Överhettning

Värmeexponering stör många fysiologiska funktioner och kan leda till uttorkning. De flesta i denna situation upplever milda men obehagliga symtom, även om de i vissa fall kan variera från svullnad och kramper till svimning och värmeslag. Vid vissa typer av värmesjukdom ökar kroppstemperaturen. Vid uttorkning är takykardi, takypné och ortostatisk hypotoni möjliga. Dysfunktion i centrala nervsystemet indikerar den allvarligaste patologin - värmeslag, där desorientering och dåsighet ytterligare minskar förmågan att lämna det område som har blivit källan till överhettning och påbörja rehydrering.

Orsak till överhettning

Termiska störningar utvecklas som ett resultat av ökat värmeintag och minskad värmeförlust. Kliniska manifestationer förvärras av oförmåga att tolerera ökad belastning på hjärt-kärlsystemet, uttorkning, elektrolytrubbningar och användning av vissa läkemedel. Högriskgruppen inkluderar barn och äldre, samt patienter med kardiovaskulär patologi eller elektrolytobalans (till exempel vid användning av diuretika).

Överdrivet värmeintag av kroppen sker vid hög belastning och/eller när omgivningstemperaturen ökar. Ökad kroppstemperatur kan också orsakas av vissa sjukdomstillstånd (t.ex. hypertyreos, malignt neuroleptikasyndrom) eller användning av stimulantia såsom amfetamin, kokain, ecstasy (ett amfetaminderivat).

Kylning hindras av tjocka kläder (särskilt skyddskläder för arbetare och idrottare), hög luftfuktighet, fetma och allt som stör produktionen och avdunstningen av svett. Svettproduktionen kan försämras av hudskador (t.ex. värmeutslag, omfattande psoriasis eller eksem, sklerodermi) eller genom användning av antikolinerga läkemedel (fentiaziner, H2-receptorblockerare _och antiparkinsonläkemedel).

Patofysiologi för överhettning

Människokroppen tar emot värme från den yttre miljön och värme som genereras genom ämnesomsättningen. Värme frigörs genom huden genom strålning, avdunstning (t.ex. svettning och konvektion; bidraget från var och en av dessa mekanismer beror på omgivningens temperatur och fuktighet. Vid rumstemperatur dominerar strålning, men när omgivningstemperaturen närmar sig kroppstemperatur ökar konvektionens betydelse, vilket ger en kylning på nästan 100 % vid >35 °C. Hög luftfuktighet begränsar dock avsevärt möjligheten till konvektiv kylning.

Värmeöverföringen beror på förändringar i hudens blodflöde och svettning. Hudens blodflödeshastighet, vid en normal omgivningstemperatur på 200-250 ml/min, ökar till 7-8 l/min under stressande värmeexponering, vilket kräver en betydande ökning av hjärtminutvolymen. Dessutom, med en ökning av omgivningstemperaturen, ökar svettningen från obetydlig till 2 l/h eller mer, vilket snabbt kan leda till uttorkning. Eftersom svett innehåller elektrolyter är betydande förluster möjliga under hypertermi. Men vid långvarig exponering för höga temperaturer sker adaptiva fysiologiska förändringar (acklimatisering) i kroppen, till exempel innehåller svett Na ⁺ i en koncentration av 40 till 100 mEq/l hos oanpassade personer, och efter acklimatisering minskar dess innehåll till 10-70 mEq/l.

Kroppen kan bibehålla normotermi under betydande värmebelastningar, men svår eller långvarig exponering för höga temperaturer leder till en ökning av kärntemperaturen. Måttlig hypertermi av kort varaktighet tolereras, men en markant ökning av kärntemperaturen (vanligtvis >41 °C), särskilt under tungt arbete i värme, leder till proteindenaturering och frisättning av inflammatoriska cytokiner (såsom tumörnekrosfaktor-a, IL-1β). Detta leder till cellulär dysfunktion, vilket aktiverar en kedja av inflammatoriska reaktioner som leder till funktionsnedsättning av de flesta organ och utlöser koagulationskaskaden. Dessa patofysiologiska processer liknar dem vid multipel organsviktssyndrom som följer långvarig chock.

Kompensationsmekanismer inkluderar ett akutfassvar som involverar andra cytokiner som hämmar det inflammatoriska svaret (t.ex. genom att stimulera produktionen av proteiner som minskar produktionen av fria radikaler och undertrycker frisättningen av proteolytiska enzymer). Dessutom utlöser förhöjd kroppstemperatur uttrycket av värmechockproteiner. Dessa substanser reglerar kardiovaskulära reaktioner och ökar tillfälligt kroppens temperaturtolerans, men mekanismen för denna process har hittills varit dåligt studerad (det är möjligt att hämningen av proteindenaturering spelar en roll). Vid långvariga eller plötsliga ökningar av kroppstemperaturen störs kompensationsmekanismerna eller fungerar de inte alls, vilket leder till inflammation och utveckling av multiorgansvikt.

Förhindra överhettning

Det bästa förebyggandet är sunt förnuft. I varmt väder bör barn och äldre inte vistas i oventilerade och oluftkonditionerade rum. Barn bör inte lämnas i en bil i solen. Undvik om möjligt ökad fysisk aktivitet i höga temperaturer och oventilerade rum; det rekommenderas inte att bära tunga, värmeisolerande kläder.

För att övervaka uttorkning efter träning eller tungt arbete, använd viktminskningsindikatorn. Om kroppsvikten minskar med 2–3 % är det nödvändigt att dricka en ökad mängd vätska så att skillnaden i kroppsvikt är inom 1 kg från det ursprungliga värdet innan nästa dags träning. Om förlusten är mer än 4 % av kroppsvikten bör fysisk aktivitet begränsas i 1 dag.

Om fysisk ansträngning i varmt väder är oundviklig, bör vätska (vars förlust vanligtvis är omärkbar i mycket varm och mycket torr luft) ersättas med frekvent dricka, och avdunstning bör underlättas genom att bära öppna kläder och använda fläktar. Törst är en dålig indikator på uttorkning under intensiv fysisk ansträngning, så oavsett förekomst är det nödvändigt att dricka med några timmars mellanrum. Hyperhydrering bör dock undvikas: idrottare som dricker för mycket vätska under träning har betydande hyponatremi. Vanligt vatten är tillräckligt för att ersätta vätskeförluster under maximal fysisk aktivitet; kallt vatten absorberas bättre. Speciella rehydreringslösningar (som sportdrycker) är inte nödvändiga, men deras smak hjälper till att öka volymen av konsumerad vätska, och måttlig salthalt är användbar när kroppens vätskebehov ökar. Det rekommenderas att dricka vatten i kombination med en rikligt saltad måltid. Arbetare och andra kraftigt svettiga individer kan förlora mer än 20 g salt per dag genom svett, vilket ökar sannolikheten för värmekramper. I detta fall måste natriumförlusten kompenseras med vätska och mat. En välsmakande dryck som innehåller cirka 20 mmol salt per liter kan tillagas genom att tillsätta en rågad sked bordssalt till 20 liter vatten eller någon annan läsk. Personer som har en saltfattig kost bör öka sitt saltintag.

Med en gradvis ökning av belastningens varaktighet och svårighetsgrad i värmen sker så småningom acklimatisering, vilket gör att människor kan arbeta under förhållanden som tidigare var outhärdliga eller livshotande. Att öka arbetet under den varma säsongen från 15 minuters daglig måttlig fysisk aktivitet (tillräckligt för att stimulera svettning) till 1,5 timmars intensiv belastning i 10-14 dagar tolereras vanligtvis väl. Med anpassning ökar svettningsvolymen (och därmed kylningen) under en viss arbetsperiod avsevärt, och elektrolythalten i svett minskar märkbart. Acklimatisering minskar risken för att utveckla värmesjukdom avsevärt.