Undersökning av glomerulär filtreringshastighet

För mätning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) användes clearance av substanser som under transport genom njurarna filtreras endast utan att genomgå sekretion eller återabsorption i tubuli, lättlöslig i vatten, fritt passera genom porerna i det glomerulära basalmembranet och binder inte till plasmaproteiner. Sådana ämnen innefattar inulin, endogen och exogen kreatinin, karbamid. Under de senaste åren, i stor utsträckning som en substans-markörer etylendiamintetraättiksyra och glomerulotropnye radiofarmakologicheskie beredningar såsom dietilentriaminopentaatsetat eller yotalamat märkt med radioisotoper. Också användes omärkta kontrastmedel (omärkt iotalamat och yogexol).

Graden av glomerulär filtrering är huvudindikatorn för njurefunktion hos friska och sjuka personer. Dess definition används för att utvärdera effektiviteten av terapi som syftar till att förhindra utvecklingen av kroniska diffusa njursjukdomar.

En ideell markör för bestämning av glomerulär filtreringshastighet är inulin, en polysackarid med en molekylvikt av 5200 dalton. Det filtreras fritt genom glomerulärfiltret, ej utsöndras, inte reabsorberas och metaboliseras inte i njurarna. I detta avseende används clearance av inulin idag som en "guldstandard" för bestämning av glomerulär filtreringshastighet. Tyvärr finns det tekniska svårigheter vid bestämning av clearance av inulin, och detta är en dyr studie.

Användningen av radioisotopmarkörer tillåter också bestämning av den glomerulära filtreringshastigheten. Resultaten av definitionerna är nära korrelerade med inulins clearance. Radioisotopmetoder för forskning är dock associerade med införandet av radioaktiva ämnen, tillgången på dyr utrustning, samt behovet av att följa vissa standarder för lagring och administrering av dessa ämnen. I detta avseende används studier av glomerulär filtreringshastighet med användning av radioaktiva isotoper i närvaro av speciella radiologiska laboratorier.

Under senare år, som en GFR-markör, har en ny metod föreslagits med användning av serum-cystatin C-en av proteashämmarna. För närvarande, på grund av ofullständigheten av befolkningsstudier där denna metod utvärderas finns det ingen information om dess effektivitet.

Upplösningen av endogen kreatinin till de senaste åren var den mest använda metoden för att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten i klinisk praxis. För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten utförs en 24-timmars urinsamling (i 1440 minuter) eller urin mottas med separata intervaller (oftare 2 intervall om 2 timmar) med en preliminär vattenbelastning för att uppnå tillräcklig diurese. Upplösningen av endogent kreatinin beräknas med clearance-formel.

En jämförelse mellan resultaten av GFR som erhölls i studien av kreatininclearance och inulins clearance hos friska individer avslöjade en nära korrelation av indexen. Men med utvecklingen av måttligt och speciellt uttalat njursvikt överskred GFR beräknat genom clearance av endogent kreatinin signifikant (med mer än 25%) GFR-värdena erhållna genom clearance av inulin. Med GFR 20 ml / min översteg clearance av kreatinin clearance av inulin med 1,7 gånger. Orsaken till skillnaden mellan resultaten var att under njursvikt och uremi, börjar njurarna utsöndra kreatinin med proximala tubuler. Den preliminära (2 h före studiens start) administrering av cimetidin, ett ämne som blockerar sekretionen av kreatinin, med en dos av 1200 mg, bidrar till att jämföra felet. Efter preliminär administrering av cimetidin skilde sig clearance av kreatinin hos patienter med måttlig och svår njurinsufficiens inte från clearance av inulin.

För närvarande introduceras beräkningsmetoderna för bestämning av GFR med hänsyn till serumkreatininkoncentrationen och ett antal andra parametrar (kön, höjd, kroppsvikt, ålder) allmänt i klinisk praxis. Cockcroft och Gault föreslog följande formel för beräkning av GFR, som för närvarande används av de flesta utövare.

Den glomerulära filtreringshastigheten för män beräknas med formeln:

(140 - ålder) x m: (72 _timmar ),

Där Р _кр - koncentration av kreatinin i blodplasma, mg%; m är kroppsvikt, kg. GFR för kvinnor beräknas med formeln:

(140 - ålder) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Där Р _кр - koncentration av kreatinin i blodplasma, mg%; m är kroppsvikt, kg.

Jämförelse GFR beräknas av Cockroft-Gault formel med mått på GFR, vissa av de mest exakta metoder, clearance (clearance av inulin 1 ¹²⁵ -yotalamata), avslöjade en hög jämförbarhet av resultat. I de flesta jämförande studier skilde den beräknade GFR från den sanna med 14% eller mindre, i större - med 25% eller mindre. I 75% av fallen översteg skillnaderna inte 30%.

Under de senaste åren har MDRD-formuleringen (Modification of Diet in Renal Disease Study) i stor utsträckning antagits för definitionen av GFR:

GFR + 6,09h (serumkreatinin, mol / L) ^-0.999 x (Ålder) ^-0.176 x (0,7b2 för kvinnor (1,18 för afroamerikaner) x (serum urea, mol / l) ^-0.17 x ( albuminserum, g / l) ⁰³¹⁸.

Jämförande studier har visat den höga tillförlitligheten hos denna formel: i mer än 90% av fallen översteg avvikelserna i MDRD-formelens resultat inte över 30% av den uppmätta GFR. Endast i 2% av fallen överskred felet 50%.

Normalt är glomerulär filtreringshastighet för män 97-137 ml / min, för kvinnor - 88-128 ml / min.

I fysiologiska förhållanden ökar graden av glomerulär filtrering under graviditeten och när man äter mat högt i protein och minskar med åldrande. Så efter 40 år är nedgången i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per årtionde. I åldern 60-80 år halveras GFR.

I patologi minskar graden av glomerulär filtrering oftare, men den kan också öka. För sjukdomar som inte förknippas med njursjukdom, GFR nedgång främst på grund av hemodynamiska faktorer - hypotension, chock, hypovolemi, svår hjärtsvikt, uttorkning, intag av NSAID.

Njursjukdomar minskar njurfiltreringsfunktionen är främst på grund av strukturella avvikelser, som leder till reduktion av den vikt som verkar nefroner minskning i glomerulär filtreringsytan, minska koefficienten ultrafiltrering, minskad renalt blodflöde, renal tubulär obstruktion.

Dessa faktorer bidrar till en minskning i glomerulär filtreringshastighet för alla kroniska diffusa njursjukdomar [kronisk glomerulonefrit (CGN), pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, etc], Renal lesion inom systemiska bindvävssjukdomar, utveckling nefroskleros på arteriell hypertension, akut njursvikt , obstruktion av urinvägarna, allvarlig skada på hjärtat, lever och andra organ.

Vid patologiska processer i njurarna är ökningen av GFR signifikant mindre uppenbar på grund av en ökning i trycket av ultrafiltrering, ultrafiltreringskoefficienten eller renalblodflödet. Dessa faktorer är viktiga vid utvecklingen av hög GFR i de tidiga stadierna av diabetes mellitus, hypertoni, systemisk lupus erythematosus, under den initiala perioden av nefrotisk syndrombildning. För närvarande anses långvarig hyperfiltrering som en av de icke-immuna mekanismerna för progression av njursvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ladda test för att bestämma reserven för glomerulär filtrering

Graden av glomerulär filtrering under fysiologiska förhållanden under dagen varierar beroende på individens fysiska och psykiska tillstånd, sammansättningen av den konsumerade maten och administrationen av läkemedel. De maximala värdena avslöjas efter att ha ätit en stor mängd köttprotein. Njurernas förmåga att öka GFR som svar på stimulansen var grunden för att bestämma reserven för glomerulär filtrering eller den renala funktionella reserven (PFR).

Att bedöma RPF använder som regel ett enda (akut) belastningsprotein eller aminosyror eller införandet av små doser dopamin.

Akut proteinbelastning

Provet ingår förbrukning av 70-90 g köttprotein (1,5 g protein per 1 kg kroppsvikt, vilket motsvarar 5 g kokt nötkött per 1 kg kroppsvikt), 100 g av vegetabiliskt protein eller intravenös administration uppsättning aminosyror.

Hos friska individer, som svar på akut proteinbelastning eller införandet av aminosyror, ökar GFR med 20-65% under de kommande 1-2,5 h efter belastningen. Den genomsnittliga RPF är 20-35 ml / min.

FIU beräknas med formeln:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Där GFR ₁ är GFR under basala förhållanden (på morgonen, i tom mage) är GFR ₂ GFR efter administrering av kött eller aminosyror (stimulerad GFR). Resultatet uttrycks i procent.

Vid njursjukdomar kan PFR förbli på en normal nivå eller minska. En kraftig nedgång (mindre än 10%) eller brist på reserv (mindre än 5%) indirekt återspeglar tillståndet av hyperfiltrering i fungerande nefron. Låga värden på FIU kan observeras under normalvärdet för GFR (i de tidiga stadierna av diabetisk nefropati, nefrotiskt syndrom), och förtrycket av GFR hos patienter med njurinsufficiens.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],