Vad orsakar spetälska (spetälska)?

Orsaker till spetälska

Orsaken till spetälska är mycobacterium leprosy (Mycobacterium leprae), upptäckt 1871 av den norska läkaren G. Hansen. Enligt beslutet från den internationella Manila-konferensen om spetälska 1931 tilldelades Hansen-bacillus till familjen Mycobactertaceae och hette Mycobacterium leprae hominis. .

M. Leprae - syra- och alkohol-resistenta grampositiva bakterier som har en form av raka eller krökta stånglängd av 1 till 7 mikron, diameter 0,2-0,5 mikrometer i storlek och tinctorial egenskaper praktiskt taget inte skiljer sig från Mycobacterium tuberculosis, fortfarande utan att bilda typiska tvister. Som regel, i lesioner hos människor, tillsammans med homogent färgades genom Ziehl-Nielsen stavformade M. Leprae, uppvisar också fragmenterad och granulär form. M. Leprae - obligata intracellulära parasiter av mononukleära fagocytsystemet, korsning per division 2-3 dotterceller och i cytoplasman hos makrofagen bildar stora klumpar med ett typiskt arrangemang av typen "cigaretter i förpackningar." Dessutom är det möjligt att sprida patogener genom att sprida och förgrena sig.

Ultra av M. Leprae är i grunden inte skiljer sig från andra mykobakterier. På ultratunna sektioner av M. Leprae uppvisar fransar mikrokapsel 5-15 nm tjocka, bestående av mukopolysackarider. Fina tre skikt cellväggen (yttre osmiofobny skikt och två tätt anliggande osmiophil total skikttjocklek av 8-20 nm), har en uttalad styvhet: Den lagras permanent i drabbade vävnader även i fullständig lys av cytoplasman hos M. Leprae ( «skugg celler"). Följande tre skikt lipoprotein cytoplasmamembranet ( "elementary Robertson membran"). I cytoplasman, typiskt 1-2 uppvisar polymorfa mesosoma - intussusceptum plasmamembranet motsvarande mitokondriell funktion i vissa eukaryotiska celler. I cytosolen av M. Leprae ligger intetsägande nukleoid, ett litet antal ribosomer, vakuoler, volutin. Inkluderingar av typen av homogena kroppar och ibland sporopodala formationer.

För patogenen kännetecknas av ovanligt långsam tillväxt, inte karakteristisk för bakterier: tiden för en division är 12 dagar.

Av de antigena determinanterna är den mest specifika fenoliska glykolipiden (PGL-1) mest signifikant. Den innehåller en unik trisackarid, på grundval av vilken försök görs för att skapa ett specifikt artificiellt antigen.

Celllegen från M. Leprae består av 50% lipider, bland vilka mycolsyra med hög molekylvikt dominerar. En icke-kolhydrat lipid (fthiocerol dimicozerosat) beskrivs också, vilken skiljer sig från de hos andra mykobakterier. M. Lepraes förmåga att utsöndra lipider har fastställts.

Patogenitetsfaktorerna för M. Leprae har inte studerats.

M. Leprae överlever under lång tid vid låga temperaturer och under lagring. Till exempel i en 40% lösning av glycerol; förbli genomförbara i flera veckor när de torkas på olika sätt under skuggningsförhållanden. Direkt ultraviolett bestrålning verkar på dem dödlig.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi av spetälska

Den enda bevisade källan till smitta med spetälska är en sjuk person. De flesta specialister erkänner både luftburet och perkutan (perkutan) överföring av spetälska. Data från epidemiologiska studier indikerar det framväxande värdet av den luftburna droppöverföringen. Vanligtvis kan patienten tjäna som en infektionskälla vid utvecklingen av hans omfattande lesioner av nasofaryngeal slemhinnor, d.v.s. Under perioden med massiv utsöndring i luften genom andningsvägarna. Samtidigt registrerade fall av infektion under kirurgiska ingrepp. Och även med en tatuering bekräfta att det är möjligt att förorena spetälska och penetrera patogenen genom den skadade huden.

De flesta människor är relativt oförsvarliga mot spetälska. Det finns ingen rasistisk predisposition eller speciellt motstånd mot spetälska. Men med tanke på uppgifterna Immunogenetics, vi kan inte förneka den roll av de faktorer av genetiskt bestämd känslighet för lepra inom enskilda populationer och etniska grupper, vilket framgår av 3-6 gånger mer frekvent infektion av spetälska blod släktingar än makar från varandra, eftersom mellan sista genetiska skillnader är mer uttalade . Det är känt att överensstämmelse för spetälska hos monozygotiska tvillingar är nästan tre gånger högre än hos dizygotiska tvillingar. Säsongs och väderförhållanden har ett värde för infektion av spetälska endast för förstärkning av migrationsprocesser, graden av professionella kontakter med smittkällor, minskning av icke-specifik resistans, allmän hygien. Huvudindikatorn för immunreaktivitet för M. Leprae är det intradermala testet för lepromin, som föreslogs 1919 av K. Mitsuda. Lepromin - fjädring rastortoy och autoklaveras leproma patient innefattande ett stort antal M. Leprae (1 ml standardiserad lepromin innehåller 40 till 160 miljoner bakteriella kroppar). När den administreras intradermalt i den inre ytan av underarmen ML ml antigen i patienter med lepromatös sjukdom typ och mindre del (10-12%) friska individer prov alltid negativ (anergi, tolerans mot M. Leprae). Samtidigt är det positivt, hos patienter med tuberkuloid typ av spetälska och mest hälsosamma människor. Relativ naturlig immunitet mot spetälska i dem präglas av en ganska hög intensitet. Därför har lepromintestet inte ett diagnostiskt värde, men det bidrar till att fastställa typen av sjukdomen, och det är också viktigt för prognosen. Leprominootritsatelnye personer av kontakt vid ökad risk för sjukdom, och omvandlingen av negativa leprominovoy prov från en patient i en positiv indikation på ökade spänningar specifik cellmedierad immunitet mot antigener hos M. Leprae. Reaktion på lepromin Mitsuda utvecklas 3-4 veckor efter dess utseende (det finns ett tuberkel, en nod, ibland - med nekros).

Leprosy är en historiskt känd sjukdom hos människan. Det finns en stor mängd övertygande vetenskapliga och litterära och konstnärliga beskrivningar som vittnar om förekomsten av spetälska upp till pandemier i gamla tider. Gradvis nivån av dess morbiditet sjönk och nådde karaktären av endemisk spridning, karakteristisk endast för vissa regioner i världen. En viktig roll för att minska förekomsten av spetälska spelas av Världshälsoorganisationen, som har tagit kontroll över kampen mot denna sjukdom, som ett folkhälsoproblem. Genom genomförandet av olika WHO-program som utvecklats specifikt för endemiska länder, överträffades slutligen den lägre epidemiska tröskeln för den globala leprosyincidensen, som inte överstiger 1 fall per 10 000 av världens befolkning.

Idag, enligt de senaste WHO-uppgifterna, i början av XXI-talet. I världen registreras årligen över 500 000 nya spetälska patienter, främst bland befolkningarna i Sydamerika, Afrika och Sydostasien. Ungefär lika många patienter är samtidigt behandlade. De viktigaste endemiska länderna idag är Brasilien, Kongo, Madagaskar, Moçambique, Indien, Nepal och några andra. I Ryssland registreras enstaka spetälska patienter ibland i vissa regioner (Lower Volga region).

Under andra hälften av XX-talet. Patienter med spetälska registrerades praktiskt taget i alla länder i världen. År 1980 var deras antal, enligt WHO, cirka 13 miljoner människor. Men efter WHO har beslutat att ge en kombinationsterapi av tre läkemedel (dapson, rifampicin, Clofazimine) för alla patienter och att ta bort från registret över patienter som fick hela kuren, år 2000 antalet består på kontot minskas till 600-700 tusen. Man . Samtidigt redan i XXI-talet. Registrera årligen från 500 tusen. Upp till 800 tusen. Nya fall av spetälska, desto mer angeläget blir problemet med återfall, och enligt de flesta experter, kommer problemet med spetälska eliminering enskilda fall pågå i ytterligare ett decennium. För närvarande är den mest drabbade spetälska länderna i Sydostasien (Indien, Indonesien, Myanmar), vissa länder i Afrika och Brasilien.

I Ukraina har spetälska aldrig varit utbredd. Det maximala antalet registrerade patienter (cirka 2500 personer) noterades i början av 60-talet.

I avsaknad av ett specifikt antiepileptiskt vaccin för förebyggande av spetälska rekommenderas BCG-vaccinet, men enligt olika författare skyddar det endast mot spetälska med 20-70%. I ett antal länder utförs kemoprevention av spetälska. Förebyggande behandling med ett av sulfonsmedicinerna under 6-12 månader ordineras för personer som lever tillsammans med en spetälskande (bakteriell) patient.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],