Whipples sjukdom: behandling

Med introduktionen av antibiotikabehandling har Whipples sjukdom av oöverskridande med ett snabbt framskridande kurs och dödligt utfall blivit botad, åtminstone tillfälligt, genom lidande. Även med svåra former av sjukdomen är det en markant förbättring. Feber och gemensamma symtom försvinner ofta inom några dagar efter starten av behandlingen, och diarré och malabsorption - efter 2-4 veckor.

Det finns en ökning i kroppsvikt, följt av en minskning av tumörens storlek, perifera lymfkörtlar, positiv dynamik hos röntgen- och endoskopiska data.

Hittills har behandlingen emellertid genomförts empiriskt. Frågan om att välja antibakteriella läkemedel har inte lösts, den optimala behandlingsförloppet har inte utvecklats. Huvudfunktionen - behandlingen ska vara lång. I initialfasen (10-14 dagar) indikeras parenteral administrering av antibiotika. Kombination av streptomycin (1 g) och penicillin (1 200 000 enheter) eller antibiotika med ett brett spektrum av verkan - tetracyklin, ampicillin och andra är möjliga.

I förbättring av tarmabsorption kan tilldelas lång oral tetracyklin terapi (1-2 g / dygn) till 5, och med 9 månader, och därefter intermittent behandling för upprätthållande av remission (1 g i 1 dag eller 3 dagar 1 vecka till 4 dagars intervall till 1-3 år), penicillin-V osv. Vissa kliniker tror att antibiotika ska användas kontinuerligt i 3 år.

Effekten av långvarig behandling med biseptol beskrivs. På senare år har många nya verksamma antibakteriella medel (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin et al.) Med ett brett spektrum av aktivitet, som kan vara lovande vid behandling av patienter med Whipples sjukdom.

I motsats till den snabba kliniska effekten minskar de morfologiska förändringarna i tarmarna som regel regelbundet endast efter några månader. "Whipple bacilli" försvinner relativt snart, medan PAS-positiva makrofager förblir i flera månader och jämn år. Återkomsten av "Whipple Bacilli" i tarmslimhinnan föregår återfallet i månader, och deras retention i behandlingen med antibiotika är ett tecken på resistens mot behandling.

Återfall av sjukdomen utvecklas ofta efter avskaffandet av antibiotika, även efter långvarig administrering. Därför rekommenderar vissa livslång terapi. Behandling med antibiotikainfall är också effektivt om ett annat läkemedel är förskrivet.

I samband med malabsorption utförs symptomatisk substitutionsbehandling, som syftar till att korrigera underskottet i patienten. Indikationerna är fluid, elektrolyter, proteinpreparat. När anemi, om nödvändigt, föreskriver järnpreparat, folsyra. Vitamin D och kalcium rekommenderas åtminstone tills försvinnandet av diarré. I tetany injiceras kalciumpreparat parenteralt. Med diarré används astringenta, omslutande medel (vit lera, kalciumkarbonat, dermatol, etc.). Det kan vara användbart att utse en smektit, en aktiv adsorbent, en slitbana av slemhinnan. Med utvecklingen av adrenokortisk insufficiens visas kortikosteroider.

Eftersom tetracyklingruppens antibiotika utgör knappt lösliga komplex med joner kalcium, magnesium, järn och andra metaller, föreskrivs patienter som behöver eliminera bristen på dessa ämnen andra antibiotika.

Kost i Whipples sjukdom bör vara högkalori, rik på protein med tillsats av terapeutiska doser vitaminer, men lätt smältbar.

Patienterna är föremål för uppföljning. Förutom den kliniska undersökningen bör en regelbunden biopsi i tunntarmen utföras regelbundet: 2-4 månader efter behandlingens början, en gång per år efter slutet av kemoterapi.

Prognosen för Whipples sjukdom var tidigare helt ogynnsam. Patienterna dog några månader efter diagnosen fastställdes från utmattning eller från infektion. För tillfället är utsikterna gynnsamma. Det rapporteras om livet för sådana patienter i många år.

För förutsägelsen är en tidig erkännande av sjukdomen och dess återfall väsentlig.