Hästsvans syndrom

Bland allvarliga patologiska tillstånd av akut neurologisk isolerad vertebrala smärta i ryggradens plexus nervrot ryggmärgskanalen - cauda equina syndrom (kod G83.4 ICD-10).

Vad är hästsvansen? Ryggmärgen är kortare än ryggraden, och hästsvans läkarna kallar ursprung från den nedre änden av de spinala nervrötter - ryggradens (LI-LV) och sakrala (SI-SV). Nerverrötterna i ländryggen plexus, divergerande kon, ger innervation av nedre extremiteterna och bäckenorganen.

[1], [2]

Epidemiologi

De mest utsatta för skivans bråck (och därmed utvecklingen av akut bilateralt radikulärt syndrom) är människor 40-50 år gamla; hos män sker det lite oftare än hos kvinnor. Det uppskattas att 10-25% av ryggradsfrakturerna leder till ryggmärgsskador och akuta smärtssyndrom.

[3], [4], [5]

Orsaker hästsvans syndrom

Att vara ett komplex av ett antal symtom, hästsvans syndrom (som kan kallas caudal syndrom eller akut bilateralt radikulärt syndrom) har en annan etiologi.

Neuropatologer, vertebrologer och ryggkirurger kallar följande möjliga orsaker till hästsvanssyndrom:

• medial prolapse (brok) av intervertebralskivan i ländryggsregionen (oftare i nivå med LIII-LV);
• traumatiska ryggmärgsskador lokaliserade under ländryggsregionen;
• förskjutningen av kotorna (spondylolistes) på grund av osteokondros diskarna eller spondyloarthrosis (deformerande arthrosis ledade kotor facettleder);
• ryggmärgs neoplasmer (sarkom, schwannom) eller metastaser av maligna tumörer på olika platser i ryggkotorna;
• stenos (sammandragning) av ryggradssystemet (ryggmärgsstenos), som utvecklas på grund av degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden;
• inflammation i ryggmärgen (Pagets sjukdom, Bechterews sjukdom, spondylodiscit, neurosarcoidos, kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropatier);
• demyelinering av nervprocesserna med progressiv multipel skleros;
• komplikationer av neurokirurgisk operation på ländryggen;
• konsekvenser av att utföra regional epiduralanestesi eller iatrogena ländspetspunkter.

Som experthandbok uppträder oftast hästens syndrom när nervplexet pressas på grund av förskjutningen av intervertebrala skivor, som deras prolaps leder.

[6]

Patogenes

Patogenes caudal syndrom associerade med komprimering (stark klämma eller nypa) de dorsala och ventrala roten av ryggmärgen i området för den lumbala plexus och skadan av sensorisk och spinal motoriska nervceller och deras processer. Detta påverkar rötterna av LI-SII, innervating underbenen; innervating blåsans rötter SI-SIII; sakrala rötter SII-SV, som förmedlar nervimpulser i mellangården och anus.

De viktigaste riskfaktorerna för cauda equina syndrom - en ryggmärgsskada, överdriven eller långvarig ortostatisk mekanisk belastning på ryggraden, degenerativa åldersrelaterade förändringar i strukturer ryggmärgskanalen, samt i cancermetastaser skede.

Allvaret i smärtsyndrom är komprimering av nervrötterna i cauda equina och deras skador kan ha oåterkalleliga konsekvenser och komplikationer, pares eller förlamning i de nedre extremiteterna, inkontinens, erektil dysfunktion. Hyperaktivitetsdetrusor (släta muskler i urinväggen) kan orsaka urinflöde i njurarna, vilket är full av skador. I särskilt allvarliga fall kan du behöva använda kryckor eller rullstol.

[7], [8], [9]

Symtom hästsvans syndrom

De första tecknen på detta syndrom manifesteras av plötslig intensiv smärta i benen (särskilt i höfterna) och midjan, vilket ger tillbaka till skinkorna och perineum.

Och mot bakgrund av ökad smärta noteras sådana karakteristiska kliniska tecken på hästsvans syndrom, som:

• förlust av muskelstyrka i benen (en eller båda);
• stickningar (pastesi) eller domningar (hypestesi) i perinealområdet och på lårets och benens inre ytor på grund av ett brott mot hudens ytkänslighet;
• periodiska ofrivilliga sammandragningar av enskilda muskelfibrer (fasciculation);
• svaghet eller frånvaro av reflexer - biceps femoris, patellar (knä), achilles sena och perineala muskler (anal och bulbocavernous);
• brott eller förlust av ben och bäckenorgan (paraplegi);
• problem med urinering (fördröjning eller inkontinens);
• förlust av kontroll över avfekningsprocessen (kränkning av rektumets sfinkterfunktion och tillhörande avföring i inkontinens);
• sexuell dysfunktion.

[10], [11], [12]

Diagnostik hästsvans syndrom

Det faktum att caudalt syndrom kan manifestera inte bara i akut men även i gradvis ökande form leder till vissa svårigheter vid diagnos.

Diagnos av cauda equina syndrom börjar med en studie av historien och kliniska tecken. För en objektiv bedömning av nervskada lumbosakrala plexus kontrolleras känslighet vid kontrollpunkterna vid ställen som är innerverade processer varje nervroten (på framsidan och insidan av låret, en knäleder, ankel och fotryggen, vid Achilles plexus et al.) . Bristen på känslighet i dessa områden är det bästa diagnosfunktionen skador ländryggen och sakrala rötter cauda equina.

Obligatoriska blodprov - allmän och biokemisk. Ett diagnostiskt verktyg för detta syndrom omfattar ryggraden radiografi, kontrast myelografi, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT).

[13], [14]

Differentiell diagnos

När cauda equina syndrom är särskilt viktig differentialdiagnos att skilja smärtan simptokompleks kompressiva etiologi reflex smärta i samband med stimulering av nervrötter i ryggraden i sådana sjukdomar som ryggradens osteokondros, spondylartrit, primär deformerande artros, etc.

Behandling hästsvans syndrom

Cauda equina syndromet är ett brådskande tillstånd som kräver brådskande läkarvård som syftar till att förebygga irreversibel nervskada och utveckla förlamning.

För närvarande utförs behandling av hästsvanssyndrom, som orsakas av en hernierad intervertebralskiva, genom tidig kirurgisk dekompression (behovet av vilket måste bekräftas med lämplig diagnos). I sådana fall möjliggör operativ behandling inom 6-48 timmar efter symptomstarten att eliminera trycket på nervrotserna genom laminektomi eller discektomi. Enligt ryggkirurgernas uppfattning ökar kirurgisk behandling av hästsvanssyndromet under den angivna tiden avsevärt chansen att undvika uthålliga neurologiska störningar.

Dessutom kan kirurgisk behandling behövas för att avlägsna ryggradss tumörer, och när detta inte är möjligt används radioterapi eller kemoterapi. Om syndromet orsakas av inflammation, såsom ankyloserande spondylit, använde det anti-inflammatoriska läkemedel, inklusive steroider (intravenös metylprednisolon).

Kroniskt hästsvanssyndrom är mycket svårare att behandla. För smärta kräver lindring starka smärtstillande medel och läkare rekommenderar användning för detta ändamål icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel, Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletter) två till tre gånger per dag. Med mycket svår smärta och trauma administreras läkemedlet parenteralt; Den maximala tillåtna dagsdosen är 16 mg. Kontra lornoxicam inkluderar allergi mot NSAID, astma, dålig blodproppar, ulcerös patologi gastrointestinal, lever- och njursvikt. En möjlig bieffekt av läkemedlet inkluderar allergiska reaktioner, huvudvärk, sömnstörningar, minskad hörsel synskärpa och vision, ökat blodtryck och hjärtfrekvens, andnöd, buksmärta, muntorrhet, och andra.

Användningen av anti-konvulsiva medel med gamma-aminosmörsyra (neurotransmittor-GABA) visas. Dessa läkemedel inkluderar Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), vilket rekommenderas att ta en kapsel (300 mg) två gånger om dagen. Läkemedlet kan orsaka biverkningar: huvudvärk, takykardi, ökat blodtryck, trötthet, illamående, kräkningar, etc. Med leversjukdomar och diabetes är det kontraindicerat.

När det är omöjligt att tömma blåsan kateterisering använda det, och för styrning av blåsan i villkoren för dess neurogen dysfunktion krävs antikolinergiska läkemedel, såsom oxybutynin (Sibutin). Läkemedlet minskar antalet uppmaningar att urinera och ordineras till vuxna en tablett (5 mg) upp till tre gånger om dagen. Medlet används inte om patienter har ulcerös kolit, intestinal obstruktion och Crohns sjukdom. Ta Oxibutinin kan orsaka torrhet i munnen, förstoppning eller diarré, liksom huvudvärk och illamående.

En positiv effekt med hypoestesi som åtföljer hästsvans syndrom, ger vitaminer från grupp B.

Sjukgymnastikbehandling för akut manifestation av syndromet är helt enkelt omöjligt, och i kroniska fall kan det vara användbart förutsatt att det inte finns någon inflammatorisk komponent. Till exempel, för att öka muskeltonen finns det sessioner av elektrisk elektrisk stimulering av hårdvara. Sjukgymnastik används också för att återställa patienten efter operationen.

Förebyggande

Experter tror att förebyggandet av utvecklingen av detta syndrom består i tidig diagnos av ryggradssjukdomar och patologier och deras aktuella behandling.

[15]

Prognos

Återhämtningsprognosen beror på varaktigheten av kompressionsverkan på nervroten och graden av skada. Så ju längre perioden före eliminering av kompression som orsakar nervskador, desto större skador och ju längre återvinningsprocessen. Och med inflammatorisk etiologi eller förlust av myelinskede kan hästsvans syndrom vara kronisk och progressiv.

[16]