Dold syfilis

Latent syfilis definieras som perioden efter infektion med T. Pallidum, när patienten inte har några tecken på sjukdomen, men positiva serologiska reaktioner observeras.

Patienter med latent syfilis, liksom patienter med en sjukdomsperiod på högst 1 år, klassificeras som patienter med tidig latent syfilis. Tidig latent syfilis diagnostiseras om under det föregående året patienter:

• dokumenterad serokonversion observerades,
• symptomen och tecknen på primär eller sekundär syfilis,
• var sex med partner som hade primär, sekundär eller latent syfilis.

Nästan alla andra patienter med oidentifierad varaktighet av latent syfilis bör behandlas som patienter med sen latent syfilis. Titrarna av non-treponemal serologi tester är högre för tidig latent än för sen latent syfilis. Man bör emellertid inte bara använda värdena av non-treponemal test titrar för en tillförlitlig skillnad mellan tidig latent syfilis och sen latent syfilis. Patienter som inte visar tecken på tidig latent syfilis bör också behandlas som patienter med sen latent syfilis utan att ta hänsyn till nivåerna av icke-treponemala svar. Alla sexuellt aktiva kvinnor med positiva serosamma tester bör genomgå en intern vaginal undersökning för att bedöma mukosala skador innan syfilisstadiet upprättas. Alla patienter med syfilis bör testas för hiv.

[1], [2]

Behandling av latent syfilis

Behandling av latent syfilis syftar till att förhindra utveckling eller progression av sena komplikationer. Även om klinisk erfarenhet bekräftar effekten av penicillin för behandling av denna form av syfilis finns det en liten mängd data om valet av en specifik behandlingsregim. Det finns också lite data om användningen av läkemedel av nonpenicillin-serien.

Rekommenderade behandlingsregimer för latent syfilis hos vuxna

Dessa regimer används för patienter utan allergier och med normala CSF-värden (om en sådan studie utfördes).

Tidig latent syfilis

Bensatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter IM im / m en gång

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sen latent syfilis eller latent syfilis med okänd varaktighet

Bensatinpenicillin G, totalt 7,2 miljoner enheter, administreras 3 gånger

För 2,4 miljoner enheter IM i / m med en paus på 1 vecka.

Rekommenderad behandling av latent syfilis hos barn

Efter en period av nyfödda barn med diagnosen syfilis bör utföras CSF undersökning för att utesluta neurosyphilis, liksom en grundlig medicinsk historia för att avgöra om medfödd eller förvärvad (se. Medfödd syfilis) syfilis. Äldre barn med förvärvad latent syfilis utvärderas som vuxna och ges lämpliga behandlingsregimer rekommenderade för barn (se Sexuella trakasserier hos barn eller våldtäkt). Dessa system används för barn med förvärvad syfilis och normal CSF, som inte har allergier mot penicillin.

Tidig latent syfilis

Bensathin penicillin G, från 50 000 enheter / kg IM till vuxen dosering

2,4 miljoner enheter en gång Sen latent syfilis eller latent syfilis av okänd längd

Bensatin-penicillin G, 50 tusen U / kg / m till vuxen dosering 2,4 miljoner enheter 3 gånger med ett intervall på en vecka (totalt 150000 U / kg till en vuxen dos av 7,2 miljoner enheter).

[9],

Övrig hantering av patienter med latent syfilis

Alla patienter med latent syfilis bör undersökas för tecken på tertiär syfilis (aortit, neurosifilis, tuggummi och irit). Hos patienter med syfilis, om ett av följande kriterier är närvarande, bör CSF undersökas före behandling:

• Neurologiska eller oftalmiska symptom eller tecken;
• Andra bevis på aktiv tertiär syfilis (t.ex. Aorta, tuggummi, irit)
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infektion i kombination med sen latent syfilis eller syfilis med okänd längd).

Under vissa omständigheter, och även på patientens begäran, är det möjligt att utföra en CSF-studie och andra patienter som inte uppfyller ovanstående kriterier. Om resultaten av CSF-testet indikerar abnormiteter som är karakteristiska för neurosyphilis, ska patienten behandlas med neurosyfilis (se Neurosyphilis). Alla patienter med syfilis bör testas för hiv.

Uppföljning

Kvantitativa icke-treponemala serologitest bör upprepas 6 och därefter 12 månader senare. Det finns en begränsad mängd data om svaret på behandling hos patienter med latent syfilis. Om titrar ökade 4 gånger, eller om de initialt höga titrar (T1: 32) inte minskas med minst 4 gånger (två utspädningar) inom 12-24 månader, och patienten utvecklar symtom eller tecken som är karakteristiska för syfilis, bör patienten vara att undersökas för neurosyfilis och behandlas på lämpligt sätt upprepade gånger.

[10], [11], [12], [13],

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Män och icke-gravida kvinnor med allergi mot penicillin ska behandlas enligt följande scheman.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rekommenderade system

Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen

Eller tetracyklin 500 mg oralt 4 gånger om dagen.

Båda drogerna används i 2 veckor, om det är känt att infektionens varaktighet är mer än ett år; i alla övriga fall - inom 4 veckor.

Graviditet

Gravida patienter med penicillinallergi ska behandlas med penicillin efter desensibilisering (se Behandling av patienter med penicillinallergi och syphilis under graviditeten).