Kortisonbehandling med antacida minskar bentätheten hos patienter med reumatism

Protonpumpshämmare (PPI), en klass av antacida, är bland de mest använda läkemedlen. De förskrivs ofta till många patientgrupper, inklusive de med reumatisk feber. PPI används för att förebygga magproblem som kan uppstå med vissa antiinflammatoriska läkemedel.

Denna praxis kan dock ha negativa konsekvenser för benhälsan: Att ta protonpumpshämmare, särskilt i kombination med kortison, är förknippat med en ökad risk för osteoporos, enligt en studie utförd av Charité-Universitätsmedizin Berlin. Studien publicerades i tidskriften Mayo Clinic Proceedings.

Enligt den senaste officiella rapporten om receptbelagda läkemedel i Tyskland ordinerade läkare i Tyskland cirka 3,8 miljarder dagliga doser protonpumpshämmare år 2022. PPI:er som pantoprazol och omeprazol hämmar produktionen av magsyra. De är främst avsedda för att behandla magsår eller blödningar, men används även i förebyggande syfte.

Många patienter med reumatoid artrit, även känd som reumatism, ordineras protonpumpshämmare (PPI) under vissa omständigheter när de behandlas med glukokortikoider ("kortison") för att förhindra inflammation i magslemhinnan. Vissa personer tar PPI utan att ens rådfråga en läkare för att behandla tillstånd som halsbränna eller andra magproblem. Dessa läkemedel finns tillgängliga receptfritt upp till en viss dos.

Studier av olika sjukdomar har dock visat att intag av protonpumpshämmare kan bidra till utvecklingen av osteoporos (förlust av bentäthet). Dessutom kan kortison, som ofta används samtidigt inom reumatologi, också försvaga skelettet.

"Vi frågade oss därför om protonpumpshämmare (PPI) ökar risken för osteoporos hos våra patienter med reumatism", förklarar Dr. Andrico Palmovsky, studiens förstaförfattare och läkare och forskare vid Charité.

Analys av bentäthet hos 1500 patienter

För att ta reda på det samarbetade han och professor Frank Buttgereit med andra kollegor från Charité, USA och Danmark för att studera benhälsan hos cirka 1 500 patienter med inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Ungefär hälften av dem tog protonpumpshämmare dagligen. Forskarna analyserade bentäthet och benmikrostruktur. Minskad bentäthet och förändringar i mikrostrukturen är indikatorer på osteoporos.

Teamet fann att patienter som tog protonpumpshämmare (PPI) faktiskt hade signifikant lägre bentäthet än de som inte tog dem. Korrelationen kvarstod även efter att man kontrollerat för faktorer som ålder och rökning. Effekten var särskilt uttalad hos patienter som tog PPI tillsammans med kortisonläkemedel i en daglig dos på minst 7,5 mg. Däremot fanns det inga signifikanta negativa effekter på benets mikrostruktur.

"Våra resultat tyder på att protonpumpshämmare (PPI) leder till förlust av bentäthet hos patienter med reumatoid artrit", säger Palmowski. Det innebär en cirka 25 procent högre risk för kotfrakturer.

Läkare bör noggrant överväga att förskriva antacida.

Studiens författarna anser att deras läkarkollegor har ett särskilt ansvar mot bakgrund av dessa resultat. ”Läkare bör noggrant överväga skälen till att förskriva protonpumpshämmare och diskutera fördelar och potentiella risker med patienter, särskilt om kortison administreras samtidigt”, avslutar de.

Legitima skäl för att förskriva protonpumpshämmare inkluderar riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen av magsår. Dessa faktorer inkluderar till exempel att ta kortison samtidigt med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som används för att behandla reumatism, såsom ibuprofen, diklofenak och till och med aspirin.

Däremot behöver de som enbart tar kortison utan andra riskfaktorer i allmänhet inte antacida – enligt officiella tyska medicinska riktlinjer för förskrivning av läkemedel till patienter med flera sjukdomar.

”Om samtidig användning är oundviklig kan D-vitamin och kalciumtillskott bidra till att upprätthålla benhälsan”, förklarar Palmowski. Om långvarig kortisonbehandling planeras kan regelbundna mätningar av bentätheten och till och med förskrivning av läkemedel mot osteoporos vara nödvändiga. Patienter och läkare bör tillsammans bestämma vilka åtgärder som är mest meningsfulla i deras individuella fall.