Kirurgi för kronisk bihåleinflammation

Icke-operativ behandling ger inte alltid en radikal effekt, och då uppstår frågan om användning av kirurgisk behandling enligt följande indikationer:

• frånvaro av effekten av icke-kirurgisk behandling, som använde antibiotika, proteolytiska enzymer, vaccinbehandling, ostiumfrigöring, punktering och dränering, antiallergisk behandling, FTL-metoder, etc .;
• förekomsten av proliferativa processer i sinushålan, fastställd genom metoder för punktering och strålningsdiagnos;
• slutna former av kronisk bihåleinflammation på grund av utplåning av naturlig anastomos och oförmåga att utföra nonoperativ och puiktisk behandling;
• närvaro av suppurativ fistel, osteomyelitiska sekvestrar, skottformiga främmande kroppar, närvaro av tand som har fallit in i tarmarnas tarm under utvinningen;
• närvaro av infekterade cyster och olika parasinösa, intraorbitala och intrakraniella komplikationer;
• Förekomsten av sekundära komplikationer från de inre organen, orsakad av en kronisk purulent process i paranasala bihålor.

Dessa indikationer för kirurgisk ingrepp på maxillary sinus gäller även för andra paranasala bihålor, med beaktande av de kliniska kursernas särdrag i deras sjukdomar och den topografiska och anatomiska positionen.

Kontraindikationer definierade allmänna tillståndet i organismen, dess förmåga att överföra kirurgi, närvaron av systemiska blodsjukdomar, endokrina systemet, allmänna inflammatoriska och infektionssjukdomar, etc .. Dessa kontraindikationer kan vara temporär eller permanent. I vissa fall kan ett antal kontraindikationer ignoreras (med adekvat skyddsutrustning) om kirurgisk ingrepp på en eller annan paranasal sinus ska utföras men till livsindikationer.

Operativa ingrepp i sinus maxillaris, som med alla andra operation på de övre luftvägs rika reflexogen zoner som föregås av preoperativ förberedelse av patienten, som, beroende på tillståndet av hans hälsa, den valda metoden av anestesi (lokal eller allmän) kan ta från några timmar till en -2 veckor. I en särskilt noggrann undersökning av de patienter i behov som är till operation under bedövning (blodtryck korrigeringen hypertensiva syndrom, blodglukos vid diabetes, avlägsnande av hypovolemi och metaboliska störningar genom infusion terapi, och andra.). En viktig plats i den preoperativa patientförberedelse tar premedicinering syftar till att åtgärda emotionell stress, minskad reflex retbarhet, känslighet för smärta, utsöndring av saliv och bronkiala körtlar (under kirurgi på halsorganen, struphuvudet, och så vidare. D.), Potentiering av allmänna och lokala anestetika. För hela sova på natten före operation förskrivs per os lugnande (seduksen eller fenozepam) och sömntabletter från gruppen av barbiturater (fenobarbital). På morgonen under 30-40 minuter före anestesi eller lokal infiltration anestesi administreras intramuskulärt seduksen, promedol och atropin. I särskilt excitativa patienter tillsätts droperidol till dessa medel. Patienter utsatta för allergiska eller anafylaktiska reaktioner hos premedicinering inkluderar antihistaminer (Pipolphenum, difenhydramin, Suprastinum). Efter påbörjandet av förmedlingseffekten tas patienten på en gurney till operationsrummet. På operationsdagen är både före och efter måltider och drycker uteslutna.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operation Caldwell-Lucas

Anestesi är lokal infiltration : stam, lokal-regional och applikation, eller epimukos. Alla tre typer av anestesi utförs successivt i den angivna ordern.

Stem anestesi : Anestesi av maxillary nerv stammen i retromaksillyarnoy område i nära anslutning till monteringen av överkäken. Tillämpad metod intraoral infiltrationsanestesi skaftet: det är lämpligt att använda en lång nål Arteni som är böjd i en vinkel av 110 ° på ett avstånd av 2,5 cm från änden av nålen. En sådan form av nålen underlättar den exakta introduktionen av anestetisk lösning i den paratubulära regionen. Nålen injiceras i den alveolära-scheschnuyu kavitet bakom III målare (8:e tand) är konkav inåt och uppåt av 45 °, förs fram utmed väggen av den övre käkbenet, samtidigt i kontakt med dess utsprång, så länge som den konkava delen av nålen (2,5 cm ) går inte helt in i vävnaden. I denna position ligger nålens ände i ingången till vingarna av maxillary fossa; lutning av nålen nedåt och dess avancemang med 2-3 mm motsvarar läget för dess ände nära cylindern i den första grenen av trigeminusnerven. Efter att ha nått denna position injiceras en bedövningsmedel (4-5 ml 1-2% lösning av novokain). Novocaine kan ersättas med nya anestesilösningar med en mer uttalad bedövningsmedel och vissa specifika farmakologiska egenskaper.

Mycket effektivt i detta hänseende är de "dentala" kombinerade anestetika av ultralätt D-C och ultracaine D-C forte. Effekten av läkemedlet börjar snabbt - efter 1-3 minuter och varar för de första 45 minuter, för den andra - 75 minuter. Läkemedlet ger tillförlitlig och djupbedövning, och läkning av såret fortskrider utan komplikationer på grund av god vävnadstolerans mot minimal vasokonstriktion. För att uppnå denna effekt är det tillräckligt att administrera 1,7 ml av lösningen. Ultracaine kan inte administreras intravenöst. I vissa patienter kan läkemedlet orsaka en akut attack av kvävning, nedsatt medvetenhet, chock. Hos patienter med bronkial astma är risken att utveckla denna komplikation extremt hög.

New bedövningsmedel skandonest, används i många länder under namnet karbokaina, tillsammans med en kraftfull bedövningsmedel egenskaper för att ge en svag kärlsammandragande effekt, vilket gör omfattande användning av det i lokala regionala kirurgiska ingrepp. Den finns i tre versioner med olika indikationer: 3% skandinaviskt utan vasokonstriktiva åtgärder, 2% skandinaviskt noradrenalin och 2% skandinaviskt special. Den första används för kirurgiska ingrepp hos hypertensive patienter, det är också ett idealiskt verktyg för stambedövning, dess pH är nära neutral, vilket möjliggör smärtsamma injektioner. Den andra används för alla typer av kirurgiska ingrepp, även långvarig och komplex. Den tredje innehåller en liten dos syntetiserad adrenalin, vilket gör sin effekt mer lokaliserad (vasokonstriktion och lokal koncentration av läkemedlet) och djupt. Det bör betonas den skandinaviska specialitetens betydelse för operationer i övre luftvägarna. Det innehåller inte en grupp paraminus som helt eliminerar risken för allergier hos patienter som är mycket känsliga för denna grupp.

Indikationer för användning av skandinavisk:

• 3% skandinaviskt utan vasokonstriktiv effekt används för staminjektioner, för hypertensiva patienter, för diabetiker och för patienter med kronisk insufficiens;
• 2% scandonex norepinefrin kan användas vid vilken operation som helst, såväl som hos patienter med hjärtfel hos reumatisk genes;
• för särskilt tunga och långvariga operationer, såväl som i normal praxis.

Dosering: 1 ampull eller 1 injektionsflaska för normal användning; Denna dos kan ökas till 3 ampuller med blandadanestesi (stam och lokal). Denna anestesi kan användas vid alla kirurgiska ingrepp i övre luftvägarna.

Stamnarkos av maxillärnerven kan också uppnås genom att injicera en bedövningsmedel i regionen i den bakre palatinkanalen; injektionspunkten är 1 cm över kanten av tandköttet, d.v.s. över skärningspunkten för linjen som förbinder de tredje molarna, varvid linjen fortsätter dentalarkaden. Vid denna tidpunkt injicera 4 ml 1-2% lösning av novokain eller ovannämnda anestetika i en lämplig dos.

Lokal lokalbedövning utförs genom infiltration av mjukvävnad i hundfossa och infrarbitalforamen - platsen för infektionsnervanslutningen. Pre infiltrat 1% novokain lösning slemhinna vestibul av den motsvarande sidan av munnen, stoppa 1cm betsel pas motsatt riktning, tills den andra eller tredje molarer "kausal" sida.

Applikationsanestesi utförs genom 2-3-faldig smörjning eller läggning av turundor impregnerad med 5% lösning av dicain eller 5-10% kokainlösning i nedre och mellersta näspassagen under 5 minuter.

Verksamheten sker i fem steg :

• Ett skott horisontalsnitt genom slemhinnan och benhinnan av övergångs vecket vestibulen i munnen, från 2:e kutter, på något avstånd av 3-4 mm från frenulum av överläppen och slutar vid den andra molar. Slemhinnan, tillsammans med periosteum otseparovyvayut hela klaffen, utsätta den främre väggen av sinus maxillaris benet hela canine fossa, samtidigt som det är noga med att inte skada som kommer ut från infraorbital fossa infraorbital nerve. Vissa författare har föreslagit att framställa en vertikal tvärsnittsvy av en projektionscentrum canine fossa att förhindra skador på de alveolära nerv grenar, men denna typ av snitt utbrednings hittades inte.
• Autopsy av sinus utförs i den tunnaste bendelen av den främre väggen, bestämmer den enligt det blåaktiga tings- och slagljudet. Ibland är den här delen av framväggen så tunn att den bryts under lågt tryck eller är helt frånvarande, ätit av den patologiska processen. I detta fall kan purulenta massor utsöndras genom fisteln eller prolaps under tryck av granulering eller polyper. Pusen avlägsnas omedelbart genom sugning och vävnaden som hindrar avsökningen avlägsnas delvis (preliminärt) och försöker inte orsaka överdriven blödning.

Autopsy av sinus kan utföras av spjutliknande bor enligt AI Evdokimov, eller guttad mejsel eller mejsel, genom vilken rundade nicks är gjorda runt benplattan som ska avlägsnas. Den frigjorda benplattan kläms fast från kanten med en tunn rasher och avlägsnas. Dimensionerna av öppningen i den främre väggen av maxillary sinus kan variera beroende på arten av den patologiska processen och dess lokalisering i sinus.

• Kirurgisk behandling av kaviteten är det mest avgörande skedet, och tekniken för dess genomförande är fortfarande kontroversiell till nutiden. I den klassiska versionen av Caldwell-Luc operation kallas "radikal" av det faktum att på förslag av författarna genomfört en totalt skrapning slemhinnan, oberoende av dess tillstånd, vilket motiverades av antagandet att förebyggande av återfall. Denna metod fungerade emellertid inte av många anledningar:
  • total skrapa slemhinnan inte leder till ett botemedel för kroniska inflammatoriska processen och förseningar det i månader och år genom att olika patologiska stadier av frodig tillväxt av granulering och reoperation att våmmen process och utplåning av bihålor och dess utsläpp hål;
  • avlägsnande, även patologiskt förändrats, men i stånd att regenerering och återställande av reparativa mukosa cellöar berövar kroppen av möjligheten att använda dess adaptiva-trofisk funktioner för att återställa normal sinus slemhinna, som spelar en viktig fysiologisk roll för hela PNS;
  • totalt skrapning slemhinnan i sinus maxillaris leder till förstörelsen av överleva om endast inom området för hållbara öar dess vegetativa fibrer - samverkan med vegetativa trofiska centra, som också förhindrar de reparativa processer i sinus.

Det finns exempel på praktiken, när endast bildandet av en effektiv och långvarig fungerande konstgjord fistel sinus med näshålan och ta bort endast uttryckligen icke-livsdugliga vävnader, polyper och grönskande granuleringar utan att skrapa slemhinnan leder till en fullständig justering av maxillary sinus, så de allra flesta moderna rhinosurgery shchadjashche hänvisa till slemhinnan paranasala bihålor. Fullständigt avlägsnande mukosal visas endast i ytterst sällsynta fall, huvudsakligen som en palliativ behandling "riklig" återkommande polypos hela PNS djupt destruktiv lesion genom hela slemhinnan och periosteum, ändrar närvaron osteomyelitic sinus väggar. Efter avlägsnande av innehållet i de patologiska sinus producera sitt slutrevision, att uppmärksamma bukten, en bakre vägg och orbital, särskilt vid verhneza-nemedialiy vinkel gränsar de bakre ethmoidal labyrint celler. Många författare föreslår att man utför en granskning av detta område genom att öppna flera celler. I närvaro av inflammation i dem (kronisk purulent gaymoroetmoidit) omedelbart efter öppnandet pus-celler, vilket är en anledning att ändra alla tillgängliga celler och ta bort dem bildar en enda hålighet i sinus maxillaris.

• Bildning av konstgjorda dräneringsöppningar ( "fönster") i den mediala väggen av sinus att rapportera lo nedre näsa kurs och genomförande av dränering och ventilationsfunktioner. I en klassisk utföringsform, drift Caldwell-Luc detta hål bokstav avverkas i näshålan, och den resulterande fliken avlägsnas tillsammans med slemhinnan hos den nedre sidoväggen av den nasala passagen. För närvarande gäller inte denna metod. Först försiktigt nadlamyvayutsya tunt ben mediala sinusväggen och genom att penetrera tunna nasala rasp in i utrymmet mellan benet och slemhinnan hos den nedre sidoväggen av de nasala passage benfragment avlägsnade delen av skiljeväggen för att bilda en öppningsstorlek i modern 2-rubeln mynt. I så fall försök att förlänga hålet så högt som möjligt, men ingen ytterligare plats vidhäftning av benen i det nedre nässkalet. Detta är nödvändigt för den efterföljande bildningen av en slemhinneflik med tillräcklig längd. Därefter otseparovyvayut kvar på plats slemhinna lateral nasal vägg i riktningen av botten av näshålan, stoppa det i 4-5 mm. Sålunda, utsätta "tröskel" mellan botten av sinus och näshålan botten, vilket är ett hinder för de efterföljande plaster nässlemhinnan botten sinus. Denna tröskel glättas eller smal mejsel eller akut mage eller kvarn, varigenom säkerställes nässlemhinnan (framtida luckan) från skador. Efter utjämning tröskel och förberedelse av plats på botten av sinus i närheten av tröskeln för starten av luckan till plast botten av sinus. För detta ändamål stöd slemhinna (framtida luckan) från den nedre nasala passagen något lämpligt verktyg, såsom nasal raspatory, akut hastate ögon skalpell skär ut en speciell U-format snitt i denna slemhinna rektangulär klaff i följande sekvens: en första vertikalt snitt producerar från ovan ned vid den bakre kanten av "fönstret" av benet hål, den andra vertikala sektionen - vid den främre kanten av "fönstret", den tredje horisontella sektionen utförs vid den övre kanten fönster", hjälpa sig själv med raspen, som infördes i den nedre nasala passagen. Den resulterande rektangulär flik (som har en tendens att minska) lagda genom botten på en glättad tröskel sinus. Vissa rhinosurgery försummelse denna del av verksamheten, förutsatt att epitelisering sinus fortfarande sker från källan till näshålan. Erfarenheten visar emellertid motsatsen. Återstående naken ben skrapas lutningströskelvärdet till en grönskande granulering följt av metaplasi i ärrvävnad, helt eller delvis obliterans bildade ett nytt "fönster" med alla de efterföljande konsekvenser. Dessutom är plasten klaffen en kraftfull källa av fysiologiska reparativa processer, accelererar normalisering av kaviteten, som sekretoriska inslag som finns däri utsöndra trofisk aktivitet och baktericida substanser som främjar läkning och morfologisk och funktionell rehabilitering sinus.
• Tamponade av maxillary sinus. Många kliniker ger detta skede en rent formell betydelse, och även i ansedda läroböcker och manualer för dess värde reduceras till förebyggande av postoperativ blödning, gemosinusa formation hans infektion, etc. Utan att förringa betydelsen av denna position, noterar vi dock att fullständigt ignorerar fundamentalt annorlunda värde tamponad sinus, eller snarare, värdet av dessa material, som är impregnerade svabb införes i den postoperativa kaviteten i en blandning av mineralolja och antibiotika omedelbart efter operationen på några sinus , och i den postoperativa perioden.

Det handlar om regeneranter och reparants - läkemedel som har förmågan att stimulera reparativ regenerering. Denna process hjälper till att återställa delar av vävnader och organ som skadats av trauma, kirurgi, inflammation eller degeneration. Som en följd av reparation eller återställande sker till normala vävnader och organ i parabiosis steg eller substitution av nekros specifika eller (u) bindväv, som har den högsta potentialen för regenerering. Det är inte svårt att se att dessa bestämmelser är direkt relaterade till det patologiska tillståndet som behandlas. Som för kroppen, vad som verkar oss käkbihålan som ett systemelement, som inte bryr sig om det zapusteet obliterans och bindväv, eller åtminstone 50-60 procent på sin inre yta täckt med ett resultat av den forcerade regenere flerskiktiga cylindriskt epitel försett med cilier och slemhinna av dessa delar, som ger en sinushomeostas.

Den allmänna mekanismen för en regenerativ verkan innefattar förstärkning av biosyntesen av purin och pyrimidinbaser, RNA, funktionella och fermentativa element i cellen, inklusive membranfosfolipider, samt stimulering av DNA-reduplication och celldelning. Det noteras att biosyntetisk process under både fysiologiska och reparativa (posttraumatiskt) regenerering kräver tillhandahållande av ett substrat (essentiella amino- och fettsyror, spårelement, vitaminer). Dessutom är biosyntesen av proteiner och fosfolipider kännetecknas av hög energiprocessen, och dess stimulering kräver en lämplig strömkälla, dvs. E. Motsvarande energimaterial. Genom sådana medel, energi av substrat och tillhandahålla ett flöde av reparationsprocesser inkluderar aktovegin, Effekten av dessa medel är solkoseril et al. Ofta svårt att skilja från "egna" kropp regenererande verkan.

I enlighet med lokaliseringen av åtgärdsÅterhämtning och reparations stimulatorer är villkor uppdelade i obschekletochnye (universella) och vävnadsspecifik. Genom obschekletochnym stimulantia som verkar på någon regenerativ vävnad innefattar anabola steroider, icke-steroida anabolics - Sodium deoxyribonucleate (derinat), metyluracil, inosin och andra -. Och vitaminer av plast utbyte. Kan inget tvivel om att tampongen efter avlägsnande från såret platsen för varje ursprung, förutom att förebygga infektion bör appliceras lokalt och i allmänhet terapeutiska planen reparants ovan. Liten erfarenhet av en sådan ansökan inte existerar och metoder för användning av dessa läkemedel i otorinolaryngologi väntar på sin forskning, men vi kan redan rekommendera användningen av vissa anabola steroider, icke-steroida anabola steroider och vitaminer i plast utbyte mot en harmonisering av reparativa och regenerativa processer i postoperativa perioden i verksamheten inte bara i paranas bihålor, men också på andra ENT-organ. Exempelvis kan flytande paraffin, som är impregnerad med "gaymoritnye" kompresser tamponad sinus efter kirurgiskt ingripande, tillsättas i en proportion av natrium deoxyribonucleate eller derinat 01:20 (5:10), - läkemedel med en uttalad reparativa och regenerativa egenskaper.

Så har natriumdeoxibonukleat immunmodulerande, antiinflammatoriska, reparativa och regenererande egenskaper. Det aktiverar antiviral, antifungal och antimikrobiell immunitet vid cellulära och humorala nivåer. Reglerar blodbildningen, normalisera antalet leukocyter, granulocyter, fagocyter, lymfocyter och blodplättar. Det stimulerar de reparativa processer i sår återställer den mukosala strukturen i de övre luftvägarna och mag-tarmkanalen, underlättar transplantationsautotransplantat (särskilt nässlemhinnan klaffen, placeras på botten av sinus maxillaris, och trumhinnan al.). Efter avlägsnande av tampongen från sinus maxillaris (eller från näshålan efter septum operationer) denna beredning kan administreras i sinus efter tvättning och dränering av tvättvätskan i blandning med karotolin i ett förhållande av 5 droppar beredning per 5 ml karotolin dagligen under 7 dagar. Istället kan karotolin använda nypon olja eller majsolja med havtorn i en proportion av 1 ml av havtorn olja i 5 ml majsolja.

Annan drog - derinat - släpptes i lösningar för topisk och internt bruk, mycket bekvämt att använda den som en blandning med vaselin eller annan berikade olja för impregnering av tamponger eller applicering i ren form eller i blandning med karotolin, Nypon olja, havtorn postoperativt.

Vävnadspecifika stimulatorer av regenereringsprocessen är läkemedel med olika verkningsmekanismer, kombinerade i undergrupper genom selektiv verkan på ett visst vävnads- eller organsystem.

Av stor betydelse för att stimulera de reparativa processer i såret är plastaktions vitaminer (alfakalcidol, askorbinsyra, benfotiamine, betakaroten, vitamin E, retinol, etc.). Deras användning (lokal och allmän) påverkar väsentligt de reparativa processerna och måste utföras obligatoriskt i postoperativ tid inom 10-14 dagar.

Återvänder till tamponaden av maxillary sinus noterar vi några av dess funktioner. Innan tamponad måste uppnås slutlig hemostas befintliga metoder (benbly tätning fartyg, skrapnings blödning patologiska vävnader lazerokoagulyatsii kärl). Tillämpning av epinefrin ger endast en tillfällig effekt av kärlsammandragning som inträffar efter motsatt effekt - fasen för dilatation av kärlet. Före tillrådligt tamponad in i sinus för att fylla lämpligt antibiotikum, låt det hydrokortison 5-10 droppar emulsion i en ml karotolin deoxyribonucleat blandningslösning, och under kontroll av håligheten som bildas i massan utspridda längs vikar sinus. Därefter sinus låg flera små stycken av 2-3 hemostatisk svamp eller svampar (1x1 cm) "Alvostaz" används inom tandvården för att behandla alveolit. "Alvostaz" - komposit svamp bestående av eugenol, tymol, kalcium fosfatbutilparaaminobenzoat, jodoform, lidokain, propolis; basen är den hemostatiska absorberbara svampen. "Alvostat" infördes inflammatorisk hålighet, lindrar snabbt smärtan och främjar läkning på kortast möjliga tid. Efter införandet av svampen är sinus täppt. Pinne fuktad med respektive lösningar (som nämnts ovan), innehar assistenten luften, och kirurgen gradvis uttrycker det i form av ett dragspel, från de mest avlägsna hörnen av bihålorna, så att när du tar bort det i förväg brytvärda delen var inte i den del av dynan, vilket kommer att ta bort i sista omgången. Med god hemostas tight tamponad är utesluten, är pinnen placeras löst, men så att den fyller hela volymen av sinus. Änden av tampongen matas ut till en konstgjord "fönster" till den nedre näsborren, sedan i allmänhet den nasala passagen och ut, fastställande den när näsborrarna bomull-gasväv ankarlyftsele och ett bandage. Ett viktigt steg i att ta bort tampongen från bihålorna in i näshålan är en försäkrings flik som ligger på tröskeln jämnas. Inte för att lösgöra fliken, näsan tryckt mot det underliggande benet rasp försiktigt, långsamt dra tampongen in i näshålan och ut. Efter avlägsnande av fästets fästning kan ingen tampongragning göras. Vid slutet av tamponad verifiera positionen för fliken och, vid behov, rätade han och fixeras genom tryckplatta ovanpå. Tampongen avlägsnas efter 48 h. Till den lätt glida, under bildandet av artificiella ventilations tittar, så att kanterna var jämna och fria från grader, för vilka klänger enkelt gasväv under extraktionen. 6. Sutur ett sår på murgröskeln - proceduren är valfri och beror på kirurgens preferenser. Efter 3-4 h vidhäftas de rätt inriktade kanterna på såret. Vissa författare rekommenderar att stapla på såret av vestibulum i munnen liten gasväv vals för fastställande av kanterna av såret, som avlägsnas efter 2-3 h. Den praktiseras tidigare kompressiva bandage på det område av canine fossa, skenbart för att förhindra svallning av kinderna appliceras mindre och mindre på grund av dess insolvens.

Behandling av patienten i den postoperativa perioden. Måltid tills nästa dag är utesluten. Det är acceptabelt att konsumera en liten mängd (0,2-0,3 l till nästa morgon) av ett kallt sötat och syrat citronte. I smärta är injicerbara analgetika förskrivna. Dessutom föreskrivs patienten ett lämpligt antibiotikum, difenhydramin, lugnande medel enligt indikationerna. Läge - läggdags till nästa morgon. Efter avlägsnande av tampongen sinus tvättades med varm steril isoton lösning eller Furacilinum, och beroende på dess tillstånd fortsatt införande i den inom några dagar av sammansatta produkter som innehåller reparants, antibiotika, fettlösliga vitaminer. Vanligtvis med sådan intensiv behandling kommer återhämtningen inom 2 veckor, och patienten kan släppas ut från sjukhuset för en poliklinisk observation 3-5 dagar efter operationen.

Operation Kretschman-Denker

Operationen föreslogs första gången av A. Denker 1903 och blev sedan förbättrad av G. Krechman 1919 genom förlängning av snittet för överkroppen.

Indikationer, kontraindikationer, preoperativ beredning, anestesi är identiska med de för Caldwell-Luke-operationen. Med denna operation kan du få tillgång till nasofarynxen, till exempel för att ta bort fibroiderna på basen av skallen. Enligt V.V.Shapurova (1946), har detta operativa strategi ett annat syfte: det breda öppningen av käkhålan till resektion marginalen för de piriform sinus villkor för fördjupningar i de mjuka vävnaderna i kinden sinus och följaktligen för dess partiell eller total utplåning, vilket leder till en radikal botemedel, naturligtvis, till kostnaden för den återstående kosmetiska defekten i ansiktet. Från verktygslådan finns ett stort behov av benpincett. Denna operation, liksom den föregående, består av ett antal steg:

1. snittet förlängs med 1 cm bortom överkroppen på överläppen;
2. exponera den päronformade öppningen och separera mjuka vävnader med periosteumet från de främre delarna av näsan på näsan och från den främre väggen av maxillary sinus;
3. mejslar eller benpincer avlägsna kanten av den päronformade öppningen, en del av den främre väggen av maxillary sinus och en del av näsan på näsan ligger bakom det underlägsna näshöljet; efter tillräcklig öppning av maxillary sinus genom den främre medialvinkeln utförs alla andra steg som i Caldwell-Luke-operationen.

Med denna metod är det svårt att direkt synlighet av alla bultar i maxillary sinus med hjälp av en frontreflektor, för detta ändamål är det möjligt att använda video fiberoptik med en bildutgång till bildskärmen. Med hjälp av denna teknik är det också möjligt att genomföra en sinusrevision genom endoskopisk metod.

Canfeld-Navigator-operationen ger en intranasal metod för att öppna maxillary sinus. Denna metod har utvecklats och en hel del andra författare, men under de senaste åren inte har fått bred acceptans på grund av den begränsade översynen av maxillary sinus, hög blödning och behovet i de flesta fall att resekera framsidan av sämre turbinata.

Anestesi - applicering i näsens laterala vägg och i nedre näsvägsområdet, infiltrationsanestesi i samma område. Syndöppning utförs genom näsan i näsan på näsan på näsan. I närvaro av moderna medel kan denna operation utföras med video-kirurgisk metod med minimal öppning och tillståndet för små patologiska förändringar i maxillary sinus.