Upplösning av gallstenar med medicinering

Man tror att upplösningen av gallsten genom att avlägsna kolesterol som finns i gallstenarna som ett resultat av användningen av gallsyrapreparat sker genom micellär utspädning, bildning av en flytande kristallin form eller båda processerna samtidigt.

Micellär utspädning verkar vara den huvudsakliga mekanismen för gallstensupplösning av kenodeoxicholsyrapreparat, medan bildning av flytande kristallin fas spelar en viktig roll med ursodeoxicholsyrapreparat.

Upplösningshastigheten för gallsten beror till stor del på innehållet av gallsyror, förhållandet mellan yta och volym hos stenarna (därför löses flera små stenar upp snabbare) och gallans rörelse, dvs. tömningshastigheten för gallblåsan (kinetisk faktor).

Under upplösningen kan olösligt material gradvis ansamlas på stenarnas yta, vilket saktar ner upplösningsprocessen. I dessa fall anser vissa författare att ytterligare användning av litotripsi är lämplig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Upplösning av gallsten med ursodeoxicholsyra

Hittills har tydliga indikationer och kriterier för att välja patienter för litolytisk behandling med ursodeoxicholsyra (UDCA, URSOSAN) utvecklats, vars efterlevnad ökar dess effektivitet till 80-100%. Det bör noteras att högst 20% av alla patienter med kolelitiasis uppfyller dessa kriterier. De viktigaste förutsättningarna för framgångsrik upplösning av gallsten:

• kolesterol (radiografiskt negativa stenar);
• stenarnas storlek är högst 10 mm;
• öppenhet i de extrahepatiska gallgångarna och bevarad eller något förändrad funktion hos gallblåsan (koncentration och kontraktilitet);
• gallblåsan är fylld med stenar till högst 25 % av sin volym på tom mage.

Dessa tillstånd kräver obligatorisk förtydligande med hjälp av ultraljud:

• Homogen, lågekoisk struktur av tandstenen (om det finns en akustisk skugga från stenens främre yta eller ovanför dess mitt, är litolytisk terapi inte indicerad).
• Rund eller oval form på stenen (patienter med pyramidformad eller platt stenkonfiguration är undantagna).
• Stenens yta är nästan slät eller i form av ett "mullbär".
• En svag, dåligt synlig akustisk skugga bakom tandstenen,
• Långsamt fall av stenen efter att patientens kroppsställning har ändrats
• Kalkylens storlek är högst 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lösning av gallsten med Ursosan

Ett av de mest effektiva moderna läkemedlen för litolytisk terapi är URSOSAN (UDCA). Här är ett schema för dess användning: Den genomsnittliga dosen av läkemedlet för att lösa upp gallsten är 10 mg/kg kroppsvikt. Vanligtvis tas den dagliga dosen av läkemedlet en gång på kvällen, vilket är förknippat med den dagliga rytmen för kolesterolsyntesen, toppen inträffar på natten, liksom med perioden med maximal funktionell vila för gallblåsan. Läkemedlets varaktighet tills stenarna är helt upplösta och minst tre månader till för att förhindra återfall av stenbildning. Således är den totala behandlingstiden 6-12 månader eller mer.

Man tror att avsaknaden av en minskning av stenstorleken inom 6 månader, liksom deras fullständiga upplösning inom 2 år, är grunden för att stoppa litolytisk behandling.

Om behandlingen genomförs och avslutas framgångsrikt bör varken läkaren eller patienten bli självbelåtna, eftersom 10 % av patienterna har risk för återfall under det första året, så för att förhindra återfall bör sådana patienter genomgå ultraljud två gånger om året. Samtidigt är det välkänt att minskningen av stenarnas storlek och antal, vilka anses vara en indikator på effektivitet, inte bara beror på läkemedlens upplösande effekt, utan också på ultraljudsspecialistens erfarenhet av att bedöma behandlingens effektivitet, typen av apparat, patientens position vid undersökningstillfället etc. Trots att litolytisk behandling är dyr, gör upplösning av gallstenar med läkemedel att man kan bevara en fungerande gallblåsa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]