Nefrostomi

En nefrostomi är en kirurgiskt skapad öppning eller kateter som förbinder njuren med utsidan av kroppen genom bukväggen. Den görs för att låta urin rinna från njuren när den normala vägen för urinproduktion genom urinblåsan och urinröret är otillgänglig eller icke-funktionell.

Nefrostomi kan krävas i följande fall:

1. Blås- eller urinrörsobstruktion: Om blåsan eller urinröret är blockerat eller skadat kan nefrostomi användas för att låta urinen rinna ut från njurarna.
2. Efter kirurgiska ingrepp: Nefrostomi kan användas tillfälligt efter vissa njurkirurgiska ingrepp för att låta urinen rinna av och förhindra att urin ansamlas i njuren.
3. Behandling av njursjukdom: I vissa fall kan nefrostomi användas som en del av behandlingen för njursjukdom eller njurcancer.
4. Kontroll av njurtryck: I vissa situationer kan nefrostomi användas för att kontrollera njurtrycket och övervaka njurfunktionen.

Nefrostomi kan kräva specifik vård och regelbundet stöd från sjukvårdspersonal. Patienter bör upprätthålla hygienen, övervaka kateterns eller öppningens skick och regelbundet rådfråga sin läkare. Detta är viktigt för att förebygga infektioner och andra komplikationer.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för nefrostomi kan inkludera följande tillstånd:

1. Urinvägsobstruktion: Nefrostomi kan utföras när urinvägarna (t.ex. urinledarna) är blockerade, förträngda eller oåtkomliga för normal urinering från njurarna. Detta kan orsakas av stenar, tumörer, strikturer eller andra obstruktioner.
2. Njurinfektioner: Om en patient har kroniska eller återkommande njurinfektioner trots antibiotikabehandling kan nefrostomi övervägas som ett sätt att underlätta urindränering och kontrollera infektion.
3. Posttraumatiska tillstånd: Efter njurskada eller njurkirurgi kan en tillfällig nefrostomi krävas för att möjliggöra urindränering och skydda njuren.
4. Behov av långtidsövervakning: I vissa fall där långtidsövervakning av njurhälsan krävs kan nefrostomi användas för att samla urinprover eller administrera läkemedel.
5. Onkologiska tillstånd: I fall där en patient har en malign tumör i njuren eller närliggande organ kan nefrostomi användas som ett sätt att underlätta urindränering efter operation eller som en del av behandlingen.
6. Njursvikt: Hos vissa patienter med kronisk njursvikt kan nefrostomi användas för att underlätta urinering och upprätthålla njurfunktionen.

Teknik nefrostomi

Här är den allmänna tekniken för att utföra en nefrostomi:

1. Patientförberedelse: Innan en nefrostomi utförs genomgår patienten preliminära undersökningar, inklusive en allmän fysisk undersökning, blod- och urinprover och en diagnostisk avbildningsprocedur (t.ex. ultraljud eller datortomografi) för att utvärdera njurar och urinvägar.
2. Anestesi: Ingreppet utförs vanligtvis under lokalbedövning för att bedöva området där stomin ska skapas.
3. Sterilitet: Kirurgen och den medicinska personalen upprätthåller sterila förhållanden för att förhindra infektion. Kirurgen bär sterila kläder och använder sterila instrument.
4. Markering av stomins plats: Kirurgen bestämmer platsen för stomin på patientens hud. Detta är vanligtvis på sidan eller baksidan av buken, nära njuren.
5. Att skapa astoma: Kirurgen gör ett litet snitt i huden vid markeringsstället och skapar sedan en öppning i njurbäckenet som ansluter det till huden. Han eller hon skapar sedan en stomi till vilken en speciell urinuppsamlingspåse fästs. Stomin fästs vid huden med suturer och/eller vävnadslim.
6. Slutförande av operationen: Efter att stomin har skapats stänger kirurgen såret i huden, fäster en urinuppsamlingspåse och applicerar ett sterilt förband.
7. Postoperativ vård: Efter operationen förklaras för patienten hur man sköter stomin på rätt sätt, inklusive att byta urinuppsamlingspåse och ta hand om huden runt stomin.
8. Uppföljningsbesök: Patienten kan bokas in för uppföljningsbesök hos läkaren för att bedöma läkning och allmäntillstånd samt för att hålla stomin i gott skick.

Perkutan punktionsnefrostomi

Det är en medicinsk procedur som används för att tillfälligt eller permanent avlägsna urin från njurarna när det är omöjligt eller farligt att använda den normala vägen för urinutsöndring genom urinvägarna.

Perkutan punktionsnefrostomiproceduren inkluderar följande steg:

1. Patientförberedelse: Patienten utvärderas vanligtvis medicinskt, undersöks och diskuteras varför en nefrostomi behövs. Detta kan inkludera urinvägsinfektioner, urinvägsobstruktion, trauma eller andra medicinska tillstånd.
2. Lokalbedövning: Området runt njuren bedövas lokalt före ingreppet.
3. Punktion: Läkaren använder en nål och ett flexibelt kateteriseringsrör för att punktera huden och mjukvävnaden och komma åt njuren. Detta gör att urin kan dräneras från njuren till en extern reservoar eller urinuppsamlare som är fäst vid patientens kropp.
4. Fixering av nefrostomi: Urinuppsamlaren fixeras på huden för att förhindra att den rör sig eller faller ut.
5. Skötsel och underhåll: När nefrostomien är på plats behöver patienten hålla noga koll på den, byta bandage regelbundet och säkerställa god hygien för att förhindra infektioner och andra komplikationer.

Perkutan punktionsnefrostomi kan vara en tillfällig eller permanent åtgärd, beroende på patientens tillstånd och orsaken till att den utförs. Denna procedur möjliggör urinavledning och bevarar njurfunktionen vid behov.

Öppen nefrostomi

Detta är ett kirurgiskt ingrepp där en artificiell öppning skapas i njuren för att dränera urin från den direkt till kroppsytan. Denna procedur utförs när det är omöjligt eller oönskat att använda den normala urinvägen genom urinvägarna på grund av obstruktion, infektion, trauma eller andra medicinska tillstånd.

Den öppna nefrostomiproceduren innefattar följande steg:

1. Patientförberedelse: Patienten utvärderas medicinskt och skälen till varför en nefrostomi behövs diskuteras.
2. Anestesi: Före operationen får patienten vanligtvis anestesi eller narkos för att göra ingreppet mer bekvämt och smärtfritt.
3. Kirurgisk åtkomst: Kirurgen gör ett litet snitt i huden och vävnaden på sidan av buken, nära njuren som behöver dränera urinen.
4. Skapande av en nefrostomi: Kirurgen gör ett snitt i njurkapseln och skapar ett hål genom vilket urinen kommer ut. Ett speciellt rör fästs sedan i detta hål, vilket kommer att användas för att dränera urinen ut.
5. Fixering av nefrostomi: Röret som kommer ut ur njuren fixeras på huden och säkras med speciella bandage eller bandage.
6. Slutförande av ingreppet: Kirurgen stänger snittet och syr.

Efter en öppen nefrostomi kan patienten behöva särskild vård och övervakning av nefrostomi för att förhindra komplikationer och infektioner. Öppen nefrostomi kan vara en tillfällig eller permanent åtgärd, beroende på medicinsk nödvändighet.

Komplikationer efter proceduren

Olika komplikationer kan uppstå efter en nefrostomi. Det är viktigt att komma ihåg att komplikationerna kan variera beroende på patientens specifika situation och vilken teknik som används för att skapa nefrostomi. Här är några av de möjliga komplikationerna:

1. Infektion: En av de allvarligaste komplikationerna är infektion. Detta kan vara en infektion i urinvägarna, njurarna eller perianala vävnader. Symtom på infektion kan inkludera feber, smärta i njurområdet, smärta vid urinering och missfärgning av urinen. Infektionen kräver omedelbar behandling med antibiotika.
2. Blockering eller igensättning av nefrostomi: Katetern eller slangen som används vid en nefrostomi kan vara igensatt med stenar, urinproppar eller andra ämnen. Detta kan leda till försämrat urinutflöde från njuren och ökat tryck i njuren.
3. Hudirritation: Långvarig användning av en nefrostomi kan orsaka irritation och utslag runt öppningen i bukväggen.
4. Nefrostomiförskjutning eller lossning: Katetern eller slangen kan av misstag lossna eller lossna, vilket kan orsaka problem med urinutflödet.
5. Blödning: I sällsynta fall kan nefrostomioperationen leda till blödning.
6. Njurfunktionsnedsättning: Okontrollerat njurtryck på grund av nefrostomi kan leda till försämrad njurfunktion.
7. Smärta: Patienter kan uppleva obehag eller smärta i nefrostomiområdet.

Nefrostomipatienter bör regelbundet rådfråga sin läkare och följa alla rekommendationer för nefrostomivård och förebyggande av komplikationer. Övervaka eventuella förändringar i tillståndet och rapportera dem till sjukvårdspersonalen i god tid.

Skötsel efter proceduren

Vård efter en nefrostomi spelar en viktig roll för att förebygga komplikationer och säkerställa patientens komfort. Här är några grundläggande riktlinjer för vård:

1. Var hygienisk: Tvätta händerna regelbundet innan du hanterar eller vidrör nefrostomien. Detta hjälper till att förhindra infektioner.
2. Skötsel av katetern eller slangen: Om en nefrostomikateter eller slang används, se till att den är ordentligt fastsatt och inte är skadad. Kontrollera kateterns skick regelbundet och se till att den är ren.
3. Byte av urinpåse: Om urinen samlas upp i en speciell påse, byt den enligt läkarens rekommendation. Detta kan behöva göras varje dag eller med några dagars mellanrum, beroende på typ av påse och individuella behov.
4. Håll området runt nefrostomien rent: Rengör och torka huden runt nefrostomien för att förhindra irritation och infektion. Använd mild tvål och vatten och torka sedan försiktigt huden.
5. Blåstömning: Beroende på ditt tillstånd kan du behöva tömma blåsan genom nefrostomien med vissa intervaller. Detta kan kräva särskilda instruktioner och utbildning från din läkare eller sjuksköterska.
6. Övervaka nefrostomiområdet: Undersök regelbundet området där nefrostomien kommer ut för tecken på inflammation, rodnad, svullnad, smärta eller andra förändringar. Om något ser ovanligt ut, rapportera det till sjukvårdspersonalen.
7. Följ din läkares råd: Följ alla rekommendationer och recept som ges av din läkare eller vårdpersonal.
8. Kontakta en specialist vid komplikationer: Om du har några problem som infektion, blockering eller andra komplikationer, kontakta omedelbart läkare.