Att ta kortison med antacida minskar bentätheten hos patienter med reumatism

Protonpumpshämmare (PPI), en specifik klass av antacida läkemedel, är bland de mest använda läkemedlen. De skrivs ofta ut till många patientgrupper, inklusive de som lider av reumatism. PPI används för att förhindra magproblem som kan uppstå med vissa antiinflammatoriska läkemedel.

Denna praxis kan dock ha negativa konsekvenser för benhälsan: enligt en studie utförd av Charité—Universitätsmedizin Berlin är intag av PPI, särskilt tillsammans med kortison, associerat med en ökad risk för osteoporos. Studien publicerades i Mayo Clinic Proceedings.

Läkare i Tyskland skrev ut cirka 3,8 miljarder dagliga doser av protonpumpshämmare år 2022, enligt den senaste officiella rapporten om receptbelagda läkemedel i Tyskland. PPI som pantoprazol och omeprazol hämmar produktionen av magsyra. De är främst avsedda att behandla magsår eller blödningar, men används också i förebyggande syfte.

Många patienter med reumatoid artrit, även känd som reumatisk feber, ordineras PPI under vissa omständigheter medan de behandlas med glukokortikoider ("kortison") för att förhindra inflammation i magslemhinnan. Vissa människor tar PPI även utan att konsultera en läkare för att behandla tillstånd som halsbränna eller andra magproblem. Dessa läkemedel är tillgängliga utan recept upp till en viss dos.

Studier av olika sjukdomar har dock visat att intag av PPI kan bidra till utvecklingen av osteoporos (förlust av bentäthet). Dessutom kan kortison, som ofta används samtidigt inom reumatologi, också försvaga skelett.

"Vi frågade därför om PPI ökar risken för osteoporos hos våra patienter med reumatism", förklarar Dr. Andrico Palmovsky, första författare till studien och forskningsläkare vid Charité.

Analys av bentäthet hos 1500 patienter

För att ta reda på det gick han och professor Frank Buttgereit ihop med andra kollegor från Charité, USA och Danmark för att studera benhälsan hos cirka 1 500 patienter med inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Ungefär hälften av dem tog protonpumpshämmare dagligen. Forskarna analyserade bentäthet och benmikrostruktur. Minskad bentäthet och förändringar i mikrostruktur är indikatorer på osteoporos.

Teamet fann att patienter som tog PPI hade signifikant lägre bentäthet än de som inte tog dem. Korrelationen kvarstod även efter kontroll för faktorer som ålder och rökning. Effekten var särskilt märkbar hos patienter som tog PPI tillsammans med kortisonläkemedel i en daglig dos på minst 7,5 mg. Däremot fanns det inga signifikanta negativa effekter på benets mikrostruktur.

"Våra resultat tyder på att PPI leder till förlust av bentäthet hos patienter med reumatoid artrit," säger Palmowski. Detta innebär en cirka 25 % högre risk för kotfraktur.

Läkare bör noggrant överväga att förskriva antacida

Studieförfattarna anser att deras medläkare har ett särskilt ansvar i ljuset av dessa fynd. "Kliniker bör noga överväga skälen till att förskriva PPI och diskutera fördelarna och potentiella riskerna med patienterna, särskilt om kortison ordineras samtidigt", avslutar de.

Berättigade skäl för att förskriva PPI inkluderar riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen av magsår. Dessa faktorer inkluderar till exempel samtidig användning av kortison med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som används för att behandla reumatism, såsom ibuprofen, diklofenak och till och med aspirin.

De som tar kortison enbart utan andra riskfaktorer behöver däremot i allmänhet inte antacida - enligt officiella tyska riktlinjer för medicinsk förskrivning för patienter med flera sjukdomar.

"Om samtidig användning är oundviklig kan kosttillskott som innehåller vitamin D och kalcium hjälpa till att upprätthålla benhälsan" förklarar Palmowski. Om långtidsbehandling med kortison planeras kan regelbundna mätningar av bentäthet och även förskrivning av specialläkemedel för behandling av benskörhet vara nödvändiga. Patienter och läkare måste tillsammans avgöra vilka åtgärder som är mest meningsfulla i ett särskilt fall.