Vad framkallar kronisk kolecystit?

Bakteriell infektion

Bakteriell infektion är en av de viktigaste etiologiska faktorerna för kronisk akalkulös kolecystit. Infektionskällor kan vara sjukdomar i nasofarynx och bihålorna (kronisk tonsillit, bihåleinflammation); munhålan (stomatit, gingivit, parodontos); urinvägarna (cystit, pyelonefrit); reproduktionssystemet (prostatit, uretrit); gynekologiska sjukdomar (adnexit, endometrit); infektiösa tarmsjukdomar; viral leverskada.

Infektion kommer in i gallblåsan på tre sätt:

• hematogen (från den systemiska cirkulationen genom leverartären, från vilken den cystiska artären förgrenar sig);
• uppåtgående (från tarmen); infektionens penetration via denna väg underlättas av insufficiens i Oddis sfinkter, gastrisk hyposekretion, matsmältningsproblem och malabsorptionssyndrom);
• lymfogen (längs lymfvägarna från tarmarna, könsorganen, levern och intrahepatiska vägar).

De vanligaste patogenerna som orsakar kronisk kolecystit är Escherichia coli och Enterococcus (främst med stigande infektion i gallblåsan); Staphylococcus och Streptococcus (med hematogena och lymfatiska infektionsvägar); mycket sällan Proteus, tyfus- och paratyfoidbaciller, jästsvampar. I 10 % av fallen orsakas kronisk kolecystit av hepatit B- och C-virus, vilket framgår av kliniska observationer och morfologisk undersökning av gallblåsan, vilket bekräftar möjligheten att utveckla kronisk kolecystit efter akut viral hepatit B och C. Ganska ofta är orsaken till kronisk akalkulös kolecystit penetrationen av blandad mikroflora i gallblåsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parasitangrepp

Vissa forskare pekar på opisthorchiasis möjliga roll i utvecklingen av kronisk akalkulös kolecystit. Opisthorchiasis kan påverka både gallblåsan och levervävnaden med utveckling av intrahepatisk kolestas och reaktiv inflammation. I sällsynta fall orsakas kronisk akalkulös kolecystit av ascariasis.

Det råder fortfarande ingen konsensus om Giardias roll i utvecklingen av kronisk akalkulös kolecystit. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva ansåg giardiasis vara en möjlig orsak till kronisk akalkulös kolecystit. Man tror att giardiasis är en sjukdom som uppstår på subklinisk nivå. Giardia kan orsaka en minskning av kroppens försvar, funktionella störningar i gallvägarna och öka de patogena egenskaperna hos E. coli med 4-5 gånger. Många forskare tror att Giardias roll i etiologin för kronisk kolecystit är tveksam, eftersom Giardia inte kan existera i galla under lång tid, de dör. Det är möjligt att Giardia som finns i gallblåsa och levergalla härrör från tolvfingertarmen. Man tror att giardiasiskolecystit inte existerar. Det finns inga övertygande morfologiska data om lamblias penetration i gallblåsans vägg, och detta är huvudargumentet mot lamblia-inducerad kolecystit.

Men detta betyder inte att Giardia inte spelar en roll i utvecklingen av kronisk akalkulös kolecystit. Det är förmodligen mer korrekt att anta att Giardia bidrar till utvecklingen av kronisk kolecystit.

Duodenobiliär reflux

Duodenobiliär reflux utvecklas vid kronisk duodenal stas med ökat tryck i tolvfingertarmen, Oddi-sfinkterinsufficiens och kronisk pankreatit. Med utvecklingen av duodenobiliär reflux kastas duodenalinnehållet med aktiverade pankreatiska enzymer tillbaka, vilket leder till utveckling av icke-bakteriell "enzymatisk", "kemisk" kolecystit.

Dessutom bidrar duodenobiliär reflux till gallstagnation och penetration av infektion i gallblåsan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergi

Det är känt att mat- och bakterieallergener kan orsaka utveckling av kronisk kolecystit, vilket bekräftas genom morfologisk detektion av tecken på inflammation och eosinofiler i gallblåsans vägg i frånvaro av en bakteriell infektion (toxisk-allergisk kolecystit).

[ 7 ], [ 8 ]

Kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet

Kronisk hepatit, levercirros, kroniska tarm- och pankreassjukdomar kompliceras ofta av utvecklingen av kronisk kolecystit, eftersom de bidrar till, för det första, penetrationen av infektion i gallblåsan, och för det andra, till inkluderingen av patogenetiska faktorer för kronisk kolecystit. Sjukdomar i den koledokoduodenopankreatiska zonen spelar en särskilt viktig roll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut kolecystit

Tidigare drabbad akut kolecystit kan i vissa fall leda till vidare utveckling av kronisk kolecystit.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponerande faktorer

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av kronisk kolecystit:

1. Stagnation av galla, vilket kan orsakas av:
   • dyskinesi i gallvägarna, främst den hypomotorisk-hypotoniska varianten;
   • fetma och graviditet (under dessa tillstånd ökar det intraabdominella trycket och utflödet av galla från gallblåsan blir svårare);
   • psyko-emotionella stressiga situationer (i vilket fall gallvägsdyskinesi utvecklas);
   • koststörningar (ätande främjar tömning av gallblåsan, sällsynta måltider predisponerar för stagnation av galla i urinblåsan); missbruk av fet och stekt mat orsakar spasmer i Oddis och Lutkens sfinktrar och hyperton dyskinesi i gallvägarna;
   • avsaknaden av eller otillräckligt innehåll av växtfiber (grovfiber) i livsmedel, vilket är känt för att hjälpa till att tunnare ut gallan och tömma gallblåsan;
   • hypokinesi;
   • medfödda missbildningar i gallblåsan.
2. Reflexpåverkan från bukorganen under utvecklingen av en inflammatorisk process i dem (kronisk pankreatit, kolit, gastrit, magsår, etc.). Detta leder till utveckling av gallvägsdyskinesi och stagnation av galla i gallblåsan.
3. Tarmdysbakterios. Tarmdysbakterios skapar gynnsamma förhållanden för infektionens penetration i stigande grad in i gallblåsan.
4. Metaboliska störningar som bidrar till förändringar i gallans fysikalisk-kemiska egenskaper och sammansättning (fetma, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemi, gikt, etc.).
5. Ärftlig predisposition för kronisk kolecystit.