Smärta i hjärtat

Bland de smärtor i hjärtat är den största praktiska betydelsen smärtan i IHD. För att förstå smärtsensationsmekanismen, egenskaperna hos lokaliseringen och bestrålningen är det nödvändigt att kortfattat diskutera de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos blodtillförseln och innerveringen av hjärtat.

Som du vet är blodtillförseln till hjärtat utförs på bekostnad av den högra och vänstra kransartären. Den rätta, som börjar från aortan, går längre bakom koronär sulcus och efter att ha nått de bakre längsgående sulcusen, nedstiger den nedåt. Den vänstra kransartären börjar också från aortan, delas in i två grenar - nedgången och kuvertet. Den första går till den främre längsgående spåret, den andra ligger under vänster öra och passerar sedan till hjärtans bakre yta. Huvudstammarna i båda grenarna passerar ytligt och endast grenar av den andra ordningen tränger in i djupet av myokardiet, det senare sträcker sig vinkelrätt från ytan. Den högra kransartären levererar det mesta av det högra hjärtat, den bakre delen av septum, en del av vänster ventrikelets bakre vägg och den mediala papillärmuskeln. Den vänstra kransartären levererar resten av vänster ventrikel, framsidan av septum och en liten del av den främre ytan på högra ventrikeln längs septumet.

Innervation hos hjärtat genom att använda 6 plexus - två främre, de två bakre, en till den främre ytan av den atriella sinus plexus och Haller. Allt detta komplext nätverk innefattar grenar som sträcker sig till hjärtat från den övre sällan - mitten och lägre cervikala sympatiska trunkgränsnoder. Dessutom får hjärtat nervfibrerna från fem till sex bröstknutor i ryggraden. Bestrålning av smärta i ryggen, bröstet, vänster arm på grund av att genomföra sensoriska impulser genom stjärn nod till de cervikala spinal nerver (CVI) och bröstkorg (thi-ThIV) segment. Bestrålning av smärta i axeln, hals och sidoytan till den yttre ytan av händer utförs genom sensoriska fibrer som passerar genom stjärnoden vidare - den cervikala sympatiska stammen, spinalnerven och spinala nervgrenar som förbinder segmenten CV-CVIII till respektive cervikala nerver. När smärta som strålar in i den undre käken tycks ytlig smärta, motsvarande zon CIII innervation av spinalnerven, och en djup smärta i tänderna under loppet av den mandibulära nerven.

Således funktionerna i innervation av hjärtat - rikedomen av sympatiska fibrer breda nivåer av segment innervation (från CVI till TIV) - är ansvariga för ett antal kliniska funktioner i "hjärtat" av smärta, ger dem möjlighet att skilja sig från andra ursprung smärta, men att skapa förutsättningar för fel.

Patientens klagomål av smärta i bröstet, "i hjärtat", "hjärta" i en modern läkare, först och främst är förknippade med kranskärlssjukdom, men i själva verket noncardiac orsaker till smärta, särskilt i de yngre 40-45 år, är mycket vanligare. Lika oönskade är både hypo- och överdiagnos av IHD. Den senare kan leda till onödig och fel behandling, oändligt intag av olika antianginalmedel; frekventa sjukhusvistelser, psykisk traumatisering, funktionshinder och som en följd försämring av patientens livskvalitet. En av orsakerna till överdosering av IHD är den otillräckliga användningen av de vanliga diagnostiska egenskaperna som finns tillgängliga för varje läkare. Den viktigaste betydelsen för diagnosen IHD hör till att klargöra egenskaperna hos bröstsmärta, identifiera och utvärdera riskfaktorerna för denna sjukdom och EKG i vila och under fysisk ansträngning. Dessa fysisk undersökning är viktiga främst att utesluta andra sjukdomar, eftersom även med svår kärlkramp och säker, okomplicerad hjärtinfarkt storlek på hjärtat, kan auskultation uppgifter vara normal. Diagnostiska värdet av kombinationen av typiska angina smärta och riskfaktorer är mycket höga - inte mindre än användningen av ergometrar, kranskärlsröntgen eller myocardscintigrafi. Men ofta är kännetecknen för smärta i hjärtat inte tillräckligt, och närvaron av riskfaktorer i sig leder inte alltid till kranskärlssjukdom. EKG i vila är ofta oförändrad eller inte tillräckligt specifik, och resultaten av övningstester kan vara falskt positiva eller falsk-negativa av olika skäl. Koronarangiografi löser inte alltid det diagnostiska problemet, eftersom typisk angina kan vara med oförändrade kransartärer och frånvarande i närvaro av svår stenos.

[1]

Orsaker hjärtat gör ont

Orsaker till smärta i hjärtat

Det finns 2 typer av smärta i hjärtat, orsakad av hjärtsjukdom:

• anginal smärta associerad med myokardiell ischemi som härrör från kranskärlssufficiens
• icke-angiogen smärta eller kardialgi, som är baserade på andra mekanismer än de som orsakar myokardiell ischemi.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik hjärtat gör ont

Diagnos av smärta i hjärtat

Ur praktiskt synvinkel är det först och främst den försiktiga karaktäriseringen av bröstsmärtor, som omedelbart tillåter patienten att tilldelas en av följande kategorier, viktig: med typiska angina attacker i alla parametrar; med klart atypisk och okarakteristisk angina pectoris.

För att erhålla dessa egenskaper behövs doktorns aktiva klargörande frågor om alla omständigheter i samband med uppkomsten, upphörandet och alla särdragen i smärtan, dvs läkaren ska aldrig vara nöjd endast med patientens historia. För att fastställa den exakta platsen för smärta, ska du be patienten att visa ett finger där det gör ont, och där smärtan ges.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]