Fruktförstörande verksamhet

Fosterförstöring (embryotomi) utförs för att minska fostervolymen, vilket gör det möjligt att extrahera det genom den naturliga födelsekanalen med minimalt trauma mot moderen.

Alla fruktförstörande verksamheter är indelade i tre grupper: 

1. Operationer som minskar fostrets volym: kraniotomi, händelse: 
2. operationen av att dela fostret i delar och extrahera det i avkapning, spondylotomi, exarticulation; 
3. operationer som minskar volymen av fostrets kropp på grund av den maximala ökningen av rörligheten mellan dess enskilda delar: kladotomi, punktering av skallen med hydrocefalus, frakturer i benens extremiteter.

Kraniotomi, avkapning och kladotomi utförs oftare och tillhör därför typiska embryotomier.

Spondylotomi och uttagning, eller förebyggande, är atypiska embryotomier. Huvudindikationen för fertilitet i moderna obstetri är förekomsten av dödfoster. I exceptionella situationer utförs embryotomier också med ett levande foster (svåra fostrets missbildningar som är oförenliga med livet). Dessutom utförs embryotomi under extrema förhållanden som hotar den delurientiska kvinnans liv, i avsaknad av villkor för leverans på andra sätt.

Kraniotomi

Uttrycket "kraniotomi" innefattar sådana efterföljande ingrepp:

• perforering av huvudet (perforatio capit)
• excisebration av huvudet (excerebratio capit) - förstörelse av hjärnan och borttagning av hjärnämnet
• cranioclasia (cranioclazia) - komprimering av det perforerade huvudet med efterföljande borttagning genom födelsekanalen.

Indikationer för kraniotomi: alla fall av fosterdöd av den förväntade kroppsvikt över 2500 g, förebyggande gravm förlossningskanalen, obalansen mellan storlekar maternal bäckenet och fostrets huvud, felaktig införing och huvud presentation (front view ansikts previa, frontal previa, postparietal infogning), brist på och lägg ner fosterets efterföljande huvud med bekkenpresentation.

Förutsättningar för implementering av kraniotomi:

• Frånvaron av ett absolut smalt bäcken (vera> 6 cm);
• öppningen av livmoderhalsen under perforering och huvudförbättring bör överstiga 6 cm, och med cranioclasi bör den vara full av dagen för den extraherade frukternas storlek;
• Fosterhuvudet bör fastställas av en assistent vid alla tre punkterna i kraniotomioperationen.
• kraniotomi utförs under anestesi, det ger en bedövningseffekt, skyddar moderns psyke vid förlossning, underlättar fixeringen av fostrets huvud av en assistent genom bukväggen;
• operationen bör utföras under kontroll av syn, även i fall där fosterhuvudet är väl fixerat i det lilla bäckes hålrum när livmoderhalsen är helt öppen.

För operation av kraniotomi krävs följande specialverktyg:

• Fenomenovs perforator, eller Blok's perforator, eller Scilly sår-typ perforator;
• en skedkateter (Agafonovs excerator), eller en stor stump sked, eller en tråkig curette;
• Browns cranioclast;
• vaginala speglar och en hiss;
• bicuspid eller bullet tang
• en skalpell;
• saxen Phenomenov eller Zybold.

[1]

Perforering av fostrets huvud

Med bred plana speglar vaginal ge tillgång till livmoderhalsen och undre polen av fostrets huvud. När ett instabilt läge i fostrets huvud är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt användbarheten av hennes assistent fixering. Att säkerställa en bättre fixering till huden av huvudet, företrädesvis i centrum, två par av överlagrade kraftfull pincett-två stift (tång eller kula), och därefter med en skalpell eller sax obducerade huden till fosterskallbenet på 2-3 cm, företrädesvis vinkelräta mot den sagittala suturen. Då peppar fingret från hålet på huden från benens skall. Perforator relativt bare bones matade vinkelrätt (vertikalt), men snett, som annars är möjligt att halka och skada för förlossningskanalen. Puncher Blo lätt perforerade sömmar och välvillig, är mycket svårare - skallen. Borrning ben görs mycket noggrant, så länge som den bredaste delen av pistolen inte kan jämföras med diametern på perforeringen. Därefter perforeringspistolen införes spjutformade änden med glidplattor och kraftfullt roteras i den ena och den andra sidan (ca 90 °), att uppnå expansion av perforeringen i skallen till 3-4 cm i diameter.

HF-stansaren HH Phenomenov ser ut som en borr. I ena änden av verktyget är handtaget utrustat med en crossbone och i den andra änden med en borrliknande konformad spets. Verktyget består av en säkring i form av en hylsa som sätts på punchern. Kanterna på perforeringshålet, erhållna genom perforering av Blot-penna, är akuta och kan orsaka trauma på födelsekanalen. Kanten på hålet i skalle efter perforeringen som utförs av fenomenovens perforator har en relativt jämn yta och är därför mindre farlig när den extraheras genom födelsekanalen.

Perforering utförs i huvudregionen, som ligger längs den lilla bäckens främre axel. När sinkliticheskom att sätta huvudet och nack praevia perforering finns sagittal sutur eller liten fontanell. Med asynaktisk insättning perforeras huvudet genom benet. När perednegolovnom previa plats perforering är stort fontanellen, med cefaliska frontal - pannben eller gemensam frontal, för ansikts previa - okulär öppning eller fasta gom previa andra delar av huvudet - eller suboccipital fossa submandibulära region.

Excerebration

En stor trubbig sked (sked av fenomenov) eller en stor curette injiceras i perforeringen genom vilken fostrets hjärna förstörs och evakueras. Du kan använda en vakuumsugare.

Med svår hydrocephalus är det tillräckligt att göra en punktering av huvudet och evakuera vätskan. Därefter minskar huvudets storlek, och senare är fostrets spontana födelse möjlig.

I syfte att avlägsna det perforerade huvudet är det möjligt att införa dermal-head tångar eller flera flertandade alligatortypklämmor. Med ett tillfredsställande tillstånd för kvinnan i arbete och gott arbete kan födseln sluta spontant. 

Om det finns bevis för omedelbar avslutning av arbetet, utförs anestesi cranioclase. För detta ändamål används Browns cranioclast.

Cranioclast är konstruerad som en tagg och består av två grenar - externt och internt. Liksom akoureximetri tångar består cranioclast av grenar, ett lås, ett handtag med en anpassad skruvmutteranordning. Skedar cranioclast har bäckens krökning. Den inre skeden är massiv, solid, på innerytan finns tvärgående furor. Den yttre skedan är slutlig, den är bredare än den inre skeden.

Under perforeringen, under kontroll av fingrarna i vänster arm, introduceras inre skeden först. Därefter överlämnas handtaget på den insatta skedan till assistenten. Yttre sked administrerades också under kontroll av den vänstra sidan, för att inte skada väggarna i vagina och appliceras på den yttre ytan av skallen för att matcha läget för den inre skänkeln. Den yttre grenen läggs med stor omsorg och följer riktningen för att inte göra ett misstag och inte fånga de mjuka vävnaderna nära livmodern halsen. Efter att ha kontrollerat att cranioclastens grenar är korrekt applicerade, appliceras en skruvmuttermekanism och genom att stänga är den stängd. Omständigheter tvinga diaclast gälla för den del av skallen, som är den mest tillgängliga, men om det finns ett val, är det bäst diaclast ålägga fram- eller baksidan av skallen.

Innan trakten startas, kontrollerar obstetrikern återigen korrekt appliceringen av cranioclast-grenar. Redan visar den första provkörningen vanligtvis hur korrekt cranioclast appliceras, oavsett om huvudet är kompatibelt. Riktningens riktning och karaktär bör vara densamma som vid applicering av obstetriska tångar: med ett högt huvud stående, med huvudet på bäckenbotten - horisontellt; när suboccipital fossa uppträder, uppåt. Skedar av cranioclast tas bort så snart huvudet är avlägsnat från könsstycken.

[2], [3], [4], [5],

Dekapitation

Efter avskiljning av huvudet från bagaget, avlägsnas bagage och avskärningshuvud växelvis. Efter avslutad operation utföra nödvändig manuell inspektion av livmoder och undersökning av vägarna. I samband med eventuellt trauma hos moderns födelsekanal i vissa fall, trots fostrets död, ges företräde åt kejsarsnittet.

[6], [7], [8]

Indikation för avkapning

Fostrets tvärläge.

Förutsättningar för det:

• full öppning av livmoderhalsen
• Tillgänglighet av fosterhalsen för undersökning och manipulation
• tillräcklig bäckenstorlek (s.Vera> 6 cm).

Verktygssatsen är en brun krok och Zybolds sax.

Teknik för avkapning

Fostrets fallna handtag är fixerat med en gasbindning och passerat till assistenten, som tar den ner och mot fostrets bäckens ände. 

Därefter presenterade han sin hand i slidan och sedan - i livmodern, samt, om handtaget inte faller ut, söka fostrets nacke och ta tag i den genom att installera den första fingret framför, och de andra fyra - på baksidan av halsen. Slithering på armen sätts i halsen i livmodern (med en knapp ner) och placeras på fostrets hals. Därefter strams handtaget på den bruna kroken uppåt och rotationsrörelser görs. Med en ryggradsspiral hörs en karakteristisk knäcka. Efter att ha tagit bort kroken under kontrollen av den inre handen, skärs den mjuka vävnaden i fostrets hals med sax. När de passerar den mjuka vävnaden är mycket viktig punkt är att fånga en eller två långa verktyg (terminaler) i huvudet mjukvävnad eller blinkande deras tjocka långa ligatur, för att kunna föra den närmare livmoderhalsen efter kroppen tas bort.

Vanligtvis uppträder extraktionen av stammen utan svårighet vid dragning på det fallna handtaget. Ändå uppstår svårigheter när som helst när man drar ut axlarna. I sådana fall passerar de klaviklarna (spendera en kladotomi). Att ta bort huvudet medför stora svårigheter. Huvudet från livmoderhålan extraheras för hand. För bekvämlighet och tillförlitlighet sätts fingret i den inre handen in i fostrets mun. Om försök att extrahera huvudet misslyckas, är craniotomy gjort, då - excherebraciyu och huvudet avlägsnas med ett verktyg, helst med alla två-tånga tångar.

Efter avslutad operation är det nödvändigt att manuellt kontrollera livmoderns väggar med en tidigare borttagning av efterfödningen för att säkerställa integriteten hos livmodern. Denna regel är obligatorisk för alla typer av fruktförstörande verksamheter.

Korsning av nyckelbenet

Kladotomi utförs för att minska volymen av axelbandet genom att klippa nyckelbenen. Operationen utförs när de på grund av den stora storleken på axlarna stannar kvar i födelsekanalen och fostrets födelse suspenderas. Denna komplikation observeras oftast med gas previa, men det uppstår med huvudvärk (dystoki i axlarna).

Indikationer: svårighet att ta bort fostrets axlar.

Omkretsen på skuldergördeln i ensidiga kleydotomii minskat med 2,5-3 cm, dubbelsidig -. 5-6 cm assistent drar född barnets huvud. Operatören introducerar två fingrar på sin vänstra hand i slidan palpates främre nyckelbenet höger tar starka trubbiga sax (eller Fenomenova Siebold) når dem nyckelben och skär den. Vänsterfingerns fingrar når baksidan av kragebenet, vilket skärs på samma sätt. Operationen utförs oftast efter kraniotomi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceration och spondylotomi

Zvistseratsiyu (avlägsnande av inälvor från buk- eller brösthålan) och spondylotomy (ryggradsskärande) utförs i fall där fetal hals tillgängliga gå lätt tillgängliga.

Långt från alltid när fostrets tvärläge startas, är det möjligt att nå fostrets hals. Det kan vara mycket högt och decapigapia blir omöjligt. I detta fall är det nödvändigt att minska volymen hos fostrets stammen genom att avlägsna organen i buken eller brösthålan och extrahera frukten i vikad eller dubbel form.

I undantagsfall finns det ett behov efter uttagning för att göra en dissektion av ryggraden på vilken nivå som helst - spondylotomi.

Teknik av operation

• infoga vänster hand i slidan och söka efter plats för perforering av stammen (bröstkorg eller bukhålighet);
• införandet av en perforator under kontrollen av den inre handen; 
• perforering av stammen i mellankammaren och gradvis expansion av perforeringen. Skär om nödvändigt en eller två revben;
• Genom det hål som bildas i bagaget, avlägsnas abort eller bröstkorg gradvis de förstörda organen i buken eller brösthålan. Snittet av ryggraden utförs med sax Fenoma Nova eller Zybold. Evisceration visas också med den sammanslagna dubbeln eller närvaron av andra uppenbara deformiteter. I det här fallet avhängs tilläggshuvudet beroende på situation, extrahuvudet är förberedt eller extra thorax- eller bukhålan är euthsized och så vidare.

Spondylotomi utförs med sax infogad i perforeringen. Kränkning av integriteten av ryggraden är också möjlig med hjälp av decapitating krok, därefter under kontroll av sax skär genom bröstkorgen (abdominal) vägg och i sin tur avlägsnas huvud och fot ändarna av fostret.

Efter någon fruktförstörande operation är det nödvändigt att noggrant kontrollera födelsekanalens integritet, utföra en manuell undersökning av livmoderns väggar, kontrollera blåsan genom kateterisering.