Behandling av anafylaktisk chock

Enligt statistiken ökar antalet allergiska sjukdomar i befolkningen varje år. Det var också en ökning av antalet patienter med akuta allergiska reaktioner och tillstånd som hotar livet och kräver akut vård. Det svåraste är behandling av anafylaktisk chock - det mest komplexa akuta uppkommande systemiska svaret hos kroppen till den upprepade administreringen av ett allergen. I detta tillstånd lider alla vitala organ och system, och om du inte börjar ge hjälp i tid, kan patienten gå vilse.

Det första att göra med anafylaktisk chock är att sluta ta droger som utlöste utvecklingen av denna process. Om nålen är i venen måste du koppla ur sprutan och fortsätta behandlingen med honom. När problemet orsakades av en insektsbit - ta bara bort stinget.

Vidare är det nödvändigt att notera den tid då organismen fick ett allergen. Det är viktigt att uppmärksamma klagomål, att överväga de första kliniska manifestationerna. Därefter måste offret läggas, medan man lyfter sina lemmar. Huvudet ska vändas till sidan, underkäften skjuts framåt. Detta kommer att förhindra tungan och eventuella uppsugningar av kräkningen. Om en person har proteser, så tas de också bort. Det är nödvändigt att bedöma patientens tillstånd, att lyssna på klagomål. Puls, tryck och temperatur bör mätas. Dyspnens karaktär bedöms. Därefter undersöks huden. Om blodtrycket har minskat med ca 20% finns det risk för chock.

En person behöver helt tillträde till syre. Därefter appliceras en tourniquet i 20 minuter. Vid den tidpunkten kommer läkemedlet att injiceras. På injektionsstället ska is läggas. Injektioner ska utföras enbart genom sprutor eller system. Detta kommer att undvika återutveckling av problemet.

Om administreringen är genom näsan eller ögonen måste de sköljas noggrant. Doppa sedan ett par droppar adrenalin. Om administreringen är subkutan, är det nödvändigt att avskurna patienten 0,1% adrenalinlösningar. Naturligtvis måste det spädas i fysiologisk saltlösning. Till dess att läkaren kommer, måste du förbereda systemet. En person behöver injicera 400 ml saltlösning intravenöst. På ledning av en läkare introduceras en 0,1% lösning av epinefrin långsamt. Om punkteringen är svår, injiceras agenten i mjukvävnader som finns i hyoidområdet.

Struino, och därefter injiceras droppar av glukokortikosteroider. Typiskt används 90-120 mg prednisolon. Tillsätt sedan till en 1% lösning av difenhydramin eller Tavegils lösning. Allt detta administreras intramuskulärt. Om det var en bronkospasm utsedd intravenöst, Eufillin 2,4%, ca 10 ml. Om det var andningsförsvagning, var Cordiamin 25%, ca 2 ml. Vid bradykardi matas Atropinsulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Syftet med behandlingen av anafylaktisk chock

Anafylax är ett akut gränsvärde, och det går inte av sig själv. Om du inte hjälper patienten omedelbart, då är en dödlig slutning oundviklig.

Stöt uppstår oftare under patientens andra kontakt med ett ämne som organismen upplever överkänslighet (allergi). Ett sådant tillstånd kan provocera en mängd allergener av protein eller polysackarid ursprung, liksom speciella föreningar som blir allergener efter deras kontakt med humana proteiner.

Allergena komponenter som kan orsaka akuta reaktioner kan uppträda i kroppen genom matsmältningssystemet, genom andning, hud etc. De vanligaste allergenerna är:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyklin);
• serum och vaccin;
• enzymatiska medel;
• hormonella medel;
• plasmasubstitut, etc. Liknande lösningar;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• förberedelser för anestesi
• kontrastlösningar och vätskor;
• beredningar av jod;
• vitaminkomplex;
• livsmedelsprodukter, konserveringsmedel, biologiska tillskott;
• biter av parasiter och insekter;
• Klädsel, växter, hushållskemikalier etc.

Ett viktigt och första behandlingsstadium är bestämningen av allergenet som orsakade reaktionen och avbrottet i kontakt med det.

Läkemedel för behandling av anafylaktisk chock

En lista över droger som kan behövas för att hjälpa en patient i ett anafylaktiskt chocktillstånd kan se ut så här:

• antishock hormonellt läkemedel Prednisolon - från första sekunden av introduktionen börjar agera, vilket minskar manifestationerna av chock;
• antihistamin - till exempel Suprastin eller Tavegil - eliminerar receptorns känslighet för histamin, vilket är huvudämnet som släpps ut i blodet som svar på en allergisk reaktion;
• hormonellt ämne Adrenalin - nödvändigt för att stabilisera arbetet med hjärtaktivitet under extrema förhållanden;
• Euphyllin - en medicin som ger andningsfunktionen under ett chocktillstånd
• antihistamin betyder Dimedrol, som har en dubbelverkan: blockerar utvecklingen av en allergisk reaktion och undertrycker onödig excitation av centrala nervsystemet.

Förutom läkemedel som måste finnas till hands sprutor av olika storlekar, gnugga alkohol för att torka av huden när det injiceras, droger, bomullstussar, gasväv, gummiband, flaskor med steril saltlösning för intravenös infusion.

Läkemedlet ska bli blixtsnabbt. Var noga med att injicera droger intravenöst, vilket kommer att påskynda deras effekt på människokroppen. Listan över ingångar bör begränsas. Men trots detta måste vissa droger ingå i den.

• Katekolaminer. Den viktigaste av denna grupp av droger är adrenalin. På grund av en viss stimulering av adrenoreceptorer, kommer det att tillåta att kärlen minskas, såväl som att minska myokardiums aktivitet. Dessutom ökar adrenalin signifikant hjärtutgången och har också en bronkodilatoreffekt. För att komma in i den är det nödvändigt med en hastighet av 0,3-0,5 ml 0,1%. Det kan administreras som en blandning. Vanligtvis består den av 1 ml av en 0,1% lösning av adrenalin och en lösning av natriumklorid i en volym av 10 ml. Förmodligen upprepad introduktion inom 5-10 minuter.
• Glukokortikosteroider. Generellt används Prednisolon, Dexametason, Metiprednisolon, Hydrokortison. De administreras från beräkningen av 20-30 mg av läkemedlet per kg vikt. Detta kommer att bidra till att skapa en positiv dynamik hos patienten. Läkemedel av denna kategori kan signifikant hämma effekten av allergener på kapillärer, vilket minskar deras permeabilitet.
• Bronkodilatorer. Bland dem används Euphyllin aktivt. Det bidrar till att minska frisättningen av histaminmetaboliter och därigenom minska bronkospasmen. Det ska administreras intravenöst i en dos av 5-6 mg / kg i 20 minuter. Om det föreligger ett brådskande behov upprepas administrationen, varigenom man går vidare till en underhållsdos på 0,9 mg / kg / h.
• Infusionsterapi. Det är i introduktionen av 0,9 natriumkloridlösning, acesol, 5% glukoslösning. På grund av deras signifikant ökade blodcirkulationsvolym finns det en vasokonstriktiv effekt.
• Antigiapaminpreparat. Läkemedel i denna grupp kan effektivt påverka en persons tillstånd. Förhindra eller fullständigt eliminera Quinckes ödem och nässle. De kan minska Histamins verkan på kroppen. Detta leder till lättnad av attacker av anafylaktisk chock. Det är enkelt att introducera 1-2 ml Tavegil eller Suprastin lösning.

Protokoll för behandling av anafylaktisk chock

Förutom standardbehandlingsprotokollet finns också ett hjälpbehandlingsschema som används vid komplicerad anafylaxisk behandling. För att stoppa laryngealt ödem, till exempel, kommer ovanstående läkemedel och medel vara små. Här behöver du kirurgiskt ingripande - trakeostomi. Denna operation är inställningen av en trakeostomi (ett speciellt rör för andning) genom en öppning i luftröret. Samtidigt med operationen används ytterligare lokalanestetik.

Om chocktillståndet uppstår med en förlängd medvetslöshet, och det finns ett hot om utveckling av en koma, kan läkaren använda en standarduppsättning antiskockterapi.

Normalisering av patientens tillstånd och eliminering av fara registreras med hjälp av speciella analyser och studier som kännetecknar återställandet av funktionaliteten hos vitala organ, särskilt levern och urinvägarna.

Om chocken utlöstes av införandet av ett läkemedel registreras detta nödvändigtvis i patientens medicinska historia och medicinska register. I detta fall bör alla preparat av gruppen som orsakade en allergisk reaktion anges. Inspelningen ska vara synlig i ett ögonblick, så den appliceras med en röd markör på kortets titelsida. Detta görs först och främst för att få en uppfattning om vilken hjälp patienten ska ges om han är medvetslös.

Algoritm för behandling av anafylaktisk chock

Algoritmen för hjälp vid utvecklingen av anafylaktisk chock består i att blockera effekten av ett allergiframkallande ämne på kroppen och bekämpa huvudsymptomerna hos ett chocktillstånd.

Vid första etappen vidtas åtgärder för att återställa funktionen hos alla organ och system hos patienten. Av den anledningen är de viktigaste drogen för anafylaksi hormonella droger:

• Användningen av adrenalin tillåter dig att begränsa lumen i perifera kärl, och därigenom hämmar rörelsen av kroppen av histamin utsöndrat av immunsystemet;
• Användningen av prednisolon lugnar immunaktivitet, vilket kan leda till hjärtstillestånd.

Efter nödåtgärder utses det andra behandlingsstadiet - eliminering av följderna av chocktillståndet. I regel kräver nästan alla patienter efter akut behandling ytterligare medicinsk behandling.

I extraordinära svåra situationer är listan över läkemedel som används för anafylaktisk chock känd att expandera, inklusive de nödvändiga återupplivningsåtgärderna.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling av anafylaktisk chock i prehospitalet

Eftersom anafylaktisk chock anses vara ett omedelbart hot mot patientens liv, bör akuta åtgärder vidtas omedelbart och så snart som möjligt. Behandlingen kan delas upp i primär (prehospital) och stationär.

Vad ingår prehospitalet?

1. Intramuskulär akut administrering av epinefrin (epinefrinhydroklorid) till alla utan undantag, offer med tecken på anafylaksi. Medlet injiceras i den övre halvan av stammen (till exempel i den ytliga muskeln i axeln). Dosering av läkemedlet för en vuxen patient är 0,5 ml 0,1% lösning. Vid behov, upprepa injektionen efter 5 minuter. Intravenös infusion av epinefrin används endast i extrema fall med djupt chocktillstånd eller klinisk död, eller i fall där chocken utvecklats mot bakgrund av allmänbedövning. Patienter vars tillstånd inte förbättrades med adrenalin administrering ges Glucagon, 1-2 mg intravenöst eller intramuskulärt var 5: e minut, till en synlig positiv effekt.
2. Intensiv införande av vätskor. Vid "övre" tryck mindre än 90 mm Hg. Art. Använd en jetinjektion (upp till 500 ml i 20-30 minuter) och byt sedan till en droppe, isotonisk natriumkloridlösning (800-1200 ml) med ytterligare anslutning av Polyglucin (400 ml). Samtidigt med administreringen övervakas blodtrycket och diuresen.
3. Andningsskydd. För att förbättra patchen i luftstrupen och bronkierna utförs aspiration av ackumulerad slem, inandning av rent syre används. Om nödvändigt utförs trakeostomi med ytterligare användning av ventilatorn.

Icke-farmakologisk behandling av anafylaktisk chock utförs före ankomsten av "första hjälpen" och består av följande åtgärder:

• blockerar allergenens ingrepp i kroppen
• ge patienten ett horisontellt läge med huvudet vänd på sidan och ner;
• Tillämpningen av en tourniquet över platsen för införandet av ett allergen eller en insektsbit
• om nödvändigt, konstgjord hjärtmassage och konstgjord ventilation.

Behandling på sjukhus

En ytterligare uppsättning åtgärder påverkar inte direkt chocktillståndet, men med hjälp av det är det möjligt att minska anafylaktiska symptom, påskynda organismens återhämtning och förhindra eventuell återkommande.

• Kortikosteroider är inte akutmedicin. Deras effektivitet uppträder i genomsnitt endast 5 timmar efter intravenös injektion. Fördelarna med kortikosteroider är dock stora: de kan förhindra eller förkorta varaktigheten av den andra fasen av anafylaxi. I detta fall injicera läkemedel som hydrokortison i mängden 125-250 mg eller Dexazon i en mängd av 8 mg intravenöst. Sådana injektioner bör upprepas var 4: e timme innan den akuta reaktionen avlägsnas.
• Antihistaminer ska användas efter stabilisering av blodcirkulationen, eftersom en av biverkningarna av sådana droger sänker blodtrycket. Ange difenhydramin intravenöst från 20 till 50 mg eller intramuskulärt från 2 till 5 ml 1% lösning. Introduktionen kan upprepas efter 5 timmar. Samtidigt rekommenderas administrering av Ranitidin (50 mg) eller Cimetidin (200 mg) intravenöst.
• Preparat-bronchodilatorer används i närvaro av bronkospasm, som inte elimineras genom introduktion av adrenalin. Som regel används för att återställa andningsfunktionen Salbutamol i en mängd av 2,5-5 mg, med möjlighet till upprepad administrering av läkemedlet. Beredningen av reserven i detta fall är Eufillin (intravenöst i mängden 6 mg per kilo av patientens vikt).

Behandling av anafylaktisk chock hos barn

Behandlingsåtgärderna vidtas på det mest akuta sättet, även med misstanke om anafylaksi, utan att vänta på att symtomen utvecklas fullständigt. Att skicka ett barn till ett sjukhus är obligatoriskt.

Det första du behöver göra är att undvika att allergenet kommer in i kroppen. Ytterligare n / k eller / m injicerad 0,1% adrenalin (dos beräknas beroende på barnets ålder och vikt). Ett hypotetiskt exponeringsområde för ett allergiframkallande ämne appliceras kallt.

Omedelbar införande av kortikosteroider: Dexametason, Prednisolon eller Hydrokortison.

Om det allergena ämnet har kommit in i kroppen med mat, ska en brådskande sköljning av magehålan utföras, följt av att sorbentpreparat (aktivt kol eller Enterosgel) ges.

På förhospitalet kan omgivningen och föräldrarna ge följande hjälp till barnet:

• att stoppa inkomsten av ett allergen i kroppen;
• barnet låg lite på hans sida och ner huvudet - detta förbättrar blodcirkulationen i hjärnan och minskar risken för inandning av kräkningar;
• om nödvändigt, fixa tungan;
• säkerställa tillgång till ren luft
• ring ett akutrum eller någon vårdgivare;
• vid behov utföra artificiell andning.

Behandling efter anafylaktisk chock

Efter tillståndet av anafylaksi behöver patienter med glukokortikoider i en till tre veckor. Behandlingen börjar med 50 mg prednisolon. Dosen beror på komplexiteten av tillståndet och förekomsten av komplikationer, patientens ålder, testresultat och så vidare. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla nyanser för att förhindra sena komplikationer i organ och kroppssystem.

Patienter som har upplevt anafylaktisk chock bör överväga att det i deras liv finns en allvarlig risk för upprepad anafylaksi. De bör vara extremt försiktiga om eventuell återinföring av allergenet i kroppen.

Den behandlande läkaren måste i händelse av historia och urladdning av substansen eller medicinen som orsakade anafylaktisk reaktion i kroppen. Det slutliga samrådet med en allergist är obligatorisk.

Patienten släpps ut från sjukhuset först efter stabilisering av blod, urin, kardiogram och i matsmältningsstörningar - avföring.

Nytt i behandlingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är ett komplext och ansvarsfullt tillstånd, vilket ofta leder till döden. Av detta och andra skäl är allergispecialister intresserade av att hitta nya medel för att behandla allergier.

• Applicering av medicinsk strålning. Den franska specialisten inom immunologi har utvecklat en metod enligt vilken inte läkemedel används för behandling av allergier, men deras strålning i vatten. Det visade sig att läkemedel kan ersättas med sina "prognoser", vilka är fasta i vätskan. En sådan metod visar sig vara orealistiskt. Ändå har mer än två tusen test redan genomförts, vilket bekräftade metodens effektivitet.
• Metod för autolymphocytoterapi. Kärnan i denna teknik är att introducera patientens egen lymfocytmassa, som har bearbetats i förväg och bevarar information om alla kontakter med allergener. Denna procedur gör att kroppen inte svarar mot ett potentiellt möte med allergener.
• En ny generation antihistaminer. Experter från Finland fann att histaminämnen ("mediatorer" av allergier) kan påverka inte bara H1-histaminreceptorerna. Denna slutsats kan användas för att utveckla nya mediciner. Förresten, några av dem genomgår redan kliniska prövningar. T ex är tryptas, kymas, katepsin G enzymatiska substanser som bryter ner vissa proteiner. Dessutom kan de blockera H4-histaminreceptorer. Det är troligt att vi efter ett tag i apotekskedjan kommer att kunna köpa kombinerade läkemedel som syftar till hämning av H1- och H4-histaminreceptorer, vilket i kombination ger ett mer konkret positivt resultat.

Självklart går medicin i sin utveckling "sju mil" steg. Både allergiker och immunologer och patienter hoppas så snart att forskare hittar de senaste framgångsrika teknikerna och verktygen som kan förebygga allergi och behandla anafylaktisk chock snabbt och säkert.