Utvärdering av nivån av antimikulullovogohormon vid diagnos av polycystiskt ovariesyndrom

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) innehåller ett brett spektrum av karakteristiska kliniska och biokemiska index. Mekanismerna för bildning av sjukdomen är dåligt förstådd, men dess huvudsakliga funktion är störd follikulogenes, varvid ingen utveckling av den dominanta follikeln, vilket leder till anovulation och äggstocks cystisk degenerering. Tillväxten av folliklar från primordialt till ovulationen av den dominerande follikeln förblir den viktigaste delen av forskningen inom mänsklig reproduktion.

Follikulogenes kan delas in i tre perioder. Under den första hormonoberoende perioden uppträder en pool av växande folliklar, när de senare växer från primordiala till sekundärsteget. Fakta som bestämmer uppkomsten av tillväxt och differentiering av primordiala folliklar har ännu inte fastställts. Dock har vissa författare föreslog att detta är en intraovarian gormonnezavisimy faktor i samband med bildandet av cell-cell kontakter och stödjer folliklar i vilotillstånd. Under den andra perioden av follikulogenes uppträder basal tillväxt av folliklar från sekundärsteget till scenen av stor antral (1-2 mm i diameter). Detta skede av follikeltillväxt kan förekomma endast i närvaro av basala nivåer av hypofysen gonadotropiner FSH primärt, och kallas gormonchuvstvitelnoy fas. För närvarande har en faktor identifierats som kan användas för att bedöma den hormonkänsliga follikulogenesfasen. Denna faktor är det antimulyleroviga hormonet (AMG) - glykoprotein, som tillhör familjen transformerande tillväxtfaktorer p. Man tror att kvinnor antimyullerovy hormon syntetiseras genom granulosaceller av preantral och små antrala folliklar (mindre än 4 mm) och är även involverat i övergången "Holiday" primordiala folliklar in i den aktiva fasen av tillväxt. Dessutom kontrollerar anti-Muller-hormonet, tillsammans med FSH, valet av nya folliklar som befinner sig i scenen av tidiga antrala folliklar. Som du vet är direkt mätning av poolen av primordiala folliklar omöjlig, trots att deras antal indirekt återspeglas av antalet växande folliklar. Följaktligen kommer en faktor som utsöndras övervägande av växande folliklar att återspegla storleken hos den primordiala poolen. Sålunda antimyullerovy hormon som utsöndras av växande folliklar, och kan provas i serumet, är en markör för funktionell aktivitet och äggstocks follikulära diagnostiskt kriterium konservering aparata.

Den tredje, eller hormon, under follikulogenes kännetecknas av bildandet av en pool av små antrala folliklar och deras tillväxt, avel, mognad av den dominanta follikeln och ägglossning själv. Om de två första stegen är under inflytande av intraovarialnyh faktorer i frånvaron av gonadotropiner är det sista steget direkt regleras av hypofysen. Nedsatt funktion av hypotalamus-hypofys-binjure och äggstocks system kan leda till störningar i follikulogenes, anhopning av antrala folliklar, som gör ett betydande bidrag till utvecklingen av hyperandrogenism, produktion antimyullerovogo hormon och bildandet av polycystiskt ovariesyndrom.

Överlägset de mest använda parametrar för att bedöma tillståndet av äggstocks reserven och för diagnos av polycystiskt ovariesyndrom beräkning är äggstocks volym och räkna antalet antrala folliklar. Det verkar som det inte finns något tvivel om att volymen av äggstockarna indirekt reflektera ovariell reserv, eftersom det beror på antalet växande folliklar, som i sin tur bestäms av värdet av primordial pool. Men forskarnas åsikter skiljer sig åt när man beaktar volymen av äggstockar som ett adekvat test för diagnosen polycystiskt äggstockssyndrom. Och om vissa författare hävdar att volymen av äggstockarna är mycket viktigt vid diagnos av polycystiskt ovariesyndrom och förutsäga svar på stimulering, medan andra har kommit till slutsatsen att definitionen av äggstocks volym i detta avseende lilla informativ. De flesta forskare är överens om att räkna antalet små antralfolliklar är en mer noggrann metod för att diagnostisera ovarie hyperandrogenism.

Mätning äggstocks volym och beräkning av ett antal antrala folliklar som produceras av ultraljud (US) och äggstocks är en vanlig metod för diagnos av polycystiskt ovariesyndrom. I 25% av de friska kvinnorna utan kliniska symtom på hyperandrogenism med normala menstruationscykler liknar ultraljudsbildningen lik polycystiskt äggstockssyndrom. Detta kommer att ifrågasätta värdet av ultraljud diagnos och ge skäl för att pröva en ökning av volym och struktur i äggstockarna endast indirekta tecken på polycystiskt ovariesyndrom. I litteraturen finns det ökande rapporter om att i modern diagnos av polycystiskt ovariesyndrom mer exakt och specifik definition är blod antimyullerovogo hormon. Det antas att nivån antimyullerovogo hormon oberoende av hypofysen gonadotropiner varierar inte kraftigt under menstruationscykeln, och därför återspeglar de processer som sker i äggstocken.

De presenterade motstridiga uppgifterna vittnar om komplexiteten i diagnosen polycystiskt ovariesyndrom. I detta avseende är det ytterst viktigt att adekvat utvärdera diagnoskriterierna för sjukdomen.

Syftet med studien var att göra en jämförande analys av nivån av antimuellerhormon, volymen av äggstockar och antalet antrala folliklar som diagnostiska kriterier för polycystiskt äggstockssyndrom.

30 patienter med polycystiskt äggstockssyndrom i åldern 18 till 29 år (medelålder 24,4 ± 0,2 år) undersöktes i IPPE-kliniken. Diagnosen av polycystiskt äggstockssyndrom baserades på kriterierna för det europeiska sammanslutningen för mänsklig reproduktion och embryologi och det amerikanska samhället för reproduktivmedicin. Definition av syndromet hos polycystiska äggstockar bestäms av närvaron av kronisk anovulering och hyperandrogeni av äggstocksgenesen. Förtydligande och verifiering av diagnosen polycystiskt äggstockssyndrom utfördes efter ytterligare hormonell undersökning och ultraljud. Jämförelsegruppen omfattade 25 patienter med tubal peritoneal infertilitet utan kirurgiska ingrepp på äggstockarna, som tidigare gjordes kurser av antiinflammatorisk behandling. Undersökarnas medelålder var 26,2 ± 0,2 år. Kontrollgruppen omfattade 30 friska kvinnor i åldrarna 24,4 ± 0,2 år med normal menstruationsfunktion, som tillämpade för att klargöra reproduktionssystemets tillstånd före planering av graviditet.

Mätning av anti-Muller-hormonnivån utfördes i blodserumet på den 2-3: e dagen i menstruationscykeln genom ELISA med användning av kommersiella kit hos företaget "DSL" (USA). Utvärdering av antimulylerovogohormon utfördes enligt litteraturdata på följande nivåer: <1 ng / ml - låg nivå av antimulylerovogohormon; från 1 till 4 ng / ml - den genomsnittliga nivån av antimulylerovogohormon; mer än 4 ng / ml - en hög nivå av antimulylerovogo hormon.

Follikulogenesparametrarna övervakades med användning av Aloka-förbandet SSD-3500SX (Japan). Volymen av äggstockarna beräknades på basis av tre mätningar enligt formeln:

V = 0,5236 h Lh Wh G,

Där L är längden, W är bredden och T är tjockleken. Beroende på äggstocks volym fördelas i tre grupper: ovarian volym mindre än 5 cm3, 5,10 cm3, och mer än 10 cm3. I vårt arbete har vi använt litteraturen, enligt vilken, beroende på antalet folliklar av äggstockarna tre grupper: inaktiva (mindre än 5 folliklar), normal (5-12 folliklar) och polycystiskt (mer än 12 folliklar).

Diagnostisk kriterium för ultraljud för polycystiskt äggstockssyndrom är en ökning av volymen hos äggstockarna mer än 9 cm3 och närvaron av periferihypokala strukturer (folliklar) med en diameter av 6-10 mm. I en skära måste det finnas minst 8 ovecklade folliklar i frånvaro av tecken på tillväxt av den dominerande follikeln.

Statistisk bearbetning av de erhållna uppgifterna utfördes med hjälp av variationsstatistikmetoder med hjälp av ett standardstatistiskt beräkningspaket. Tillförlitligheten av skillnaderna i medelvärdena bestämdes av studentens t-test. Skillnaderna ansågs vara tillförlitliga vid p <0,05. För att studera förhållandet mellan indikatorerna användes en korrelationsmetod för att bestämma korrelationskoefficienten (r) och bestämma dess betydelse enligt t-testet med en 95% konfidensnivå (p <0,05). Data presenteras som X ± Sx.

Resultaten av studien visade att nivån av antimuellerhormon i kontrollgruppen av kvinnor utan störning av reproduktionssystemet varierade från 2,1 till 5 ng / ml och i genomsnitt 3,6 ± 02 ng / ml. Denna indikator togs som norm, som sammanfaller med litteraturdata. Det bör noteras att värdena för detta hormon hos 80% av kvinnorna i kontrollgruppen motsvarade genomsnittet och i 20% till höga nivåer. Samtidigt hade 93,3% av kvinnorna normala (5-10 cm3) äggstockar och 6,7% hade förstorats. Hos 83,3% av kvinnorna i kontrollgruppen var antalet antrala folliklar genomsnittliga.

Unga kvinnor med äggledarna-peritoneal infertilitet, enligt genomsnitts parametrarna för ovariell reserv är inte mycket annorlunda än kvinnorna i kontrollgruppen. Våra resultat av ovarian ultraljud visade att medelvolymen av äggstockarna i dem inte skilde sig signifikant från kontrollgruppen (7,6 ± 0,3 och 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). En individuell studie bestämde emellertid en hög andel patienter (16%) med minskad volym (<5 cm3). Normal äggstocks volym (5-10sm3) träffade 1,5 gånger mindre, medan ökade (> 10 cm 3) i studiegruppen - tre gånger oftare än i kontrollgruppen. Det genomsnittliga antalet antrala folliklar också inte signifikant olika i de båda grupperna av (6,9 ± 0,3 och 6,2 ± 0,2; p> 0,05), även om andelen patienter med en låg halt av folliklar var högre och med en normal - nedan , än i kontrollgruppen. Medelnivån av anti-Mullers hormon skilde sig inte från parametrarna i kontrollgruppen. Emellertid låg 12% av den undersökta AMG-jämförelsegruppen under nivån av friska kvinnor och 28% hade normala värden. Det kan antas att de avslöjade förändringarna i ovariereservens parametrar är en följd av de överförda inflammatoriska sjukdomarna.

I de undersökta kvinnorna med polycystiskt äggstockssyndrom var det en ökning av alla parametrar hos ovariereserven som beaktades. Antimyullerovogo hormonnivån är 3,5 gånger högre än i kontrollgruppen och jämförelsen, och varierade från 9,8 ng / ml till 14 ng / ml och i genomsnitt 12,6 ± 0,2 ng / ml. Förskjutning av äggstocken hos patienter med polycystiskt ovariesyndrom motsvarade 13,9 ± 0,3 cm3, och var signifikant (p <0,05) högre än i kontrollgruppen och jämföra (respektive, och 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individuell analys visade att mängden av mer än 10 cm3 äggstock observerades i 21 (70%) patienter med polycystiskt ovariesyndrom, medan de återstående 9 (30%) var mindre än 10 cm3 men större än 8 cm3. Antalet antrala folliklar i äggstocken hos patienter med polycystiskt äggstockssyndrom var i genomsnitt 15,9 ± 0,3, vilket också var signifikant högre än för de undersökta kvinnorna i andra grupper. Korrelationsanalysen etablerat en direkt korrelation till volymen antimyullerovogo äggstocks hormon (r = 0,53; p <0,05) och antalet antrala folliklar (r = 0,51; p <0,05).

Sålunda, resultaten av de parametrar utvärderings ovarian reserv tillgänglig otvetydiga bevis för att antimyullerovy hormon, äggstocks volym och antalet antrala folliklar är tillräckligt informativa tester i diagnos och reproduktiv sjukdom, särskilt av polycystiskt ovariesyndrom. Våra resultat sammanfaller med resultaten av de studier som presenteras i litteraturen om vikten av att bestämma volymen av äggstockarna och antalet antrala folliklar vid diagnos av polycystiskt ovariesyndrom. Trots detta, att kvantifiera dessa parametrar bör behandlas kritiskt som ultraljud, enligt många forskare, dåligt reflekterande pool av antrala folliklar, förutom behöver förbättras ultraljudsutrustning och yrkeserfarenhet. Samtidigt bör den mest exakta diagnostiska testet polycystiskt ovariesyndrom anses antimyullerovy hormonnivå som är större än 10 ng / ml kan betraktas diagnostiskt för polycystiskt ovariesyndrom.

Cand. Honung. Vetenskap av TL Arkhipkina. Utvärdering av nivån av antimuellerhormon vid diagnos av polycystiskt äggstockssyndrom // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]