation, förutom antibiotikabehandling, är det lämpligt att använda en alkohol-novokain-blockad (0,5% av novokain i 5% alkohol). Komplex behandling enligt det beskrivna schemaet medger att korta perioderna för immobilisering av fragment i 8-10 dagar och för frakturer komplicerade av en inflammatorisk process under 6-8 dagar.

Vi observerade en signifikant minskning av sjukhusvistelsens längd när osteogent cytotoxiskt serum (stimoblast) injicerades i frakturregionen med 0,2 ml i isotonisk natriumkloridlösning (utspädning 1: 3). Serum administrerades den 3: e, 11: e dagen efter skadan.

Vissa författare att påskynda konsoliderings fragment käken rekommenderar omfattande behandling inkluderar mikrovågsugn och UHF terapi i kombination med en total bestrålning ultraviolett elektrofores och kalciumklorid, och VP Pyurik (1993) - tillämpa mezhotlomkovoe administrering benmärgsceller hos patienten (beräknad 1 mm ³ celler per 1 cm ² benfrakturyta).

Baserat på mekanismen för utveckling av inflammatoriska komplikationer av frakturer i underkäken vinkeln, för kräver förebyggande möjligen tidigare immobilisering av benfragment i kombination med riktade antiinflammatorisk läkemedelsbehandling. I synnerhet efter den orala lösningen furatsilina (1: 5000) bör producera infiltrationsanestesi i fraktur på en% p-rom novokain (av huden), och genom att se till att nålen är i gapet fraktur (blod som kommer in i sprutan, och det anestetiska - i munnen), för att producera multipla urlakning (Frc lösning) av innehållet i slitsen in i munhålan genom det skadade slemhinnan (LM Vartanian).

Före immobilisering av benfragment till käken medelst stela bindningar rostralt (sträckning) eller genom metoden med minsta traumatisk (transdermal) osteosyntes Kirschnertrådar rekommenderade infiltrera den mjuka vävnaden i underkäken vinkel brott lösning av brett spektrum antibiotikum. Tillämpa mer betydande trauma (t ex exponering vinkel käkbenet och overlay svets) är oönskad, eftersom den bidrar till att förstärka den inflammatoriska processen började.

I närvaro av etablerade traumatisk osteomyelit möjligt efter sequestrectomy fixera frakturen av metallnålen införes transfocal (via spalten fraktur), men en effektivare fixering av den undre käft benfragment yttre extrafocal komprimerar anordning som vid frakturer kompliceras av traumatisk osteomyelit (en akut loppet av steg a) tillhandahåller konsolidering i den vanliga tiden (som inte överstiger läkningen av färska frakturer) och bidra till att lösa av den inflammatoriska processen på grund av det faktum att Comp Förmodning utförs utan föregående ingripande i fokus för nederlag. Extrafocal fixering av benfragment möjliggör att producera ytterligare krävs kirurgiskt ingripande (öppna abscess, flegmone, avlägsna sekvestrerar och m. P.) Utan att störa immobilisering.

Traumatisk osteomyelit har nästan alltid en långvarig kurs, stör inte patientens väsentliga allmänna tillstånd. Långvarig svullnad av mjukvävnad i frakturzonen är förknippad med stagnation, peri-restreaktion, infiltrering av lymfkörtlar. Avstötningen av benets sekvestration från frakturens fraktur sker långsamt; deras storlek är vanligtvis obetydlig (flera millimeter). Periodiskt kan exacerbationer av osteomyelit, periostit och lymfadenit med bildandet av perimandibulära abscesser, flegmon och adenoflegmon vara möjliga. I dessa fall är det nödvändigt att dissekera vävnader för att evakuera pus, dränera såret och förskriva antibiotika.

I det kroniska stadiet osteomyelit lämpligt att använda kompressionskonvergens fragment käftar eller tilldela pentoksil av 0,2-0,3 g tre gånger per dag under 10-14 dagar (efter Tooth skenor och efter perkutan osteosyntes) eller ange (via nålen Dufour) i sprickfraktur 2-3 ml pulveriserad suspension av lyofiliserad fruktallogenitet. Rekommenderas administreras ensamma uppslamningen under lokalbedövning 2-3 dagar efter reduktion och fixering av benfragment, dvs.. E. När läkt sår på tandköttet uppslamning prepyatstvovuet utgjutelse in i munhålan. På grund av att en sådan taktik intermaxillary dragkraft kan avlägsnas, både i enkel- och dubbel sprickor på 6-7 dagar tidigare än vanligt, vilket minskar den totala varaktigheten av funktionshinder med i genomsnitt 7-8 dagar. Extraorala administrering till fraktur 5-10 ml av en 10% lösning av alkohol i 0,5% p-D novokain accelererar också konsoliderings kliniska fragment i 5-6 dagar och förkortar funktionshinder i genomsnitt 6 dagar. Användningen av allogenitet och pentoxyl möjliggör en signifikant minskning av antalet inflammatoriska komplikationer.

Det finns bevis på effektiviteten av användning vid stimulering av benbildning (i en traumatisk osteomyelit zon) olika andra metoder och verktyg: fokal doserat vakuum, sonikering, magnetterapi av NA Berezovskoj (1985), elektrisk stimulering; lågintensiv strålning från en helium-neonlaser, med hänsyn till scenen i den posttraumatiska processen; lokala syre och tre, fyra gånger röntgenbestrålning vid doser av 0,3-0,4 fe (när det uttrycks tecken på akut inflammation vid behov för att ta bort ödem och infiltration abstsedirovanie eller hastighet, och för att stoppa smärtsymptom skapa gynnsamma förhållanden för sårläkning); kalcitonin, ekteritsida i kombination med askorbinsyra, Nerobolum i kombination med ett proteinhydrolysat fosfrenom, gemostimulinom fluorberedningar osteogen cytotoxiska serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; ingå i kosten för patientens pasta "Ocean" Krill et al. I steg kronisk traumatisk osteomyelit efter necrectomy vissa författare gäller strålbehandling i en dos av 0,5 till 0,7 uppvärmningen (5-7 bestrålning) för att eliminera tecken på akut lokal inflammation, för att accelerera sårrengöring från nekrotisk massa, förbättra sömn, aptit och övergripande välbefinnande hos patienter. Goda resultat i traumatisk osteomyelit i underkäken är upprättad i fallet med en kombination med en radikal sequestrectomy behandla benskador, bendefekten fyllning och stel immobilisering brefokostyu fragment käken.

När en fraktur kombineras med periodontit är de inflammatoriska fenomenen i mjukvävnaden i frakturregionen särskilt uttalade. I sådana patienter som anländer den 3: e dagen, observeras uttalade fenomen av gingivit, blödande tandkött, fet lukt från munnen och urladdning av pus från de patologiska fickorna. Konsolidering av frakturen med periodontit är längre. I sådana fall rekommenderas, tillsammans med sprickbehandling, att utföra komplicerad behandling av periodontit.

Ett stort värde vid behandling av frakturer i underkäken är terapeutisk träning. 1-2 dagar efter immobilisering odnochelyust-ning av tand buss eller extramedullär extraoral anordning kan börja aktiva övningar för tugg (med ett minimum av rörelse), ansiktsmusklerna och tungan. När intermaxillary dragkraft med 2-3 dagar efter fraktur (splinting) och före avlägsnandet av gummistängerna kan tillämpa de allmänna toning övningar, övningar för ansiktsmusklerna och tungan övningar på en vilje spänning för tuggmusklerna. Efter primär konsolidering av frakturen och avlägsnande av det intermaxillära gummiområdet, föreskrivs aktiva övningar för underkäken.

Blodflödes störning i tuggmusklerna leder till en minskning i intensiteten av mineralisering av regeneratet i vinkelgapet fraktur (VI Vlasov Lukyanchikova lA), som också är en orsak till ofta förekommande komplikationer av inflammatorisk natur. Lägligt utsedd av regimen av fysisk aktivitet (motionsbehandling) signifikant förbättrar den elektromyografiska, gnatodinamometriches-Kie och momentprestanda funktion av tuggmusklerna. Tidigt funktionell belastning på det alveolära benet medelst tand gingival däck-proteser som används i sprickor inom tandraden (om en tandlös fragmentet, som lämpar sig för manuell omplacering och hålls bas-protes däck, liksom i fall av stelt stabil immobilisering med användning osteosyntes ), bidrar också till att minska den tid av funktionshinder med i genomsnitt 4-5 dagar. Då de ingår i ett komplex av terapeutiska åtgärder av funktionella tuggbelastningar regenerera snabbare omstrukturering undergår återställer dess histologisk struktur och funktion under bibehållande anatomiska formen.

För att minska graden hypodynamic störningar i tuggmusklerna och mandibular fraktur kan tillämpa metoden bioelektrisk stimulering (vanligt i allmänhet traumatologi, idrottsmedicin och utrymme) temporo-parietal och korrekt tuggmusklerna med hjälp av apparaten "Miauton-2." Förfarandena utförs dagligen i 5-7 minuter i 15-20 dagar, från 1-3 dagar efter immobilisering. Elektrostimulering leder till en minskning av dessa muskler utan förekomsten av rörelser i de temporomandibulära lederna; På grund av detta i maxillofacialområdet återställs blodcirkulationen och neuroreflexanslutningarna snabbare, muskeltonen bevaras. Allt detta bidrar också till att minska konsolideringen av frakturen.

Enligt VI Chirkina (1991), att man i det normala intervallet av förfarandena rehabiliterings flerkanalig biocontrolled proportionell elektrisk stimulering av de temporala, tuggmusklerna och musklerna, sänka underkäken, i under-tröskel- och behandlingsregimer på patienter med unilateral skada som tillåts för 28 dagar helt återställa blodfyllning av vävnader, öka volymen att öppna munnen till 84% och amplituden för M-responsen till 74% i jämförelse med normen. Det var möjligt att normalisera tuggfunktionen, och patienter för att tugga matprover spenderade så mycket tid och använde så många tuggrörelser som friska individer.

Patienter med bilateral kirurgisk skada av tuggmusklerna förfaranden flerkanalig biocontrolled proportionell elektrisk stimulering under tröskelvärdet, medicinska och utbildningslägen kan du börja från början termer (7-9 dagar efter operationen), vilket ger förbättringar i blod fyller skadan området, vilket framgår av indikatorer reografisk forsknings som vid tiden för däckborttagning nådde normen.

Lyckats öka volymen av öppningen av munnen till 74%, amplituden hos M-respons ökade också till 68%. Nästan tillbaka till det normala, inlämnad funktionell elektromyografi, tuggfunktion vars prestanda nått den nivå av den genomsnittliga friska individer. Författaren anser att metoden för flerkanals reova-zofatsiografii, stimulerande elektromyografi tuggmusklerna, registrering periodontal-muskulära reflex, och en metod för flerkanals funktions elektromyografi med standardlivsmedelsprover mest mål i studiet av tuggsystemet och kan vara metoden för undersökning av patienter med både käken frakturer, och med en kirurgisk (operationell) skada på masticatoriska musklerna.

Förfarandena för multikanal biokontrollerad proportional elektrostimulering av masticatoriska muskler i tre lägen enligt den metod som rekommenderas av författaren tillåter att starta funktionell rehabiliteringsbehandling från tidiga termer. Denna typ av behandling är mest lämplig för tuggens naturliga funktion, den är väl doserad och kontrollerad, vilket ger dagens högsta resultat av funktionens återställande och möjliggör att minska den totala tiden för funktionshinder under 5-10 dagar.

Problemet med behandling och rehabilitering av patienter med frakturer i underkäken åtföljd av skador på den nedre månsnerven förtjänar särskild hänsyn. Enligt SN Fedotov (1993), inferior alveolär nervskada som diagnostiseras i 82,2% av patienter med underkäken fraktur, varav 28,3% var mild, 22% - genomsnittlig vikt och 31,2% - tung. Genom mild skada innefattar sådana kategorier under vilken reaktion av alla tänderna på den sida av frakturen var i området av 40-50 mikroampere och hakan område av huden och munslemhinnan observerade ljus hypoestesi; till medelkategorin - reaktionen av tänderna till 100 μA. Om reaktionen är mer än 100 μA och partiell eller fullständig förlust av mjukpapperskänslighet - skadorna anses vara svåra. Samtidigt får neurologiska störningar med benfrakturer i ansiktet och deras behandling i praktiskt medicin otillräcklig uppmärksamhet. Djupet av nervskador, enligt SN Fedorov, ökar ännu mer med kirurgiska metoder för att ansluta fragment. Som ett resultat av detta utvecklas långsiktiga känsliga sjukdomar, neurotrofa destruktiva processer i benvävnaden, saktning av fragmentering av fragment, minskad funktion av tuggning och smärtsam smärta.

På grundval av deras kliniska observationer (336 patienter) har författaren utvecklat en rationell komplex regenerativ behandling av underkäken frakturer tillsammans med skador på tredje grenen av trigeminusnerven, med hjälp av fysiska och farmakologiska metoder för att stimulera läkemedel (vasodilatorer och neurotropa). Att förhindra sekundära skador inferior alveolär nerv och dess grenar i kirurgisk behandling av frakturer föreslagit en ny version av osteosyntes benfragment av metallnålar, baserat på en sparsam avseende på tänderna, liksom de underlägsna alveolära nerv förgreningar.

En patient med neurologiska störningar redan på 2: a 2: e dagen efter immobiliseringen av fragmenten gav upphovsmannen exponering för UHF-elektriska fält eller soluxlampan; i närvaro av smärta längs inferior alveolär nerv elektrofores 0,5% novokain lösning med epinefrin för AP Parfenov (1973) användes. En annan patient, enligt indikationerna, tilldelades endast ultraljud. Efter 12 dagar administrerades elektrofores med 5% kalciumkloridlösning i steget av primär hornhinnedannelse.

Samtidigt med fysisk behandling från 2 till 3 dagar, användes även läkemedelstimulantpreparat: vitaminer B ₆ V ₁₂; dibasol med 0,005; vid djupa sjukdomar - 1 ml av 0,05% lösning av prosirin enligt schemat. Samtidigt administrerade läkemedel som stimulerar blodcirkulationen (papaverinhydroklorid 2 ml av en 2% -ig lösning; 1% Nikotinsyra 1 ml; komplamin 2 ml 15% lösning, en kurs av 25-30 injektioner).

Efter en 7-10 dagars intervall, nervskada om den upprätthålls, administrerad elektrofores med 10% kaliumjodidlösning eller elektrofores med enzymer under loppet av 10-12 förfaranden; Galantamin 1% 1 ml användes under loppet av 10-20 injektioner, paraffin och ozocerit applikationer. Efter 3-6 månader med bevarande av neurologiska störningar upprepades behandlingskurser tills fullständig härdning. En obligatorisk del av behandlingen som rekommenderas av SN Fedotov är den kontinuerliga övervakningen av dess effektivitet enligt uppgifterna om neurologiska forskningsmetoder. Användning av ett komplex som beskrivs reducerande behandling bidragit till en snabbare återhämtning av inferior alveolär nervlednings: lungfunktionsstörningar - under 1,5-3 månader, medeltunga och tunga - 6 månader. I gruppen patienter som behandlades med traditionella metoder återställdes ledningsförmågan hos den lägre alveolära nerven med mindre sjukdomar inom 1,5-3-6 månader, med måttliga och svåra sjukdomar på 6-12 månader. Enligt SN Fedorov var omkring 20% av patienterna över ett år kvarhållna och djupgående störningar av smärtskänslighet. Skador på inferior alveolär nerv milda och allvarliga, förmodligen åtföljs av översträckning nervstammen vid tidpunkten förskjutning av fragment, skador på nervfibrer raster, partiella eller fullständiga frakturer. Allt detta saktar ner återhämtning. En tidigare restaurering av nervsystemets trofiska funktion hade en positiv effekt på kvaliteten och tidpunkten för konsolideringen av fragmenten. I den första (huvud) patientgruppen uppstod konsolidering av fragment i genomsnitt på 27 + 0,58 dagar, var arbetsoförmågan 25 ± 4,11 dagar. Tuggfunktionen och muskelkontraktiliteten nådde normala värden med 1,5-3 månader. I den andra (kontroll) gruppen var dessa siffror respektive 37,7 + 0,97 och 34 + 5,6 dagar, och tuggfunktion och kontraktilitet av musklerna återställda senare - under 3-6 månader. Dessa åtgärder för läkning av patienter med trauma bör genomföras i rehabiliteringsrummen.

Förutom traumatiska osteomyelit, bölder och bölder vid frakturer i käkarna på bakgrund av trög ben inflammation kan uppstå submandibular lymfadenit, är inte mottagliga för konventionella behandlingar. Endast en detaljerad omfattande undersökning av sådana patienter med hjälp av röntgen, radionuklid skanning indirekt lymfografi med hjälp av en kolloidal lösning ¹⁹⁸ Au, för immunsonder möjliga diagnostisera med säkerhet de sekundära (posttraumatisk) aktinomykos mandibularlymfknutorna lymfkörtlar.

Det är möjligt att frakturerna i mandilen kan kompliceras av aktinomycos och tuberkulos samtidigt (oftare hos patienter med tuberkulos). Möjliga och mer sällsynta men inte mindre allvarliga komplikationer av skador på maxillofacialområdet: angina Zhansulya-Ludwig; senare blödning efter osteosyntes, komplicerad av inflammation asfyxi efter intermaxillär traktion, vilket ibland leder till patientens död på grund av blodsöppning med blödning från den lingala eller från halspulsådern; falsk aneurysm av ansiktsartären; trombos av den inre halshinnan sekundär förlamning av ansiktsnerven (med fraktur i underkäken); ansiktsemfysem (med sprickbildning i överkäken); pneumothorax och mediastinit (med sprickbildning av malarbenet och övre käften) etc.

Längden på vistelsen hos patienter vid inpatientbehandling beror på lokalisering av trauma hos maxillofacialområdet, under perioden för konsolidering, förekomst av komplikationer.

De angivna villkoren är inte optimala i framtiden, eftersom den ekonomiska krisen och expansionen av bäddfonden övervinns, kommer det att vara möjligt att förlänga patienternas vistelse på sjukhuset fram till slutet av behandlingen för trauma mot olika lokaliseringar. Patienter med skador på maxillofacialområdet från landsbygden borde stanna på sjukhuset under längre perioder, eftersom de i regel inte kan komma till staden för poliklinisk observation och behandling på grund av avståndet. Tillgången till väletablerade traumaväxter, rehabiliteringsrum för patienter med liknande traumor i stadens tandläkare möjliggör förkortning av vistelsens längd på sjukhuset.

[11], [12]

Ambulatorisk behandling (rehabilitering) av offer med skador på maxillofacialområdet

Organisation av poliklinisk behandling av patienter med skador på maxillofacial område är inte alltid tillräckligt tydliga, eftersom det i många fall patienter är under överinseende av läkare i olika institutioner som inte har tillräcklig utbildning inom området traumatologi av maxillofacial regionen.

I detta avseende kan vi rekommendera erfarenhet av rehabilitering skåp med maxillofacial klinik Zaporozhye GIDUV och regional tandvårdsklinik införa i sin praktik utbyte kort som innehåller all information om behandlingen av de skadade på sjukhuset, på kliniken i samhället och i rehabiliteringsrummet.

När rehabilitering av patienter med skador på maxillofacial område bör vara medveten om att sådana skador kombineras ofta med slutna huvudskador, samt åtföljs av en kränkning av de funktioner och strukturer temporomandibular leder (TMJ). Svårighetsgraden av dessa störningar beror på lokaliseringen av frakturen: frakturen av kondylära processen degenerativa förändringar i båda lederna är vanligare än med extra-artikulära frakturer. Initialt har dessa störningar karaktären av funktionell insufficiens, som i 2-7 år kan utvecklas till degenerativa förändringar. Unilateral artrosi utvecklas på sidan av skador efter enskilda frakturer, och bilaterala - efter dubbel och multipel. Dessutom alla patienter med mandibular frakturer observer, enligt uppgifterna av EMG, markerade förändringar i tuggmusklerna. För att säkerställa kontinuitet i uppföljande vård av traumapatienter i tandvårdskliniker ska ta sin tand trauma, vilket ger en omfattande behandling av patienter med skador på personer i alla lokalisering.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förebygga inflammatoriska komplikationer och neuropsykiatriska störningar -. Cephalgia, meningoencefalit araknoidit, vegetativa störningar, hörselnedsättning och vision, etc. För detta ändamål ökad användning av sjukgymnastik behandlingar och sjukgymnastik övningar. Det är nödvändigt att noga övervaka tillståndet av fäst bandage i munnen, tänder och slemhinnor, samt snabba och effektiva proteser. Vid bestämning av immobilisering, är det nödvändigt att längden på sjukbidrag och behandling för att ta en individuell inställning till varje patient, med hänsyn till vilken typ av skada, sjukdom, patientens ålder och yrke.

I rehabiliteringsdentalkontoret måste patienten slutföra behandlingen. Därför har läkaren på detta kontor genom en särskild order på lämplig sjukvård rätt att utfärda och förlänga bladen med tillfällig arbetsoförmåga oberoende av patientens arbetsort och uppehållstillstånd. Det är önskvärt att organisera ett dental rehabiliteringsskåp för 200-300 tusen personer. Vid en minskning av skadorna kan skåpets uppgifter utökas genom att kirurgiska patienter ges andra profiler som föreskrivs av patienten för öppenvård.

På landsbygden bör behandling av offer med skador på maxillofacialområdet utföras i distriktskliniker (sjukhus) under övervakning av distriktets tandläkare.

Systemet för behandling av patienter med personskada bör omfatta en systematisk undersökning av de långsiktiga resultaten av behandlingen.

Stationära tandkontor för regionala sjukhus och regionala (regionala) tandläkarkliniker bör genomföra en organisatorisk och metodisk guide för tandvården i regionen, inklusive patienter med trauma i ansiktet.

Centra av specialiserad tandvård är ofta kliniska baser på de medicinska skolornas och institutens (akademiska fakulteter) maxillofacial kirurgiska fakulteter för förbättring av läkare. Närvaron av högkvalificerad personal gör det möjligt att i stor utsträckning tillämpa de senaste metoderna för diagnos och behandling av olika skador på maxillofacialområdet och ger dessutom stora besparingar.

Innan huvudtandläkaren och oral och maxillofacial kirurg i regionen är staden, chefen för maxillofacialavdelningen följande uppgifter för att förbättra vården av offer med ett trauma i ansiktet:

1. Förebyggande av skador, inbegripet belysning och analys av orsakerna till arbetsskador, särskilt i jordbruksproduktionen. Deltagande i genomförandet av allmänna förebyggande åtgärder för att förebygga industri-, transport-, gata-, sporttrauma förebyggande av barns skador utföra ett brett förklarande arbete bland befolkningen, särskilt ung arbetsålder, med syfte att förebygga upprätthållandet av hushållets traumatism.
2. Utveckling av nödvändiga rekommendationer för tillhandahållande av första och första medicinska hjälpmedel till patienter med trauma på hälsocentraler, paramedicinska stationer, traumacenter, ambulansstationer; bekantskap med den genomsnittliga medicinska personalen och läkare från andra specialiteter med elementen i första och första medicinska hjälpen i händelse av trauma i ansiktet.
3. Organisation och genomförande av permanenta cykler av specialisering och förbättring av tandläkare, kirurger, traumatologer, allmänläkare i frågor som ger hjälp till patienter med personskador.
4. Tillämpning och vidareutveckling av de mest avancerade metoderna för behandling av käkfrakturer; förebyggande av komplikationer, särskilt inflammatoriska; mer utbredd användning av komplexa metoder för behandling av traumatiska skador hos en person.
5. Förberedelse av vårdpersonal som har grundläggande färdigheter att tillhandahålla första hjälpen till patienter med skador på ansikte och käkar.

Vid analys av de kvalitativa indikatorerna för tandläkarinstitutens arbete bör man också ta hänsyn till vården av patienter med personskador. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt analysen av fel som gjorts vid tillhandahållandet av assistans. Det är nödvändigt att skilja mellan diagnostiska, terapeutiska och organisatoriska fel, för vilka det rekommenderas att behålla en särskild tidskrift (för varje stad och distrikt).

Valet av metoden för omplacering och fixering av käftfragment med kroniska frakturer

Beroende på receptet på frakturen hos den övre eller nedre käften och styvheten hos fragmenten används ortopediska eller kirurgiska metoder. Vid sprickor i den alveolära processen i överkäken med svårt borttagande förskjutning av fragmenten används således ståltrådsdäck avsedda för skelettdragning. Ståltrådens elasticitet bidrar till korrigering av skräp längs de horisontella och vertikala linjerna. I synnerhet, om otlomok främre alveolarutskott är förskjuten posteriort införa släta däck-fäste, fixera den på konventionellt sätt till tänderna på vardera sidan om frakturlinjen; tänderfragment fixeras på ledningen av så kallade "hängande" ligaturer med låg spänning. Gradvis (samtidigt eller inom några dagar - beroende på frakturets ålder), genom att dra ligaturtråden genom att vrida, patchar långsamt fragmentet av alveolär processen. För samma ändamål är det möjligt att använda tunna gummiringar som täcker tandens nacke och fixerar förbi på tråden, vilket i denna utföringsform inte behöver vara stål.

Om den laterala delen av den alveolära processen i överkäven är förskjuten internt, är ståltrådsdäcken böjd i form av en normal tandbåg. Gradvis återgår fragmentet till rätt position med avseende på den nedre tandbågen. I fallet med att blanda det laterala segmentet av den alveolära processen utåt, styrs den inåt med hjälp av ett elastiskt drag som är installerat tvärs över den hårda gommen.

Om styvhet skiftas ner är möjligt att använda gummiringar eller bandage Shelgornu varandra placerade över ytan av tänder alveolära benfragment kläm den övre käken dragkraft.

Med styvheten i fragmenten i underkäken används intermaxillär traktion med hjälp av tandborstar. Om det inte finns några tänder på de styva käftfragmenten, kan du använda apparater för ompositionering och fixering av fragment, eller ompositionering och fixering av fragment genom extraoral eller intraoral åtkomst.

[13], [14], [15]

Undersökning av tillfällig oförmåga för arbete med käftfrakturer

Varje medborgare har rätt till materiell säkerhet i ålderdom, i händelse av sjukdom, full eller delvis förlust av förmåga att arbeta, och även förlust av brödvinnaren.

Denna rättighet garanteras genom socialförsäkring för arbetstagare, anställda och bönder, tillfälliga funktionshinder och många andra former av social trygghet.

Förlust av förmåga att arbeta efter ett trauma konstateras om det är omöjligt att utföra socialt användbart arbete utan att skada hälsan och effektiviteten i produktionen.

Med käftfrakturer är tillfällig och permanent förlust av arbetsförmåga möjlig, den senare är uppdelad i helt och delvis.

Om dysfunktionerna i käftarna som hindrar professionellt arbete är reversibla och försvinner i behandlingen är funktionshinder tillfällig. Med full tillfällig funktionshinder kan offret inte utföra något arbete och behöver behandling i enlighet med den ordning som doktorn föreskriver. Till exempel är patienter med käkfrakturer under den akuta perioden av trauma med svårt smärtssyndrom och nedsatt funktion fullständigt tillfälligt oförmögna.

Partiell tillfällig oförmåga förvissa i de fall där offret är oförmögen att arbeta i deras specialitet, men det kan göras utan att äventyra hälsan hos annat arbete, vilket ger en lugn och säker belastning på skadade organ. Till exempel kan en sjunker i en gruva som fick en fraktur på underkäken, med en fördröjd konsolidering av fragment, vanligtvis inte kunna arbeta i 1,5-2 månader i sin specialitet. Men efter elimineringen av akuta effekter på 1,5 månader efter beslut skada WCC arbete kan överföras till lättare arbete (under en period av högst två månader): maskinisten lyfta zaryadchikom i lampan, etc. Vid överföring till ett annat jobb i efterdyningarna av käken fraktur .. Arbetsoförmåga lämnas inte ut.

Expertundersökningen av offret bör inledas med inrättandet av en korrekt diagnos, vilket bidrar till att bestämma arbetsprognosen. Ibland tar läkaren inte hänsyn till arbetsprognosen för att ha rätt diagnos. Som ett resultat är offret antingen för tidigt urladdat till jobbet, eller när han återställs till arbete, är han orättvist förlängd med ett arbetsarkiv. Den första leder till alla slags komplikationer som skadar hälsan och fördröjer behandlingen. Den andra - till orimliga utgifterna av medel mot betalning av invaliditetspapper.

Därför är gynnsam klinisk prognos och arbete, som kännetecknas av en fullständig eller signifikant reduktion störningar käft funktioner som ett resultat av skada och handikapp i en relativt kort tid det viktigaste kriteriet avvikelsen tillfällig urkoppling. Återställande av funktionshinder i frakturer i käken kännetecknas av en grad av återhämtning av skadade käken funktion, nämligen, en god konsolidering av fragmenten i den korrekta positionen, medan normal ocklusion av tänder, tillräcklig rörlighet i temporomandibular joint, utan allvarliga störningar i blod och lymfa cirkulationen, smärta eller andra överträdelser , förknippad med skador på perifera nerver i maxillofacialområdet.

Tillfälligt funktionshinder för käftfrakturer kan orsakas av arbetsskada och inhemskt trauma. Att bestämma orsaken till tillfällig funktionshinder vid käftens knä är en av de viktigaste uppgifterna hos tandläkaren, eftersom det handlar om att ta itu med problem som inte bara kräver medicinsk utan också juridisk kompetens.

Sjukdomen anses vara förknippad med "arbetsskada" i följande fall: när de utför arbetsuppgifter (inklusive verksamhet under arbetstid) i kommissionens handlingar till förmån för företag, om än utan den ordning de administration; i utförande av offentliga eller statliga uppgifter, samt i samband med uppfyllandet av särskilda uppgifter som staten, fackföreningen eller andra offentliga organisationer, även om dessa uppgifter inte var relaterade till detta företag eller institution territorium företaget eller institutionen, eller på någon annan arbetsplats under arbetstid, inklusive pauser och installeras, liksom för den tid som krävs för att städa upp verktyg, kläder etc., före och efter jobbet ..; i närheten av företaget eller institutionen under arbetstid, inklusive uppsatta raster, om närvaron där inte strider mot reglerna i det fastställda schemat. På väg till jobbet eller hemifrån; när de uppfyller en medborgares skyldighet att skydda lag och ordning, rädda människoliv och skydda statens egendom.

För att fastställa orsaken till tillfällig arbetsoförmåga krävs en olyckshändelse som är aktuell och formulerad av förvaltningen av företaget där olyckan inträffade. I rättsakten bör det finnas en indikation på att en olycka inträffade under arbetet, en beskrivning av hans karaktär, etc. Vid gruppolyckor måste handlingar sammanställas för varje offer.

En handling kan inte utarbetas om en olycka inträffade på väg till jobbet eller från arbetet. I dessa fall måste du ha hjälp av transportadministration rapport utfärdad av myndigheterna i polisen, hjälp företag eller institution, som sysselsätter offret, som anger början och slutet av sitt arbete på detta nummer och intyg om bostad.

De största svårigheterna uppstår vid fastställandet av funktionshinderns art (tillfälligt eller ihållande), liksom vid fastställande av termen för upphörande av tillfällig funktionshinder, vilken för varje patient är individuell.

Man bör komma ihåg att tillfälligt funktionshinder i vissa fall inte motsvarar den period för vilken patienten är utfärdat ett funktionshinder (till exempel med hemma-trauma etc.). För att karakterisera den genomsnittliga perioden av oförmåga är det därför nödvändigt att noggrant ange perioden mellan skadans ögonblick och det ögonblick då offret återkommer till arbetet.

Patienter med frakturer i käftarna efter avslutad behandlingsperiod behandlas fortsättningsvis inom ambulanssituationen, och innan funktionshinder upprättas är handikappen dokumenterad av ett arbetsoförmåga. Dygnsperioden på funktionshindret för patienter som är erkända som funktionshindrade i framtiden kan emellertid inte identifieras med indikatorn för den genomsnittliga varaktigheten av tillfälligt funktionshinder. Denna period, som föregår överföringen av en patient till funktionshinder, kallas ordentligt en för ogiltig period.

Vid beslut om tidpunkten för tillfällig funktionshinder är det nödvändigt att beakta inte bara traumans art, utan även patientens yrke, arbetsförhållandena och livet, vilken typ av skada (arbete eller personskada etc.). Så, den snabbaste arbetsförmågan återställs med relativt lätta sportskador. När det gäller industri- och transportskador är tidsperioden för tillfällig arbetsoförmåga längre.

För att utesluta eventuell försämring är det nödvändigt att tillämpa sådana objektiva forskningsmetoder som palpation, masticiografi, roentgenografi, osteometri, allmänt.

Perioden för oförmåga för käftfrakturer beror på karaktären hos offrets yrke. För arbetare av mentala arbeten är tillfällig förlust av arbetskapacitet mindre lång än för personer som arbetar med manuellt arbete. De kan släppas ut för att fungera 20-25 dagar efter trauman, fortsättande behandling polikliniskt. Samtidigt patienter vars yrke är ansluten med en konstant spänning och rörelse musklerna i maxillofacial regionen (konstnärer, föreläsare, musiker, lärare, etc.), tillåtet att återgå i arbete endast med fullständigt återupprättande av funktionen hos käftarna.

Särskilt lång är tidsperioden för tillfällig arbetsoförmåga hos patienter som arbetar med tungt fysiskt arbete. Den här listan över patienter med funktionshinder utökas efter att däcken och enheterna har tagits bort i ytterligare 2-3 dagar för att helt anpassa tuggningen. Om de släpps för tidigt i arbetet kan komplikationer utvecklas (osteomyelit, käftbrott, etc.). Dessutom kan sådana patienter ofta inte fylla i hela ramen för de grundläggande arbetsprocesserna. Till exempel har kolindustrins arbetstagare en längre period av tillfällig funktionshinder än arbetare i andra yrken, vilket beror på den specifika karaktären av arbetet under underjordiska förhållanden och skadorna, som ofta åtföljs av skador på ansiktsmjukvävnaderna.

För personer över 50 år ökar perioden för tillfällig arbetsoförmåga på grund av en avmattning i konsolideringen.

Konsolidering av frakturen i underkäken hos patienter med periodontit varar 1,5-2 månader längre. Hos patienter utan periodontit förekommer det i genomsnitt 3-4 månader efter skada. Faktorer av miljömässig nackdel bör också beaktas vid bestämning av både fixeringstid och period för tillfällig arbetsoförmåga.

Användningen av kompression extrafocal behandling av frakturer i käftarna i samband med de övergripande effekter på kroppen och behandling av tandlossning, samt snabba och rationella lokala ortopediska och kirurgiska åtgärder som syftar till att minska och fixering av benfragment i käkarna, bidra till att minska tiden för tillfälliga funktionshinder.

Om i den akuta fasen av skada handikappfrågor undersökning är relativt lätt att lösa i framtiden, när patienter utvecklar dessa eller andra komplikationer (fördröjd konsolidering fragment kontraktur, ankylos, etc.), Vid fastställande av varaktigheten och typen av förlust av intjäningsförmåga offrets har svårt. Baserat på vilken typ av fraktur och dess kliniska förloppet och komplikationer inträffar tandläkare måste bestämma, åtminstone ungefär till den totala längden på tillfälligt funktionshinder och förlusten av offren göra en korrekt prognos av arbetskraft, vilket är kriteriet för att fastställa tillfällig eller permanent invaliditet.

Arbetsprognosen kan vara gynnsam, ogynnsam och tvivelaktig. Med en gynnsam arbetsprognos är det möjligt att återställa arbetsförmågan och återvända offret till det tidigare eller motsvarande arbetet. En anställning utsikterna är ofördelaktigt i de fall där till följd av skada eller komplikationer av offret inte kan arbeta i deras specialitet, och det finns ett behov av att översätta det till ett annat jobb, lämplig hälsotillstånd eller när offret inte kan utföra något arbete. Tvivelaktig arbetsprognos innebär att vid tidpunkten för undersökningen finns det inga uppgifter som behövs för att ta itu med frågan om utfallet av käftfraktur och möjligheten till rehabilitering. Svårighetsgrad är prognosen för den långsamma konsolideringen av käftfrakturer komplicerad av traumatisk osteomyelit. I vissa fall, tillämpningen av kirurgisk, fysisk terapi och andra behandlingar sker ändå fusion av fragment i det korrekta läget och bearbetbarheten minskar, medan i andra, trots behandling, bendefekter bildas, vilket leder till permanent invaliditet överträdelse

Det bör noteras att sysselsättningsutsikterna är nära förknippad med den kliniska, det beror på det, men inte alltid samma sak med honom. Således, även med ogynnsamma kliniska utfall käftfrakturer (onormal fusion utan bettavvikelser eller tandlösa käkar) arbetskraft prognos kan vara fördelaktigt, eftersom den bestäms inte bara av anatomiska förändringar, men, huvudsakligen, graden av återställningsfunktioner, utveckling av kompensations anpassningar, yrke påverkas, liksom andra faktorer.

[16], [17]

Undersökning av tillfällig förlust av förmåga att arbeta med frakturer i underkäken

Den genomsnittliga varaktigheten av tillfällig oförmåga för frakturer av mandilen är 43,4 dagar. Villkoren för rehabilitering beror på lokalisering av frakturer. I fall av frakturer i kondylarprocessen och käftgrenen, med en bra jämförelse mellan benfragment, är varaktigheten av den tillfälliga funktionsnedsättningen minimal (36,6 dagar). Frakturer av denna lokalisering är vanligtvis slutna oinfekterade.

De viktigaste faktorerna som bidrar till snabb konsolidering är god blodtillförsel till benet i frakturregionen och närvaron av ett muskelväska, vilket gör att du kan avlägsna de intermaxillära gummimaterialet i 12-14 dagar. Tidig funktionell behandling bidrar till att påskynda konsolideringen av käftfragmenten.

Behandlingen av offer med fraktur-dislokationer av nedre käftens kondylära processer har stor svårighet , vilket medför att perioden för tillfällig funktionshinder hos personer som arbetar med manuell arbetskraft är i genomsnitt 60 dagar.

För att bedöma graden av konsolidering av käftfraktur är det användbart att använda EOM-01-¯ echoosteometern med en frekvens av oscillationer på 120 ± 36 kHz. Indikatorn för eko-metometri vid användning av exempelvis en extra fokus-enhet VA Petrenko et al. (1987) för behandling av frakturer i kondylärprocessen är nästan normaliserad endast på 90-dagen. Därför är uppenbarligen den nämnda 60-dagarsperioden, som tidigare fastställdes i "Metodiska rekommendationerna", föremål för vetenskaplig rättfärdigande eller förändring, särskilt i radioisotop, industri- och kemiska föroreningszoner av mark, vatten, mat.

I fall av frakturer i underkäken i närvaro av en tand i frakturen är perioden av tillfällig funktionshinder mycket längre än i frakturer utanför dentitionen.

Vid centrala korsningar i underkäken är återhämtningsperioden nästan densamma som för lokalisering av frakturer i dess laterala divisioner (44,2 dagar).

Återhämtningsperioden för arbetskapaciteten för mandala frakturer är i genomsnitt 41,2 dagar, hos patienter med dubbla frakturer - 44,8 dagar. Flera frakturer i nedre käften är de mest allvarliga, eftersom med dem finns det nästan alltid en signifikant förskjutning av fragment som kan skjuta ut i munhålan. Sådana frakturer är öppna och mottagliga för infektion. Den genomsnittliga perioden för tillfällig arbetsoförmåga är 59,6 dagar.

Med nedbrutna frakturer i underkäken är återhämtningsperioden något längre än för linjär och är i genomsnitt 45,5 dagar.

Hos patienter med underkäksbrott, kombinerat med hjärnskakning i hjärnan, ökar den genomsnittliga arbetsoförmågan till 47,4 dagar. Frågan om möjligheten att tömma sådana patienter från ett sjukhus ska lösas tillsammans med en neurolog.

Villkoren för funktionshinder beror också på vilka metoder som används för att behandla frakturer i underkäken. Perioden för återställande av förmåga att arbeta hos patienter med frakturer i mandilen behandlades med icke-kirurgiska metoder, i genomsnitt 43,7 dagar, kirurgisk - 41,3 dagar. Den minsta tidsförlust tillfällig invaliditet observerats vid behandling av underkäken frakturer utan förskjutning kappa fragment av självhärdande plast (26,3 dagar) och en sele bandage-framträdande 3. I. Urbanski (36,7 dagar). Handikapp offer som för behandling av underkäken frakturer tillämpades Tooth multialuminium däck, ombyggda senare (44,6 dagar).

De främsta orsakerna till ökande handikapp återhämtningsperioden är förlängd intermaxillary fixering utan användning av den tidiga funktionell behandling, den relativa mobiliteten hos fragmenten, trauma interdentala papiller gummin tråd däck, tandlossning och andra.

[18],

Undersökning av tillfällig förlust av förmåga att arbeta med frakturer i överkäken

Den genomsnittliga längden av perioden för tillfällig funktionshinder för frakturer i överkäken är 64,9 dagar.

Den genomsnittliga längden av arbetsoförmågan beror på beskaffenheten av överkäkens skada. Vid icke-industriellt trauma är det 62,5 dagar och i händelse av arbetsskada - 68,3 dagar.

Varaktigheten av funktionshinder i trauma bestäms i viss utsträckning av allvaret av skadan. Rehabilitering för fraktur alveolar ridge av maxilla inträffar inom ett genomsnitt av 43,6 dagar, och vid sekelskiftet kroppen av överkäken medellång sikt funktionshinder utgör 69,9 dagar; enligt typen Le Fort I - 56,0 dagar, skriv Le Fort II - 65.4 och skriv Le For III - 74.7 dagar.

I okomplicerade frakturer i överkäken är arbetsoförmågan i genomsnitt 60,1 dagar i genomsnitt och 120-130 dagar för komplicerade.

En av egenskaperna hos frakturer i överkäken är deras kombinerade karaktär på grund av den anatomiska närheten av ansikts- och hjärnområdena i skallen. Traumatiska skador på benen på skallen och hjärnan diagnostiseras inte alltid av tandläkare, vilket påverkar patientens behandling negativt.

Villkor för tillfällig oförmåga för arbete i isolerade och kombinerade frakturer i överkäken är olika. Sålunda, fraktur på överkäken, kombineras med en hjärnskakning, de utgör 70,8 dagar, i kombination med en bruten mandibel medellång sikt funktionshinder lika med 73,3 dagar, med en bruten skallbasen - 81,0 timmar, med fraktur på kranievalvet - 126,7, med skador omloppsbana - 120,5, med en fraktur av andra ben - 89,5 dagar.

Flera frakturer av benets ben, skalle och stammen ger tillfälligt funktionshinder inom 87,5 dagar.

Tidpunkten för tillfällig handikapp beror också på behandlingen av övre käftfrakturer. När den appliceras på patienter med frakturer i överkäken ortopedisk behandling medellång sikt tillfällig urkoppling utgör 59,2 dagar (55.4 - 116,0 okomplicerad och - i komplicerade frakturer) och kirurgiska metoder - 76,0 dagar (69.3 - okomplicerad och I53.5 - i komplicerade frakturer ).

En längre period av tillfällig funktionshinder vid kirurgisk behandling av frakturer beror på att de används i de allvarligaste skadorna, när ortopediska metoder inte visas eller är ineffektiva.

[19]

Midlertidig funktionshinder

En tandläkare har rätt att utfärda ett intyg om arbetsoförmåga till patienten med en käkefraktur under en period av högst sex dagar. Medicinsk kontrollkommissioner (CWC) har rätt att förlänga handikappsskivan under en längre period (patienter med en schablonskada i upp till 10 dagar), men i allmänhet inte mer än 4 månader från skadedatumet. I det här fallet krävs att personer som tillåter förlängning av handikappsskivan är skyldiga att undersöka patienten personligen. Med en lång sjukdom bör sådana undersökningar utföras minst en gång var 10: e dag, och vid behov - mycket oftare, särskilt i första gången efter skadan.

I fallet med funktionshinder på grund av industriella skador läkare ger sjukskrivning, vilket är ett dokument som intygar sjukbidrag och rätten till de berörda socialförsäkringsförmåner.

I händelse av förlust av förmåga att arbeta på grund av inhemskt trauma utfärdar den medicinska institutionen ett intyg om arbetsoförmåga för fem dagar och från och med den sjätte - ett intyg om arbetsoförmåga. När offret vänder sig till läkaren den dagen, som han redan hade arbetat inom produktion, vid behov utfärdar läkaren ett funktionshinder certifikat, dating det en dag av behandling, men frigör skadade att endast arbeta på nästa dag.

Patienter med käftbrott som behandlas på sjukhuset, sjukfrånvaro utfärdas vid ansvarsfrihet, men i händelse av långvarig vistelse i det, kan handikappsanvisningen utfärdas före ansvarsfrihet för mottagande av löner.

Om patientens arbetsförmåga, som en följd av behandling i patienten, återställs, är funktionsbladet stängt. I de fall då patienten om ansvarsfrihet från sjukhuset på grund av effekterna av frakturen förblir oförmögen sjukfrånvaron på ett sjukhus inte nära, och gör det relevant del av behovet poliklinisk behandling. I framtiden förlängs listan över arbetsoförmåga hos tandläkaren av den behandlings- och profylaktiska institutionen där patienten fortsätter behandlingen. Det bör noteras att personer som är skadade till följd av rusning eller agerande som en följd av rusning och som behöver poliklinisk och vårdinriktad vård inte utfärdar arbetsoförmåga.

Frågan om utsläpp av patienten att arbeta eller riktning med en enkel eller komplicerad fraktur på överkäken på VTEK beslutat beroende på det kliniska och sysselsättningsprognosen. I de fall där, trots genomförandet av alla terapeutiska åtgärder, fortfarande klinisk och sysselsättningsutsikterna dålig, och kränkning av funktionshinder erhåller pålitlig karaktär, bör patienter remitteras för VTEK att bestämma graden av funktionshinder, till exempel i fallet med mandibular fraktur, kompliceras av osteomyelit med bildandet av den efterföljande en stor defekt i benvävnad och när det finns behov av återställande ben-plastikkirurgi. I sådana fall att i tid inrättandet av funktionshinder och frisläppandet av patienten från arbetstillstånd genomföra hela komplexet av medicinska åtgärder för att återställa hälsan hos offret, då han kan göra jobbet på egen hand eller någon annan specialitet. Piece of funktionshinder nära leveransdatum för ingåendet VTEK funktionshinder, oavsett dess orsaker och grupper.

Rationell sysselsättning för funktionshindrade är av stor betydelse, eftersom genomförbart arbete bidrar till en snabbare återhämtning eller ersättning för funktionshindrade funktioner, förbättrar funktionshindras allmänna tillstånd och ökar deras materiella säkerhet.

Ibland kan medföljande sjukdomar, som i sig inte orsakar betydande funktionshinder, förvärra patientens tillstånd och, i kombination med den underliggande sjukdomen, orsaka mer uttalad funktionsnedsättning. Därför behövs extrem försiktighet och kritisk inriktning för att korrekt bedöma den relativa betydelsen av dessa förändringar i minskningen eller förlusten av förmåga att arbeta vid genomförandet av undersökningen av arbetskapaciteten i sådana fall.