Urografi av utsöndring

Exkretionsurografi (eller intravenös urografi, IVU) är en medicinsk procedur som används för att visualisera urinvägarna med hjälp av röntgen. Denna typ av urografi utförs med hjälp av ett kontrastmedel som injiceras intravenöst (genom en ven) och filtreras genom njurarna. Exkretionsurografi är utformad för att utvärdera strukturen och funktionen hos njurar, urinledare, urinledare och urinblåsa.

Så här fungerar utsöndringsurografiproceduren:

1. Patienten injiceras med ett kontrastmedel intravenöst genom en ven i underarmen eller handen.
2. Kontrastmedlet cirkulerar i blodet och passerar genom njurarna.
3. Njurarna filtrerar kontrastmedlet från blodet och utsöndrar det i urinen.
4. En serie röntgenbilder tas sedan vid olika tidpunkter efter att kontrastmedlet injicerats. Dessa bilder gör det möjligt för läkare att se kontrastmedlet passera genom urinvägarna och visualisera det på bilderna.

Exkretionsurografi kan användas för följande ändamål:

• Diagnos av urinvägs- och njuravvikelser.
• Detektion av njur- och urinvägsstenar.
• Bedömning av urinblåsa och urinrör.
• Övervakning av effektiviteten av behandling av urinvägssjukdomar.
• Undersökning av tecken och symtom såsom smärta i nedre delen av ryggen, blod i urinen eller täta urinträngningar.

Exkretionsurografi anses generellt vara en säker procedur, men det kan förekomma visst obehag på grund av injektionen av kontrastmedel. Patienter kan få instruktioner om hur de ska förbereda sig för ingreppet, såsom att föreskriva restriktioner för mat- och vätskeintag inför testet.

Indikationer för förfarandet

Exkretionsurografi kan beställas i följande fall:

1. Diagnos av njur- och urinvägsanomalier: Exkretionsurografi kan användas för att upptäcka medfödda anomalier i njurarnas, urinledarnas, urinledarnas och urinblåsans struktur.
2. Misstanke om stenar: Ingreppet kan beställas för att upptäcka förekomsten av stenar (urolithiasis) i njurarna eller urinvägarna, vilket kan vara orsaken till smärta och urinvägsproblem.
3. Utvärdering av trauma och skada: Exkretionsurografi kan användas för att utvärdera njurar och urinvägar för misstänkt trauma eller skada efter olyckor eller trauma.
4. Övervakning av njursjukdom: Urografi kan användas för att utvärdera njurarna och urinvägarna vid olika njursjukdomar såsom glomerulonefrit, pyelonefrit eller polycystisk njursjukdom.
5. Undersökning av vaga symtom: Om en patient har vaga symtom relaterade till urinvägarna, såsom blod i urinen, smärta i ländryggen, frekvent urinering eller urininkontinens, kan exkretionsurografi hjälpa till att fastställa en diagnos.
6. Kirurgisk planering: Inför vissa kirurgiska ingrepp som involverar njurar eller urinvägar kan exkretionsurografi krävas för detaljerad bedömning av organens anatomi och funktion.

Indikationerna för exkretionsurografi kan variera beroende på patientens specifika symtom och kliniska situation. Beslutet att beställa denna procedur fattas vanligtvis av läkaren baserat på sjukdomshistoria, fysisk undersökning och andra diagnostiska data.

Förberedelse

Förberedelserna för exkretionsurografi kan variera beroende på medicinsk praxis och vårdinrättningens krav, men inkluderar vanligtvis följande allmänna steg:

1. Samordning med din läkare: Innan du börjar förberedelserna är det viktigt att diskutera behovet av testet med din läkare och att se till att det inte finns några kontraindikationer.
2. Rapportera din sjukdomshistoria: Berätta för din läkare om alla dina medicinska tillstånd, allergier och mediciner du tar. Detta hjälper din läkare att ta hänsyn till specifika omständigheter i ditt fall när han/hon planerar studien.
3. Förberedelse för kontrastmedlet: Om du är allergisk mot kontrastmedlet eller har haft allergiska reaktioner mot det, kontakta din läkare. Din läkare kan föreslå försiktighetsåtgärder som att ta antihistaminer eller kortikosteroider före testet.
4. Nattfasta: I vissa fall kan din läkare rekommendera att du inte äter eller dricker (förutom vatten) efter midnatt före exkretionsurografin. Detta kan vara nödvändigt för bättre visualisering av njurarna.
5. Tarmrengöring: Beroende på din läkares praxis och instruktioner kan du också behöva rensa tarmarna genom att ta ett milt laxermedel kvällen före undersökningen och morgonen före ingreppet.
6. Avlägsnande av metallsmycken: Du kan bli ombedd att ta av dig metallsmycken eftersom det kan störa kvaliteten på visualiseringen på röntgenstrålar.
7. Förberedelse inför testdagen: Följ din läkares och vårdpersonalens instruktioner före testet. Du får vanligtvis dricka lite vatten före exkretionsurografin för att utsöndra urin, men du bör avstå från att äta.
8. Individuellt anpassade instruktioner: Dina individuellt anpassade instruktioner kan variera beroende på de specifika omständigheterna kring din procedur och medicinska praktik, så det är viktigt att följa din läkares rekommendationer.

Läkemedel som används vid utsöndringsurografi

Denna procedur använder ett speciellt kontrastmedel för att förbättra synligheten av urinvägarna på röntgenbilder.

Läkemedel som kan användas under utsöndringsurografi inkluderar följande:

1. Kontrastmedel: Kontrastmedel som monojoderat kontrastmedel (MDCT), jodkontrastmedel eller andra medel används ofta för exkretionsurografi. Dessa medel injiceras i patientens kropp för att förbättra synligheten av njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör på röntgen.
2. Sederingsläkemedel: I vissa fall kan sederings- eller anestesiläkemedel användas för att ge patienten tröst och minska ångest under ingreppet.
3. Läkemedel för att förebygga allergiska reaktioner: Om patienten är allergisk mot kontrastmedlet kan läkaren förskriva antihistaminer eller kortikosteroider för att förebygga allergiska reaktioner.
4. Blodtrycks- och pulskontrollmediciner: Vid behov kan läkemedel användas för att kontrollera patientens blodtryck och puls.

Alla läkemedel som används under exkretionsurografi måste förskrivas och administreras av den läkare eller medicinska personal som utför ingreppet. Läkaren kommer att ta hänsyn till patientens sjukdomshistoria, allergier och andra faktorer för att välja lämpliga läkemedel och dosering, och kommer att informera patienten om eventuella risker och biverkningar.

Kontrastmedel

Kontrastmedlen som används vid exkretionsurografi hjälper till att visualisera urinvägarna och bedöma deras funktion på röntgen. Det finns flera typer av kontrastmedel som kan användas för denna procedur. Följande är några av dem:

1. Jodhaltiga kontrastmedel: Dessa kontrastmedel innehåller jod och används ofta vid utsöndringsurografi. De gör att röntgenstrålar lätt kan passera genom urinvägarnas organ och gör dem synliga på bilder. Exempel på jodhaltiga kontrastmedel inkluderar jodolipol, jodamidol och andra.
2. Icke-komplexa kontrastmedel: Dessa kontrastmedel bildar inte stabila kemiska föreningar med kalcium- och magnesiummolekyler, vilket gör att de lätt kan utsöndras via njurarna till urinen. Detta gör dem väl lämpade för utvärdering av njurfunktionen. Exempel på icke-komplexa kontrastmedel inkluderar meglumsyra och meglumsulfat.
3. Osmolära kontrastmedel: Dessa kontrastmedel används ofta i äldre utsöndringsurografitekniker. De har hög osmolaritet och kan orsaka fler mindre biverkningar än modernare kontrastmedel. Ett exempel på ett osmolärt kontrastmedel är diatrizoat.

Valet av ett visst kontrastmedel kan bero på läkarens praktik, plats och preferenser, samt patientens egenskaper och historia. Läkaren väljer vanligtvis det kontrastmedel som bäst passar studiens syfte och minimerar risken för allergiska reaktioner eller biverkningar.

Anordningen för att utföra proceduren

Denna procedur använder en specialiserad maskin som kallas en radiografisk maskin med urografisk kapacitet eller en radiografisk maskin med en kineskopisk skärm.

Teknik urografi av utsöndring

Proceduren utförs enligt följande:

1. Patientförberedelse:

   • Patienten kan bli ombedd att ta tester före ingreppet för att kontrollera njurfunktion och kreatininnivåer i blodet.
   • Patienten bör vara på tom mage eller ha en lätt diet inför studien, och följa läkarens instruktioner angående mat- och vätskeintag.
   • Före ingreppet kan patienten bli ombedd att ta bort metallföremål (smycken, mynt etc.) så att de inte stör under röntgenbilderna.

2. Injektion av kontrastmedel:

   • När patienten är i röntgenrummet kommer den medicinska personalen att föra in en intravenös kateter i en ven på underarmen eller annan plats.
   • Ett kontrastmedel injiceras genom denna kateter. Läkaren övervakar hur kontrastmedlet sprids genom njurarna och urinvägarna.

3. Att ta röntgenbilder:

   • Efter att kontrastmedlet injicerats får patienten en serie röntgenbilder vid olika tidpunkter.
   • Bilder tas medan kontrastmedlet passerar genom njurarna, urinledarna och urinröret. Detta gör det möjligt att visualisera urinvägarnas struktur och funktion.

4. Slutförande av proceduren:

   • Efter att röntgenbilderna är klara tas katetern bort.
   • Patienten kan återgå till normala aktiviteter efter ingreppet om inga komplikationer uppstår.

Den tid som krävs för att utföra en exkretionsurografi är vanligtvis flera timmar, inklusive förberedelser och utförande av ingreppet. Resultaten utvärderas av en radiolog som drar slutsatser om urinvägarnas tillstånd och utfärdar en rapport som delas med patientens läkare.

Typer av utsöndringsurografi

Beroende på de specifika målen och områdena som ska undersökas finns det flera olika typer av exkretionsurografi. Här är några av dem:

1. Intravenös pyelografi (IVP): Detta är den vanligaste typen av utsöndringsurografi. Under IVP injiceras ett kontrastmedel i en ven och efterföljande röntgenbilder tas med olika tidsintervall. Denna metod utvärderar njurar, urinledare och urinblåsa.
2. Retrograd pyelografi: Denna metod används för att undersöka urinledarna och njurbäckenet mer i detalj. Ett kontrastmedel injiceras genom en kateter som förs in i urinblåsan genom urinröret. Röntgenbilder tas sedan.
3. Ureteropyelografi: Denna metod utvärderar urinledarnas tillstånd. Ett kontrastmedel injiceras direkt i urinledarna genom en kateter. Röntgenbilder tas sedan för att studera urinledarnas anatomi och öppenhet.
4. Pediatrisk exkretionsurografi: Denna typ av exkretionsurografi är utformad för att undersöka urinvägarna hos barn. Ingreppet anpassas till barnets ålder och storlek.
5. Positiv kontrastpyelografi: Denna metod använder positiva kontrastmedel som ser vita ut på röntgenbilder. De gör att du kan se urinvägarnas konturer tydligare.
6. Negativ kontrastpyelografi: Denna metod använder negativa kontrastmedel som ser svarta ut på röntgenbilder. Denna metod kan vara användbar för att upptäcka vissa avvikelser.

Valet av exkretionsurografi beror på de specifika kliniska frågorna och målen för studien, samt patientens ålder och tillstånd. Dessa procedurer kan hjälpa läkare att identifiera avvikelser, infektioner, stenar och andra problem i urinvägarna och utveckla en lämplig behandlingsplan.

Exkretionsurografi hos barn

Exkretionsurografi kan också utföras på barn för att utvärdera urinvägarna. Denna procedur kan vara särskilt användbar för att upptäcka avvikelser, infektioner, stenar eller andra problem i urinvägarna hos barn. Här är några egenskaper vid exkretionsurografi hos barn:

1. Ålder: Proceduren kan utföras på både nyfödda och äldre barn. Barnets ålder påverkar studiens detaljer och tillvägagångssätt.
2. Förberedelse: Förberedelser inför exkretionsurografi hos barn kan innefatta samma moment som hos vuxna, såsom fasta före ingreppet och intag av kontrastmedel. Förberedelserna bör dock anpassas till barnets ålder och tillstånd.
3. Kontrastmedel: Kontrastmedlet som används i studien bör justeras efter barnets ålder och vikt. Doseringen av kontrastmedel kan variera beroende på barnets ålder.
4. Röntgen: Röntgen av urinvägarna utförs på barn med kontrastmedel. Röntgenapparaten och bildskärmen är anpassade för att garantera barnens säkerhet och komfort.
5. Särskilda överväganden: Barn kan behöva särskilda åtgärder, såsom anestesi eller sedering, för att göra ingreppet mindre stressigt och smärtsamt.
6. Övervakningsåtgärder: Läkare och medicinsk personal är skyldiga att övervaka barn noggrannare under ingreppet för att säkerställa deras säkerhet och komfort. Föräldrar kan vara närvarande under studien för att stödja barnet.

Exkretionsurografi hos barn kan användas för en mängd olika ändamål, inklusive att upptäcka avvikelser i urinvägarna, utvärdera orsaken till smärta i nedre delen av ryggen, upptäcka infektioner eller fastställa förekomsten av stenar i urinvägarna. Vid behov kan läkare rekommendera denna procedur för att få mer information om ditt barns hälsa.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan variera beroende på patientens specifika omständigheter och tillstånd, men här är några allmänna kontraindikationer för exkretionsurografi:

1. Allergi mot kontrastmedel: Om patienten har en känd allergi mot kontrastmedlet som används för exkretionsurografi kan detta vara en kontraindikation. Läkaren bör överväga alternativa undersökningsmetoder eller vidta försiktighetsåtgärder såsom förbehandling med antihistaminer eller kortikosteroider.
2. Svårt nedsatt njurfunktion: Patienter med svårt nedsatt njurfunktion eller kronisk njursvikt kan ha problem med utsöndring av kontrastmedel. I sådana fall kan urografi vara farligt och inte tillämpligt.
3. Graviditet: Röntgenundersökningar kan vara kontraindicerade under graviditet på grund av potentiell risk för fostret. Om graviditet är en möjlighet bör läkaren överväga alternativa diagnostiska metoder eller skjuta upp undersökningen till en säkrare tidpunkt.
4. Njursvikt eller akut njursvikt: Vid akut njurkolik eller svår njursvikt kan urografi vara kontraindicerat på grund av risken för ytterligare njurskador eller försämring av tillståndet.
5. Patienter med astma eller andra allergiska reaktioner: Patienter med allergiska reaktioner mot läkemedel kan behöva särskilda försiktighetsåtgärder, såsom föregående administrering av antihistaminer eller kortikosteroider.
6. Barn och äldre patienter: Barn och äldre patienter kan ha särskilda risker och begränsningar med exkretionsurografi och beslutet att utföra studien bör utvärderas individuellt.

Normal prestanda

Normalvärdena för exkretionsurografi kan variera beroende på patientens ålder, kön och individuella egenskaper. De beror också på vilka delar av urinvägarna som utvärderas som en del av studien. Här är några vanliga normalvärden som kan utvärderas med exkretionsurografi:

1. Passage av kontrastmedlet: Kontrastmedlet måste passera genom urinledarna och in i urinblåsan. Detta sker normalt med vissa tidsintervall efter att kontrastmedlet injicerats.
2. Blåsfyllning: Blåsan ska vara helt fylld med kontrastmedel.
3. Anatomidefinition: Läkare utvärderar urinvägarnas anatomi med hjälp av röntgenbilder. Normala anatomiska strukturer bör vara tydliga och utan avvikelser.
4. Urinvägsrensning: Läkare kan bedöma förträngningar (strängningar) eller andra hinder i urinvägarna som kan göra det svårt att urinera.
5. Utesluta förekomsten av stenar: Exkretionsurografi kan vara användbar för att upptäcka förekomsten av stenar i urinvägarna.

Vid tolkning av resultaten av exkretionsurografi är det viktigt att beakta patientens sjukdomshistoria, symtom och kliniska fynd. Normalvärden kan variera, och även små avvikelser eller avvikelser kan ha olika klinisk betydelse. Den slutliga bedömningen och tolkningen av resultaten bör alltid göras av den läkare som utfört studien och som har all nödvändig information om patientens tillstånd.

Komplikationer efter proceduren

Exkretionsurografi anses generellt vara en relativt säker procedur, men som med alla medicinska tester kan vissa komplikationer och biverkningar uppstå. Här är några av de potentiella komplikationerna:

1. Allergisk reaktion mot kontrastmedel: Vissa patienter kan få en allergisk reaktion mot kontrastmedlet som injiceras under ingreppet. Detta kan manifestera sig som klåda, hudutslag, rodnad, svullnad eller ännu allvarligare allergiska reaktioner. Patienter som är allergiska mot kontrastmedlet bör informera sin läkare före ingreppet.
2. Akut njurskada: I sällsynta fall, men ibland, kan kontrastmedel påverka njurfunktionen negativt och orsaka akut njurskada, särskilt hos patienter med befintliga njurproblem.
3. Obehagliga förnimmelser: Patienten kan uppleva obehag eller brännande känslor medan kontrastmedlet injiceras genom en kateter eller ven.
4. Svullnad eller smärta vid injektionsstället: Stället där katetern eller kontrastmedlet injicerades kan ibland vara smärtsamt eller orsaka en liten mängd svullnad.
5. Joniserande strålning: Exkretionsurografi innebär användning av röntgenstrålar, vilket kan öka hälsoriskerna vid långvarig och upprepad användning.
6. Andra komplikationer: Även om det är sällsynt kan andra komplikationer som infektioner eller blödningar uppstå, särskilt om ingreppet inte utförs korrekt.

Det är viktigt att notera att risken för komplikationer efter exkretionsurografi vanligtvis är låg, och många patienter genomgår denna procedur framgångsrikt utan problem.

Skötsel efter proceduren

Efter en exkretionsurografi kan viss vård och övervakning av ditt tillstånd vara nödvändig. Här är några allmänna riktlinjer för vård efter exkretionsurografi:

1. Vila: Du kan bli hänvisad till att vila lite efter ingreppet. Slappna av och låt dig själv återhämta dig.
2. Vätsketillförsel: Efter en exkretionsurografi är det viktigt att dricka tillräckligt med vatten för att hjälpa kroppen att eliminera kontrastmedlet från urinvägarna. Att dricka vatten kan också bidra till att förhindra att njursten bildas.
3. Urinering: Det är viktigt att urinera regelbundet efter ingreppet. Detta hjälper till att avlägsna kontrastmedlet från urinvägarna. Håll inte kvar urinen om det behövs.
4. Övervaka ditt tillstånd: Efter exkretionsurografi, var uppmärksam på eventuella ovanliga symtom eller komplikationer såsom allergiska reaktioner, svullnad, utslag, smärta eller ångest. Om du upplever något av dessa symtom, kontakta din läkare.
5. Kost: Du kan bli ombedd att följa en viss diet eller begränsa vissa livsmedel under en tid efter ingreppet. Följ din läkares rekommendationer i denna fråga.
6. Undvik fysisk aktivitet: Du kan rådas att undvika ansträngande fysisk aktivitet och tunga lyft under några dagar efter undersökningen för att undvika skador på dina urinvägar.
7. Håll koll på dina mediciner: Om du har fått några läkemedel utskrivna efter ingreppet, följ läkarens instruktioner om hur du tar dem.
8. Följ din läkares rekommendationer: Det är viktigt att följa alla rekommendationer och instruktioner som din läkare ger dig efter ingreppet.

Granskningsurografi och utsöndringsurografi

Det här är två olika typer av röntgenstrålar som används för att visualisera urinvägarna och bedöma deras funktion. Här är deras huvudsakliga skillnader:

1. Granska urografi:

   • Granskningsurografi är även känd som standardurografi eller proximal urografi.
   • Vid granskningsurografi injiceras patienten med ett kontrastmedel intramuskulärt eller intravenöst.
   • Efter att kontrastmedel injicerats tas röntgenbilder inom några minuter. Bilderna visar urinvägarnas strukturer, inklusive njurarna, urinledarna och de övre delarna av urinledarna.
   • Denna studie används ofta för att utvärdera urinvägarnas anatomi och för att upptäcka avvikelser, stenar eller tumörer i de övre delarna av urinvägarna.

2. Utsöndringsurografi:

   • Exkretionsurografi (intravenös urografi, IVU) innebär också att man injicerar ett kontrastmedel i patienten, men intravenöst genom en ven i underarmen eller armen.
   • En viktig egenskap vid exkretionsurografi är den omedelbara bilden. Efter att kontrastmedel injicerats tas röntgenbilder vid olika tidpunkter för att spåra hur kontrastmedlet passerar genom njurarna, urinledarna, urinledarna och slutligen urinblåsan.
   • Exkretionsurografi används ofta för att utvärdera njurfunktionen och diagnostisera olika sjukdomar i urinvägarna, såsom stenar, tumörer, strikturer (förträngningar) och andra patologier.

Båda typerna av urografi kan ge viktig information om urinvägarna, men valet beror på den kliniska situationen och studiens mål. Läkare väljer lämplig metod beroende på symtom, sjukdomshistoria och specifika frågor som behöver besvaras med urografi.