Lepra (spetälska) - Diagnos

Diagnosen spetälska baseras på identifiering av dermatologiska och neurologiska symtom på sjukdomen och bedömning av resultaten av funktionella och laboratorietester. Stor vikt läggs vid anamnes, vistelse i en endemisk zon och kontakt med patienter med spetälska. Eftersom patienten inte har någon subjektiv känsla av sjukdomen under en längre tid (i år) (ingen feber, smärta eller klåda i utslaget), är det nödvändigt att undersöka patienten i gott ljus för att den ska kunna upptäckas i tid. Det är nödvändigt att genomföra en neurologisk undersökning för att upptäcka förtjockade nervstammar och kutana nervgrenar (särskilt i utslaget på huden).

Minors test har stort diagnostiskt värde för att bedöma svettningsfunktionen. Hudområdet som ska undersökas smörjs in med jodlösning och beströs med ett tunt lager stärkelse. Därefter får patienten svettas mer (varm dryck, torrluftsbad, injektion av 0,2 ml 1 % pilokarpinhydrokloridlösning). I områden där det inte förekommer någon svettning kommer det inte att finnas någon svart färg från kombinationen av jod och stärkelse i närvaro av fukt.

Histamintestet har också diagnostisk betydelse. På grund av störningen i perifer neuroreglering vid spetälska kan den vanliga trekomponentsreaktionen på histamin i form av rodnad, svullnad och klåda antingen vara partiell eller helt frånvarande.

Indikatorn för kroppens immunologiska reaktivitet mot spetälska är lepromintestet eller Mitsuda-reaktionen. Lepromin är en specialframställd suspension i en isoton lösning av spetälska-mykobakterier tagen från färsk spetälska hos en obehandlad patient. Vid intradermal administrering av 0,1 ml lepromin avläses resultatet efter 3 veckor. Hos friska personer och hos patienter med tuberkuloid spetälska och borderline tuberkuloid är Mitsuda-reaktionen positiv, och vid minskad eller frånvarande av resistens - negativ.

Standarddiagnosproceduren för spetälska inkluderar:

• undersökning av hela huden, såväl som slemhinnorna i övre luftvägarna;
• palpation av nervstammar och kutana grenar av nerver;
• undersökning av extremiteterna för att upptäcka amyotrofi och kontrakturer:
• upprättande av funktionella tester i områden med hudskador (detektering av störningar i olika typer av hudkänslighet, svettningstest, nikotinsyratest etc.):
• en bakterioskopisk undersökning som möjliggör detektion av syrafasta mykobakterier i utstryk från hudärrningar;
• Patohistologisk undersökning av hud tagen från lesionens kant, med Ziehl-Neelsen-färgning för att detektera M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Eftersom spetälska, förutom hudutslag, även kan orsaka neurologiska och amyotrofiska lesioner, trofiska sår och osteomyelit, ögon- och luftvägsskador, rekommenderas patienter att konsultera en hudläkare, neurolog, kirurg, ögonläkare och öronläkare.

Patienter med den lepromatösa typen av spetälska, såväl som patienter med borderline- och borderline-former av spetälska, relaterade till bakterieutsöndrare (öppna former), bör läggas in på sjukhus mot spetälska enligt epidemiologiska indikationer. Det har visat sig att de efter 3–6 månaders aktiv behandling slutar utsöndra bakterier i omgivningen. Patienter med andra former av spetälska i det akuta skedet av processen (reaktiva tillstånd) är också föremål för sjukhusvistelse. Patienter med tuberkuloida former av spetälska kan efter diagnos genomgå öppenvårdsbehandling (frågan om detta och överföring till dispensärövervakning avgörs av en läkarkommission vid antispetälskanläggningen). Patienterna måste följa den individuella epidemiska behandlingen som ordinerats dem; det finns inga andra krav på behandlingen. Kosten bör vara rik på protein och innehålla en liten mängd fett.

Differentialdiagnos av spetälska

Differentialdiagnostik av spetälska utförs vid många sjukdomar i huden och det perifera nervsystemet: tuberkulär syfilis, syfilitisk gummas, toxicoderma, multiform exsudativt erytem, lichen planus, hudtuberkulos, sarkoidos, mycosis fungoides, retikulos, leishmaniasis, nodulärt erytem, trofiska och perforerande sår på fötterna av olika etiologier, etc. Den tuberkuloida typen av spetälska indikeras av utslagets natur och kränkningen av ytliga typer av känslighet i dem (ibland - detektion av enstaka M. leprae under histologisk undersökning). Ett verifierande tecken på den lepromatösa typen av spetälska, förutom kliniska symtom, är detektionen av ett stort antal M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]