Urinsyra i urinen

Urinsyra som utsöndras i urinen återspeglar kostens purinintag och nedbrytningen av endogena purinnukleotider. Ungefär 70 % av kroppens totala urinsyra utsöndras i urinen. Urinsyraclearance är 10 % av den filtrerade mängden. Renal utsöndring av urinsyra är en funktion av den filtrerade mängden, vilken nästan helt reabsorberas i den proximala tubuli, och sekretion och reabsorption i den distala tubuli.

Bestämning av urinsyra i urin bör utföras tillsammans med dess bestämning i blod. I många fall möjliggör detta att fastställa den patologiska mekanismen bakom gikt hos patienten (överdriven produktion av urinsyra i kroppen eller nedsatt utsöndring). Ett tecken på hyperproduktion av urinsyra i kroppen är dess utsöndring i urin på mer än 800 mg/dag vid studien utan kostrestriktioner eller 600 mg/dag med en purinfattig kost. Innan studien genomförs är det nödvändigt att säkerställa att njurarnas funktion är normal (vid minskat kreatininclearance utesluter en minskning av urinsyrautsöndringen inte dess hyperproduktion), samt att utesluta eventuella effekter av läkemedel på utsöndringen av urater. Vid nedsatt utsöndring åtföljs inte en hög koncentration av urinsyra i blodet av en ökning av dess innehåll i urinen.

Referensvärden (norm) för urinsyrainnehåll i urin

	Urinsyrainnehåll
Typ av kost	Mg/dag	Mmol/dag
Regelbunden kost	250-750	1,48–4,43
Purinfri kost:
Män	Upp till 420	Upp till 2,48
Kvinnor	Upp till 400	Upp till 2,36
Lågpurinkost:
Män	Upp till 480	Upp till 2,83
Kvinnor	Upp till 400	Upp till 2,36
Kost med hög purinhalt	Upp till 1000	Upp till 5,90

Att fastställa mekanismen för giktutveckling hjälper läkaren att välja en behandlingsregim för patienten. Vid ökad urinsyraproduktion förskrivs xantinoxidashämmare - ett enzym som spelar en nyckelroll i bildandet av urinsyra i kroppen. Dosen av läkemedlet (allopurinol) bör väljas så att minskningen av urikemi inte är mer än 35,7-47,6 μmol/l. Vid nedsatt urinsyrautsöndring förskrivs eller ökas urikosuriska medel som blockerar tubulär reabsorption av urinsyra i njurarna, eller så används dessa läkemedel i kombination med dietbehandling. Vid förskrivning av urikosuriska medel bör man komma ihåg att ökad utsöndring av urinsyra ökar risken för uratstenar, vilket kan minskas genom att förskriva rikligt med vätska.

Under de första månaderna (1–4 månader) av giktbehandling är det viktigaste kriteriet för effektivitet att uppnå en urinsyrakoncentration i serum hos män under 0,36 mmol/l (idealt 0,24–0,30 mmol/l), hos kvinnor under 0,3 mmol/l. Om urinsyrakoncentrationen inte sjunker under 0,4 mmol/l löses inte urater upp i extracellulär vätska och vävnader och risken för giktprogression kvarstår.