Värmeslag hos ett barn

Värmeslag hos ett barn är ett tillstånd som utvecklas till följd av en uttalad störning av värmeöverföringsprocesser orsakad av ogynnsamma miljöförhållanden (hög temperatur och luftfuktighet) och kännetecknas av en extrem grad av överhettning av kroppen med störningar i centrala nervsystemets, hjärt-kärlsystemets och uttalade vatten-elektrolytstörningar.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi för värmeslag hos barn

Barn med sjukdomar i centrala nervsystemet, liksom de som har drabbats av traumatisk hjärnskada, patologi i det endokrina systemet och andra tillstånd som kännetecknas av en störning av termoregleringsmekanismerna, är mer mottagliga för värmeslag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hur utvecklas värmeslag hos barn?

Beroende på utvecklingsmekanismen utmärks flera patogenetiska former av värmeslag.

Patogenetiska varianter av värmeslag:

• Den vattenbristfälliga varianten utvecklas när barnet inte får tillräckligt med vätska.
• Den hyponatremiska varianten uppstår när ett kraftigt svettigt barn får i sig tillräckligt med färskvatten vid brist på matsalt. Tecken på CNS-skada orsakas av ökande hypotoniskt hjärnödem.

Hypertermi leder till dysfunktion i alla organ och system. Hjärtminutvolymen minskar, takykardi och hypotoni utvecklas, och vävnadsperfusionen minskar kraftigt. Hypovolemi, minskning av blodvolymen i blodet och njurskador leder till utveckling av oliguri eller anuri och akut tubulär nekros. Njurskador kan förvärras genom utveckling av akut rabdomyolys.

Symtom på värmeslag hos ett barn

Den kliniska bilden beror på den patogenetiska varianten av värmeslag.

Vattenunderskottsvariant av värmeslag

Den kliniska bilden domineras av intensiv törst. Barnet blir slöt och i vissa fall uppstår delirium och hallucinationer.

Hyponatremisk variant av värmeslag

Ett tidigt kliniskt tecken på denna sjukdomsform är smärtsamma spasmer i extremiteternas muskler. Det finns ingen törst. Senare blir barnet rastlöst, upphetsat, klagar över huvudvärk, illamående och kräkningar kan förekomma. Senare utvecklas medvetandedepression (upp till koma), det finns risk för andningsdepression och nedsatt hjärt-kärlfunktion.

Differentialdiagnostiska åtgärder

Diagnos av värmeslag hos ett barn är vanligtvis inte svårt. Men med tanke på att ett allvarligt tillstånd kanske inte utvecklas omedelbart, utan 4-6 timmar efter att barnet har varit i ogynnsamma förhållanden, är det nödvändigt att samla in anamnestiska data. Varaktigheten av temperaturökningen, vätskeintag, diures, förekomsten av predisponerande faktorer och samtidiga sjukdomar bestäms.

Vid den första undersökningen av patienten är det nödvändigt att först bedöma medvetandenivån, effektiviteten av spontan andning och hemodynamiska parametrar. Eventuella störningar i vitala funktioner är indikationer för akut sjukhusvistelse av barnet på intensivvårdsavdelningen.

Vattenunderskottsvariant av värmeslag

Svettningar och diureser minskar, slemhinnorna är torra. Kroppstemperaturen stiger snabbt. Denna form av värmeslag kännetecknas av skakningar i extremiteterna, och i den senare perioden kan kramper förekomma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremisk variant

Svettningen försämras inte och kroppstemperaturen kan vara något förhöjd.

Behandling av värmeslag hos barn

När kroppstemperaturen är förhöjd används fysiska kylningsmetoder (barnet avklädes, ispåsar appliceras på huvud, nacke och ljumskområde, huden fuktas och blåses med en fläkt).

Värmeslag vid vattenunderskott

Om patienten är vid medvetande, ge honom rikligt med lätt saltad vätska. Infusionsbehandling utförs i behandlingsform för hypertonisk dehydrering.

Grundläggande behandlingsprinciper:

• Den initiala infusionen består huvudsakligen av isotoniska eller hypotona saltlösningar.
• Med tanke på att plasmaosmolariteten ökar kraftigt med denna mekanism för värmeslag, bör administrering av kolloidala lösningar undvikas.
• Det är nödvändigt att avstå från att administrera glukoslösningar tills blodplasmaglukosnivån är normaliserad.
• Den totala infusionsvolymen kan vara 50–60 ml/(kg x dag) och högre.
• Vid kramper förskrivs antikonvulsiv behandling, företrädesvis bensodiazepiner.

Hyponatremisk värmeslag

Vid isolerad natriumbrist bör infusion av 0,9 % och hypertona natriumkloridlösningar utföras med en hastighet av 2 g torrsubstans per 1 kg kroppsvikt per dag under kontroll av serumnatriumkoncentrationen. Infusionsbehandling utförs tills klinisk förbättring (återställande av medvetandet, minskning av hypertermi, normalisering av blodtryck och diures).

Vid respiratoriska, hemodynamiska och neurologiska symtomstörningar förskrivs syrgasbehandling och, om indicerat, artificiell ventilation.