Vit feber eller alkoholrelaterat delirium.

Delirium tremens, eller akut alkoholinducerad psykos, observeras hos patienter med alkoholberoende i stadium II-III av sjukdomen och kännetecknas av en kombination av deliriskt syndrom och uttalade somatovegetativa och neurologiska störningar.

Vad orsakar delirium tremens?

De främsta orsakerna till delirium tremens:

• tunga och långvariga hetsätande;
• användning av alkoholersättningar;
• uttalad somatisk patologi;
• organisk hjärnskada.

Patogenesen för alkoholdelirium är inte helt känd; förmodligen utövas en stor inverkan av en störning i metabolismen av neurotransmittorer i centrala nervsystemet och allvarlig, främst endogen, berusning.

Symtom på delirium tremens

Enligt epidemiologiska studier utvecklas den första delirium tremens oftast tidigast 7-10 år efter ett avancerat stadium av alkoholism. Alkoholrelaterad delirium utvecklas vanligtvis vid höjdpunkten av alkoholabstinenssyndromet (oftast på 2:a-4:e dagen) och manifesterar sig som regel på kvällen eller natten. Tidiga tecken på delirium tremens är rastlöshet och oro hos patienten, svår ångest och ihållande sömnlöshet. Tecken på ökad excitation av det sympatoadrenala systemet - blekhet i huden, ofta med en blåaktig nyans, takykardi och arteriell hypertoni, hyperhidros, måttlig hypertermi. Ständigt närvarande vegetativa störningar (ataxi, muskelhypotoni, hyperreflexi, tremor) uttrycks i en eller annan grad. Karakteristiska störningar i vatten-elektrolytbalansen (dehydrering, hyperazotemia, metabolisk acidos, etc.), förändringar i blodbilden (leukocytos, vänsterförskjutning av leukocytformeln, ökad erytrocytsedimentationshastighet, ökade bilirubinnivåer, etc.) och subfebril temperatur observeras.

Vegetativa och neurologiska störningar uppstår innan medvetandestörningar uppstår och kvarstår länge efter att de minskat. Sedan ansluter sig pareidoliska illusioner (platta bilder av föränderligt, ofta fantastiskt innehåll, vanligtvis baserade på en verkligt befintlig teckning, ornament etc.) till de ovan beskrivna störningarna. Den illusorisk uppfattningen av omgivningen ger snabbt vika för uppkomsten av visuella hallucinationer. Psykotiska störningar kan vara instabila: när patienten aktiveras kan hallucinatoriska störningar minska under en tid och till och med försvinna helt.

Minskade former av delirium tremens

Hypnagogisk delirium kännetecknas av ett flertal livliga, scenliknande drömmar eller visuella hallucinationer vid insomning eller ögonblick. En ökning av psykotiska symtom noteras på kvällen och natten, kännetecknade av mild rädsla, en känsla av överraskning och somatovegetativa symtom typiska för delirium. Innehållet i hallucinationerna varierar: det kan förekomma skrämmande bilder (till exempel en farlig jakt) och äventyrliga äventyr. I vissa fall överförs patienten till en hallucinatorisk miljö, vilket indikerar partiell desorientering. När man öppnar ögonen eller vaknar upp återställs inte en kritisk inställning till det som setts omedelbart och detta kan påverka patientens beteende och uttalanden. Hypnagogisk delirium tremens varar vanligtvis 1-2 nätter och kan ersättas av alkoholrelaterade psykoser av varierande struktur och form.

Hypnagogisk delirium tremens med fantastiskt innehåll (hypnagogisk oneirism) skiljer sig från den ovan beskrivna varianten genom det fantastiska innehållet av rikliga, sensuellt livfulla visuella hallucinationer, scenliknande hallucinatoriska störningar med en sekventiell förändring av situationer. Det är anmärkningsvärt att när ögonen öppnas avbryts drömmarna, och när de stängs återupptas de igen, och därmed avbryts inte utvecklingen av den hallucinatoriska episoden. Vid denna form av delirium dominerar ofta rädslans känsla snarare än intresse och överraskning. Ett annat utmärkande drag är desorientering i omgivningen (som ett konstant symptom). Varaktigheten och resultaten liknar varianten av hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk delirium tremens och hypnagogisk onirism identifieras inte i ICD-10 som separata nosologiska former.

Delirium utan delirium, delirium tremens utan delirium tremens (delirium lucidum, skakningssyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - en atypisk form som kännetecknas av avsaknad av hallucinationer och delirium i den kliniska bilden. Den uppträder akut. De huvudsakliga störningarna innehåller neurologiska symtom som uttrycks i betydande grad: distinkt, grov tremor, ataxi, svettningar. Desorientering i tid och rum är övergående. Effekten av ångest och rädsla är konstant. Förvirring, nervositet, rastlöshet och agitation råder i beteendet. Förloppet av denna form av delirium är kortvarigt - 1-3 dagar, återhämtning är ofta kritisk. Övergång till andra former av delirium är möjlig.

Vid abortiv delirium tremens (F0.46*) saknas vanligtvis prodromala fenomen. Den kliniska bilden inkluderar isolerade synillusioner och mikroskopiska hallucinationer; vid andra hallucinatoriska störningar observeras akoasmer och fonem oftast. Effekten av ångest och rädsla är karakteristisk på liknande sätt som andra former av delirisk medvetandegrumling. Vanföreställningar är rudimentära, beteendestörningar är inkonsekventa och övergående. Neurologiska störningar är inte tydligt uttryckta.

Vid abortiv delirium och relativt ytlig medvetandegrumling kan patienter hysa kritiska tvivel om verkligheten av vad som händer, även under hallucinatoriska upplevelser. Graden av kritiskhet gentemot de upplevelser hen har upplevt ökar i takt med att hen återhämtar sig och de deliriösa symtomen försvinner. Varaktigheten av abortiv delirium är upp till 1 dag. Utgången är kritisk.

Typisk eller klassisk delirium tremens

Vid typisk delirium tremens flimrar symtomen från flera timmar till en dag, varefter hallucinationerna blir permanenta. Alkoholhaltigt delirium genomgår flera successiva stadier i sin utveckling.

Prodromalperiod

Under denna period, som vanligtvis varar i flera dagar, dominerar sömnstörningar (mardrömmar, skrämmande drömmar, rädslor), en föränderlig känsla med prevalens är karakteristisk, asteniska besvär är konstanta. I 20 % av fallen föregås utvecklingen av delirium tremens av större och, mer sällan, misslyckade epileptiska anfall, som ofta inträffar den första eller andra dagen efter alkoholabstinenssyndromet. På den 3:e-4:e dagen efter alkoholabstinenssyndromets början är epileptiska anfall sällsynta. I andra fall kan delirium utvecklas efter en episod av verbala hallucinationer eller ett utbrott av akut sensorisk delirium. Vid diagnostisering av alkoholdelirium bör man inte glömma den eventuella frånvaron av en prodromalperiod.

Första etappen

Humörförändringarna som förekommer i sjukdomens prodrom blir mer märkbara, en snabb förändring av motsatta affekter observeras: depression, ångest eller blyghet ersätts lätt av eufori, orsakslös glädje. Patienterna är överdrivet pratsamma, rastlösa, ostadiga (akatasi). Talet är snabbt, inkonsekvent, något osammanhängande, uppmärksamheten distraheras lätt. Ansiktsuttryck och rörelser är livliga, snabba och kraftigt föränderliga. Desorientering eller ofullständig orientering i rum och tid observeras ofta. Orientering i den egna personligheten bevaras som regel även i avancerade stadier av delirium tremens. Patienterna kännetecknas av mental hyperestesi - en kraftig ökning av mottagligheten för påverkan av olika stimuli, ibland till och med likgiltiga. Det finns inflöden av livliga minnen, figurativa representationer, synillusioner; Ibland förekommer episoder av hörselhallucinationer i form av akoasmer och fonem, olika inslag av figurativ delirium noteras, på kvällen ökar alla symtom kraftigt. Nattsömnen störs, frekventa uppvaknanden i ett tillstånd av ångest observeras.

Emotionell och psykomotorisk agitation, snabba affektförändringar är viktiga diagnostiska tecken för att skilja delirium tremens från alkoholabstinenssyndrom med en övervikt av den mentala komponenten. Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att skilja mellan det initiala utvecklingsstadiet av delirium tremens och ett bakfylletillstånd, kännetecknat av en typisk monoton depressiv-ångestfylld affekt.

Andra etappen

Den kliniska bilden av stadium 1 förenas av pareidoli - visuella illusioner av fantastiskt innehåll. De kan vara svartvita eller färgade, statiska eller dynamiska. Hypnagogiska hallucinationer av varierande intensitet är karakteristiska. Sömnen är fortfarande intermittent, med skrämmande drömmar. Under uppvaknanden kan patienten inte omedelbart skilja en dröm från verklighet. Hyperestesi ökar, fotofobi ökar. Ljusintervall är möjliga, men de är kortlivade. Drömliknande upplevelser växlar med ett tillstånd av relativ vakenhet, med förvirring.

Tredje etappen

I stadium III observeras fullständig sömnlöshet och verkliga visuella hallucinationer uppstår. Karakteristiska är visuella zoologiska hallucinationer (insekter, smågnagare etc.), taktila hallucinationer (oftast i form av en mycket realistisk känsla av närvaron av ett främmande föremål - en tråd eller hår i munnen), verbala hallucinationer är möjliga, främst av hotfull natur. Orientering i plats och tid går förlorad, men personen behåller sin egen personlighet. Mycket mer sällan uppstår hallucinationer i form av stora djur eller fantastiska monster. Affektiva störningar är labila, rädsla, ångest och förvirring råder.

Vid höjdpunkten av deliriumstörningar är patienten en intresserad åskådare. Hallucinationer är av scenliknande natur eller återspeglar vissa situationer. De kan vara enstaka eller flera och är ofta färglösa. När delirium tremens fördjupas tillkommer hörsel-, lukt-, termiska, taktila och allmänna sinneshallucinationer. Enligt olika litteraturer varierar hallucinatoriska fenomen inte bara, utan kombineras komplext. Visuella hallucinationer i form av ett nät, trådar, ståltråd etc. förekommer ofta. Störningar i kroppens system reduceras till förnimmelser av en förändring i kroppens position i rummet: omgivande föremål börjar svänga, falla och snurra. Tidsuppfattningen förändras; för patienten kan den förkortas eller förlängas. Beteende, affekt och deliriösa uttalanden motsvarar innehållet i hallucinationerna. Patienter är kinkiga och har svårt att hålla sig på plats. På grund av den rådande affekten av rädsla försöker patienterna springa iväg, köra iväg, gömma sig, skaka av sig saker, slå ner eller råna, tilltala imaginära samtalspartners. Talet är i detta fall abrupt och består av korta fraser eller enskilda ord. Uppmärksamheten blir extremt distraherbar, humöret är extremt föränderligt, ansiktsuttrycken är uttrycksfulla. Inom kort tid avlöser förvirring, självbelåtenhet, överraskning och förtvivlan varandra, men rädsla är oftast och mest ständigt närvarande. Vid delirium är delirium fragmentariskt och återspeglar hallucinatoriska störningar, här dominerar förföljelsedelirium och fysisk förstörelse, mer sällan - svartsjuka och otrohet. Vanföreställningar vid delirium är inte generaliserade, de är affektiva, specifika, instabila och helt beroende av hallucinatoriska upplevelser.

Patienter är mycket suggestibla. Om en patient till exempel får ett vitt papper och ombeds läsa vad som står, ser hen texten på arket och försöker återge den (Reichardts symptom); patienten inleder en lång konversation med samtalspartnern om hen får en avstängd telefonlur eller något annat föremål som kallas telefonlur (Aschaffenburgs symptom). När patienten trycker på slutna ögon och ställer vissa specifika frågor upplever hen motsvarande visuella hallucinationer (Lillmanns symptom). Man bör komma ihåg att tecken på ökad suggestibilitet uppstår inte bara vid psykosens höjdpunkt, utan också i början av dess utveckling, och i slutet, när akuta symtom minskar. Till exempel kan ihållande visuella hallucinationer framkallas hos en patient efter att delirium upphört, om hen tvingas titta på glänsande föremål (Bekhterevs symptom).

En annan intressant punkt: symtomen på psykos kan försvagas under påverkan av yttre faktorer - distraktioner (samtal med läkare, medicinsk personal). Symtomet på uppvaknande är typiskt.

I stadium III av typisk delirium tremens kan lucida intervaller observeras, och patienter upplever betydande asteniska symtom. På kvällen och natten blir hallucinatoriska och vanföreställningar mer uttalade, och psykomotorisk agitation ökar. Ångest kan nå nivån av raptus. På morgonen övergår det beskrivna tillståndet i sömnlöshet.

Det är här utvecklingen av delirium tremens slutar i de flesta fall. Utgången ur psykosen är vanligtvis kritisk – efter en djup, långvarig sömn, men den kan vara lytisk – gradvis; symtomen kan minska i vågor, med alternerande försvagning och förnyelse av psykopatologiska symtom, men på en mindre intensiv nivå.

Patientens minnen av den psykiska störning han upplevde är fragmentariska. Han kan minnas (ofta i detalj) innehållet i smärtsamma upplevelser, hallucinationer, men han minns inte och kan inte återge vad som hände runt omkring honom i verkligheten, sitt beteende. Allt detta är föremål för partiell eller fullständig minnesförlust.

Slutet av delirium tremens åtföljs av intensivt uttryckt emotionell-hyperestetisk svaghet. Stämningen är föränderlig: växlingar mellan gråtmildhet, depression, inslag av svaghet och ogrundad sentimental tillfredsställelse och hänförelse observeras; asteniska reaktioner är obligatoriska. 

Efter att den kliniska bilden av delirium har minskat observeras i vissa fall övergångssyndrom. Dessa inkluderar kvarvarande delirium (en okritisk inställning till upplevelsen eller individuella vanföreställningar), mild hypomani (vanligare hos män), samt depressiva, subdepressiva eller astenodepressiva tillstånd (vanligare hos kvinnor).

Strukturella och dynamiska egenskaper hos tankeprocessen är delvis och imenї, men uttryckt inkoherens eller sönderfall av tänkande observeras inte. Efter att ha lämnat det psykotiska tillståndet noteras en avmattning, ett litet antal anteckningar. Tänkandet är alltid ganska konsekvent och sammanhängande. Manifestationer av ett säreget alkoholresonemang och alkoholhumor är möjliga.

Förloppet av delirium tremens är vanligtvis kontinuerligt (i 90 % av fallen), men kan vara intermittent: 2–3 attacker observeras, separerade av lätta intervall som varar upp till en dag.

Varaktigheten av alkoholrelaterad delirium är i genomsnitt 2 till 8 dagar, i en liten andel fall (upp till 5) kan delirium vara i upp till dagar.

Blandade former av delirium tremens

Alkoholdelirium kan bli strukturellt mer komplicerat: vanföreställningar kan läggas till, idéer om självanklagelser, skada, attityd, förföljelse kan uppstå. Hallucinationer kan bli mer komplexa, scenliknande (vardagliga, professionella, mer sällan religiösa, krigiska eller fantastiska). I sådana fall är det tillåtet att tala om blandade former av delirium tremens, bland vilka finns systematiserat delirium och delirium med uttalade verbala hallucinationer. Dessa former skiljs inte åt i ICD-10.

Systematiserad delirium tremens

Utvecklingen av stadium I och II skiljer sig inte från förloppet av typisk delirium tremens. I stadium III börjar flera scenliknande visuella hallucinationer dominera i den kliniska bilden. Innehållet domineras av förföljelsescener, där patienten alltid är föremål för ett försök och en förföljelse. Patientens beteende dikteras av de upplevelser hen upplever: hen försöker springa iväg, gömma sig, hitta en säker plats att gömma sig från sina förföljare. Rädslans effekt är uttalad, konstant och ihållande. Mindre vanliga är visuella hallucinationer med en övervikt av offentliga spektakel eller erotiska scener, som patienten bevittnar. Vissa författare betonar beständigheten i dryckesscenerna. I sådana fall dominerar överrasknings- och nyfikenhetseffekten. Visuella hallucinationer samexisterar med olika illusioner, pareidoli, falsk igenkänning, falsk, ständigt föränderlig orientering i omgivningen. I detta fall talar vi om utvecklingen av visuell hallucinos i strukturen av alkoholisk delirium.

Vanföreställningar är sammankopplade med innehållet i hallucinationer, är av en påstående karaktär och förändras beroende på förändringen i hallucinationer. Skada, på grund av berättelsens konsekvens och "vanföreställningar", liknar en systematiserad sådan.

Medvetandeförmörkelse når inte en djup nivå, eftersom patienten, när hen lämnar det smärtsamma tillståndet, kan reproducera innehållet i smärtsamma upplevelser. Vegetativa och neurologiska störningar är inte djupa. Psykosens varaktighet är flera dagar till en vecka eller mer. Om psykosens förlopp har fått en prinsesskaraktär är utgången alltid logisk, med kvarvarande delirium.

Delirium tremens med uttalade verbala hallucinationer

I detta fall talar vi om utvecklingen av verbal hallucinos i deliriumstrukturen. Tillsammans med de karakteristiska intensiva visuella, termiska, taktila hallucinationerna, kroppsschemastörningar och synillusioner, finns det konstanta verbala hallucinationer. Innehållet i hallucinationer liknar andra typer av delirium tremens, vanligtvis av skrämmande natur. Det är därför affekten huvudsakligen bestäms av ångest, spänning, rädsla. Vanföreställningar liknar dem vid systematiserat delirium. Men i detta fall bör det noteras: vanföreställningar stöds inte av argument, så det finns inget behov av att tala om systematiserat delirium. Dessutom avslöjas tecken på figurativ delirium - förvirring, idéer om vanföreställningsstadieuppsättning, ett symptom på en positiv dubbelgångare, som sprider sig till många människor. Orienteringen i plats och tid är något störd: djupet av medvetandets grumling, trots överflödet av produktiva störningar, är obetydligt. Neurologiska och vegetativa störningar uttrycks inte heller. Psykosens varaktighet är från flera dagar till flera veckor. I det senare fallet försvinner de smärtsamma störningarna gradvis, med kvarvarande delirium.

Svår deliriumtremens

Tilldelningen av en grupp av svår delirium tremens är förknippad med uttalade somatovegetativa och neurologiska störningar, särdrag av psykopatologiska störningar, samt risken för dödlig utgång. Svår delirium uppstår vanligtvis vid alkoholism i stadium II-III eller III med bibehållen hög tolerans och en konstant form av alkoholkonsumtion. Utvecklingen av svår delirium föregås ofta av kramper. Det finns två former av svår delirium - professionell och muttrande.

Professionellt delirium tremens (delirium med professionella vanföreställningar) F10.43*

Psykos kan börja med typiska störningar, därefter observeras en transformation av den kliniska bilden, som regel dess förvärring. I detta fall minskar intensiteten av hallucinatoriska fenomen, förföljelsevansinne försvagas eller försvinner. Affektiva störningar blir monotona. Rörelsestörningar och patientens beteende förändras också. Istället för handlingar som är olika i innehåll, välkoordinerade, kräver fingerfärdighet, styrka, betydande utrymme, börjar monotona rörelser av begränsad skala och stereotyp karaktär råda. Patienter utför handlingar som de är bekanta med, inklusive professionella: klä på sig och av sig, räkna pengar, skriva under papper, diska, stryka etc. Distraktion av yttre stimuli i detta tillstånd minskar gradvis och kan senare försvinna helt. Under den inledande perioden av delirium med professionell delirium observeras variabel falsk igenkänning av omgivande människor och ständigt föränderlig falsk orientering i miljön. Medvetenheten om den egna personligheten bevaras alltid. När tillståndet förvärras försvinner falska igenkänningar, rörelserna blir alltmer automatiserade. Symtom på bedövning uppstår under dagen, vilket också indikerar ett försämrat tillstånd.

Professionellt delirium tremens åtföljs vanligtvis av fullständig minnesförlust. Mer sällan bevaras individuella minnen relaterade till psykosens uppkomst i minnet. När tillståndet förvärras kan professionellt delirium övergå i mumlande; övergångstillstånd i form av övergående dysmnesi, Korsakovs syndrom eller pseudoparalys kan också förekomma.

Mumlande delirium tremens (delirium med mumlande) F10.42*

Vanligtvis förekommer det efter professionell delirium, mer sällan - efter andra former av delirium tremens med deras autoktona ogynnsamma förlopp eller tillägg av interkurrenta sjukdomar. Mussifierande delirium tremens kan utvecklas mycket snabbt, inom några timmar eller dagar, praktiskt taget utan hallucinatoriska-delusionella upplevelser. Detta tillstånd kännetecknas av en kombination av djup medvetandegrumling, specifika störningar i motorsfären och uttalade somatoneurologiska störningar. Motorisk excitation observeras hos de flesta boende, den är begränsad till rudimentära rörelser som gripande, drande, utjämning, plockande (karfologi). Myokloniska ryckningar i olika muskelgrupper, koreoform hyperkinesi noteras ofta. Talexcitation - en uppsättning enkla, korta ord, stavelser, interjektioner; rösten är tyst, utan moduleringar. Symtom på bedövning ökar med tillståndets svårighetsgrad, de uppträder på natten och under dagen. Återhämtning är möjlig, varefter hela psykosperioden är amnestisk.

Det bör noteras att vid mumlande delirium tremens kan neurologiska och autonoma störningar inta en ledande plats i den kliniska bilden. Det åtföljs av takykardi, kraftiga förändringar i blodtrycket, oftare dess minskning upp till utveckling av kollaps, dämpade hjärtljud, hyperhidros, utveckling av oliguri upp till anuri (ett ogynnsamt kliniskt symptom); subkutana hematom förekommer ofta (kapillärbräcklighet, blodkoagulationsrubbningar); hypertermi (upp till 40-41 °C), takypné, ytlig, intermittent andning observeras. Neurologiska symtom representeras av ataxi, tremor, hyperkinesi, symtom på oral automatism, muskeltonusrubbningar, stelhet i nackmusklerna; urin- och fekal inkontinens är möjlig (ett ogynnsamt kliniskt tecken).

Allt eftersom den kliniska bilden försämras uppstår amentialiknande störningar, tal- och motorisk inkoherens.

Atypisk delirium tremens

Atypiska former av delirium tremens inkluderar psykotiska tillstånd med förekomst av störningar i den kliniska bilden som är karakteristiska för den endogena processen (schizofreni). I dessa fall samexisterar symtom som är karakteristiska för delirium tremens med symtom på mental automatism eller åtföljs av eneroid medvetandegrumling. Atypisk delirium tremens uppstår ofta efter upprepade psykoser. Liknande kliniska former identifieras inte i ICD-10 som beskrivna syndrom; i detta fall är det motiverat att klassificera sådana tillstånd som abstinenssyndrom med annan delirium (F10.48*).

Delirium tremens med fantastiskt innehåll (fantastiskt delirium, alkoholrelaterad oneiroid, oneiroid delirium)

Prodromalperioden kännetecknas av multipla fotopsier, akoasmer, elementära visuella hallucinationer och episoder av figurativt delirium. Utvecklingen av alkoholrelaterad oneiroid sker som en komplikation av den kliniska bilden. Psykos kan börja som ett fantastiskt hypnagogiskt eller klassiskt delirium. Visuella och verbala hallucinationer, figurativt delirium och vanföreställningsdestruktivitet kan förekomma under dagen. Lucida intervaller är karakteristiska. På den andra eller tredje dagen, vanligtvis på natten, blir den kliniska bilden mer komplicerad: scenliknande visuella och verbala hallucinationer uppstår, vanföreställningsstörningar med fantastiskt innehåll observeras, multipla falska igenkänningar inträffar, motorisk excitation från komplexa koordinerade handlingar blir oordnad och kaotisk.

Innehållet i de upplevda hallucinationerna är ofta fantastiskt till sin natur, med skrämmande visioner av krig, katastrof, resor till exotiska länder. I patienternas medvetande är vardagliga och äventyrliga/fantastiska händelser bisarrt sammanflätade, utan någon specifik sekvens. Hallucinatoriska bilder är vanligtvis fragmentariska, oavslutade. En annan intressant observation: med öppna ögon är patienten en åskådare, med slutna ögon - en deltagare i de händelser som äger rum. Samtidigt har patienterna alltid en känsla av snabb rörelse i rymden.

Med förekomsten av scenliknande visuella hallucinationer i den kliniska bilden ökar den allmänna dåsigheten och orörligheten; tillståndet liknar substupor eller stupor. I ett tillstånd av hämning svarar patienten dock på frågor, men först efter flera upprepningar, i enstaviga ord. Liksom vid andra typer av delirium bevaras den autopsykiska orienteringen, orienteringen i rum och tid är falsk. Dubbel orientering observeras ofta - samexistensen av korrekta och falska idéer. Patientens ansiktsuttryck liknar de hos eneiroid - ett fruset ansiktsuttryck övergår i ett skrämt, oroligt, förvånat. I de inledande stadierna av psykos råder rädslans inverkan. Med ytterligare komplikationer av den kliniska bilden försvinner rädslan och ersätts av nyfikenhet, förvåning, nära självbelåtenhet. Periodvis försöker patienten gå någonstans, men lugnar ner sig med övertalning eller mindre tvång. Negativism saknas.

Psykosens varaktighet är från flera dagar till en vecka, utgången är kritisk efter en djup, lång sömn. Smärtsamma minnen kvarstår länge, patienten berättar om dem i detalj även efter en lång period. Efter psykos kvarstår i vissa fall kvarvarande delirium.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens med oneiriska störningar (alkoholisk oneirism)

Delirium tremens med oneiriska störningar kännetecknas av ett litet djup av medvetandegrumling, ett betydligt mindre uttryck av den illusoriska-delusionella komponenten jämfört med oneiroid delirium. Hallucinationer är livliga från början. Enligt olika författare finns det inga pseudohallucinationer av vanligt innehåll vid onirism, mentala automatismer uttrycks inte. Psykosen slutar kritiskt, efter djup sömn, på den 6:e-7:e dagen från dess debut.

Delirium tremens med mentala automatismer

Mentala automatismer uppstår när typisk delirium blir mer komplicerat eller när systematiserat delirium är som mest, när delirium kombineras med uttalade verbala hallucinationer eller i oneiroida tillstånd. Mentala automatismer är övergående, ofullständiga och nästan alla deras varianter observeras - ideationella, sensoriska och motoriska. Automatismer uppträder oftast isolerat, ibland i kombination (ideationella med sensoriska eller motoriska med sensoriska); enligt många författare påträffas dock aldrig tre typer av automatismer samtidigt. När delirium minskar försvinner automatismen först. Psykosens varaktighet varierar upp till 1,5-2 veckor. Utgången är kritisk, med den lytiska varianten kan kvarvarande delirium bildas.

Differentialdiagnos av delirium tremens

Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik av alkoholrelaterad delirium och deliriösa störningar som uppstår till följd av akut förgiftning med läkemedel med antikolinerg effekt (atropin, difenhydramin, etc.), stimulantia (kokain, zefedrin, etc.), flyktiga organiska ämnen, vid infektionssjukdomar, kirurgisk patologi (akut pankreatit, peritonit) och feber av olika ursprung.

Differentialdiagnostik av alkohol- och berusningsdelirium tremens

	Delirium tremens i alkoholberoende	Delirium tremens vid berusning
Anamnes	Långvarigt systematiskt alkoholmissbruk, tecken på alkoholberoende	Epidemiologisk historia Data om prodromet för infektionssjukdom Kirurgisk patologi Missbruk av psykoaktiva substanser (stimulantia, flyktiga organiska föreningar, antikolinergika)
Kliniska data	Avsaknad av tecken: akut förgiftning med psykoaktiva substanser; infektionssjukdom; kirurgisk patologi; feber	Tecken på berusning med psykoaktiva substanser Infektionssjukdom Akut kirurgisk patologi Hög temperatur
Laboratoriedata	Tecken på alkoholrelaterad leverskada (ökade leverenzymer), kronisk berusning (ökad ESR, relativ leukocytos)	Bestämning av psykoaktiva substanser i biologiska miljöer Identifiering av ett infektiöst agens Tecken på kirurgisk patologi (t.ex. höga amylasnivåer vid akut pankreatit)

Om problem uppstår med diagnosen av ett delirium kan hjälp av en infektionssjukdomsspecialist eller kirurg vara nödvändig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av delirium tremens och alkoholisk encefalopati (F10.40*)

Moderna taktiker för behandling av delirium tremens, oavsett dess svårighetsgrad, syftar till att minska kroppens berusning, upprätthålla vitala funktioner eller förebygga deras störningar. Redan vid utvecklingen av tidiga tecken på delirium förskrivs plasmaferes med avlägsnande av 20-30% av den cirkulerande plasmavolymen. Därefter utförs infusionsbehandling. Sådana taktiker kan avsevärt lindra psykosens förlopp och i vissa fall förhindra dess vidare utveckling. Den metod som föredras för avgiftningsbehandling vid typisk delirium tremens är forcerad diures: massiva infusioner av lösningar i en volym av 40-50 mg/kg under kontroll av centralt ventryck, elektrolytbalans, blodets syra-basbalans, plasmaglukos och diures; vid behov förskrivs diuretika och insulin. Enterosorbenter används också som en del av avgiftningsbehandlingen.

Det är nödvändigt att återställa elektrolytförluster och korrigera syra-basbalansen. Kaliumförlust är särskilt farlig, eftersom den kan orsaka takyarytmi och hjärtstillestånd. Vid kaliumbrist och metabolisk alkalos administreras 1% kaliumkloridlösning intravenöst långsamt, högst 150 ml/dag. Vid nedsatt njurfunktion är kaliumpreparat kontraindicerade i varje klinisk situation; doserna ställs in beroende på indikationerna för vatten-elektrolytbalans och syra-basbalans. För att eliminera metabolisk acidos används buffertlösningar innehållande så kallade metaboliserbara anjoner av organiska syror (acetat, citrat, malat, glukonat), till exempel sterofundin, acesol och andra lösningar intravenöst långsamt under kontroll av syra-basbalansen.

Stora doser vitaminer (tiamin - upp till 1 g/dag, pyridoxin, askorbinsyra och nikotinsyra) tillsätts till lösningar för intravenös infusion.

Förskrivna läkemedel som ökar ämnesomsättningen (1,5 % lösning av megluminnatriumsuccinat 400–800 ml intravenöst via dropp 4–4,5 ml/min i 2–3 dagar eller cytoflavin 20 40 ml i 200–400 ml 5 % glukoslösning intravenöst via dropp 4–4,5 ml/min i 2–3 dagar).

Cytoflavin är det första komplexa neurometabola läkemedlet som utvecklats baserat på modern kunskap och upptäckter inom molekylärbiologi för cellandning och klinisk medicin.

Cytoflavin är en harmonisk neurobeskyddande komposition som främjar säker och snabb återhämtning från abstinensbesvär.

Efter den första behandlingsdagen försvinner huvudvärk, svettningar, svaghet och irritabilitet. Efter behandlingen normaliseras sömnen och affektiva störningar minskar. Cytoflavin tolereras väl och är säkert.

• Sammansättning: 1 ml av preparatet innehåller: bärnstenssyra - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikationer: toxisk (inklusive alkoholisk) encefalopati, alkoholabstinenssyndrom.
• Kontraindikationer: individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
• Administreringssätt och dosering: 10 ml lösning intravenöst via dropp utspädd i 200 ml glukos 2 gånger dagligen i 5 dagar.
• Förpackning: ampuller med injektionslösning nr 10, nr 5.

Dessutom behövs medel som förbättrar blodets reologiska egenskaper (dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml/dag], cerebral cirkulation (instenonlösning 2 ml 1-2 gånger per dag eller 2% pentoxifyllinlösning 5 ml i 5% glukoslösning 1-2 gånger per dag). Nootropa läkemedel som inte stimulerar centrala nervsystemet används [semax - 0,1% lösning 2-4 droppar och näsa 2 gånger per dag eller hopantensyra (pantogam) 0,5 g 3 gånger per dag), och leverskyddsmedel |ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 gånger per dag, tioktsyra (espa-lipon) 600 mg 1 gång per dag|. Läkemedel och åtgärder som syftar till att förebygga hypoxi och hjärnödem är också indicerade: 10 % meldonium (mildronat) lösning, 10 ml en gång per dag eller 5 % mexidollösning, 2 ml 2-3 gånger per dag. 25 % magnesiumsulfatlösning, 10 ml 2 gånger per dag, syrgasbehandling, hyperbarisk syresättning, kranial hypotermi, etc. Noggrann övervakning av patientens vitala funktioner (andning, hjärtaktivitet, diures) och snabb symtomatisk behandling som syftar till att upprätthålla dem (till exempel förskrivning av hjärtglykosider vid hjärtsvikt, analeptika vid andningssvikt, etc.) är nödvändig. Ett specifikt val av läkemedel och lösningar för infusion, läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling bör baseras på de sjukdomar som föreligger i varje specifikt fall.

Behandling av delirium tremens och akut encefalopati

Stater	Rekommenderad behandling
Predelirium, prodromalperioden för akut alkoholisk encefalopati	Behandling som syftar till att minska berusning, korrigera elektrolytrubbningar och förbättra blodreologin: plasmaferes (20–30 % av cirkulerande plasmavolym); povidon 5 g 3 gånger dagligen oralt utspätt med vatten; isoton sterofundin 500 ml eller disol 400 ml; 1 % kaliumkloridlösning 100–150 ml, intravenöst via dropp (vid hypokalemi, adekvat diures); dextranreopolyglucin 200–400 ml intravenöst via dropp
	Behandling som syftar till att lindra psykomotorisk agitation och sömnstörningar: 0,5 % diazepamlösning, 2–4 ml intramuskulärt eller intravenöst som dropp upp till 0,08 g/dag; 0,1 % fenazepamlösning, 1–4 ml intramuskulärt och intravenöst som dropp upp till 0,01 g/dag
	Vitaminbehandling: 5 % tiaminlösning (vitamin B1), 4 ml intramuskulärt; 5 % pyridoxinlösning (vitamin B6), 4 ml intramuskulärt; 1 % nikotinsyralösning (vitamin PP), 2 ml intramuskulärt; 5 % askorbinsyralösning (vitamin C), 5 ml intravenöst; 0,01 % cyanokobalaminlösning (vitamin B12), 2 ml intramuskulärt.
	Neurometabolisk behandling: Semax - 0,1% lösning 2-4 droppar i näsan 2 gånger dagligen eller hopantensyra 0,5 g 3 gånger dagligen
	Leverskyddsmedel: ademetionin 400 mg T-2 gånger dagligen; tioktsyra (espa-lipon) 600 mg 1 gång dagligen
Fullskalig delirium tremens, akut alkoholisk encefalopati	Fixering av patienten
	Infusionsbehandling med en volym av 40-50 ml/kg under kontroll av centralt ventryck, elektrolytbalans, blodets syra-basbalans, blodplasmaglukos och diures, vid behov förskriv diuretika, insulin. Använd 1,5 % lösning av megluminnatriumsuccinat (reamberin) 400-500 ml intravenöst dropp med en hastighet av 4-4,5 ml/min i 2-3 dagar eller cytoflavin 20-40 ml i 200-400 ml 5 % glukoslösning intravenöst dropp med en hastighet av 4-4,5 ml/min i 2-3 dagar, dextran (reopolyglucin) 200-400 ml/dag, sterofundin, acesoldisol.
	Förebyggande av hypoxi och hjärnödem; 10 % medoniumlösning, 10 ml en gång om dagen eller 5 % mexidollösning, 2 ml 2-3 gånger om dagen, 25 % magnesiumsulfatlösning, 10 ml 2 gånger om dagen
	Vid okontrollerbar upphetsning, konvulsiva tillstånd - kortverkande barbiturater (natriumtiopental, texobarbital (hexenal) upp till 1 g/dag intravenöst via dropp under konstant övervakning av andning och blodcirkulation)
	Syrebehandling eller hypertensiv syrgasbehandling
	Symtomatisk behandling av somatiska komplikationer
Svåra former av delirium tremens, Wernicke-encefalopati.	Övervakning av vitala funktioner (andning, hjärtfrekvens, diures), regelbunden kontroll av syra-basbalansen, bestämning av koncentrationer av kalium, natrium, glukos i blodplasma
	Balanserad infusionsbehandling
	Kranial hypotermi
	Nootropa medel: piracetam 5–20 ml 20 % lösning intravenöst, cortexin 10 mg intramuskulärt i 1 ml 0,9 % natriumkloridlösning
	Vitaminbehandling
	Hyperbarisk syresättningskurs
	Symtomatisk behandling av somatiska komplikationer

Det bör noteras att den antipsykotiska aktiviteten hos befintliga psykotropa läkemedel vid delirium tremens inte har bevisats. De förskrivs vid psykomotorisk agitation, svår ångest och sömnlöshet, samt vid förekomst och historia av kramper. De läkemedel som valts är bensodiazepinläkemedel: 0,5 % diazepamlösning (Relanium), 2–4 ml intramuskulärt eller intravenöst droppande upp till 0,06 g/dag; 0,1 % fenazepamlösning, 1–4 ml intramuskulärt eller intravenöst droppande upp till 0,01 g/dag och kortverkande barbiturater natriumtiopental, hexobarbital (hexenal) upp till 1 g/dag intravenöst droppande under konstant övervakning av andning och cirkulation. Vid svår delirium tremens (professionell, musifierande) och akut alkoholencefalopati är administrering av psykotropa läkemedel kontraindicerat.