Medicinsk abort - artificiell avslutning av graviditeten

I Ukraina är aborter inte förbjudna. Möjligheten att avsluta graviditeten definieras i civillagen i Ukraina (artikel 281) och i Ukrainas lag "Grundläggande om ukrainsk lagstiftning om hälsa" (artikel 50). Artificiell uppsägning av graviditeten, som inte överstiger 12 veckor, kan utföras på begäran av en kvinna. Från 12 till 22 veckor. Graviditet, medicinsk abort kan endast utföras om det finns upplysningar enligt lag (ministerrådets dekret nr 144 av den 15.02.06 g).

För patienter som genomgår abortkirurgi, före abort och noselaabortnoe samråd om de specifika egenskaperna hos en specifik metod för medicinsk abort och eventuella konsekvenser.

Rådgivning sker på frivillig basis. Frågan är särskilt akut för HIV-infekterade kvinnor. För denna befolkning ges information om tillgängliga alternativ för att förebygga överföring av HIV till barn, samt den möjliga specifika risken för infektion hos fostret och nyfödda.

Följande information lämnas i samråd med det medicinska abortförfarandet:

• vilka åtgärder kommer att utföras under graviditetens avbrott
• vilka olägenheter kan uppstå under och efter abort
• vilka anestetika och metoder som kan användas före graviditetstiden (det måste komma ihåg att frekvent användning av smärtstillande läkemedel minskar effektiviteten av anestesi vid medicinsk abort)
• vilken risk för komplikationer kan uppstå med denna metod för medicinsk abort
• genom vilken tid en kvinna kan återvända till sitt vanliga sätt att leva och återuppta sexuella relationer
• nödvändighet och frekvens av övervakning av postabortion för att minska risken för komplikationer;
• preventivmedel som en kvinna kan använda efter abort.

[1], [2],

Metoder för medicinsk abort

1. Metoden att använda mifepriston, misoprostol och prepidia

En patient i närvaro av en läkare tar 200 mg (1 tablett) mifepriston oralt. 22-26 timmar efter att ha fått mifepriston, injicerar läkaren 3 g gel, som innehåller dinoproston (0,5 mg) till en endokervisk gravid kvinna.

Efter de följande 22-26 timmarna tar patienten 800 μg (4 tabletter) i närvaro av en läkare: 2 tabletter - oralt och 2 - intravaginalt.

2. Vid en stagnerande graviditet på sen sikt bör endast misoprostol användas - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Tekniken för intraamnial administrering av dinoprost. Vid transabdominal amniocentes (blåsningspunktur) avlägsnar minst 1 ml fostervätska. I det här fallet är det nödvändigt att kontrollera att blodets föroreningar saknas i fostervätskan (det fanns ingen färg).

Därefter injiceras 40 mg (8 ml) av en steril lösning av dinoprost mycket långsamt in i blåsan. De första 5 mg (1 ml) administreras inom 5 minuter, vildosen i de närmaste 5-10 minuterna.

Vid strikt efterlevnad av den noterade tekniken minskar sannolikheten för förekomst av anafylaksi, arteriell hypertension, bronkospasm och kräkningar. 4.

4. Metoden för intrakervisk injektion av en gel med dinoprostom följt av induktion av uterinkontraktil aktivitet genom intravenös administration av en lösning av dinoprosten.

För att förbereda livmoderhalsen introduceras varje 6 h endotservikalyyu 3 g av en gel, som innehåller dinoprost (0,5 mg), före utlämnandet av cervikalkanalen dilatorn Gegara № 12.

Induktionen av livmoderaktivitet utförs genom intravenöst dropp av 0,75 mg dinoprost i form av en steril lösning (0,75 mg i 500 ml isoton natriumkloridlösning). Flaskan med lösningen skakas av för att säkerställa enhetlighet. Den initiala infusionshastighet upprätthölls under de första 30 min, 0,25 g / min, då hastigheten för införande eller lämnas oförändrad, eller ökas till 50 g / min i varje fall individuellt (från 6-8 för att 35-40 cap / min). Den genomsnittliga infusionshastigheten är från 20 till 25 cap / min, infusionstiden är cirka 3,5-4 timmar. 5.

5. Tekniken för intraamnial administrering av hypertonisk lösning. Amniocentes utförs genom transabdominal, transvaginal eller transcervikal tillgång. Placeringen bestäms beroende på placeringen av moderkakan och höjden på fostrets stående del, som specificeras av ultraljud.

Anestesi utförs med en lokal metod. Huden på den främre bukväggen behandlas med 5% alkohollösning av jod eller annat antiseptiskt medel. Efter infiltrationsanestesi (10,0 ml 0,25-0,5% novokain lösning) göra en punktering av den främre bukväggen eller den vaginala valvet, livmoder och fetala membran tjock nål längd 10-12 cm.

Evakuering utföres fostervatten (150-250 ml beroende på varaktigheten av graviditeten), sedan in i amnion kaviteten långsamt administreras i en mängd av 20% natriumkloridlösning, 30-50 ml volym mindre fjärr fostervatten. Latensen mellan tiden instillation av lösningen tills sammandragningarna varierar från 17 till 21 timmarna. Den spontana aborter, vanligtvis genom 24-26 timmar.

För att underlätta processen att expandera livmoderhalsen mot bakgrunden av appliceringen av alla ovanstående metoder är det möjligt att använda stift av laminaria i mängden 6 till 20.

Efter utstötningen av fosterägget är kardett av väggarna i livmoderhålan nödvändig.

Efter den artificiella avslutningen av graviditeten under perioden 12-22 veckor. I fråga om uppkomst av medfödda defekter av fosterutveckling, oförenlig med livet, är fostrets obduktion obligatorisk. Resultatet av patoanatomisk forskning sys i "Patientens medicinska diagram" och registrerar extraktet i epicrisen.

Metoder för medicinsk medicinsk abort

Medicinsk abort kan genomföras i en ackrediterad vårdinstitution av någon form av egendom och avdelningsavdelning, där akutsjukvården är möjlig.

Medicinsk abort utförs exklusivt under förhållandena på ett gynekologiskt eller daghospital av en obstetrikare-gynekolog.

Droginducerad abort utförs på begäran av en kvinna under graviditeten fram till 49 dagar från den första dagen av den sista menstruationen.

Medicinsk abort utförs i avsaknad av medicinska kontraindikationer.

Kontraindikationer för medicinsk abort:

• brist på tillförlitliga uppgifter om graviditetens närvaro
• misstanke om ektopisk graviditet
• graviditeten är mer än 49 dagar från den första dagen av den sista menstruationen;
• allergi, överkänslighet mot mifepriston eller misoprostol;
• binjurinsufficiens;
• långvarig glukokortikoidbehandling
• nederlag av krans- eller hjärnkärl;
• njursvikt
• svår leverskada och leversvikt
• porfyrnya;
• en kränkning av det hemostatiska systemet (inklusive tidigare behandling med antikoagulantia);
• uterin leiomyom;
• ärr på livmodern;
• amning av ett barn
• Åldern på en kvinna över 35 år
• Aktiv tobaksrökning (mer än 10 cigarretter om dagen);
• allvarlig form av bronkial astma
• kardiovaskulära sjukdomar.

Medicinsk abort: användning av mifepriston och misoprostol

En patient i närvaro av en läkare tar 200 mg (1 tablett) mifepriston.

36-48 timmar efter administrering av mifepriston i närvaro av en gravid läkare erhåller oralt 2 tabletter (400 ICB) eller 800 ug misoprostol intravaginalt och lagras på sjukhuset under hela dagen före avbrytande av graviditet, vilket sker vanligen inom 3-6 timmar.

7-10 Dag förlossningsläkare läkare undersöker patienten och gör en post i form № 025 / o "Medicinsk öppenvården kartan" godkänd M3 Ukraina Order № 302 från 27,12.99 g

Obligatorisk ultraljud utförs för att bekräfta frånvaron av ett fosterägg i livmoderhålan.

Vid ofullständig avlägsnande av fosterägget, koagulering utförs diagnostisk skrapning av livmoderhålan följt av riktningen av materialet erhållet för histologisk undersökning.

Medicinsk abort genom vakuum aspirationsmetod

Vakuum aspiration är den säkraste kirurgiska metoden för abort. Metoden för vakuum aspiration används istället för kardiovaskulationsmetoden - den traumatiska och den farligaste för en kvinnas hälsa.

Medicinsk abort genom vakuumsugning utförs i dagkliniker vid kvinnokliniker och gynekologiska avdelningar av folkhälsoinstitut av en obstetrikare-gynekolog.

Vakuum aspiration i livmoderhålan utförs under graviditeten inte längre än 8 veckor.

Kvinnors samråd förankrar ett gynekologiskt sjukhus för sjukhusvistelse av kvinnor med komplikationer efter den artificiella avslutningen av graviditeten och säkerställer att de levereras i rätt tid genom sanitär transport.

Medicinsk anestesi utförs i alla fall att utföra abortoperation med kirurgisk metod. För att göra detta, använd tre typer av läkemedel - ensamt eller i kombination: smärtstillande medel, lugnande medel, anestetika. Frågan om metoden att bedöva operationen bestäms individuellt. 

Medicinsk abort under allmänbedövning (anestesi) är opraktisk eftersom det ökar den kliniska risken. Anestesi används endast i svåra fall, enligt indikationerna.

Non-narkotiska analgetika - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - hjälper till att minska smärta.

Vid vakuumsugning används livmoderhålan för anestesi:

1. lokalbedövning
2. analgeziyu;
3. enkel sedering.

Teknik för manuell vakuumsugning

Vid manuellt vakuumsugning skapas det nödvändiga negativa trycket med en 60 ml plast aspirator, som aktiveras manuellt. De flesta modeller av sådana återanvändbara aspiratorer förutsatt att de tvättas och desinficeras eller steriliseras.

Under graviditetstiden upp till 2 veckor. Vakuumaspiration operationen genomförs med aseptiska och antiseptisk, utan att expandera cervikalkanalen, genom införande i livmoderhålan av en plastkanyl med en diameter av 4-6 mm för vakuumaspiration, en speciell spruta ansluten till manuell vakuumaspiration.

Under graviditetstiden 6-8 veckor. Före införandet av kanylen utförs dilatation av livmoderhalsen av expanderaren Geghar nr 8.

Metoden för elektrovacuum-aspiration av livmoderhålan

Vid gestationsdag 20 för att fördröja menstruation elektrisk vakuumaspiration uterus operation (EVA) utförs aseptiskt och antiseptika, utan att expandera cervikalkanalen genom införande i livmoderhålan, plast eller metallkanyl 4-6 mm i diameter, som är ansluten till anordning för avbrytande av graviditet. Under graviditetstiden 6-8 veckor. Utfördes före administrering kanyl cervikal dilatation expandrar Gegara № 8.

EVA använder en elektrisk vakuumpump. Aspiration utförs vid ett negativt tryck upp till 0,8-1,0 atm.

Curettage av livmoderhålan efter vakuumsugning utförs inte rutinmässigt. I avsaknad av förtroende för avlägsnandet av fosterägget sänds aspiratet för histologisk undersökning.

Förfarandet för att utföra en medicinsk abortoperation inom en period på upp till 12 veckor. Kardiovaskulationsmetod

Medicinsk abort upp till 12 veckor efter skrapning av livmodern utförts i gynekologi avdelning för ackrediterade vårdinrättningar förlossningsläkare-gynekolog. 

Patientundersökning innan du utför en abort upp till 12 veckor av livmodern kyuregazha genomförs i enlighet med "Standard Specifikationer för sjukvård till den kvinnliga befolkningen i specialitet" obstetrik och gynekologi "i form av öppenvård medicinska institutioner", som godkändes av M3 Ukraina ordning N2 503 av 28 december 2002

Om det behövs kan listan över metoder för undersökning av patienten öka i enlighet med de medicinska indikationer som finns i patienten.

För varje kvinna som gick in för en artificiell avslutning av graviditeten är "Medicinsk kort för graviditetstiden" fylld (formulär 003-1 / 0). Den rådgivande slutsatsen av specialisten och undersökningsdata sparas i kortet.

För information om en medicinsk abort registreras i "Journal of kirurgiska ingrepp i sjukhusjournaler" (Form 008/0), var i form av vilken godkändes av M3 Ukraina antalet 184 av 26/07/94, är livmoderhalscancer utbildning utförs på obligatorisk basis hos kvinnor under 18 år i primigravidae om graviditetslängd på 10 veckor eller mer hos kvinnor som har avvikelser i livmoderhalsen hos kvinnor med operationer och ingrepp på livmoderhalsen i historien.

Förberedelse av livmoderhalsen för kirurgisk abort kan utföras med hjälp av sådana metoder:

• vaginal administrering av 400 μg misoprostol 3-4 timmar före operationen;
• peroralt mottagande av 400 mcg misoprostol 3-4 timmar före abortförfarandet;
• oral administrering av 200 mg mifepriston 36 timmar före operationen.

Medicinsk abort utförs med obligatorisk anestesi (den utvecklas individuellt).

För att minska smärta bör tidsperioden mellan administrering av smärtstillande medel och prestanda för en operation inte överstiga 2 minuter.

Fördjupning av livmoderhalsen utförs med mekanisk metod med hjälp av expandergegar eller ett komplex av laminatstänger i 6-16 timmar.

Efter dilation av livmoderhalsen med en metallkorgett skrapas livmoderhålan.

Förfarandet och metoderna för utförande av en medicinsk abortoperation, vars längd är från 12 till 22 veckor.

Abort, vars varaktighet varierar från 12 till 22 veckor., Utföres i den gynekologi avdelning, enligt den ordning av M3-institutioner Health Level III i sluten obstetrisk och neonatal stöd till Ukraina № 620 från 29,12.03 g

Medicinsk abort, vars löptid är från 12 till 22 veckor, utförs av en läkare som är en obstetrikare-gynekolog av den första eller högsta kvalifikationskategorin.

Vad kan hända efter en medicinsk abort?

Varje kvinna bör informeras om att nästa ägglossning inträffar efter 2 veckor. Efter en abort, som kan leda till nästa oönskade graviditet, förutsatt att medel för att förhindra det inte används.

Efter en medicinsk abort, kvinnan får information om att förebygga oönskade graviditeter med tillhandahållande av platsen för vårdinrättningar för familjeplanering.

Läkaren är skyldig att förklara patienten i en tillgänglig form hälsotillståndet, samt att berätta om skadlig effekt av artificiell uppsägning av graviditeten på hälsan, inklusive risken för livet.

Medicinsk abort orsakar irreparabel skada på kvinnans hälsa, reproduktiv hälsa hos båda familjemedlemmarna. Den skadliga effekten på hälsan förklaras av tvångsintervention i en kvinnas hormonella tillstånd, och avbrottet av graviditeten är en extrem stress för kroppens hormonella och nervsystem. Redan vid första anblicken några påtagliga komplikationer Omedelbart efter medicinsk abort kan orsaka missfall (spontan abort och för tidig födsel), samt infertilitet, speciellt om sökningen genom den första graviditeten.

Ett viktigt test för en kvinnas kropp är inflammatoriska komplikationer; De kan inträffa omedelbart efter en medicinsk abort och har akut naturligtvis liksom latent kroniskt förlopp, som blir en orsak till hormonella dysfunktioner: den senare i sin tur kan orsaka godartade och elakartade tumörer i könsorganen i framtiden.

Kirurgisk ingrepp under medicinsk abort åtföljs av trauma på livmoderhalsens liv och livmoderns kropp. Tekniska egenskaper av medicinsk abort är att den genomförs utan visuell kontroll, så komplikationer förekommer ofta nog och gravida kvinnor som tar till terapeutisk abort bör veta om det i syfte att personligt ansvar för beslutet.

Tyvärr, efter en medicinsk abort, förekommer ofta långsiktiga komplikationer, ibland oväntade för kvinnan själv, med allvarliga konsekvenser, vars behandling kan vara långsiktig och dyr med låg grad av effektivitet.

Varje gravid kvinna bör komma ihåg att medicinsk abort kan förvärra det psykologiska klimatet i familjen, vilket framgår av vetenskaplig och sociologisk forskning. Även kortvariga komplikationer efter abort har en negativ inverkan på sexuella relationer och är förknippade med störningen i reproduktionsorganens funktioner. Och komplikationer som missfall och infertilitet blir faktorer av social spänning i familjen och skilsmässa.

En annan allvarlig varning för en kvinna som har bestämt sig för att göra en medicinsk abort är avbrottet av begreppet intrauterint liv, oavsett graviditeten. Ukraina har ratificerat Världskonventionen om barnets rättigheter, en av kraven som är rätten till barnets liv. Detta måste komma ihåg!

I undantagsfall är det enligt listan över grunder (nedan kallad "listan") i närvaro av vilken en artificiell avslutning av graviditeten, vars löptid är från 12 till 22 veckor, möjlig. Enligt resolutionen från Ukrainas ministerråd nr 144 av den 15.02.06 kan abort utföras under perioden upp till 22 veckor. Graviditet med informerat samtycke från patienten eller hennes juridiska ombud, vid mindreåriga och oförmögna.

I fallet med en gravid kvinna medicinska omständigheter som inte är märkta i listan, men som en fortsättning av graviditet och förlossning är ett hot mot hennes hälsa eller liv (omedelbar tillstånd), är abort utförs baserat på utgångs panel av läkare.

Medicinsk abort vid graviditet efter 12 veckor. (upp till 22 veckor.) Om det finns skäl att inte av medicinsk natur, som nämns i schemat (okänd gravid innan 15 års ålder och mer än 45 år, graviditet till följd av våldtäkt eller uppkomsten av funktionshinder vid tidpunkten av graviditeten), som genomförts på uppdrag av den gravida kvinnan eller hennes juridiska ombud (i om det rör sig om en mindre person, oförmåga hos personen) och de inlämnade handlingar som bekräftar dessa omständigheter.

I brådskande fall, i närvaro av ett verkligt hot mot en persons liv, tillhandahålls medicinsk hjälp utan medgivande från den fysiska personen eller föräldrarna (adoptivföräldrar), vårdnadshavaren, vårdnadshavaren.

Föräldrar (adoptivföräldrar), vårdnadshavare, vårdnadshavare och man (med samtycke från en kvinna) har rätt att få information om fostrets eller vårdens hälsotillstånd.

Medicinska arbetstagare och andra personer har inte rätt att avslöja information om hälsotillståndet och behandlingsmetoderna, utom i fall som föreskrivs i lag. Vid användning av information som utgör en medicinsk hemlighet, i utbildningsförfarandet, vetenskapligt och experimentellt arbete, inklusive vid publikation i speciallitteraturen, måste patientens anonymitet säkerställas.

I samband med operation av medicinsk abort på begäran av en kvinna utfärdas ett handikappsläge i 3 dagar, med hänsyn till operationens dag. I händelse av komplikationer under operationen eller i efterförskrivningsperioden utfärdas handikapparket för hela perioden av tillfällig arbetsoförmåga.

En individ som är inpatientbehandling i en vårdinstitution har rätt att få tillträde till honom av andra läkare, familjemedlemmar, en vårdnadshavare, en förvaltare, en notarie och en advokat.

En kvinna efter en medicinsk abort måste följa rekommendationerna från läkare som kan förhindra komplikationer efter en medicinsk abort. I enlighet med gällande lagstiftning är läkaren inte ansvarig för patientens hälsa i händelse av bristande efterlevnad av sina rekommendationer och utnämningar.

Vid ett uppföljningsbesök måste doktorn visa 7 dagar eller tidigare om det finns klagomål om blödning, smärta eller feber.

Efter medicinsk abort är det i stor utsträckning lämpligt att använda preventiva metoder för att förebygga oönskade graviditeter. Idag i Ukraina finns det ett nätverk av centra, skåp, vars huvuduppgift poster av familjeplanering för att makar att ha en önskad barn, hålla intervallet mellan födslar med minsta skada för hälsan.

Att besöka familjeplaneringskliniker eller få råd om dessa frågor borde vara en indikation på en allmän befolkningskultur.

Varje kvinna måste kräva mycket uppmärksamhet till sig i utnämningen av en specialist preventivmedel baserat på ett individuellt förhållningssätt.

Efter att informera om alla befintliga metoder och medel för att förhindra graviditet, bör läkaren utse ett preventivmedel i enlighet med en önskan för kvinnor, ålder och hälsa av dess män (delägare), deras reproduktiva planer samt deras fysiska anläggningar. Detta tillvägagångssätt ökar effektiviteten

Det moderna utbudet av metoder och medel mot preventivmedel gör det möjligt för varje kvinna eller make att använda de mest optimala av dem och inte bryta mot det ofödda barnets rättigheter.