Studie av ögonrörelser

Ögonrörelsetestning inkluderar bedömning av ögonrörelsekontroll och bedömning av sackader.

1. Versionerna bedöms i 8 excentriska blickpositioner. Vanligtvis följer patienten ett föremål (penna eller ficklampa) som gör det möjligt att bedöma hornhinnereflexer. Rörelser i dessa riktningar kan induceras frivilligt, akustiskt eller genom "dockhuvud"-manövern.
2. Duktioner bedöms när muskelrörligheten är begränsad i ett eller båda ögonen. En ficklampa behövs för att noggrant bedöma hornhinnans reflexer. Det andra ögat täcks och patienten följer ljuskällan i olika blickpositioner. Ett enkelt motilitetsbedömningssystem från 0 (full rörelse) och -1 till -4 indikerar graden av ökande funktionsnedsättning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Närmaste konvergenspunkt

Det är vid detta punkt där fixeringen bibehålls binokulärt. Detta kan bedömas med hjälp av RAF-linjalen, som placeras mot patientens kinder. Objektet förs långsamt i ögonens riktning tills ett av dem slutar fixera på det och avviker åt sidan (objektiv närmaste konvergenspunkt). Subjektiv närmaste konvergenspunkt är den punkt där patienten börjar klaga på dubbelseende. Normalt bör närmaste konvergenspunkt vara mindre än 10 cm.

Närmaste boendepunkt

Det är vid denna punkt där den binokulära bildens skärpa bibehålls. Den kan också bedömas med hjälp av RAF-linjalen. Patienten fixerar linjen, som sedan långsamt flyttas proximalt tills den blir suddig. Avståndet vid vilket bilden blir suddig avgör närmaste ackommodationspunkt. Den närmaste konvergenspunkten avlägsnas med åldern, och dess betydande rörelse åtföljs av svårigheter att läsa utan adekvat optisk korrigering, vilket tyder på presbyopi. Vid 20 års ålder är den närmaste konvergenspunkten 8 cm, och vid 50 års ålder kan den vara mer än 46 cm.

Fusionsamplitud

Det är ett mått på effektiviteten hos disjugerade rörelser och kan studeras med hjälp av prismor eller en synoptofor. Prismor med ökande styrka placeras framför ögat, som går in i ett tillstånd av abduktion eller adduktion (beroende på prismats bas: inåt respektive utåt) för att upprätthålla bifoveal fixering. Om prismats styrka överstiger fusionsreserverna uppstår diplopi eller så avviker ett öga åt motsatt sida. Detta är gränsen för vergensförmågan.

Fusionsreserver bör bedömas hos varje patient som riskerar att utveckla diplopi under den postoperativa perioden.

Refraktion och oftalmoskopi

Oftalmoskopi med vid pupill är obligatorisk vid undersökning av en patient med strabismus för att utesluta patologi i ögonbotten, såsom makulaärr, hypoplasi av synnervsdisken eller retinoblastom. Strabismus kan ha refraktivt ursprung. En kombination av hypermetropi, astigmatism, anisometropi och myopi med strabismus är möjlig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cyklopegi

Den vanligaste orsaken till strabismus är översynthet. För att korrekt bedöma graden av översynthet är maximal pares av ciliarmuskeln (cykloplegi) nödvändig för att neutralisera ackommodationen, vilket maskerar ögats verkliga refraktion.

Cyklopentolat möjliggör adekvat cykloplegi hos de flesta barn. Upp till 6 månaders ålder bör 0,5 % cyklopentolat användas, senare - 1 %. Två droppar instillerade med 5 minuters intervall leder till maximal oftalmoplegi inom 30 minuter med efterföljande återställande av ackommodationen inom 24 timmar. Cyklopentolets tillräcklighet kontrolleras skiaskopiskt när patienten fixerar avlägsna och nära föremål. Vid adekvat cykloplegi kommer skillnaderna att vara minimala. Om en skillnad fortfarande kvarstår och cykloplegin inte har nått sitt maximum, är det nödvändigt att vänta ytterligare 15 minuter eller instillera ytterligare en droppe cyklopentolat.

Lokalbedövning, såsom proxymetakain, rekommenderas före administrering av cyklopentolat för att förhindra irritation och reflexmässig tårbildning, vilket gör att cyklopentolat kan stanna kvar i konjunktivalhålan längre och uppnå en mer effektiv cykloplegi.

Atropin kan vara nödvändigt för barn under 4 år med hög översynthet eller kraftigt pigmenterade irisar, för vilka cyklopentolat kan vara otillräckligt. Det är lättare att droppa atropin än att applicera salva. Atropin 0,5 % används för barn under 1 år och 1 % - över 1 år. Maximal cykloplegi inträffar efter 3 timmar, ackommodationen börjar återhämta sig efter 3 dagar och är helt återställd efter 10 dagar. Föräldrar ger barnet atropin 3 gånger om dagen i 3 dagar före skiaskopi. Det är nödvändigt att avbryta dropparna och söka läkarhjälp vid de första tecknen på systemisk förgiftning, värmevallningar, feber eller rastlöshet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

När ska man skriva ut glasögon?

Alla signifikanta brytningsfel bör korrigeras, särskilt hos patienter med anisohyperopi eller anisoastigmatism åtföljd av amblyopi.

1. Översynthet. Den minsta korrigeringen för översynthet beror på ögonens ålder och position. Vid avsaknad av esotropi hos ett barn under 2 år är den minsta korrigeringen +4 D, även om det hos äldre barn är vettigt att korrigera översynthet med +2 D. Men vid esotropi bör översynthet korrigeras med +2 D även vid upp till 2 års ålder.
2. Astigmatism. Cylindriska linser med 1 D eller mer bör förskrivas, särskilt vid anisometropi.
3. Närsynthet. Behovet av korrigering beror på barnets ålder. Upp till 2 år rekommenderas det att korrigera en närsynthet på -5 D eller mer. Från 2 till 4 år rekommenderas det att korrigera -3 D, och för äldre barn - även en lägre grad av närsynthet för att säkerställa tydlig fixering av ett avlägset objekt.

Förändring i brytning

Eftersom refraktionen förändras med åldern rekommenderas undersökning var sjätte månad. De flesta barn föds med översynthet. Efter 2 år kan graden av översynthet öka och astigmatism minska. Översynthet kan öka fram till 6 år och sedan (mellan 6 och 8 år) gradvis minska fram till tonåren. Barn under 6 år med översynthet mindre än +2,5 D blir emmetropa vid 14 års ålder. Men vid esotropi under 6 år med en refraktion på mer än +4,0 D är sannolikheten för att minska graden av översynthet så liten att ögonens korrekta position inte uppnås utan glasögon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diplopistudie

Hess-testet och Lees-screeningen gör det möjligt att avbilda ögonglobernas position beroende på de extraokulära musklernas funktion och att differentiera paretisk strabismus av neuro-oftalmologiskt ursprung från restriktiv myopati vid endokrin oftalmopati eller rupturfrakturer i ögonhålan.

Hess-testet

Skärmen är ett tangentiellt rutnät applicerat på en mörkgrå bakgrund. En röd ficklampa, som kan användas för att belysa varje objekt separat, gör att varje extraokulär muskel kan identifieras i olika blickpositioner.

1. Patienten placeras framför skärmen på 50 cm avstånd, sätter på rödgröna glasögon (de röda glasögonen sitter framför höger öga) och får en grön "laser"-pekare.
2. Undersökaren projicerar en vertikal röd skåra från en röd "laser"-pekare på skärmen, som fungerar som en fixeringspunkt. Denna är endast synlig för höger öga, som därmed blir fixeringsöga.
3. Patienten ombeds att placera den horisontella springan på den gröna lampan på den vertikala röda springan.
4. Vid ortofori överlappar de två slitsarna ungefär varandra i alla blickpositioner.
5. Sedan vänds glasögonen (rött filter framför vänster öga) och proceduren upprepas.
6. Punkterna är sammankopplade med raka linjer.

Lees-skärmen

Apparaten består av två frostade glasskärmar, placerade i rät vinkel mot varandra och delade på mitten av en dubbelsidig plan spegel, som separerar de två synfälten. Baksidan av varje skärm har ett rutnät som bara blir synligt när skärmen är upplyst. Testet utförs med varje öga fixerat separat.

1. Patienten sitter framför en obelyst skärm och fixerar punkter i spegeln.
2. Undersökaren anger den punkt som patienten ska markera.
3. Patienten markerar med en pekare en punkt på en obelyst skärm, som hen uppfattar bredvid den punkt som undersökaren visar.
4. När alla punkter har ritats in placeras patienten framför en annan skärm och proceduren upprepas.

Tolkning

1. Jämför två scheman.
2. Reduktionen i diagrammet indikerar muskelpares (höger öga).
3. Utvidgning av schemat - till hyperfunktion av muskeln i detta öga (vänster öga).
4. Den största sammandragningen i diagrammet anger den huvudsakliga verkningsriktningen för den förlamade muskeln (den yttre muskeln i höger öga).
5. Muskelns största expansion sker i den parade muskelns huvudsakliga verkningsriktning (vänster ögats inre rektusmuskel).

Förändringar över tid

Förändringar över tid fungerar som ett prognostiskt kriterium. Till exempel, vid pares av den övre rectusmuskeln i höger öga, indikerar Hess-testmönstret hypofunktion av den drabbade muskeln och hyperfunktion av den parade muskeln (vänster nedre obliqua). På grund av skillnaden i mönstren är diagnosen inte tveksam. Om den förlamade muskelns funktion återställs, återgår båda mönstren till det normala. Men om paresen kvarstår kan mönstret förändras enligt följande:

• Den sekundära kontrakturen hos den ipsilaterala antagonisten (den inferiora rectusmuskeln i höger öga) visas i diagrammet som hyperfunktion, vilket leder till sekundär (hämmande) pares av antagonisten till den parade muskeln (den vänstra superior obliqua), vilket visas i diagrammet som hypofunktion. Detta kan leda till den felaktiga slutsatsen att lesionen i den superior obliqua muskeln i vänster öga är primär.
• Med tiden blir de två mönstren alltmer lika tills identifiering av den initialt förlamade muskeln blir omöjlig.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]