Vit feber eller alkoholisk delirium

Vit deliriumtremens eller akut metallpsykos observeras hos patienter med alkoholberoende i II-III-stadierna av sjukdomen och kännetecknas av en kombination av delirious syndrom och uttryckta somatovegetativa neurologiska störningar.

Vad orsakar vitfebern?

De främsta orsakerna till vit feber:

• tunga och långa bingar;
• Användning av surrogater av alkohol;
• allvarlig somatisk patologi
• organisk hjärnskada.

Patogenesen av alkoholisk delirium är inte känd till slutet, förmodligen metabolism av neurotransmittorerna i centrala nervsystemet och allvarlig, särskilt endogen förgiftning har stor inverkan.

Symptom på vit feber

Enligt epidemiologiska studier, ofta de första delirium tremens utvecklar inte förrän 7-10 år utplacerade skede av alkoholism. Delirium tremens utvecklas vanligen på en höjd av alkoholabstinenssyndrom (vanligtvis 2-4 dagar) och oftast manifesterar på kvällen eller natten. Tidiga tecken på ankomsten av delirium tremens - oro och rastlöshet hos patienten, svår ångest och sömnlöshet. Växande tecken på magnetiseringssystem simpatoadrenalovoj - blek hud, ofta med en blåaktig ton, takykardi och hypertoni, hudutslag, mild hypertermi. I varierande grad, uttryckt alltid närvarande vegetativa störningar (ataxi, hypotoni, hyperreflexi, tremor). Spåra specifika kränkningar av vatten-elektrolytbalansen (dehydrering hyperasotemia, metabolisk acidos och så vidare.), Förändringar i blodbilden (leukocytos, leukocyt skift vänster, ökar sänkningsreaktion, ökad bilirubin och så vidare.), Låg feber.

Vegetativa och neurologiska störningar uppträder före uppkomsten av medvetandestörningar och kvarstår länge efter deras minskning. Sedan till de ovan beskrivna sjukdomarna läggs pareidol illusioner (platta bilder av ett variabelt, oftare fantastiskt innehåll, vanligtvis är deras grund faktiskt existerande ritning, prydnad etc.). Den illusoriska uppfattningen av miljön ersätts snabbt av synliga hallucinationer. Psykotiska störningar kan vara instabila: när patienten är aktiverad kan hallucinatory disorders vid den tiden minskas och till och med helt försvinner.

Minskade former av vit feber

För hypnagogisk delirium är många ljusa, scenliknande drömmar eller visuella hallucinationer karakteristiska när de somnar och stänger ögonen. Ökningen i psykotiska symtom noteras både på kvällen och på natten, som inte kännetecknas av en uttalad rädsla, förvånanspåverkan, som är typisk för skadliga sjukdomar, somato-vegetativa symtom. Innehållet i hallucinationer varierade: det kan finnas fantastiska bilder (till exempel en farlig strävan) och äventyrliga äventyr. I vissa fall överförs patienten till en hallucinatorisk konditionerad miljö, vilket indikerar en partiell desorientering. När ögonen öppnas eller uppvaknas, återställs en kritisk inställning till det som ses, inte omedelbart och detta kan påverka patientens beteende och uttalanden. Hypnagogisk vitfeber varar som regel 1-2 nätter, kan ersättas av olika i struktur och form av alkoholhaltiga psykoser.

Hypnagogic delirium tremens fantastiskt innehåll (hypnagogic onirizm) skiljer sig från den ovan beskrivna utföringsformen fantastisk innehåll rikliga sensually ljusa visuella hallucinationer, stsenopodobnostyu hallucinatoriska störningar med en följd av situationer. Det är anmärkningsvärt: när ögonen öppnas drömmar avbrutna och när de stängs fortsätter de igen och således avbryts inte utvecklingen av hallucinatoriska episoden. Med denna form av delirium är det inte den påverkan av rädsla som är mer utbredd, men intresse och överraskning. En annan särskiljande egenskap - desorientering i omgivningen (som en permanent funktion). Varaktighet och resultat liknar det hypnagogiska deliriet.

Hypnagogisk vitfeber och hypnagogisk onyricism identifieras inte i ICD-10 som separata nosologiska former.

Delirium utan delirium, vit feber utan vit feber (delirium delikatess, darrande syndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) är en atypisk form som kännetecknas av frånvaron av hallucinationer och avvikelser i den kliniska bilden. Det uppstår kraftigt. Större sjukdomar innehåller neurologiska symtom, uttryckt i stor utsträckning: distinkt, grov tremor, ataxi, svettning. Överträdelser av orientering i tid och rum övergående. Påverkan av ångest och rädsla är permanent. Beteendet domineras av förvirring, noga, rastlöshet, spänning. Flödet av denna form av delirium är kortsiktigt - 1-3 dagar, återhämtning är oftare kritisk. Övergången till andra former av delirium är möjlig.

Med abortiv vit feber (F0.46 *) är prodromfenomen vanligen frånvarande. I den kliniska bilden observeras enstaka visuella illusioner och mikroskopiska hallucinationer; Av de andra hallucinatoriska störningarna observeras ofta okoasmer och fonemer. Påverkan av ångest och rädsla liknar andra former av förvirrande förvirring av medvetandet. Delusional störningar är rudimentära, nedsatt beteende, övergående. Neurologiska störningar uttalas inte.

I den abortiva kursen av delirium och medvetets relativt grunda dullhet kan patienter ha kritisk tvivel om verkligheten av vad som händer, även under hallucinatoriska erfarenheter. Graden av kritik hos patienten till de överförda erfarenheterna ökar med återhämtningen och därtill hörande försvinnandet av skadliga symtom. Varaktigheten av abortiv delirium är upp till 1 dag. Utgången är kritisk.

Typisk eller klassisk vit feber

Med typisk vit feber flimmer symtomen från några timmar till en dag, varefter hallucinationer blir permanenta. Alkoholisk delirium i sin utveckling genomgår flera på varandra följande steg.

Prodromalperioden

Under denna period, som vanligtvis varar i flera dagar, är sömnstörningar (mardrömmar, skrämmande drömmar, rädslor) utbredd, den flyktiga påverkan är övervägande, astheniska klagomål är konstanta. I 20% av fallen förekommer utvecklingen av vit feber av stora och i sällsynta fall abortiva epileptiska anfall som uppträder oftare på den första eller andra dagen av förekomsten av alkoholavdragssyndrom. På 3-4: e dagen från början av utvecklingen av alkoholavdragssyndrom är epileptiska anfall sällsynta. I andra fall kan delirium utvecklas efter en episod av verbala hallucinationer eller en flash av akut sensuell raving. Vid diagnos av alkoholisk delirium bör man inte glömma den eventuella frånvaron av en prodromalperiod. Jag

Den första etappen

Humörsvängningar var närvarande i prodrome av sjukdomen blir mer synliga, finns det en snabb förändring av motsatt påverka: depression, ångest eller rädsla lätt ersättas av eufori, orsakslösa glädje. Patienterna är alltför pratsamma, rastlösa, rastlösa (akacia). Talet är snabbt, inkonsekvent, lite osammanhängande, uppmärksamheten är lätt distraherad. Mimicry och rörelser är livliga, snabba, dramatiskt föränderliga. Ofta observerad desorientering eller ofullständig orientering på plats och tid. Orientering i sig själv, som regel, bevaras även i den vita vallens utvecklade stadier. För patienter som kännetecknas av mental hyperestesi - en kraftig ökning av känslighet när de utsätts för olika stimuli, ibland till och med likgiltiga. Det finns utbrott av levande minnen, bilder, visuella illusioner; ibland finns det episoder av hörselhallucinationer i form acousma och fonem, markera de olika delarna av fantasifulla delirium på kvällen alla symptom ökar snabbt. Nattssömningen störs, frekventa uppvakningar observeras i ett tillstånd av ångest.

Emotionell och psykomotorisk agitation, snabb förändring av påverkan, signifikanta diagnostiska tecken för att skilja vit feber från alkoholisk tillbakadragningssyndrom med övervägande av mental komponent. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att skilja den första fasen av utveckling av vit feber och ett baksmälla tillstånd som kännetecknas av en typisk monotont depression-angelägen påverkan.

Den andra etappen

Till den kliniska bilden av första etappen läggs pareidolia - visuella illusioner av fantastiskt innehåll. De kan vara svartvita eller färgade, statiska eller dynamiska. Karakteriserad av hypnagogiska hallucinationer av varierande intensitet. Drömmen är fortfarande intermittent, med fantastiska drömmar. Under awakenings kan en patient inte omedelbart skilja en dröm från verkligheten. Hyperestesi ökar, fotofobi ökar. Lätta intervall är möjliga, men de är kortlivade. Snaplike erfarenheter växlar med tillståndet av relativ vakenhet, med ömhet.

Den tredje etappen

Vid III-scenen observeras fullständig sömnlöshet, verkliga visuella hallucinationer uppträder. Karaktäriserade zoologiska visuella hallucinationer (insekter, små gnagare, etc.), taktila hallucinationer (vanligtvis i form av en mycket realistisk känsla av närvaron av ett främmande föremål - en tråd eller ett hår i munnen), kan det finnas huvudsakligen verbala hallucinationer hotar. Orienteringen på plats och tid går förlorad, men bevaras i sin egen personlighet. Betydligt finns hallucinationer i form av stora djur eller fantastiska monster. Affektiva störningar är labila, rädsla, ångest, förvirring råder.

På höjden av skadliga sjukdomar är patienten en intresserad åskådare. Hallucinationer är karakteristiskt natursköna eller återspeglar vissa situationer. Kan vara singel eller flera, ofta färglösa. När fördjupningen av den vita febern förenas och hörsel, olfaktorisk, värme, taktil, hallucinationer med generell känsla. Enligt olika liter är hallucinatoriska fenomen inte bara olika, men komplexa, kombinerade, kombinerade. Ofta möts visuella hallucinationer i form av spindelväv, trådar, trådar etc. Disorders av kroppssystemet reduceras till känslor av en förändring i kroppens position i rymden: de omgivande objekten börjar svänga, falla, rotera. Känslan av tid förändras, för patienten kan det förkortas eller förlängas. Beteende, inverkan, vilseledande uttalanden motsvarar innehållet i hallucinationer. Patienterna är fidgety, de kan knappast stå på plats. I samband med den rådande påverkan av rädsla försöker patienter att fly någonstans, gå bort, gömma, skaka något av sig själv, slå ner eller råna, vända sig till de imaginära samtalarna. Talet i detta fall är ryckigt, består av korta fraser eller enskilda ord. Uppmärksamhet blir överdragen, stämningen är extremt flyktig, ansiktsuttryck är uttrycksfulla. Inom en kort stund är varandra förvirrad, självständig, förvånad, desperat, men oftast och mest ständigt finns det rädsla. I delirium är delirium fragmenterat och återspeglar hallucinatory disorders, innehållet här domineras av förföljelse delirium, fysisk förstörelse, mindre ofta - svartsjuka, äktenskapsbrott. Delusional deliriumstörningar är inte generaliserade, de är påverkligt mättade, specifika, instabila, helt beroende av hallucinatoriska erfarenheter.

Patienterna är mycket föreslagna. Till exempel, om en patient får ett papper av rent vitt papper och ombedd att läsa vad han har skrivit ser han texten på det här arket och försöker reproducera det (Reichardts symptom). Patienten börjar ett långt samtal med samtalet, om du ger honom en avstängd handenhet eller något annat som kallas en telefonmottagare (Aschaffenburgs symptom). När man trycker på slutna ögon och frågar specifika specifika frågor har patienten motsvarande visuella hallucinationer (Lilmanns symptom). Man bör komma ihåg att tecknen på ökad antytning inte bara uppstår på psykosens höjd, utan också i början av utvecklingen och vid slutet när akuta symtom reduceras. Till exempel kan du ringa patientens vidhängande visuella hallucinationer efter slutet av deliriet, om du får honom att se på de blanka föremålen (Bekhterevs symptom).

En annan intressant punkt: Symtomen på psykos kan försämras under påverkan av yttre faktorer - distraheringar (pratar med läkare, medicinsk personal). Ett symptom på uppvaknande är typiskt.

I III-scenen av en typisk vit feber kan ljusa (lucid) luckor observeras, medan patienterna märker en signifikant asthenisk symptomatologi. Vid kvällen och på kvällen sker en kraftig ökning av svårighetsgraden av hallucinatory och delusional sjukdomar, psykomotorisk agitation ökar. ångest kan nå nivån på en rant. Vid morgonen passerar det beskrivna tillståndet i sömnen.

På den här utvecklingen av vit feber slutar i de flesta fall. Vägen ut ur psykos är som regel kritisk - efter en djup lång sömn, men det finns en lytisk - gradvis; symtomen kan reduceras vågliknande, med växande försvagning och återupptagande av psykopatologiska symptom men på en mindre intensiv nivå.

Memories av patienten om upplevelsen av en psykisk störning är fragmentariska. Han kan komma ihåg (ofta i detalj) innehållet i smärtsamma upplevelser. Hallucinationer, men minns inte och kan inte reproducera vad som hände omkring honom i verkligheten, hans beteende. Allt detta är föremål för delvis eller fullständig amnesi.

Slutet på vit feber åtföljs av intensivt uttryckt känslomässig hyperetetisk svaghet. Mood flyktiga: observerade växling gråtmildhet, depression element slabodushie sentimental med meningslöst nöjd och entusiasm; astena reaktioner är nödvändiga. 

Efter en minskning av den kliniska bilden av delirium observeras övergångssyndrom i vissa fall. Dessa inkluderar rest delirium okritisk inställning till sina upplevelser eller enskilda vanföreställningar, ljus hypomaniska (oftast män), liksom depression, subdepressive eller niska-depressiva tillstånd (mestadels kvinnor).

Strukturella-dynamiska egenskaper hos den mentala processen delvis och men, men uttryckt osammanhängande, inte sönderfallet av tänkande observeras inte. Efter att ha gått från det psykotiska tillståndet noteras det långsamma, en liten produkt av anteckningar. Tänkande, men det är alltid tillräckligt sammanhängande, sammanhängande. Möjliga manifestationer av en slags alkoholisk resonans, alkoholhumor

Vitfeberna är som regel kontinuerlig (i 90% av fallen), men det kan vara intermittent: 2-3 attacker observeras, separerade med lätta intervall upp till en dag.

Varaktigheten av alkoholisk delirium är genomsnittlig från 2 till 8 dagar, i en liten andel av fallen (upp till 5) delirium kan vara upp till dagar.

Blandade former av vit feber

Alkohol delirium kan vara strukturellt komplicerat: det är möjligt att ansluta sig till förvirrande upplevelser, uppkomsten av idéer om självkänsla, skada, attityd, förföljelse. Hallucinationer kan bli mer komplexa, natursköna (inhemska, professionella, mindre religiösa, strids- eller fantasiplan). I sådana fall är det tillåtet att prata om blandade former av vit feber, bland dem finns systematiserad delirium och delirium och uttryckte verbala hallucinationer. Dessa former är inte identifierade i ICD-10.

Systematiserad vit feber

Utvecklingen av etapperna I och II skiljer sig inte från den typiska vita febern. I tredje etappen börjar flera sceniska-liknande visuella hallucinationer att dominera i den kliniska bilden. Innehållet domineras av förföljelser, medan patienten alltid är ett föremål för mord och jakt. Patientens beteende dikteras av erfarenheterna: han försöker fly, gömma sig, hitta en säker gömställe från förföljarna. Påverka av rädsla - uttalad, permanent, beständig. Mindre vanliga är visuella hallucinationer med övervägande av offentliga glasögon eller erotiska scener, vars vittne är en patient. Vissa författare betonar konstantiteten hos dricksämnen. I sådana fall råder överraskningens inverkan av nyfikenhet. Visuella hallucinationer existerar med en mängd olika illusioner, pareidolier, falska erkännanden, en falsk och ständigt föränderlig orientering i omgivningen. I det här fallet talar de om utvecklingen av visuell hallucinos i strukturen av alkoholisk delirium.

Delusional uttalanden är inbördes relaterade till hallucinationer, är avgörande och varierar beroende på förändringen i hallucinationer. Skadan, på grund av historiens sekvens och de "skrämmande detaljerna", påminner om en systematisk.

Förvirring av medvetandet når inte en djup nivå, eftersom en patient, när han lämnar ett morbid tillstånd, kan reproducera innehållet i smärtsamma upplevelser. Vegetativa och neurologiska störningar är grunda. Varaktigheten av psykos är flera dagar till en vecka eller mer. Om psykosförloppet har förvärvat en furstlig karaktär, är utsignalen alltid logisk, med kvarvarande delirium.

Vit feber med uttalade verbala hallucinationer

I detta fall talar de om utvecklingen i strukturen av delirium av verbal hallucinos. Tillsammans med de karakteristiska intensiva visuella, termiska, taktila hallucinationerna, kroppsordningens störningar, visuella illusioner finns det konstanta verbala hallucinationer. Innehållet i hallucinationer är analogt med andra typer av vit feber, vanligtvis av skrämmande natur. Det är därför som påverkan bestäms främst av ångest, spänning, rädsla. Delusional kommentarer liknar dem i systematiserad delirium. Men i det här fallet bör det noteras: Vanföreställningar stöds inte av argumentation, så det finns inget behov av att prata om systematiserat delirium. Förutom att upptäcka tecken på fantasifulla vanföreställningar - förvirring, vanföreställningar av iscensättning, den positiva symptom på dubbla uppslag på många ansikten. Orientering på plats och tid är bruten obetydligt: djupet av obscuration av medvetandet, trots överflöd av produktiva störningar, är försumbar. Neurologiska och vegetativa sjukdomar uttrycks inte heller. Psykos varaktighet - från flera dagar till flera veckor. I det senare fallet försvinner smärtsamma sjukdomar gradvis, med kvarvarande delirium.

Tung feber

Tilldelningen av en grupp allvarlig vit feber är förknippad med uttalade somatovegetativa och neurologiska störningar, egenskaper hos psykopatologiska störningar och med möjlighet till ett dödligt utfall. Tung delirium uppträder vanligtvis med alkoholism i II-III eller III-stadium med bevarande av hög tolerans och en konstant form av alkoholkonsumtion. Utvecklingen av svår delirium föregås ofta av konvulsiva anfall. Det finns två former av tung delirium - professionell och mussing.

Professionell vit feber (delirium med professionell delirium) F10.43 *

Psykosen kan börja med typiska störningar, då omvandlingen av den kliniska bilden observeras, som regel, dess viktning. I detta fall minskar intensiteten av hallucinatoriska fenomen, förföljelsens delirium försvagas eller försvinner. Affektiva sjukdomar blir monotona. Motorstörningarna och patientens beteende förändras också. I stället för olika i innehåll börjar väl samordnade åtgärder som kräver behändighet, styrka, betydande utrymme, monotona rörelser av begränsad skala och stereotyp karaktär. Patienter utför de vanliga åtgärderna för dem, inklusive professionell: dressing och klädning, räkning av pengar, signering av papper, diskning, strykning etc. Distraktionen av yttre stimuli i detta tillstånd minskar gradvis, och i framtiden kan försvinna helt. Under den inledande perioden observeras delirium med professionellt delirium genom att förändra falska erkännanden av omgivande människor och den ständigt föränderliga falska orienteringen i situationen. Medvetandet av ens själ är alltid bevarat. När staten blir tyngre, försvinner falska erkännanden, rörelserna blir alltmer automatiserade. Symtom på bedövning uppstår redan under dagen, detta indikerar också en försämring av tillståndet.

Professionell vitfeber, som regel, åtföljs av full amnesi. Mindre ofta i minnet hålls separata minnen, relaterade till början av utvecklingen av psykos. När tillståndet är tyngre kan det professionella deliriet gå in i ett mutationsläge, och transienta tillstånd kan också uppstå i form av ett övergående dysmeesiskt, Korsakov-syndrom eller pseudoparaki.

Mutterande vitfeber (delirium med mumlande) F10.42 *

Vanligtvis förekommer efter professionell delirium, mindre ofta - efter andra former av vit feber i sin autochtona biverkning eller sammankopplad infektion. Mutant vit feber kan utvecklas väldigt snabbt, i timmar eller dagar, med praktiskt taget inga hallucinatoriska vanföreställningar. Detta tillstånd kännetecknas av en kombination av djup obscuration av medvetande, specifika störningar i motorsfären och uttalade somatoneurologiska störningar. Motorns spänning observeras och begränsas av invånarna, den är begränsad av vestigial grepprörelser, åtdragning, utjämning, blunting (karfologi). Ofta noterade myoklonisk ryckning av olika muskelgrupper, choreoform hyperkinesis. Spänningsspridning - en uppsättning enkla, korta ord, stavelser, interjektioner; rösten är tyst, saknad modulationer. Symtom på bedövning ökar med viktning av tillståndet, de uppstår på natt och dagtid. Återhämtning är möjlig, efter att hela psykosperioden är amnesi.

Det bör noteras att med nervös feber kan neurologiska och vegetativa sjukdomar ta ledande plats i klinisk bild. När det noterade takykardi, plötsliga blodtrycksfall, vanligtvis sin nedgång fram till utvecklingen collaptoid säger döva hjärttoner, hyperhidros, utveckling av oliguri upp till anuri (negativa kliniska symptom); ofta finns subkutana hematomer (bräcklighet av kapillärer, en kränkningsförmåga i blodets koagulerbarhet); observera hypertermi (upp till 40-41 ° C), tachypnea, ytlig, intermittent andning. Neurologiska symptom som presenteras ataxi, tremor, hyperkinesi, symtom på oral automatik, nedsatt muskeltonus, stela nackmuskler; eventuellt inkontinens av urin och avföring (ett ogynnsamt kliniskt tecken).

Eftersom den kliniska bilden blir tyngre, anamnotivnopodobnye kränkningar, verbal och motorisk inkoherens.

Atypisk vit feber

Till atypiska former av vit feber innefattar psykotiska tillstånd med närvaron av en klinisk bild av de störningar som är förknippade med den endogena processen (schizofreni). I dessa fall, symtomen som är karakteristiska för vit feber, existerar med symtomen på mental automation eller åtföljs av en infektion av medvetande. Atypisk vitfeber uppträder ofta efter upprepad psykos. Liknande kliniska former är inte identifierade i ICD-10 i form av skisserade syndrom, i det här fallet är det motiverat att klassificera sådana tillstånd som uttagssyndrom med delirium hos en annan (F10.48 *).

Vit feber med fantastiskt innehåll (fantastiskt delirium, alkoholisk onyeroid, delirium onyroid)

I prodromalperioden råder flera fotopsi, acoasmer, elementära visuella hallucinationer, episoder av figurativt delirium. Utvecklingen av alkoholhaltiga onyroider sker enligt typen av komplikation av den kliniska bilden. Psykos kan börja som ett fantastiskt hypnagogiskt eller klassiskt delirium. På dagtid kan visuella, verbala hallucinationer, fantasifulla delirier, förvirrande desorientering förekomma. Karaktäristiska lyutsiyadnye luckor. 2-3-e dagen, oftast på natten, det är en komplikation av den kliniska bilden: det stsenopodobnye visuella och verbala hallucinationer, vanföreställningar titta fantastiskt innehåll, flera falska erkännande motor stimulering av komplexa samordnad åtgärds flyttas till oregelbunden, kaotisk.

Innehållet i de testade hallucinationerna är oftare av en fantastisk natur, det noteras av skrämmande visioner - krig, katastrofer, resor till exotiska länder. I patienternas sinnen blandar sig konstigt, utan någon bestämd sekvens, händelserna i vardag och äventyr - fantastiskt innehåll. Hallucinatoriska bilder är vanligtvis sketchy, ofullständiga. En annan intressant observation: Med öppna ögon är patienten en åskådare, med slutna - en deltagare i händelserna som inträffar. I det här fallet har patienterna alltid en känsla av snabb rörelse i rymden.

Med prevalensen i den kliniska bilden av natursköna visuella hallucinationer ökar allmän dåsighet och immobilitet; tillståndet liknar en substump eller stupor. Tom svarar emellertid på frågor, men bara efter upprepade upprepningar, monosyllables. Liksom vid andra typer av delirium bevaras autopsykisk orientering, orienteringen på plats och tid är falsk. Observera ofta en dubbel orientering - samexistensen av korrekta och falska representationer. Efterliknande av patienten liknar den som en onyroid - det frusna ansiktet blir tillskräckt, oroligt, förvånat. I de första stadierna av psykos dominerar påverkan av rädsla. Med ytterligare komplikationer av den kliniska bilden försvinner rädsla, vilket ger vägen till nyfikenhet, överraskning, nära till självkänsla. Patienten försöker regelbundet att gå någonstans, men med övertalning eller obetydlig tvång lugnar sig ner. Negativism är frånvarande.

Varaktigheten av psykos är från några dagar till en vecka, utsignalen är kritisk efter en djup lång sömn. Smärtsamma minnen kvarstår tillräckligt länge, patienten berättar om dem i detalj även efter en lång tid. Efter psykos finns det i vissa fall kvarvarande nonsens.

[1], [2]

Vit feber med onyriska störningar (alkoholism)

För vit feber med onyriska störningar som kännetecknas av ett litet djup av förvirring av medvetandet, en mycket mindre uttalad illusorisk delusionell komponent jämfört med det eniroida deliriumet. Från början har hallucinationer en levande karaktär. Enligt uppgifter från olika författare finns det ingen pseudo-hallucination av vanligt innehåll under onyricism, men psykiska automatismer uttrycks inte. Psykos slutar kritiskt, efter en djup sömn, på sjätte-sjunde dagen från början.

Vit feber med mentala automatismer

Mentala automatismer uppstår i komplikationen hos en typisk eller på höjden av systematiserad delirium, när en kombination av delirium med uttalade verbala hallucinationer eller med onyroid-tillstånd. Mentala automatismer är övergående, ofullständiga, nästan alla deras varianter observeras - idealisk, sensorisk, motorisk. Ofta uppstår automatis i en isolerad form, ibland finns kombinationer av dem (ideator med beröring eller motor med beröring); Men enligt många författare möter de aldrig samtidigt tre typer av automatismer. Vid reduktion försummas automatiskt automats delirium. Varaktigheten av psykos varierar upp till 1,5-2 veckor. Utbytet är kritiskt, med den litiska varianten är bildandet av kvarvarande illusion möjlig.

Differentiell diagnos av vit feber

Det är nödvändigt att utföra differentiell diagnos av alkohol delirium och delirium störningar som uppstår som ett resultat av akut förgiftning läkemedel med cholinolytic effekter (atropin, difenhydramin, etc.), stimulantia (kokain, zfedrina et al.), Flyktiga organiska ämnen, vid en infektionssjukdom, kirurgisk patologi (akut pankreatit , peritonit), febrilt tillstånd hos olika geneser.

Differentiell diagnos av alkoholisk och berusande feber

	Vit feber i alkoholberoende	Vit feber i berusning
Anamnez	Långvarigt systematiskt missbruk av alkohol, tecken på alkoholberoende	Epidemiologisk historia Data om förlängning av infektionssjukdom Kirurgisk patologi Substansmissbruk (stimulanser, flyktiga organiska ämnen, antikolinergika)
Kliniska data	Frånvaron av tecken: akut berusning med psykoaktiva ämnen en infektionssjukdom kirurgisk patologi; feber	Tecken på berusning med psykoaktiva ämnen Infektionssjukdom Akut kirurgisk patologi Hög temperatur
Laboratoriedata	Tecken på alkoholisk leverskada (ökade leverenzymer), kronisk förgiftning (ökad ESR, relativ leukocytos)	Bestämning av psykoaktiva ämnen i biologiska miljöer Identifiering av smittämne Tecken på kirurgisk patologi (t.ex. Höga nivåer av amylas vid akut pankreatit)

Om det finns problem med diagnosen av störande tillstånd, kan en smittsam specialist, en kirurg, behövas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av vit feber och alkoholisk encefalopati (F10.40 *)

Moderna taktiska behandling av delirium tremens oberoende av dess svårighetsgrad är att minska toxiciteten av kroppen, att upprätthålla vitala funktioner eller förhindra deras kränkning. Även med utvecklingen av tidiga tecken på delirium, föreskrivs plasmaferes med avlägsnande av 20-30% av volymen cirkulerande plasma. Sedan utförs infusionsbehandlingen. En sådan taktik gör det möjligt att i stor utsträckning underlätta psykos, och i vissa fall för att förhindra dess vidare utveckling. Urvalsmetod avgiftning vid en typisk delirium tremens - diurez: massiva infusionslösningar i en volym av 40-50 mg / kg under kontroll av det centrala ventrycket, elektrolytbalans, blod-syra-bas-status, blodglukos- och plasma diures; Om det behövs, förskriv diuretika, insulin. Inom ramen för avgiftningsterapi används också enterosorbenter.

Det är nödvändigt att fylla på elektrolytförluster, genomföra korrigering av syrabasstatus. Speciellt farligt är förlusten av kalium, eftersom detta kan orsaka takyarytmier och hjärtstopp. Med kaliumbrist och metabolisk alkalos administreras 1% kaliumkloridlösning intravenöst långsamt, inte mer än 150 ml / dag. Om njurfunktion kalium läkemedel är kontraindicerat i varje klinisk situation dos uppsättning beroende på vittnesbörd om vatten elektrolytbalansen och syra-bas-status. Dli eliminera metaboliska acidos används buffertlösningar innehållande så kallade metaboliserbara anjoner av organiska syror (acetat, citrat, målat, glukonat), t ex Sterofundin, Acesol och andra långsamma intravenösa lösningar under kontroll av syra-bas-jämvikt.

I lösningar för intravenös infusion, tillsätt stora doser vitaminer (tiamin - upp till 1 g / dag, pyridoxin, askorbinsyra och nikotinsyra).

Förskriva läkemedel som ökar metabolismen (1,5% natrium-meglumin lösning succinat 400-800 ml intravenöst 4-4,5 ml / min-halt 2-3 dagar cytoflavin 20 eller 40 ml i 200-400 ml 5% dextroslösning intravenöst 4- 4,5 ml / min i 2-3 dagar).

Cytoflavin är det första komplexa neurometaboliska läkemedlet som utvecklats på grundval av modern kunskap och upptäckter inom molekylärbiologi av cellulär andning och klinisk medicin.

Cytoflavin är en harmonisk neuroprotektiv komposition som bidrar till ett säkert och snabbt tillbakadragande från abstinens.

Efter den första behandlingsdagen finns det en försvinnande huvudvärk, svettning, svaghet, irritabilitet. Efter behandlingsperioden är sömn normaliserad, affektiva störningar reduceras. Cytoflavin tolereras väl och säker.

• Sammansättning: I 1 ml av beredningen: bärnstenssyra - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikation: giftig (inklusive alkoholisk) encefalopati, alkoholavdragssyndrom.
• Kontraindikationer: Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
• Dosering och administrering: 10 ml av lösningen droppar intravenöst i utspädningen för 200 ml glukos 2 gånger om dagen i 5 dagar.
• Förpackning: ampuller med injektionsvätska, lösning nr 10, nr 5.

Medel behövs också för att förbättra de reologiska egenskaperna hos blodet (dextran (reopoligljukin) vid 200-400 ml / dag], cerebralt blodflöde (instenona lösning av 2 ml 1-2 gånger om dagen, eller två% pentoxifyllin 5 ml lösning av 5% glukoslösning av 1- ., 2 gånger om dagen) Tillämpad nootronnye preparat utan att stimulera CNS [semaks - 0,1% lösning av 2-4 droppar och näsa 2 gånger per dag, eller hopantenic acid (Pantogamum) 0,5 gram 3 gånger per dag), och gepatoprtektory | ademethionine (geptral) på 400 mg 1-2 gånger om dagen, tioktinsyra (Espa-lipon) 600 mg en gång per dag |. Också visade är de droger och åtgärder för att förhindra hypoxi och hjärnödem: 10% lösning Meldonium (mildronate) 10 ml 1 gång per dag, eller 5% mexidol lösning 2 ml 2 till 3 gånger per dag. 25% magnesiumsulfat-lösning var 10 ml, 2 gånger om dagen, syreterapi, hyperbar syreterapi, kraniell hypotermi et al. Nödvändig noggrann kontroll av de vitala funktionerna hos patienten (andning, hjärtaktivitet, diures) och snabb symptomatisk terapi som syftar för underhåll (t ex utnämning av hjärtglykosider för hjärtsvikt, analeptika för andningsstörningar, etc.). Ett specifikt val av läkemedel och lösningar för infusion, läkemedels- och läkemedelsbehandling bör byggas med hänsyn till överträdelserna i varje enskilt fall.

Behandling av vit feber och akut encefalopati

Stater	Rekommenderad behandling
Proderimal prodromal period av akut alkoholisk encefalopati	Behandling som syftar till att minska förgiftning, korrigering av elektrolytproblem och förbättring av blodets reologiska egenskaper: plasmaferes (20-30% av volymen cirkulerande plasma); Povidon 5 g 3 gånger om dagen inåt i utspädning med vatten; sterolundin isotonisk 500 ml eller disulant 400 ml; 1% lösning av kalciumklorid 100-150 ml, intravenöst dropp (med hypokalemi, adekvat diurese); dextranreopolyglucin) 200-400 ml intravenöst dropp
	Behandling som syftar till att upprätthålla psykomotorisk agitation, sömnstörningar: en 0,5% lösning av diazepam för 2-4 ml droppar intramuskulärt eller intravenöst till 0,08 g / dag; 0,1% lösning av fenazepam i 1-4 ml intramuskulärt och droppar intravenöst till 0,01 g / dag
	Vitaminoterapi: 5% lösning av tiamin (vitamin B1) 4 ml intramuskulärt; 5% lösning av pyridoxin (vitamin B6) 4 ml intramuskulärt; 1% lösning av nikotinsyra (vitamin PP) 2 ml intramuskulärt; 5% lösning av askorbinsyra (C-vitamin) 5 ml intravenöst; 0,01% lösning av cyanokobalamin (vitamin B12) 2 ml intramuskulärt.
	Neurometabolisk behandling: Semax - 0,1% lösning av 2-4 droppar i näsan 2 gånger om dagen eller gopantinsyra i 0,5 g 3 gånger om dagen
	Hepatoprotektorer: ademetionin 400 mg T-2 gånger om dagen; Thioctic acid (espa-lipon) till 600 mg 1 gång per dag
Utvecklad vit feber, akut alkoholisk encefalopati	Fixering av patienten
	Infuzmonnaya terapi i en volym av 40-50 ml / kg under kontroll av det centrala ventrycket, elektrolytbalans, blod-syra-bas-balansen, blodglukos och plasma diures, eventuellt administrerade diuretika, insulin Applied meglumin 1,5% natriumsuccinat lösning (reamberin) 400 -500 ml intravenöst med en hastighet av 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dagar eller 20-40 ml i 200-400 ml 5% dextroslösning intravenöst med en hastighet av 4-4,5 ml / min 2-3 dag, dextran (reopoligljukin) 200-400 ml / dag, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Förebyggande av hypoxi och ödem i hjärnan; 10% lösning mephedonien 10 ml 1 gång per dag eller 5% lösning mexidol 2 ml 2-3 gånger om dagen, 25% lösning av magnesiumsulfat 10 ml 2 gånger om dagen
	När svårbehandlad excitation konvulsiva tillstånd - en kortverkande barbiturat (thiopental sodium, teksobarbital (hexenal) till 1 g / dag intravenöst under ständig kontroll av andning och cirkulation)
	Syrebehandling eller hyperbarisk syrebehandling
	Symtomatisk bakning av somatiska komplikationer
Tunga former av vit feber, encefalopati Gaye-Wernicke.	Övervakning av vitala funktioner (andning, hjärtslag, diurese), regelbunden övervakning, kispogio-alkalisk balans, bestämning av kalium, natrium, glukosnivåer i blodplasma
	Balanserad infusionsterapi
	Cranial hypotermi
	Nootropa läkemedel: pyracetam 5-20 ml 20% lösning intravenöst, cortexin 10 mg intramuskulärt i 1 ml 0,9% natriumkloridlösning
	Vitamin
	Kurs med hyperbarisk syrebildning
	Symtomatisk behandling av somatiska komplikationer

Det bör noteras att den antipsykotiska aktiviteten hos existerande psykotropa läkemedel med vit feber inte har bevisats. De ordineras för psykomotorisk agitation, uttryckt ångest och sömnlöshet, och även om det finns anamnes av konvulsiva anfall. Formuleringar välja mediciner bensodiazepin diazepam 0,5% lösning (relanium) 2-4 ml intramuskulärt eller intravenöst till 0,06 g / d; 0,1% fenazepama lösning av 1-4 ml intramuskulärt eller intravenöst till 0,01 g / dag, och kortverkande barbiturat tiopentalnatrium, hexobarbital (hexenal) till 1 g / dag intravenöst under ständig kontroll av andning och cirkulation. Vid kraftig vit feber (professionell, mussifying) och akut alkoholisk encefalopati är införandet av psykotropa läkemedel kontraindicerat.