Vaccination av särskilda befolkningsgrupper

Förekomsten av kontraindikationer, särskilt relativa, liksom andra avvikelser i hälsotillståndet innebär inte ett fullständigt undantag från vaccinationer - vi talar om valet av vaccin, tidpunkten för vaccination och medicinsk "täckning".

Barnläkare använder ofta termerna "vaccination av riskgrupper", "skonsam vaccination", vilket skapar en illusion av faran med vacciner för sådana barn. Det är bättre att inte använda dem, eftersom valet av sådana grupper syftar till att ge dem säker vaccination. Och "förberedelse för vaccination" är behandling av en kroniskt sjuk person, som bringar honom i remission, när det blir möjligt att vaccinera, och inte förskrivning av "allmänna tonika", "stimulerande" medel, vitaminer, "adaptogener" etc. till ett "försvagat barn". Vid kroniska sjukdomar som inte kännetecknas av exacerbationer (anemi, hypotrofi, rakit, asteni, etc.) är det nödvändigt att vaccinera och sedan förskriva eller fortsätta behandlingen.

Akuta sjukdomar

För personer med akuta sjukdomar kan rutinvaccination vanligtvis utföras 2–4 veckor efter tillfrisknande. Vid milda akuta luftvägsinfektioner, akuta tarmsjukdomar etc. är det, enligt epidemiologiska indikationer, tillåtet att administrera ADS eller ADS-M, ZHCV, VHB. Rutinvaccinationer utförs omedelbart efter att temperaturen har återgått till det normala. Den behandlande läkaren baserar beslutet att utföra vaccination på en bedömning av patientens tillstånd, där uppkomsten av komplikationer är osannolik.

De som har haft hjärnhinneinflammation och andra allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet vaccineras 6 månader efter sjukdomsdebut – efter att kvarvarande förändringar, vilket vid tidigare vaccination skulle kunna tolkas som en konsekvens av detta, stabiliserats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroniska sjukdomar

Planerad vaccination utförs efter att exacerbationen av en kronisk sjukdom har avtagit under remissionsperioden - fullständig eller maximalt uppnåelig, inklusive mot bakgrund av underhållsbehandling (med undantag för aktiv immunsuppressiv behandling). En markör för möjligheten till vaccination kan vara ett smidigt förlopp av ARVI hos en patient. Enligt epidemiologiska indikationer utförs vaccination också mot bakgrund av aktiv behandling - efter att ha jämfört risken för eventuella komplikationer av vaccination och eventuell infektion.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personer som har haft reaktioner på tidigare doser av vaccinet

Ett vaccin som orsakat en allvarlig reaktion (T° > 40,0°, ödem > 8 cm i diameter) eller komplikationer administreras inte igen. Vid sådana reaktioner på DPT, även om de är sällsynta, kan efterföljande vaccination utföras med acellulärt vaccin eller ADS mot bakgrund av prednisolon oralt (1,5-2 mg/kg/dag - 1 dag före och 2-3 dagar efter vaccination). Vid en reaktion på ADS eller ADS-M genomförs även vaccination enligt epidemiologiska indikationer mot bakgrund av prednisolon. Barn som har haft feberkramper administreras acellulärt vaccin eller DPT mot bakgrund av febernedsättande medel.

Levande vacciner (OPV, ZPV, ZPV) ges till barn med en reaktion på DPT som vanligt. Om ett barn har haft en anafylaktisk reaktion på antibiotika eller äggvita som finns i levande vacciner är efterföljande administrering av dessa och liknande vacciner (till exempel ZPV och ZPV) kontraindicerat.

Graviditet

När graviditeten inträffar bör kvinnan vara fullvaccinerad. Levande vacciner är kontraindicerade för gravida kvinnor: även om risken för fostret inte har bevisats kan deras användning sammanfalla med födseln av ett barn med en medfödd defekt, vilket skapar en svårtolkad situation. En ovaccinerad gravid kvinna bör endast vaccineras i särskilda fall, såsom en kommande flytt till ett endemiskt område eller kontakt med en kontrollerad infektion:

• vid kontakt med mässling utförs profylax med immunoglobulin;
• Om en kvinna som inte var medveten om sin graviditet vaccineras mot röda hund eller vattkoppor, kommer graviditeten inte att avbrytas;
• vaccination mot gula febern utförs endast enligt epidemiologiska indikationer tidigast under den fjärde graviditetsmånaden;
• ADS-M kan administreras vid kontakt med en patient med difteri;
• vaccination mot influensa utförs med delade eller subenhetsvacciner;
• Rabiesvaccination utförs på vanligt sätt;
• vaccination mot hepatit B är inte kontraindicerad;
• Under första hälften av graviditeten är administrering av AS (ADS-M) och PSS kontraindicerat, under andra hälften - PSS.

För tidigt födda barn

För tidigt födda barn svarar adekvat på vacciner, och reaktionsfrekvensen är till och med något lägre än hos fullgångna barn. De vaccineras med alla vacciner i vanliga doser efter att tillståndet stabiliserats med tillräcklig viktökning. Introduktionen av DTP-vaccinet till en grupp spädbarn med graviditetsålder <37 veckor vid 1 månads ålder åtföljdes inte av en högre frekvens av episoder av apné och bradykardi jämfört med kontrollgruppen.

Barn som föds med asfyxi eller med tecken på intrauterin infektion kan avstås från att introducera HBV om modern inte har HBsAg. Om modern är bärare bör barnet vaccineras, eftersom risken är mindre än risken för infektion (barn som väger mindre än 1 500 g vaccineras samtidigt med introduktionen av specifikt humant immunglobulin mot hepatit B i en dos på 100 IE).

Mycket för tidigt födda barn bör vaccineras på sjukhus i stadium 2 på grund av risken för ökad apné. BCG-M ges inte till barn som väger mindre än 2 000 g, med utbredda hudförändringar, eller till patienter, men de bör vaccineras på avdelningen för stadium 2. Barn i de första månaderna av livet som har drabbats av allvarliga sjukdomar (sepsis, hemolytisk anemi, etc.) vaccineras vanligtvis.

Amning

Amning är inte en kontraindikation för vaccination av en kvinna, eftersom endast röda hund-vaccinviruset utsöndras med mjölk; infektion av barnet är sällsynt och asymptomatisk.

Barn med frekventa akuta luftvägsinfektioner

Frekventa akuta respiratoriska influensainfektioner indikerar inte förekomst av immunbrist och bör inte avledas från vaccinationer, som utförs 5-10 dagar efter nästa akuta respiratoriska influensainfektion, inklusive mot bakgrund av kvarvarande katarrfenomen; att vänta på deras fullständiga slut åtföljs ofta av nästa infektion. "Förberedelse" av sådana barn (vitaminer, "adaptogener", etc.) förstärker inte immunsvaret, vilket vanligtvis inte skiljer sig från det hos de som sällan är sjuka. Bakterielysat bidrar till att minska akuta respiratoriska influensainfektioner.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operationer

Eftersom operationen är en stressande inverkan bör immunisering inte genomföras tidigare än 3-4 veckor om det inte är absolut nödvändigt. Vaccinationer bör genomföras senast 1 månad före den planerade operationen. Hepatit B vaccineras (Engerix B) enligt akutschemat 0-7-21 dagar - 12 månader.

Vaccination av personer som har haft kontakt med en smittsam patient

Inkubation av en akut infektion stör inte vaccinationsprocessen; vaccination av barn som har varit i kontakt med patienter med en annan infektion bör inte orsaka oro.

Vaccination och administrering av blodprodukter

Humant immunglobulin, plasma och blod innehåller antikroppar som inaktiverar levande vacciner, de skyddar också ett ovaccinerat barn från en kontrollerad infektion, så intervallen följs. Det finns inga antikroppar mot gula febernvaccinet i inhemska blodprodukter, så denna vaccination skjuts inte upp. Närvaron av antikroppar påverkar inte överlevnaden för OPV, liksom resultaten av användning av inaktiverade vacciner (specifika immunglobuliner administreras tillsammans med vacciner (hepatit B, rabies).

Intervaller mellan administrering av blodprodukter och levande vacciner

Blodprodukter	Dos	Intervall
IG-förebyggande: hepatit A mässling mässling rabies	1 dos 1 dos 2 doser 12,5 E/kg	3 månader 5 månader 6 månader 6 månader
Tvättade röda blodkroppar Röd blodkroppsmassa Helblod Plasma, trombocytmassa	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 månader 6 månader 7 månader
Immunglobulin för intravenös administrering	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 månader 9 månader upp till 12 månader

Transfusionshistorik är viktig från 1 års ålder och vid 6 års ålder innan administrering av levande vacciner.

Om ett barn som har fått ett levande vaccin ges immunglobulin, plasma eller blod tidigare än 2 veckor, bör han eller hon vaccineras på nytt med det intervall som anges i tabellen, eftersom effekten av den första vaccinationen kan minskas.