Sjukdom orsakad av vibrationer

Vibrationssjukdom är en yrkessjukdom vars egenskaper och symtom är polymorfa.

Vibrationer manifesterar sig i oscillerande rörelser som sker med en viss rytm och orsakar att de uppfattas av en person genom direkt kontakt. Vibrationer som uppstår i produktionen kan vara generella eller ha en lokal, lokal karaktär.

Epidemiologi

Eftersom det finns många områden inom mänsklig arbetsaktivitet som är förknippade med användning av specifika verktyg, maskiner och utrustning, under vilka vibrationer uppstår, finns det följaktligen en viss riskgrupp, som inkluderar arbetstagare som kan utveckla vibrationssjukdomar.

Vibrationer förknippas främst med användning av tryckluftsdrivna verktyg av borrare, nitare, flishuggare, polermaskiner, slipmaskiner etc. Vibrationer upplevs av personer som använder tryckluftshammare, hålslagare etc. i sitt dagliga arbete. I sådana fall uppstår lokala vibrationer. Människokroppen utsätts för allmänna vibrationer hos förare av motorfordon, såväl som på byggarbetsplatser, när de befinner sig på speciella plattformar för vibrerande komprimering av betong.

Det bör noteras att, trots att även om yrket endast är förknippat med lokal vibrationsexponering, är andra delar av kroppen i alla fall involverade i skakningarna, utöver de direkt berörda lemmarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker vibrationssjuka

Vibrationssjukdom orsakas av långvarig, 3 till 5 års regelbunden exponering för vibrationer i kroppen.

Sjukdomens utveckling sker som ett resultat av kronisk mikrotraumatisering av både perivaskulära plexus och perifera vegetativa formationer, vilket leder till störningar i vävnadstrofism och blodtillförsel. Tendensen att skada främst de övre extremiteterna manifesteras övervägande.

Vibrationssjukdom kännetecknas av störningar i rörelseapparaten, hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet.

Skelett- och nervsystemet är särskilt känsliga för vibrationer. Lokala vibrationer kan därför orsaka obalans i neurohumorala och neuroreflexmässiga mekanismer. Vibrationer, som är starkt irriterande, har en negativ effekt på nervsystemet, inklusive nervstammarna, samt på hudens receptorapparat.

Dessutom leder sjukdomen till störningar i funktionen hos många andra vävnader och organ, blir orsaken till högt blodtryck i synnerhet och kan till och med orsaka angiospasm.

Orsakerna till vibrationssjukdomar baseras på ett antal etiologiska faktorer, varav den främsta är vibrationer som åtföljer ett stort antal olika produktionsprocesser. Dessutom ligger orsakerna till sjukdomen också i olika faktorer relaterade till den fysiska arbetsaktivitetens egenskaper. Dessa kan ta formen av en påtvingad lutande kroppsställning eller statisk muskelspänning i skuldergördeln och axlarna, ökade ljudnivåer i rummet, låga temperaturförhållanden etc.

Förutsättningarna för utveckling av vibrationssjukdom är störningar i nervsystemets funktion på grund av långvarig exponering för en irriterande faktor i form av vibrationer. Som ett resultat av långvarig irritation av mekanoreceptorerna utsätts Vater-Pacini-kropparna för deformation, vilket i sin tur orsakar överstimulering av retikulärbildningen och sympatiska ganglier i ryggmärgen i nervsystemet.

Orsakerna till vibrationssjukdomar är också vibrationseffekter på perifera receptorer i händernas hud och i fotsålans region. Som ett resultat av mekaniska vibrationer sker processer i innerörat som orsakar brus i hörselreceptorerna.

Till följd av lågfrekventa mekaniska vibrationer, inte högre än 16 Hz, kan åksjuka uppstå. Detta fenomen uppstår vid arbete i samband med bilresor.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Patogenesen för vibrationssjukdom kännetecknas av en uttalad effekt av vibrationsirritanter på sympatoadrenalsystemet. På grund av vegetativa störningar uppstår en obalans i mag-tarmfunktionerna, vilket orsakar gastrointestinal dyskinesi. Allt eftersom sjukdomen fortskrider kan patologier av större svårighetsgrad utvecklas.

Vibrationssjukdomens patomorfologi manifesterar sig i form av destruktiva förändringar som påverkar Vater-Pacini-kropparna och receptorinkapsling. Dessutom observeras olika deformationer av neuromuskulära receptiva funktioner, sönderfall av axiella cylindrar och demyelinisering.

Experimentella resultat erhölls som indikerar förändringar av dystrofisk natur i hjärnstammens retikulära bildning, såväl som i cellerna i ryggmärgens laterala horn.

Patogenesen för vibrationssjukdom kännetecknas av uppkomsten av dystrofiska förändringar som även påverkar hud-, ben- och muskelsystemen. Receptorerna i stora leder i skuldergördeln påverkas mest påtagligt, vilket orsakar ihållande smärtsamma förnimmelser i dem.

I sjukdomens dekompenserade fas observeras en störning i mediatormetabolismen i kombination med andra biokemiska störningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom vibrationssjuka

Symtom på vibrationssjukdom observeras tydligast hos personer med omfattande arbetslivserfarenhet av typer av arbete som involverar vibrationsfenomen.

Vanliga besvär inkluderar uppkomsten av dova, värkande smärtor i de lemmar som aktivt är involverade i arbetsprocessen, stelhet och domningar samt ökad trötthet i händerna. Sådana smärtor upphör vanligtvis vid arbetets slut och uppstår ofta utanför arbetstid, vanligtvis på natten. Sådana symtom på vibrationssjukdom åtföljs vanligtvis av en betydande minskning av känsligheten i händerna, vilket avsevärt minskar förmågan att manipulera små föremål och utföra aktiviteter som kräver hög precision och koordination av rörelser.

En manifestation av vibrationssjukdom är att extremiteternas kärl predisponeras för spasmer under påverkan av låga temperaturer, såväl som andra miljöfaktorer som verkar irriterande. En stark blekhet i fingrarna noteras i kyla och vid allmän nedkylning av kroppen.

Vibrationssjukdom leder till minskad muskeltonus och minskad prestationsförmåga, orsakar störningar i hälsosam sömn och leder nervsystemet till ett tillstånd av ökad excitabilitet och irritabilitet. Migrän kan också förekomma.

Stages

Stadierna av vibrationssjukdom utmärks vart och ett av sina egna specifika symtom och sjukdomens intensitetsgrad.

• I stadium 1 uppstår övergående smärtsymptom och domningar i fingrarna. Dessutom uppstår förnimmelser orsakade av parestesi.
• Steg 2 kännetecknas av att smärtans och parestesins intensitet ökar, de blir mer uttalade och ihållande. Kärltonusen förändras och tydliga störningar i sensoriska funktioner uppträder. Utveckling av vegetativa dysfunktioner och asteniska manifestationer är möjlig.
• Stadium 3 av sjukdomen kännetecknas av svårighetsgraden av trofiska och vasomotoriska störningar. I detta skede av sjukdomsprogressionen observeras parestesi och domningar, och sannolikheten för smärtattacker är hög. Vasospasmsyndrom är tydligt uppenbart - det vill säga en tendens till blekning av fingrarna eller fenomenet med perifera och segmentala sensoriska störningar. En tendens till neuroticism hos en astenisk personlighet uppträder, hypertensiv hyperhidros, vegetativ-vaskulär dystoni kan utvecklas. Det finns också en möjlighet till gastrointestinala störningar. Enligt resultaten av röntgenstudier observeras förändringar i ben och leder.
• Om den patologiska processen har nått det fjärde stadiet av vibrationssjukdomen, uttrycks detta i utvecklingen av generaliserade organiska lesioner, vars ena manifestation kan vara uppkomsten av encefalomyelopati. Svårighetsgraden av sensoriska och trofiska störningar är skarp. Förekomsten av smärtsyndrom i fingrarna observeras, vilket kännetecknas av en ihållande natur i lederna. Förutom händernas perifera kärl är kranskärl och hjärnkärl utsatta för angiodystoniska kriser.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulär

Klassificeringen av vibrationssjukdomar inom klinisk neurologi innebär att sjukdomen delas in i tre huvudformer. Kriterierna för en sådan indelning är i vilken utsträckning kroppen utsätts för vibrationer, dvs. om den är helt täckt av vibrationer, eller om endast vissa enskilda delar, extremiteter, är involverade i sådana processer.

Baserat på detta finns det en lokal vibrationssjukdom, som manifesterar sig som ett resultat av lokal, lokal vibration.

En annan typ av den kännetecknas av förekomsten av denna sjukdom som ett resultat av den allmänna vibrationens inverkan på hela kroppen.

Den tredje, kombinerade formen av vibrationssjukdom uppstår ur kombinationen av de två ovan nämnda, lokala och allmänna, typerna av sjukdomen.

Klassificeringen av vibrationssjukdom baseras också på graden av uttryck av den patologiska processen. Denna faktor avgör indelningen av vibrationssjukdom i följande fyra uttrycksgrader.

Så, det finns:

• Första
• Måttlig
• Uttryckt
• Generaliserat stadium.

Det bör noteras att förekomsten av generaliserad vibrationssjukdom observeras i extremt sällsynta fall.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik vibrationssjuka

Diagnos av vibrationssjukdom innebär en omfattande objektiv undersökning av patienten och användning av ett antal diagnostiska åtgärder, inklusive olika kliniska och fysiologiska metoder. Kärnan i en sådan omfattande undersökning är behovet av en tydlig differentiering av vibrationssjukdom från Raynauds sjukdom, vegetativ polyneurit, myosit, syringomyeli och andra sjukdomar som inte är associerade med professionell etiologi. Att utföra diagnostik hjälper till att identifiera tecken som indikerar sjukdomens uppkomst och hjälper till att fastställa kroppens funktionella kapacitet, vilket är avgörande vid medicinsk undersökning.

Processen för att fastställa en korrekt diagnos innebär också en noggrann granskning av de sanitära och hygieniska aspekterna av de förhållanden under vilka arbetsaktiviteter utförs.

Faktorer som en medicinsk specialist bör vara uppmärksam på vid en undersökning är hudens allmänna tillstånd och färg, hudtemperatur. Åtgärder vidtas för att bestämma smärttröskeln och graden av vibrationskänslighet. Kardiovaskulära, ben- och ledsystem och muskelsystem genomgår en grundlig undersökning. Polykardiografi, kapillaroskopi, elektromyografi, elektrotopometri och elektroencefalografi kan ordineras.

Diagnos av vibrationssjukdom kan också utföras med hjälp av en metod som ett kallt test.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kalltest för vibrationssjukdom

Kalltestet för vibrationssjukdom är en diagnostisk teknik vars tillämpning sker enligt följande.

Händerna på den diagnostiserade personen utsätts för låga temperaturer i kallt vatten (cirka 4 grader Celsius). Proceduren varar i 3 minuter, varefter en visuell bedömning av graden av blekhet på fingrarna görs och fakta om hur många falanger som är utsatta för detta fenomen registreras. Dessa åtgärder utförs tre gånger.

Om ingen vitning av fingrarna observeras ges en beskrivning av hur uttalad hyperemin, marmoreringen och cyanosen i händerna är. I detta fall, till skillnad från en positiv bedömning av testet, som i ovanstående fall, ges ett sådant resultat en svagt positiv bedömning.

Den mest uttalade positiva reaktionen är det faktum att Raynauds syndrom uppträder som ett resultat av testet.

Köldtestet för vibrationssjukdom har sin egen variant, testet för att upptäcka akrospasm. För att framkalla angiospasm krävs att patienten doppa händerna i isvatten i 3–4 minuter. Ett alternativ kan vara att använda en stråle kallt kranvatten för kylning i 5–6 minuter.

Ett svagt positivt resultat av ett sådant test manifesteras av uppkomsten av vita områden på handflatorna och fingrarna.

Resultatet anses positivt när de distala falangerna blir bleka.

Om blekning av två falangar på ett eller flera fingrar observeras, betyder detta ett kraftigt positivt resultat.

Eftersom angiospasm ofta inte uppträder under den inledande perioden av utvecklingen av patologier orsakade av vibrationsexponering, är det omöjligt att entydigt konstatera frånvaron av vibrationssjukdom baserat på ett negativt resultat av ett kallt test.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av vibrationssjukdomar verkar nödvändig på grund av att det för att kunna ställa en korrekt diagnos är nödvändigt att skilja den från alla andra sjukdomar som är associerade med icke-professionell etiologi. Dessa är Raynauds sjukdom, autonom polyneuropati, myosit och syringomyeli.

Till exempel är ett av de utmärkande dragen hos Raynauds sjukdom vasospasmer, även känt som vita fingersyndrom.

Kärlsjukdomar tenderar generellt att sprida sig till alla extremiteter och kännetecknas inte av segmentella sensoriska störningar.

Myosit kännetecknas av en akut sjukdomsdebut och dess förlopp utan uppkomst av sensoriska störningar. De utgör inte heller några betydande svårigheter vid behandling.

Syringomyeli kännetecknas av tecken på allvarliga muskuloskeletala besvär, den åtföljs också av bulbära störningar, artropatier och grov muskelatrofi.

Differentialdiagnostik av vibrationssjukdomar utförs också för att utesluta plexit och neurit, som har en annan etiologi, vid diagnos. Det bör noteras att de känslighetsstörningar som uppstår hos dem är av annan karaktär än de som uppstår vid utveckling av vibrationspatologi. I synnerhet verkar uppkomsten av angiospasm inte vara ovillkorlig; förekomsten av vissa smärtpunkter etc. är karakteristisk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling vibrationssjuka

Behandling av vibrationssjukdomar är effektivare ju tidigare de diagnostiseras och ju tidigare lämplig behandling ordineras och ju snabb behandling påbörjas. Bland de viktigaste faktorerna för läkning bör det noteras att vid sjukdom krävs fullständig uteslutning av vibrationseffekter. Dessutom rekommenderas det att undvika hypotermi, och patienten bör avstå från aktiviteter som kräver betydande fysisk ansträngning.

Behandling av vibrationssjukdomar och valet av terapeutiska åtgärder baseras på ett individuellt tillvägagångssätt, vilket innebär användning av lämpliga terapeutiska medel bestämda av övervägandet av vissa symtom i varje specifikt fall.

Om vibrationssjukdomen åtföljs av neurosensoriska störningar, ordineras behandling med läkemedel med ganglieblockerande egenskaper. Dessa representeras av hexametonium, difacil, pachycarpin. Det är också lämpligt att använda vasodilatorer - drotaverin, cavinton och nikotinsyra, och läkemedel med central kronolytisk verkan, såsom aminazin och amizil. Mikrocirkulationsprocesser förbättras av pentoxifyllin och trental.

I fall där vegetativa paroxysmer uppstår under vibrationssjukdom, föreskriver medicinska specialister användning av pyrroxan.

Behandlingsförloppet för denna sjukdom, vars förlopp åtföljs av utvecklingen av asteno-neurotiskt syndrom, innefattar inkludering av biogena stimulantia - aloe vera, glutaminsyra och läkemedel som har en lugnande effekt.

Kardiovaskulärt syndrom i kombination med vibrationssjukdom är grunden för användning av kardiovaskulära läkemedel, validol, dibazol, papaverin.

Listan över behandlingsåtgärder relaterade till utvecklingen av patologier på grund av vibrationsexponering inkluderar allmän stärkande terapi. Vitaminer B1, B6, B12, intravenösa infusioner av 40% glukoslösning, kalciumkarbonat förskrivs.

Fysioterapeutiska behandlingar som reflexologi, UHF-, bensohexonium- och novokainelektrofores av händer eller kragezon, massage, bad för händer respektive fötter, allmänna bad med kväve, syre, radon och vätesulfid har en positiv effekt.

Förebyggande

Förebyggande av vibrationssjukdomar reduceras till ett visst antal åtgärder som syftar till att minska negativa produktionsfaktorer i samband med vibrationers påverkan på kroppen. I detta avseende föreskrivs det att lämpliga sanitära och tekniska åtgärder ska vidtas som syftar till att minska påverkan och vibrationer vid användning av mekanismer och tekniska medel, såsom pneumatiska verktyg, vibrerande installationer etc.

En förebyggande åtgärd är att utarbeta ett väl genomtänkt schema för fördelning av arbetstiden, vilket bör inkludera pauser i arbetet var och en halv timme. Det är bättre att lägga tiden för en sådan kort vila på att utföra en liten uppsättning speciella gymnastiska övningar.

Förebyggande av vibrationssjukdomar innefattar också dispensärbehandling av arbetare och organisering av medicinska och förebyggande institutioner vid produktionsanläggningar.

För att upptäcka sjukdomen och i tidigt skede stoppa den är en årlig läkarundersökning obligatorisk för arbetare som arbetar med pneumatiska verktyg. Den medicinska kommissionen består av en terapeut, en neurolog och en öron-näsa-hals-specialist. I vissa fall även en radiolog och en gynekolog.

En annan förebyggande åtgärd är att ta vitamin B1 i doser på minst 15 mg per dag. Massage hjälper till att lindra spänningar i händerna och minska effekterna av vibrationsexponering.

Anställning för arbete relaterat till sådana arbetsförhållanden, där det finns en hög vibrationsnivå, bör endast utföras efter en grundlig preliminär läkarundersökning. Denna typ av arbete är en professionell kontraindikation för dem som har neuropatologiska och endokrina sjukdomar, magsår, hörselnedsättning, polyartrit, polyneurit och vestibulopati, frostskador på händerna.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognos

Prognosen för vibrationssjukdom verkar vara mest gynnsam med fullständig uteslutning av möjligheten till negativa effekter, vilket styrks av de professionella kontraindikationerna för anställning i det aktuella arbetet, som fastställts av en särskild medicinsk kommission. De som till följd av detta kan utveckla komplikationer av ett antal befintliga sjukdomar som kan uppvisa ökad känslighet för vibrationer och uppenbarligen klassificerar en sådan arbetstagare som en riskgrupp för att utveckla vibrationssjukdom kan inte antas till arbete som är förknippat med en uttalad vibrationsfaktor.

Prognosen för vibrationssjukdomar är direkt beroende av hur noggrann och snabb diagnosen var och hur tydligt det skiljer sig från andra sjukdomar av icke-professionell etiologi. Symtom på vibrationspatologi, som upptäcks i ett tidigt skede av sjukdomen och omedelbart ordineras lämplig behandling, avgör en hög sannolikhet för fullständig återhämtning.

Å andra sidan är prognosen ogynnsam om sjukdomen försummas och dess förlopp har tagit en allvarligare form, vilket förvärras av den oupphörliga skadliga vibrationspåverkan. I särskilt svåra fall kan till och med ett tillstånd av funktionsnedsättning uppstå.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]