Undersökning av ögonrörelser

Studien av ögonrörelser innefattar bedömning av ögonrörelsekontroll och bedömning av saccader.

1. Versionerna utvärderas i 8 excentriska positioner i ögat. Vanligtvis övervakar patienten föremålet (penna eller ficklampan), vilket gör att du kan utvärdera hornhinnesreflexer. Förflyttningar i dessa riktningar kan orsakas godtyckligt, akustiskt eller med hjälp av dukens huvudman.
2. Duktsy utvärderas med begränsningen av muskelns rörlighet i en eller två ögon. En ficklampa är nödvändig för en korrekt bedömning av hornhinnesreflexer. Det parade ögat är stängt och patienten tittar på ljuskällan i olika ögonpositioner. Ett enkelt system för uppskattning av rörlighet från 0 (full motion) och från -1 till -4 indikerar graden av ökning i funktionsbrottet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Närmaste konvergenspunkt

Detta är den punkt där fixeringen stöds kikare. Det kan utvärderas med hjälp av RAF linjalen, som placeras på patientens kinder. Objektet rör sig långsamt i ögats riktning tills en av dem upphör att fixa den och avviker från sidan (målet närmaste konvergenspunkten). Den subjektiva närmaste konvergenspunkten är den punkt där patienten börjar klaga på diplopi. Normalt bör den närmaste konvergenspunkten vara mindre än 10 cm.

Närmaste punkt för boende

Det här är den punkt där bildens kikare klarhet bevaras. Det kan också utvärderas med hjälp av RAF-linjalen. Patienten fixerar sömmen, som sedan långsamt förflyttas proximalt tills den blir defokuserad. Avståndet på vilket bilden blurs och bestämmer närmaste boendeställe. Närmaste konvergenspunkt med ålder avlägsnas och dess betydande borttagning åtföljs av svårigheter att läsa utan tillräcklig optisk korrigering, vilket indikerar presbyopi. Vid 20 års ålder är den närmaste konvergenspunkten 8 cm, och vid 50 års ålder kan den vara mer än 46 cm.

Amplitude of fusi

Det är ett mått på effektiviteten av disjugatrörelser, det kan studeras med hjälp av prismor eller synoptophor. Prismorna hos den växande kraften placeras framför ögat, som passerar in i tillståndet för bortförande eller adduktion (beroende på prisma basen: inuti eller utvändigt) för att bibehålla biphovelfixeringen. Om prismarens styrka överstiger fusionsreserverna uppträder diplopi eller ett öga avviker i motsatt riktning. Detta är gränsen för förmågan att begränsa.

Fusionsreserver bör bedömas för varje patient som riskerar att bli gravid i postoperativ period.

Refraktion och oftalmoskopi

Oftalmoskopi med en bred elev är obligatoriskt under undersökningen med en skelning patienten att utesluta patologi fundus, såsom ärrbildning i det makulära området, synnerven hypoplasi disk eller retinoblastom. Strabismus kan vara en brytningsgenes. Kanske en kombination av översynthet, astigmatism, anisometropi och skelning med närsynthet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cykloplegi

Den vanligaste orsaken till strabismus är hypermetropi. För en noggrann bedömning av graden av hypermetropi är en maximal pares av ciliärmuskel (cycloplegia) nödvändig för att neutralisera det boende som maskerar ögonets sanna brytning.

Cyclopentolat ger dig möjlighet att uppnå adekvat cykloplegi hos de flesta barn. Upp till 6 månader bör cyklopentolat användas 0,5%, senare - 1%. Två droppar, den tappade vid intervall om 5 min, leder till det maximala oftalmoplegi 30 min följt av reduktion av boendet 24 h. Tillräcklighet check skiaskopicheski cykloplegi vid fastsättning patienten långt och nära föremål. Med adekvat cykloplegi kommer skillnaderna att vara minimala. Om skillnaden fortfarande existerar och cykloplegi inte nått sin kulmen, är det nödvändigt att vänta ytterligare 15 minuter, eller att installera ytterligare en droppe cyklopentolat.

Lokalbedövning, t ex proximetakain. Före instillation cyklopentolat lämplig för att förhindra reflex tårflöde och irritation, vilket möjliggör längre uppehållstid cyklopentolat konjunktival hålighet och uppnå en mer effektiv cycloplegic.

Atropin kan vara nödvändigt vid behandling av barn under 4 år med höga hypermetropier eller starkt pigmenterade järn, för vilka cyklopentolat kanske inte är tillräckligt. Det är lättare att införa atropin i droppar än att lägga salva. Atropin 0,5% används vid behandling av barn under 1 år och 1% - över 1 år. Maximal cykloplegi inträffar efter 3 timmar, boende börjar återhämta sig efter 3 dagar och återställs fullständigt efter 10 dagar. Föräldrar inställa barnet atropin 3 gånger om dagen i 3 dagar före skiascopia. Det är nödvändigt att stoppa installationen och söka medicinsk hjälp vid de första tecknen på systemisk förgiftning, tidvatten kräftor, feber eller ångest.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

När ska man skriva glasögon?

Eventuell signifikant abnormitet av brytningen bör korrigeras, särskilt hos patienter med anisotropism eller aniso-astigmatism åtföljd av amblyopi.

1. Översynthet. Den minsta hypermetropiska korrigeringen beror på ålderns ålder och position. I avsaknad av esotropi hos ett barn under 2 år är minimikorrigeringen +4 dptr, men hos äldre barn är det meningsfullt att korrigera hypermetropi och +2 Dpt. I närvaro av esotropi är det emellertid nödvändigt att korrigera hypermetropi till +2 D, även vid 2 års ålder.
2. Astigmatism. Det är nödvändigt att tilldela cylindriska glas med en kraft av 1 dpt och mer, speciellt med anisometropi.
3. Närsynthet. Behovet av korrigering beror på barnets ålder. Upp till 2 år rekommenderas att korrigera myopi -5 dptr och mer. Från 2 till 4 år rekommenderas att korrigera -3 dptr och äldre barn - och en lägre grad av myopi, för att säkerställa en tydlig fixering av det avlägsna objektet.

Byte av brytning

Eftersom brytningen förändras med ålder, rekommenderas undersökningen att utföras var sjätte månad. De flesta barn är födda med hypermetropi. Efter 2 år kan graden av hypermetri öka och astigmatism minskar. Hypermetropi kan växa upp till 6 år, och sedan (mellan 6 och 8 år) minskar gradvis till ungdomar. Barn under 6 år med hypermetropi mindre än +2,5 Dptr vid 14 års ålder blir emmetrops. Men med esotropi vid en ålder av 6 år med en brytning på mer än +4,0 liter är sannolikheten för att minska graden av hypermetropi så låg att det inte uppnås korrekt syn på ögonen utan glasögon.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomati forskning

Hess screen test och Lees gör det möjligt att beskriva läget för ögonglober, beroende på funktionen hos de extraokulära musklerna och tillåter oss att skilja paretic skelning neyrooftalmologicheskoy natur restriktiva myopati i endokrin oftalmopati eller diskontinuerliga frakturer i omloppsbana.

Hess-testet

Skärmen är ett tangentiellt galler applicerat på en mörkgrå bakgrund. En röd ficklampa, som kan belysa varje objekt separat, låter dig identifiera varje extraokulär muskel i olika ögonpositioner.

1. Patienten sitter framför skärmen på ett avstånd av 50 cm, sätter på rödgröna glasögon (rött glas - framför höger öga) och ger en grön "laser" -pekare.
2. Forskaren projicerar en vertikal röd slits från den röda "laser" -pekaren till skärmen, som fungerar som en fixeringspunkt. Detta syns endast för det högra ögat, vilket således blir fixativt.
3. Patienten uppmanas att sätta en horisontell slits på den gröna lampan på den vertikala röda slitsen.
4. I ortoforin ligger två sprickor grovt överlagda på varandra i alla blickpositioner.
5. Sedan kastas glasögon (rött filter framför vänstra ögat) och proceduren upprepas.
6. Punkterna är kopplade med raka linjer.

Läs skärm

Enheten består av två skärmar av frostat glas, placerade vinkelrätt mot varandra och uppdelade i hälften av en tvåvägs spegel som skiljer de två visuella fälten. Baksidan av varje skärm har ett nät som endast är synligt om skärmen är upplyst. Testet utförs med fixering av ögat med varje öga separat.

1. Patienten sitter framför den upplysta skärmen och fixar punkterna i spegeln.
2. Provtagaren anger den punkt som patienten ska markera.
3. Patienten pekar med en pekare på den upplysta skärmen, som han uppfattar bredvid den punkt som visat till undersökaren.
4. När alla punkter är applicerade sitter patienten före en annan skärm och proceduren upprepas.

Tolkning

1. Jämför de två systemen.
2. Sammandragningen av mönstret indikerar pares av muskeln (höger öga).
3. Utvidgning av systemet - hyperfunktionen i ögat muskler (vänster öga).
4. Den största minskningen i systemet anger huvudverkets verkningsriktning för den förlamade muskeln (den yttre muskeln i höger öga).
5. Den största expansionen av muskeln - huvudriktningen av verkan hos den parade muskeln (den inre rektusmuskeln i vänstra ögat).

Förändringar i tid

Tidförändringar tjänar som ett förutsägelsekriterium. Till exempel, med paresen av den övre rektusmuskeln i högra ögat, indikerar Hess-testmönstret hypofunktionen hos den drabbade muskeln och hyperfunktionen hos den parade muskeln (den vänstra nedre flätan). På grund av skillnaden i mönstren är diagnosen otvivelaktig. Om funktionen hos den förlamade muskeln återställs, återgår båda kretsarna till normala. Men när man lagrar en parese kan formuläret av scheman ändras på följande sätt:

• Sekundär kontraktur ipsilateral antagonist (lägre höger öga rectus) visas i diagrammet som en hyperfunktion, vilket leder till sekundär (hämmande) pares paret antagonist muskel (övre vänstra sned) som visas i diagrammet som hypofunktion. Detta kan leda till felaktig slutsats att lesionen av den övre skrå muskeln i vänstra ögat är primär.
• Med tiden blir de två systemen mer och mer lika så länge som detekteringen av den förlamade muskeln blir omöjlig.

[24], [25], [26]