Undersökning av värden för plasmaflöde och blodflöde i njurarna

Renalt blodflöde är den volym blod som passerar genom njurarna per tidsenhet (1 min). Under fysiologiska förhållanden tar njurarna emot 20-25 % av den cirkulerande blodvolymen, dvs. värdet på renalt blodflöde hos en frisk person är 1100-1300 ml/min.

Per 100 g njurvävnad är blodtillförseln till njuren 430 ml/min, vilket är 6–10 gånger högre än blodtillförseln till hjärtat, hjärnan och andra organ. En så hög nivå av blodtillförsel till njurarna bestäms inte av deras ämnesomsättning, utan av njurarnas syfte att tillhandahålla utsöndringsfunktionen.

Blodtillförseln till njuren är ojämn: cortex står för cirka 80 % av blodflödet, den yttre zonen av medulla - cirka 13 %, den inre zonen - 3–5 % av det mottagna blodet per tidsenhet.

I klinisk praxis används direkta och klarningsmetoder för att bestämma storleken på det renala blodflödet. Dessa studier utförs med hjälp av en flödesmätare med direkt tillgång till njuren (i kirurgisk praxis) eller så bestäms koncentrationen av det studerade ämnet i njurartären och venen med hjälp av Fick-principen.

Inom kliniken för interna sjukdomar används clearance av markörsubstanser för att bestämma plasmablodflödet. Dessa substanser filtreras inte under transport genom njurarna, utan når in i njurbarkens kärl, som tvättar nefronets proximala segment, in i epitelet i de proximala njurtubuli och utsöndras därefter i nefronets lumen. Eftersom de proximala tubuli är belägna i cortex, erhålls information om blodtillförseln till endast njurbarken med hjälp av clearance av dessa substanser. Eftersom markörsubstanser inte når erytrocyterna, återspeglar de erhållna indikatorerna endast mängden plasma som flödar genom njurkärlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bestämning av effektivt njurplasmaflöde och blodflöde

Clearance av sådana ämnen karaktäriserar det effektiva renala plasmaflödet (EPF). För att beräkna värdet på effektivt renalt blodflöde (ERBF) är det nödvändigt att ta hänsyn till förhållandet mellan erytrocyter och blodplasma - hematokrit (Ht). Följaktligen beräknas värdet på ERBF med hjälp av formeln:

EPC=EPP: (1-Ht).

Markörsubstanser, vars clearance kännetecknar EPP, inkluderar para-aminohippursyra, hippuran och diodon. Dessa forskningsmetoder är arbetsintensiva och ganska komplexa, av denna anledning används de sällan i kliniken. Nyligen har clearance-forskningsmetoder med radionuklidläkemedlet 1131 ^- hippuran blivit vanliga för att bestämma renalt blodflöde. Metoden är mycket enkel, men kräver att särskilda villkor uppfylls som är nödvändiga för att arbeta med radioaktiva ämnen. Normalt är EPP-värdet 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.

Under fysiologiska förhållanden minskar njurblodflödet med fysisk ansträngning, nervös upphetsning och under åldringsprocessen; det ökar under graviditet, konsumtion av stora mängder protein och feber.

Vid patologiska tillstånd som inte är associerade med njurskada detekteras en minskning av njurblodflödet i:

• akut och kronisk cirkulationssvikt: chock, hypovolemi, hjärtsvikt;
• akuta sjukdomar i det urogenitalsystemet;
• uttorkning och elektrolytrubbningar (hyponatremi, hypokalemi och hyperkalcemi);
• vid ett antal endokrina sjukdomar (binjuresjukdom, hypofys, myxödem).

Vid njursjukdomar är orsakerna till minskad organperfusion skador på njurkärlen (ateroskleros, trombos eller vaskulär emboli, systemisk vaskulit), en minskning av basalcellskärlen som en följd av primär njurskada (vid eliminering av obstruktiv nefropati, nefrokalcinos, interstitiell nefrit), en minskning av antalet aktiva nefroner och papillärnekros.

Renal hyperperfusion observeras i tidiga stadier av diabetes, SLE och den hypervolemiska varianten av NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Bestämning av filtreringsfraktion

Av stor betydelse för karakteriseringen av njurhemodynamiken är beräkningen av filtrationsfraktionen, dvs. andelen av plasmaflödet som filtreras i glomeruli per tidsenhet (1 min). Detta värde beräknas med hjälp av formeln:

Filtreringsfraktion = (SCFx100)/EPP(%)

Där SCF är den glomerulära filtrationshastigheten och ERP är det effektiva renala plasmaflödet.

Hos en frisk person är filtreringsfraktionen 19-20%. Dess minskning kännetecknar den selektiva undertryckningen av njurarnas filtreringsfunktion, ett värde större än 20-22% återspeglar utvecklingen av hyperfiltrering.

Således anses indirekt bevis på hyperfiltrering vara utarmning av PFR (PFR <5%), värden för filtreringsfraktionen på mer än 20–22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]