Vad orsakar kronisk cholecystit?

Bakteriell infektion

Bakteriell infektion är en av de viktigaste etiologiska faktorerna för kronisk akalculus cholecystit. Källor för infektion kan vara sjukdomar i nasofarynx och paranasala bihålar (kronisk tonsillit, bihåleinflammation); munhålan (stomatit, gingivit, periodontit); urinvägar (cystit, pyelonefrit); sexuellt system (prostatit, uretrit); gynekologiska sjukdomar (adnexit, endometrit); smittsamma sjukdomar i tarmarna; viral leverskada.

Infektion tränger in i gallblåsan på tre sätt:

• hematogen (från en stor cirkel av blodcirkulationen längs den hepatiska artären, från vilken vesikelartären strömmar);
• stigande (från tarmen); Infektionens inflytande på detta sätt bidrar till brist på Oddi sfinkter, gastrisk hypoekretion, syndrom av maldigesti och malabsorption);
• lymfogena (genom lymfatiska vägar från tarmarna, könsorganen, lever- och peritoneala vägar).

De vanligaste patogenerna som orsakar kronisk kolecystit är Escherichia coli och Enterococcus (företrädesvis vid en stigande bana infekterad gallblåsan); Staphylococci och streptokocker (med hematogena och lymfatiska infektionsvägar); mycket sällan Proteus, stavar av tyfus och paratyphoid, jästsvampar. I 10% av fallen, orsaken till kroniska kolecystit virus är hepatit B och C, vilket framgår av de kliniska observationsdata och morfologiska studier av gallblåsan, vilket bekräftar möjligheten att utveckla kronisk kolecystit efter akut viral hepatit B och C. Ganska ofta orsaken till kronisk kolecystit är acalculous penetrations cholsyra en blåsan av blandad mikroflora.

[1], [2], [3]

Parasitisk invasion

Vissa forskare pekar på den möjliga rollen som opisthorchiasis vid utvecklingen av kronisk akalculus cholecystit. Opisthorchiasis kan påverka både gallblåsan och levervävnaden med utvecklingen av intrahepatisk kolestas och reaktiv inflammation. I sällsynta fall är orsaken till kronisk stenfri cholecystit ascariasis.

Hittills finns det ingen överenskommelse om lamblias roll i utvecklingen av kronisk acalculus cholecystit. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva ansåg lambliasis en möjlig orsak till kronisk eliminera cholecystit. Man tror att Giardia är en sjukdom som uppträder på en subklinisk nivå. Giardia kan orsaka en minskning av kroppens försvar, funktionella störningar i gallvägarna, 4-5 gånger öka de patogena egenskaperna hos Escherichia coli. Många forskare tror att lamblias roll i kronisk cholecystits etiologi är tvivelaktig, eftersom giardia i gallan inte kan vara länge dör de. Det är möjligt att lamblia, som finns i vesikeln och levergallen, kommer från duodenum. Man tror att lambliasis cholecystit inte existerar. Övertygande morfologiska data om penetration av lamblia i gallblåsans vägg är inte, och detta är huvudargumentet mot giardiasis cholecystitis.

Men det betyder inte att giardia inte spelar en roll i utvecklingen av kronisk acalculus cholecystit. Förmodligen är det mer korrekt att överväga att lamblia bidrar till utvecklingen av kronisk cholecystit.

Duodenal återflöde

Duodenobiliär reflux utvecklas med kronisk duodenalstasis med ökat tryck i duodenum, defekt av Oddi sfinkter, kronisk pankreatit. Med utvecklingen av reflux inträffar duodenobiliarnogo kasta tolvfingertarmen innehåll med aktiverade pankreasenzymer, vilket leder till utveckling av icke-bakteriell "enzymatisk", "kemisk" kolecystit.

Dessutom främjar duodenobiliär reflux stagnation av gall och infektion i gallblåsan.

[4], [5], [6]

Allergi

Det är känt att bakteriella och livsmedelsallergener kan orsaka utveckling av kronisk kolecystit, vilket framgår morfologiskt detektering i väggen av gallblåsan och tecken på inflammation i frånvaro av eosinofil medan bakteriell infektion (toxiskt och allergiskt kolecystit).

[7], [8]

Kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet

Kronisk hepatit, levercirros, kronisk tarmsjukdom, bukspottkörteln ofta komplicerade av utveckling av kronisk kolecystit, t. K. Contribute först tränger in i gallblåsan infektion, för det andra, införandet av de patogenetiska faktorerna av kronisk kolecystit. Särskilt viktiga är sjukdomar i den koledoko-duodenopankreatiska zonen.

[9], [10], [11], [12]

Akut kolecystit

Den tidigare överförda akuta cholecystiten kan i vissa fall leda till utvecklingen av kronisk cholecystit.

[13], [14]

Förberedande faktorer

Utvecklingen av kronisk cholecystit lindras av följande faktorer:

1. Galstasis, som kan bero på:
   • dyskinesi i gallvägarna, främst hypomotorisk hypotension;
   • fetma och graviditet (dessa tillstånd ökar intra-abdominalt tryck och komplicerar utflödet av gallan från gallblåsan);
   • psykologiska stressiga situationer (samtidigt utvecklas dyskinesier av gallgångar);
   • överträdelse av kosten (äta hjälper till att tömma gallblåsan, sällsynta måltider predisponerar för stagnation av gallan i urinblåsan); missbruk av feta och stekta livsmedel orsakar spasmsfinkter av Oddi och Lutkens och hypertonisk dyskinesi hos gallgångarna;
   • brist på eller otillräckligt underhåll av växtfiber (grova fibrer), vilka är kända för att bidra till flytning av gallan och tömningen av gallblåsan;
   • hypokinesi;
   • medfödda anomalier av gallblåsan.
2. Reflexpåverkan från bukorganen med utveckling av inflammatoriska processer (kronisk pankreatit, kolit, gastrit, magsår etc.). Detta leder till utvecklingen av dyskinesi gallvägar och trängsel av gall i gallblåsan.
3. Dysbakterios i tarmen. Med dysbakterios i tarmen skapas gynnsamma förhållanden för infektionen att stiga upp vägen in i gallblåsan.
4. Metaboliska störningar som bidrar till förändringar i fysikalisk-kemiska egenskaper och gallsammansättning (fetma, diabetes, hyperlipoproteinemi, gikt etc.).
5. Ärftlig komplikation med kronisk cholecystit.